LEMBAR PENILAIAN OSCE

STASION .........2 / BPH

Rubrik Penilaian

Aspek Yang Dinilai 0 1 2 3 Bobot Skor

Anamnesa Tidak Menanyakan keluhan Menanyakan keluhan Menanyakan keluhan utama
Menanyakan utama dan 1-2 POINT utama dan dibawah ini secara
Keluhan utama dari pernyataan dan 3-4 POINT dari lengkap :
dibawah ini : pernyataan dibawah - Riwayat penyakit
- Riwayat penyakit ini : sekarang,
sekarang, - Riwayat penyakit - Riwayat pengobatan
- Riwayat sekarang, sebelumnya,
pengobatan - Riwayat - Riwayat penyakit
sebelumnya, pengobatan terdahulu,
- Riwayat penyakit sebelumnya, - Riwayat Keluarga,
terdahulu, - Riwayat penyakit - Faktor2 sosial, ekonomi
- Riwayat Keluarga terdahulu, dan budaya yang
- Faktor2 sosial, - Riwayat Keluarga, berhubungan
ekonomi dan - Faktor2 sosial,
budaya yang ekonomi dan
berhubungan budaya yang
berhubungan
Pemeriksaan Fisik Tidak Melakukan Melakukan Melakukan Melakukan pemeriksaan
pemeriksaan fisik pemeriksaan fisik pemeriksaan fisik fisik sesuai masalah klinik
sesuai masalah sesuai masalah klinik sesuai masalah klinik pasien dengan menerapkan
pasien pasien dengan pasien dengan prinsip sebagai berikut :
menerapkan prinsip menerapkan prinsip - menggunakan teknik
sebagai berikut : sebagai berikut : yang benar.
- Tidak - menggunakan - sistematis.
menggunakan teknik yang
 teknik yang benar.
benar. - Tidak
- Tidak sistematis.
sistematis.
Interpretasi Data Tidak melakukan Mengusulkan Mengusulkan Mengusulkan pemeriksaan
interpretasi data/ pemeriksaan penunjang pemeriksaan penunjang dan melakukan
pemeriksaan dan melakukan penunjang dan interpretasi 2 pemeriksaan
penunjang interpretasi hanya 1 melakukan dengan lengkap dan benar
pemeriksaan dengan interpretasi 2
benar pemeriksaan dengan
benar
Diagnosa Banding Tidak dapat Dapat menetapkan Hanya dapat Dapat menetapkan diagnosa
menentukan diagnosa klinis tetapi menetapkan diagnosis dan diagnosa banding yang
diagnosis dan tidak lengkap klinis dengan benar lengkap, sesuai dengan
diagnosa banding masalah klinis pasien.
Tatalaksana Memilih obat Hanya mampu memilih Memilih obat dengan Memilih obat dengan tepat
Farmakoterapi yang tidak tepat obat dengan tepat tepat sesuai indikasi sesuai indikasi dan dibawah
sesuai indikasi dan salah satu ini secara lengkap:
dibawah ini : - Menentukan bentuk
- Menentukan sediaan obat dengan
bentuk sediaan tepat.
obat dengan - Menetapkan dosis
tepat. dengan tepat.
- Menetapkan - Menuliskan resep
dosis dengan dengan benar.
tepat.
- Menuliskan resep
dengan benar.

