DATA PRIBADI PEKERJA PAS FOTO 3X4

( PRIBADI DAN RAHASIA )

JABATAN : …………………………………………………………

IDENTITAS DIRI
1. Nama Lengkap : …………………………………………………………………………..................................................
2. Tempat & Tgl. Lahir : …………………………………………………………………………................................................
3. Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan
4. Status Perkawinan : Kawin ( .......... anak ) /Cerai/ Belum Kawin
5. Agama : ………………………………………………………………………….................................................
6. Kewarganegaraan : ………………………………………………………………………….................................................
7. Nomor KTP : ………………........…….......................... Berakhir Tgl .…….........………............................
8. Nomor NPWP : ……………………..........................…………………………………..............................................
9. Nomor BPJS Tenaker/Kesehatan : ……………………..........................…………………/....................………………...................
10. Alamat Tinggal : …………………………………………………………………………..............................................
11. Alamat KTP : …………………………………………………………………………..............................................
12. Nomor Telepone : ………………….........................…....…… HP : ……..…………….......………………….....…
13. E-MAIL : ………………………………………............................................……………….…………….........…
14. Nomor Telepone/Emergency Call : ……………………….........................… Nama : ……..…………….……….............………....
RIWAYAT PRIBADI

1. PENDIDIKANTERAKHIR
Tahun
Tingkat Nama Sekolah Jurusan Dari Sampai

2. RIWAYAT PEKERJAAN TERAKHIR

Tahun
Nama Perusahaan Jabatan Lokasi Kerja Gaji Terakhir
Awal Akhir

3. DATA TRAINING
Masa Berlaku
Nama Training Dikeluarkan Oleh
Dari Sampai
 LATAR BELAKANG KELUARGA

1. NAMA & ALAMAT LATAR ORANGTUA

Nama Umur Pekerjaan Keterangan
AYAH :
IBU :
TLPN :
ALAMAT ORANG TUA

2. NAMA-NAMA ANGGOTA KELUARGA

NO Nama Tanggal Lahir Hubungan Pekerjaan

Keluarga
1 Istri/Suami
2 Anak
3 Anak
4 Anak

Demikian data pribadi pelamar ini saya isi dengan keadaan yang sebenarnya. Jika di kemudian hari
ternyata saya diketahui memberikan keterangan data palsu, maka saya bersedia diambil tindakan sesuai
dengan peraturan yang berlaku.

Tanggal,
Info Rekening Pelamar

Bank : .......................................................
A/C No : ....................................................
Pemilik A/C : ....................................................
(.............................................................)

NO DOCUMENT CHECK LIST

1 Surat Lamaran
2 Form Isian Biodata Pelamar
3 Foto 3 x 4 (1 lembar)
4 Copy KTP Suami dan Istri
5 Copy Kartu Keluarga
6 Copy Kartu BPJS Kesehatan
7 Copy Kartu BPJS Ketenagakerjaan
8 Copy Kartu NPWP
9 Copy Ijazah Terakhir
10 Copy Sertifikat – sertifikat
11 SKCK
12 Copy Rekening Bank