Nama Bangunan Rumah : Perumahan ……………………….………… (jika pengembang) : Swadaya ……………………………………….. (jika Swadaya) Atas Nama Pemilik : ……………………………………(nama perusahaan pengembang) : Swadaya ………………………………(nama lengkap pemilik sesuai KTP) Lokasi : ………………………...…………… (sebutkan lokasi tepat bangunan rumah)