Tatalaksana Non- Tidak melakukan Melakukan tindakan Melakukan tindakan Melakukan tindakan dengan
Farmakoterapi apapun dengan tepat sesuai dengan tepat sesuai tepat sesuai indikasi dan
indikasi indikasi tetapi kurang dilakukan secara sempurna
 sempurna
Komunikasi dan atau Tidak melakukan Menunjukkan Menunjukkan Menunjukkan kemampuan
Edukasi Pasien 4 prinsip kemampuan kemampuan berkomunikasi dengan
komunikasi berkomunikasi dengan berkomunikasi menerapkan seluruh prinsip
menerapkan salah satu dengan menerapkan berikut:
prinsip berikut: 2-3 dari 4 prinsip 1.Mampu membina
1.Mampu membina berikut: hubungan baik dg pasien
hubungan baik dg 1.Mampu membina secara verbal, non verbal
pasien secara verbal, hubungan baik dg (Ramah, Terbuka, kontak
non verbal (Ramah, pasien secara verbal, mata, salam, empati, dan
Terbuka, kontak mata, non verbal (Ramah, hubungan komunikasi 2
salam, empati, dan Terbuka, kontak mata, arah, respon).
hubungan komunikasi 2 salam, empati, dan 2.Mampu memberikann
arah, respon). hubungan komunikasi kesempatan pasien untuk
2.Mampu memberikann 2 arah, respon). bercerita dan mengarahkan
kesempatan pasien 2.Mampu cerita.
untuk bercerita dan memberikann 3.Mampu untuk melibatkan
mengarahkan cerita. kesempatan pasien pasien dalam membuat
3.Mampu untuk untuk bercerita dan keputusan klinik,
melibatkan pasien mengarahkan cerita. pemeriksaan klinik.
dalam membuat 3.Mampu untuk 4.Mampu memberikan
keputusan klinik, melibatkan pasien penyuluhan yang isinya
pemeriksaan klinik. dalam membuat sesuai dengan masalah
4.Mampu memberikan keputusan klinik, pasien.
penyuluhan yang isinya pemeriksaan klinik.
sesuai dengan masalah 4.Mampu
pasien. memberikan
penyuluhan yang
isinya sesuai dengan
masalah pasien.
Perilaku Profesional Tidak meminta Meminta izin secara Meminta izin secara Meminta izin secara lisan
izin secara lisan lisan dan 1-2 point lisan dan 3-4 point dan melakukan dibawah ini
dan sama sekali berikut: berikut: secara lengkap:
tidak melakukan 1.Melakukan setiap 1.Melakukan setiap 1.Melakukan setiap
point berikut: tindakan dengan tindakan dengan tindakan dengan berhati-
1.Melakukan berhati-hati dan teliti berhati-hati dan teliti hati dan teliti sehingga tidak
setiap tindakan sehingga tidak sehingga tidak membahayakan pasien dan
dengan berhati- membahayakan pasien membahayakan diri sendiri.
hati dan teliti dan diri sendiri. pasien dan diri 2.Memperhatikan
sehingga tidak 2.Memperhatikan sendiri. kenyamanan pasien.
membahayakan kenyamanan pasien. 2.Memperhatikan 3.Melakukan tindakan
pasien dan diri 3.Melakukan tindakan kenyamanan pasien. sesuai prioritas.
sendiri. sesuai prioritas. 3.Melakukan tindakan 4.Menunjukkan rasa hormat
2.Memperhatikan 4.Menunjukkan rasa sesuai prioritas. kepada pasien.
kenyamanan hormat kepada pasien. 4.Menunjukkan rasa 5.Mengetahui keterbatasn
pasien. 5.Mengetahui hormat kepada pasien. dengan merujuk atau
3.Melakukan keterbatasn dengan 5.Mengetahui melakukan konsultasi bila
tindakan sesuai merujuk atau keterbatasn dengan diperlukan.
prioritas. melakukan konsultasi merujuk atau
4.Menunjukkan bila diperlukan. melakukan konsultasi
rasa hormat bila diperlukan.
kepada pasien.
5.Mengetahui
keterbatasn
dengan merujuk
atau melakukan
konsultasi bila
diperlukan.
Total Skor
Global Performance

Beri tanda (v) pada kolom yang disediakan sesuai dengan penilaian anda secara umum terhadap kemampuan peserta ujian.

Tidak Lulus Borderline Lulus Superior

...................,........................................

