Rengat, 21 Januari 2020

Kepada :
Yth : Ibu Direktur RSUD Indrasari Rengat
C.q Kepala Bagian Tata Usaha
Di_
Tempat

Perihal : Permohonan Kebutuhan Ruangan : PARU SYARAF

Dengan Hormat
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Ns. Dwi Haryanti, S.Kep
NIP : 19830110 201001 2 030
Jabatan : Kepala Ruangan PARU SYARAF
Tempat Tugas : RSUD INDRASARI RENGAT

Dengan ini mengajukan permohonan kebutuhan logistik Ruangan : INTERNA LANTAI II (NON MEDIS)
NO NAMA BARANG JUMLAH SATUAN/ KETERANGAN
BARANG UNIT
1. MEJA KANTOR 2 BUAH DIRUANGAN DOKTER
2. KURSI KANTOR 2 BUAH DIRUANGAN DOKTER
3. NURSE STATION 1 UNIT UNTUK DI RUANG PARU
4. KURSI PERAWAT 12 BUAH KURSI DI NURSE STATION
5. LOKER PERAWAT 1 UNIT ISI 20 (RAK/LOKER)
6. LOKER OBAT 1 UNIT ISI 50 (RAK/LOKER)
7.
8. LEMARI BHP 1 UNIT MENYIMPAN STOK OPNAME BHP
9. LEMARI LAKEN 1 UNIT MENYIMPAN STOK LAKEN
10. LEMARI ALAT KESEHATAN 1 UNIT MENYIMPAN ALAT-ALAT KESEHATAN
11. AC NURSE STATION 2 UNIT UNTUK DI PARU
12. AC NURSE STATION 1 UNIT UNTUK DI R.SYARAF
13. RANTAI OKSIGEN MASING2
KAMAR PS
14. SEKAT PINTU KACA 1 UNIT UNTUK DI R.PARU
15.
16.
17.
Demikian Surat ini saya ajukan untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya, atas perhatian Ibu/Bapak
saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui :
KEPALA BIDANG KEPERAWATAN Hormat Saya

EVI IRMA JUNITA, SKM, M.Kes Ns.DWI HARYANTI, S.Kep

NIP. 19700621 199501 2 001 NIP. 19830110 201001 2 030
 Rengat, 21 Januari 2020
Kepada :
Yth : Ibu Direktur RSUD Indrasari Rengat
C.q Kepala Bagian Tata Usaha
Di_
Tempat

Perihal : Permohonan Kebutuhan Ruangan : PARU SYARAF

Dengan Hormat
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Ns. Dwi Haryanti, S.Kep
NIP : 19830110 201001 2 030
Jabatan : Kepala Ruangan PARU SYARAF
Tempat Tugas : RSUD INDRASARI RENGAT
Dengan ini mengajukan permohonan kebutuhan logistik Ruangan : PARU SYARAF

NO NAMA BARANG JUMLAH SATUAN/ KETERANGAN

BARANG UNIT
1. FILM VIEWER 1 UNIT UNTUK MEMBACA RONTGEN

Demikian Surat ini saya ajukan untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya, atas perhatian Ibu/Bapak
saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui :
KEPALA BIDANG KEPERAWATAN Hormat Saya,

EVI IRMA JUNITA, SKM, M.Kes Ns. DWI HARYANTI, S.Kep

NIP. 19700621 199501 2 001 NIP. 19830110 201001 2 030
 Rengat, 21 Januari 2020
Kepada :
Yth : Ibu Direktur RSUD Indrasari Rengat
C.q Kepala Bagian Tata Usaha
Di_
Tempat

Perihal : Permohonan Kebutuhan Ruangan : PARU SYARAF

Dengan Hormat
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Ns. Dwi Haryanti, S.Kep
NIP : 19830110 201001 2 030
Jabatan : Kepala Ruangan PARU SYARAF
Tempat Tugas : RSUD INDRASARI RENGAT
Dengan ini mengajukan permohonan kebutuhan logistik Ruangan : PARU SYARAF

NO NAMA BARANG JUMLAH SATUAN/ KETERANGAN

BARANG UNIT
4. LAKEN (46 BED) 138 LEMBAR
5. PERLAK (46 BED) 138 LEMBAR
6. STIK LAKEN (46 BED) 138 LEMBAR
7. SELIMUT 50 LEMBAR
8. BANTAL 50 BUAH

