NO DIANGOSA KEPERAWATAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI

1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 NIC :

dari kebutuhan tubuh b/d intake
yang kurang, anoreksia
Definisi : Intake nutrisi tidak
cukup untuk keperluan
metabolisme tubuh.
Batasan karakteristik :
1) Berat badan 20 % atau lebih di 6) Pemasukan yang adekuat
bawah ideal
2) Dilaporkan adanya intake
makanan yang kurang dari
RDA (Recomended Daily
Allowance)
3) Membran mukosa dan
konjungtiva pucat
jam status nutrisi klien adekuat dengan kriteria Nutrition Management
 Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan 1) Kaji adanya alergi makanan
1) Beratbadan ideal sesuai dengan tinggi badan 2) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
2) Mampumengidentifikasi kebutuhan nutrisi menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang
3) Tidk ada tanda tanda malnutrisi dibutuhkan pasien.
4) Menunjukkan peningkatan fungsi pengecapan dari 3) Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake
menelan Fe
5) Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti 4) Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein
dan vitamin C
7) Tanda-tanda malnutri si 5) Berikan substansi gula
8) Membran konjungtiva dan mukos tidk pucat 6) Yakinkan diet yang dimakan mengandung
 Nilai Lab.: tinggi serat untuk mencegah konstipasi
 Protein total: 6-8 gr% 7) Berikan makanan yang terpilih ( sudah
 Albumin: 3.5-5,3 gr % dikonsultasikan dengan ahli gizi)
 Globulin 1,8-3,6 gr % 8) Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan
 HB tidak kurang dari 10 gr % makanan harian.
9) Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori
4) Kelemahan otot yang
digunakan untuk
menelan/mengunyah
5) Luka, inflamasi pada rongga
mulut
6) Mudah merasa kenyang,
sesaat setelah mengunyah
makanan
7) Dilaporkan atau fakta adanya
kekurangan makanan
8) Dilaporkan adanya perubahan
sensasi rasa
9) Perasaan ketidakmampuan
untuk mengunyah makanan
10) Miskonsepsi
11) Kehilangan BB dengan
makanan cukup
12) Keengganan untuk makan
13) Kram pada abdomen
10) Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
11) Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan
nutrisi yang dibutuhkan
Nutrition Monitoring
1) BB pasien dalam batas normal
2) Monitor adanya penurunan berat badan
3) Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa
dilakukan
4) Monitor interaksi anak atau orangtua selama
makan
5) Monitor lingkungan selama makan
6) Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak
selama jam makan
7) Monitor kulit kering dan perubahan
pigmentasi
8) Monitor turgor kulit
9) Monitor kekeringan, rambut kusam, dan
mudah patah
14) Tonus otot jelek
15) Nyeri abdominal dengan atau
tanpa patologi
16) Kurang berminat terhadap
makanan
17) Pembuluh darah kapiler mulai
rapuh
18) Diare dan atau steatorrhea
19) Kehilangan rambut yang
cukup banyak (rontok)
20) Suara usus hiperaktif
21) Kurangnya informasi,
misinformasi
Faktor-faktor yang berhubungan :
1) Ketidakmampuan
pemasukan atau mencerna
makanan atau
mengabsorpsi zat-zat gizi
10) Monitor mual dan muntah
11) Monitor kadar albumin, total protein, Hb, dan
kadar Ht
12) Monitor makanan kesukaan
13) Monitor pertumbuhan dan perkembangan
14) Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan
jaringan konjungtiva
15) Monitor kalori dan intake nuntrisi
16) Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik
papila lidah dan cavitas oral.
17) Catat jika lidah berwarna magenta, scarlet
 berhubungan dengan
faktor biologis, psikologis
atau ekonomi.
2. Intoleransi aktifitas b.d Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 Toleransi aktivitasi
ketidakseimbangan suplai dan jam klien dapat beraktivitas dengan kriteria 1) Menentukan penyebab intoleransi
kebutuhan oksigen 1) Berpartisipasi dalam aktivitas fisik dgn TD, HR, aktivitas&menentukan apakah penyebab dari
RR yang sesuai fisik, psikis/motivasi
2) Menyatakan gejala memburuknya efek dari 2) Observasi adanya pembatasan klien dalam
OR&menyatakan onsetnya segera beraktifitas.
3) Warna kulit normal,hangat&kering 3) Kaji kesesuaian aktivitas&istirahat klien
4) Memverbalisa-sikan pentingnya aktivitasseca- sehari-hari
ra bertahap 4) ↑ aktivitas secara bertahap, biarkan klien
5) Mengekspresikan pengertian pentingnya berpartisipasi dapat perubahan posisi,
keseimbangan latihan&istira berpindah & perawatan diri
6) Hat 5) Pastikan klien mengubah posisi secara
7) Peningkatan toleransi aktivitas bertahap. Monitor gejala intoleransi aktivitas
6) Ketika membantu klien berdiri, observasi
gejala intoleransi spt mual, pucat, pusing,
gangguan kesadaran&tanda vital

3. Perfusi jaringan tidak efektif b/d
penurunan konsentrasi Hb dan
darah, suplai oksigen berkurang
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x 24
jam jam perfusi jaringan klien adekuat dengan kriteria
: 1) Monitor adanya daerah tertentu yang hanya
1) Membran mukosa merah
2) Konjungtiva tidak anemis
3) Akral hangat
4) Tanda-tanda vital dalam rentang normal
7) Lakukan latihan ROM jika klien tidak dapat
menoleransi aktivitas
8) Bantu klien memilih aktifitas yang mampu
untuk dilakukan
Peripheral Sensation Management
(Manajemen sensasi perifer)
peka terhadap panas/dingin/tajam/tumpul
2) Monitor adanya paretese
3) Instruksikan keluarga untuk mengobservasi
kulit jika ada lesi atau laserasi
4) Gunakan sarun tangan untuk proteksi
5) Batasi gerakan pada kepala, leher dan
punggung
6) Monitor kemampuan BAB
7) Kolaborasi pemberian analgetik
8) Monitor adanya tromboplebitis
9) Diskusikan menganai penyebab perubahan
sensasi