Penguji

(.......................................................)
 LEMBAR PENILAIAN OSCE

STASION .........5 / RJP

Rubrik Penilaian

Aspek Yang Dinilai 0 1 2 3 Bobot Skor

Anamnesa Tidak Menanyakan keluhan Menanyakan keluhan Menanyakan keluhan utama
Menanyakan utama dan 1-2 POINT utama dan dibawah ini secara
Keluhan utama dari pernyataan dan 3-4 POINT dari lengkap :
dibawah ini : pernyataan dibawah - Riwayat penyakit
- Riwayat penyakit ini : sekarang,
sekarang, - Riwayat penyakit - Riwayat pengobatan
- Riwayat sekarang, sebelumnya,
pengobatan - Riwayat - Riwayat penyakit
sebelumnya, pengobatan terdahulu,
- Riwayat penyakit sebelumnya, - Riwayat Keluarga,
terdahulu, - Riwayat penyakit - Faktor2 sosial, ekonomi
- Riwayat Keluarga terdahulu, dan budaya yang
- Faktor2 sosial, - Riwayat Keluarga, berhubungan
ekonomi dan - Faktor2 sosial,
budaya yang ekonomi dan
berhubungan budaya yang
berhubungan
Pemeriksaan Fisik Tidak Melakukan Melakukan Melakukan Melakukan pemeriksaan
pemeriksaan fisik pemeriksaan fisik pemeriksaan fisik fisik sesuai masalah klinik
sesuai masalah sesuai masalah klinik sesuai masalah klinik pasien dengan menerapkan
pasien pasien dengan pasien dengan prinsip sebagai berikut :
menerapkan prinsip menerapkan prinsip - menggunakan teknik
sebagai berikut : sebagai berikut : yang benar.
- Tidak - menggunakan - sistematis.
menggunakan teknik yang
 teknik yang benar.
benar. - Tidak
- Tidak sistematis.
sistematis.
Interpretasi Data Tidak melakukan Mengusulkan Mengusulkan Mengusulkan pemeriksaan
interpretasi data/ pemeriksaan penunjang pemeriksaan penunjang dan melakukan
pemeriksaan dan melakukan penunjang dan interpretasi 2 pemeriksaan
penunjang interpretasi hanya 1 melakukan dengan lengkap dan benar
pemeriksaan dengan interpretasi 2
benar pemeriksaan dengan
benar
Diagnosa Banding Tidak dapat Dapat menetapkan Hanya dapat Dapat menetapkan diagnosa
menentukan diagnosa klinis tetapi menetapkan diagnosis dan diagnosa banding yang
diagnosis dan tidak lengkap klinis dengan benar lengkap, sesuai dengan
diagnosa banding masalah klinis pasien.
Tatalaksana Memilih obat Hanya mampu memilih Memilih obat dengan Memilih obat dengan tepat
Farmakoterapi yang tidak tepat obat dengan tepat tepat sesuai indikasi sesuai indikasi dan dibawah
sesuai indikasi dan salah satu ini secara lengkap:
dibawah ini : - Menentukan bentuk
- Menentukan sediaan obat dengan
bentuk sediaan tepat.
obat dengan - Menetapkan dosis
tepat. dengan tepat.
- Menetapkan - Menuliskan resep
dosis dengan dengan benar.
tepat.
- Menuliskan resep
dengan benar.

