KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS BORNEO TARAKAN

UNIT PELAKSANA TEKNIS PPL
Jalan Amal Lama Nomor 1 Tarakan
Telp. 08115307023 Fax : 0551 – 2052558
Laman: fkip.borneo.ac.id Surel : fkip@borneo.ac.id

BERITA ACARA PENJEMPUTAN

Pada Hari………………….Tanggal……………Bulan…………………Tahun…………
jam………….s.d………….Bertempat di…………………………………………….Yang
Beralamat di………………………………………………………………………….Telah
Dilaksanakan Kegiatan Penjemputan mahasiswa PPL semester ganjil 2019/2020
Pada:

Nama Sekolah :

Alamat :

Pelaksanaan penjemputan ini sesuai dengan Kebijakan dan Mekanisme Unit

Pelaksana Teknis PPL Dan Surat Tugas Ketua UPT PPL Nomor
117/UN51/ST/2020

Catatan:

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………..

Panitia PPL Kepala Sekolah………………

NIP/NIDN. NIP.

*cantumkan stempel sekolah pada kolom tanda tangan kepala sekolah