Demikian Surat ini saya ajukan untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya, atas perhatian Ibu/Bapak
saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui :
KEPALA BIDANG KEPERAWATAN Hormat Saya,

EVI IRMA JUNITA, SKM, M.Kes Ns. DWI HARYANTI, S.Kep

NIP. 19700621 199501 2 001 NIP. 19830110 201001 2 030
 Rengat, 21 Januari 2020
Kepada :
Yth : Ibu Direktur RSUD Indrasari Rengat
C.q Kepala Bagian Tata Usaha
Di_
Tempat

Perihal : Permohonan Kebutuhan Ruangan : PARU SYARAF

Dengan Hormat
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Ns. Dwi Haryanti, S.Kep
NIP : 19830110 201001 2 030
Jabatan : Kepala Ruangan PARU SYARAF
Tempat Tugas : RSUD INDRASARI RENGAT

Dengan ini mengajukan permohonan kebutuhan logistik Ruangan : PARU SYARAF (ALAT RUMAH TANGGA)

NO NAMA BARANG JUMLAH SATUAN/ KETERANGAN

BARANG UNIT
1. KERANJANG SALON 4 BUAH UNTUK STATUS PASIEN
2. TONG SAMPAH MEDIS BESAR (INJAK) 2 BUAH UNTUK DISAYAP KANAN DAN KIRI
3. TONG SAMPAH NON MEDIS BESAR(INJAK) 10 BUAH UNTUK DISAYAP KANAN DAN KIRI
4. TONG SAMPAH KECIL 20 BUAH UNTUK DIKAMAR MANDI
5. EMBER 20 BUAH UNTUK DIKAMAR MANDI
6. GAYUNG 20 BUAH UNTUK DIKAMAR MANDI
7. KESET KAKI 20 BUAH
8. SPILKIT 2 UNIT
9. COUNTINER/BOX PLASTIK SEDANG 4 BUAH UNTUK PERALATAN INFUS SET
10. COUNTINER/BOX PLASTIK BESAR 1 BUAH UNTUK TEMPAT STERILKAN HUMIDIFIER
10. BAKI PLASTIK 4 BUAH UNTUK MELETAKKAN OBAT2 YG DIOPLOS

Demikian Surat ini saya ajukan untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya, atas perhatian Ibu/Bapak
saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui :
KEPALA BIDANG KEPERAWATAN Hormat Saya,

EVI IRMA JUNITA, SKM, M.Kes Ns. DWI HARYANTI, S.Kep

NIP. 19700621 199501 2 001 NIP. 19831001 201001 2 030
 Rengat, 21 Januari 2020
Kepada :
Yth : Ibu Direktur RSUD Indrasari Rengat
C.q Kepala Bagian Tata Usaha
Di_
Tempat

Perihal : Permohonan Perbaikan

Dengan Hormat
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ns. Mitra Elita, S.Kep

NIP : 19830925 201001 2 025
Jabatan : Kepala Ruangan Interna
Tempat Tugas : RSUD INDRASARI RENGAT

Dengan ini mengajukan permohonan perbaikan untuk :

NO NAMA BARANG KETERANGAN

1. PLAPON GIFSUN BAGIAN ATAS ( 3 RUANGAN LANTAI II) AKIBAT REMBESAN AIR DI ATAS
2. PARALON DIKAMAR MANDI TEPINYA BOLONG
3. WASTAFEL DIKAMAR MANDI RUANGAN ISOLASI
4 PEMBUATAN WASTAFEL BARU DI SPOOL HOEK LANTAI II
5. PEMBUATAN KANOPI JENDELA KAMAR PASIEN PANAS MATAHARI SORE
6. PEMBUATAN TERALI JENDELA DISAMPING KAMAR DOKTER LANTAI II RESIKO JATUH PADA ANAK

Demikian Surat ini saya ajukan untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya, atas perhatian Ibu/Bapak
saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui :
KEPALA BIDANG KEPERAWATAN Hormat Saya,

EVI IRMA JUNITA, SKM, M.Kes Ns. MITRA ELITA, S.Kep

NIP. 19700621 199501 2 001 NIP. 19830925 201001 2 025