Tatalaksana Non- Tidak melakukan Melakukan tindakan Melakukan tindakan Melakukan tindakan dengan
Farmakoterapi apapun dengan tepat sesuai dengan tepat sesuai tepat sesuai indikasi dan
indikasi indikasi tetapi kurang dilakukan secara sempurna
 sempurna
Komunikasi dan atau Tidak melakukan Menunjukkan Menunjukkan Menunjukkan kemampuan
Edukasi Pasien 4 prinsip kemampuan kemampuan berkomunikasi dengan
komunikasi berkomunikasi dengan berkomunikasi menerapkan seluruh prinsip
menerapkan salah satu dengan menerapkan berikut:
prinsip berikut: 2-3 dari 4 prinsip 1.Mampu membina
1.Mampu membina berikut: hubungan baik dg pasien
hubungan baik dg 1.Mampu membina secara verbal, non verbal
pasien secara verbal, hubungan baik dg (Ramah, Terbuka, kontak
non verbal (Ramah, pasien secara verbal, mata, salam, empati, dan
Terbuka, kontak mata, non verbal (Ramah, hubungan komunikasi 2
salam, empati, dan Terbuka, kontak mata, arah, respon).
hubungan komunikasi 2 salam, empati, dan 2.Mampu memberikann
arah, respon). hubungan komunikasi kesempatan pasien untuk
2.Mampu memberikann 2 arah, respon). bercerita dan mengarahkan
kesempatan pasien 2.Mampu cerita.
untuk bercerita dan memberikann 3.Mampu untuk melibatkan
mengarahkan cerita. kesempatan pasien pasien dalam membuat
3.Mampu untuk untuk bercerita dan keputusan klinik,
melibatkan pasien mengarahkan cerita. pemeriksaan klinik.
dalam membuat 3.Mampu untuk 4.Mampu memberikan
keputusan klinik, melibatkan pasien penyuluhan yang isinya
pemeriksaan klinik. dalam membuat sesuai dengan masalah
4.Mampu memberikan keputusan klinik, pasien.
penyuluhan yang isinya pemeriksaan klinik.
sesuai dengan masalah 4.Mampu
pasien. memberikan
penyuluhan yang
isinya sesuai dengan
masalah pasien.
Perilaku Profesional Tidak meminta Meminta izin secara Meminta izin secara Meminta izin secara lisan
izin secara lisan lisan dan 1-2 point lisan dan 3-4 point dan melakukan dibawah ini
dan sama sekali berikut: berikut: secara lengkap:
tidak melakukan 1.Melakukan setiap 1.Melakukan setiap 1.Melakukan setiap
point berikut: tindakan dengan tindakan dengan tindakan dengan berhati-
1.Melakukan berhati-hati dan teliti berhati-hati dan teliti hati dan teliti sehingga tidak
setiap tindakan sehingga tidak sehingga tidak membahayakan pasien dan
dengan berhati- membahayakan pasien membahayakan diri sendiri.
hati dan teliti dan diri sendiri. pasien dan diri 2.Memperhatikan
sehingga tidak 2.Memperhatikan sendiri. kenyamanan pasien.
membahayakan kenyamanan pasien. 2.Memperhatikan 3.Melakukan tindakan
pasien dan diri 3.Melakukan tindakan kenyamanan pasien. sesuai prioritas.
sendiri. sesuai prioritas. 3.Melakukan tindakan 4.Menunjukkan rasa hormat
2.Memperhatikan 4.Menunjukkan rasa sesuai prioritas. kepada pasien.
kenyamanan hormat kepada pasien. 4.Menunjukkan rasa 5.Mengetahui keterbatasn
pasien. 5.Mengetahui hormat kepada pasien. dengan merujuk atau
3.Melakukan keterbatasn dengan 5.Mengetahui melakukan konsultasi bila
tindakan sesuai merujuk atau keterbatasn dengan diperlukan.
prioritas. melakukan konsultasi merujuk atau
4.Menunjukkan bila diperlukan. melakukan konsultasi
rasa hormat bila diperlukan.
kepada pasien.
5.Mengetahui
keterbatasn
dengan merujuk
atau melakukan
konsultasi bila
diperlukan.
Total Skor
Global Performance

Beri tanda (v) pada kolom yang disediakan sesuai dengan penilaian anda secara umum terhadap kemampuan peserta ujian.

Tidak Lulus Borderline Lulus Superior

...................,........................................

