Anda di halaman 1dari 1

RESEP KACAMATA (HASIL VISUS)

PUSKESMAS PEKAN LABUHAN

Formulir Resep Kacamata

90’ 90’ R/KCAMATA


SINGLE FOCUS
Double focus
180’ 180’
D D

O.S O.D
Vitrum Vitrum Axis Vitrum Vitrum Axis Color vitor distant Glass
Spher Cylindr Spher Cylindr
Pro
longin
quitat
Pro
Propin
quitat

Pro : Medan, ……………………………….2020


Umur :
Nomor/JKN :
Diagnosa : H52.
No. Kunjungan Pcare : 020105030120P000……….
Dr. Edy Kurniawan Tarigan

Anda mungkin juga menyukai