Penguji
 LEMBAR PENILAIAN OSCE

STASION .........6 / Cedera Kepala

Rubrik Penilaian

Aspek Yang Dinilai 0 1 2 3 Bobot Skor

Anamnesa Tidak Menanyakan keluhan Menanyakan keluhan Menanyakan keluhan utama
Menanyakan utama dan 1-2 POINT utama dan dibawah ini secara
Keluhan utama dari pernyataan dan 3-4 POINT dari lengkap :
dibawah ini : pernyataan dibawah - Riwayat penyakit
- Riwayat penyakit ini : sekarang,
sekarang, - Riwayat penyakit - Riwayat pengobatan
- Riwayat sekarang, sebelumnya,
pengobatan - Riwayat - Riwayat penyakit
sebelumnya, pengobatan terdahulu,
- Riwayat penyakit sebelumnya, - Riwayat Keluarga,
terdahulu, - Riwayat penyakit - Faktor2 sosial, ekonomi
- Riwayat Keluarga terdahulu, dan budaya yang
- Faktor2 sosial, - Riwayat Keluarga, berhubungan
ekonomi dan - Faktor2 sosial,
budaya yang ekonomi dan
berhubungan budaya yang
berhubungan
Pemeriksaan Fisik Tidak Melakukan Melakukan Melakukan Melakukan pemeriksaan
pemeriksaan fisik pemeriksaan fisik pemeriksaan fisik fisik sesuai masalah klinik
sesuai masalah sesuai masalah klinik sesuai masalah klinik pasien dengan menerapkan
pasien pasien dengan pasien dengan prinsip sebagai berikut :
menerapkan prinsip menerapkan prinsip - menggunakan teknik
sebagai berikut : sebagai berikut : yang benar.
- Tidak - menggunakan - sistematis.
menggunakan teknik yang
 teknik yang benar.
benar. - Tidak
- Tidak sistematis.
sistematis.
Interpretasi Data Tidak melakukan Mengusulkan Mengusulkan Mengusulkan pemeriksaan
interpretasi data/ pemeriksaan penunjang pemeriksaan penunjang dan melakukan
pemeriksaan dan melakukan penunjang dan interpretasi 2 pemeriksaan
penunjang interpretasi hanya 1 melakukan dengan lengkap dan benar
pemeriksaan dengan interpretasi 2
benar pemeriksaan dengan
benar
Diagnosa Banding Tidak dapat Dapat menetapkan Hanya dapat Dapat menetapkan diagnosa
menentukan diagnosa klinis tetapi menetapkan diagnosis dan diagnosa banding yang
diagnosis dan tidak lengkap klinis dengan benar lengkap, sesuai dengan
diagnosa banding masalah klinis pasien.
Tatalaksana Memilih obat Hanya mampu memilih Memilih obat dengan Memilih obat dengan tepat
Farmakoterapi yang tidak tepat obat dengan tepat tepat sesuai indikasi sesuai indikasi dan dibawah
sesuai indikasi dan salah satu ini secara lengkap:
dibawah ini : - Menentukan bentuk
- Menentukan sediaan obat dengan
bentuk sediaan tepat.
obat dengan - Menetapkan dosis
tepat. dengan tepat.
- Menetapkan - Menuliskan resep
dosis dengan dengan benar.
tepat.
- Menuliskan resep
dengan benar.

Tatalaksana Non- Tidak melakukan Melakukan tindakan Melakukan tindakan Melakukan tindakan dengan
Farmakoterapi apapun dengan tepat sesuai dengan tepat sesuai tepat sesuai indikasi dan
indikasi indikasi tetapi kurang dilakukan secara sempurna
 sempurna
Komunikasi dan atau Tidak melakukan Menunjukkan Menunjukkan Menunjukkan kemampuan
Edukasi Pasien 4 prinsip kemampuan kemampuan berkomunikasi dengan
komunikasi berkomunikasi dengan berkomunikasi menerapkan seluruh prinsip
menerapkan salah satu dengan menerapkan berikut:
prinsip berikut: 2-3 dari 4 prinsip 1.Mampu membina
1.Mampu membina berikut: hubungan baik dg pasien
hubungan baik dg 1.Mampu membina secara verbal, non verbal
pasien secara verbal, hubungan baik dg (Ramah, Terbuka, kontak
non verbal (Ramah, pasien secara verbal, mata, salam, empati, dan
Terbuka, kontak mata, non verbal (Ramah, hubungan komunikasi 2
salam, empati, dan Terbuka, kontak mata, arah, respon).
hubungan komunikasi 2 salam, empati, dan 2.Mampu memberikann
arah, respon). hubungan komunikasi kesempatan pasien untuk
2.Mampu memberikann 2 arah, respon). bercerita dan mengarahkan
kesempatan pasien 2.Mampu cerita.
untuk bercerita dan memberikann 3.Mampu untuk melibatkan
mengarahkan cerita. kesempatan pasien pasien dalam membuat
3.Mampu untuk untuk bercerita dan keputusan klinik,
melibatkan pasien mengarahkan cerita. pemeriksaan klinik.
dalam membuat 3.Mampu untuk 4.Mampu memberikan
keputusan klinik, melibatkan pasien penyuluhan yang isinya
pemeriksaan klinik. dalam membuat sesuai dengan masalah
4.Mampu memberikan keputusan klinik, pasien.
penyuluhan yang isinya pemeriksaan klinik.
sesuai dengan masalah 4.Mampu
pasien. memberikan
penyuluhan yang
isinya sesuai dengan
masalah pasien.
Perilaku Profesional Tidak meminta Meminta izin secara Meminta izin secara Meminta izin secara lisan
izin secara lisan lisan dan 1-2 point lisan dan 3-4 point dan melakukan dibawah ini
dan sama sekali berikut: berikut: secara lengkap:
tidak melakukan 1.Melakukan setiap 1.Melakukan setiap 1.Melakukan setiap
point berikut: tindakan dengan tindakan dengan tindakan dengan berhati-
1.Melakukan berhati-hati dan teliti berhati-hati dan teliti hati dan teliti sehingga tidak
setiap tindakan sehingga tidak sehingga tidak membahayakan pasien dan
dengan berhati- membahayakan pasien membahayakan diri sendiri.
hati dan teliti dan diri sendiri. pasien dan diri 2.Memperhatikan
sehingga tidak 2.Memperhatikan sendiri. kenyamanan pasien.
membahayakan kenyamanan pasien. 2.Memperhatikan 3.Melakukan tindakan
pasien dan diri 3.Melakukan tindakan kenyamanan pasien. sesuai prioritas.
sendiri. sesuai prioritas. 3.Melakukan tindakan 4.Menunjukkan rasa hormat
2.Memperhatikan 4.Menunjukkan rasa sesuai prioritas. kepada pasien.
kenyamanan hormat kepada pasien. 4.Menunjukkan rasa 5.Mengetahui keterbatasn
pasien. 5.Mengetahui hormat kepada pasien. dengan merujuk atau
3.Melakukan keterbatasn dengan 5.Mengetahui melakukan konsultasi bila
tindakan sesuai merujuk atau keterbatasn dengan diperlukan.
prioritas. melakukan konsultasi merujuk atau
4.Menunjukkan bila diperlukan. melakukan konsultasi
rasa hormat bila diperlukan.
kepada pasien.
5.Mengetahui
keterbatasn
dengan merujuk
atau melakukan
konsultasi bila
diperlukan.
Total Skor
Global Performance

Beri tanda (v) pada kolom yang disediakan sesuai dengan penilaian anda secara umum terhadap kemampuan peserta ujian.

Tidak Lulus Borderline Lulus Superior

...................,........................................

Penguji