Administrasi Renovasi

PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN
DINAS KESEHATAN KOTA

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT MUARA RAPAK
Jl. Inpres III No. 124A RT 023. Telp (0542) 733544 Balikpapan Utara
Email : puskesmas_mrapak@yahoo.com
BALIKPAPAN
Kode Pos : 76125
Nomor : 010/Renovasi /PKM-MR/XI/2017 Balikpapan, 22 Nopember 2017

Lampiran : 1 (satu) berkas
Kepada Yth.
CV. Putra Serangkai Makmur.
DI –
Balikpapan
Perihal : Pengadaan Langsung Kegiatan Pengelolaan ,Pemanfaatan dan Pengunaan Dana

Kapitasi JKN ( Belanja Renovasi ) pada Puskesmas Mura Rapak Kota Balikpapan
Dengan ini Saudara kami undang untuk mengikuti proses Pengadaan Langsung paket
Pekerjaan Jasa Konstruksi sebagai berikut :
1. Paket Pekerjaan
Nama paket pekerjaan : Kegiatan Pengelolaan ,Pemanfaatan dan Pengunaan Dana
Kapitasi JKN
Lingkup pekerjaan : Renovasi
Nilai Total HPS : Rp.25,073,200,-. ( Dua puluh lima juta tujuh puluh tiga ribu
dua ratus rupiah )
Sumber pendanaan : JKN Tahun Anggaran 2017
2. Pelaksanaan Pengadaan
Tempat dan alamat : Jl. Inpres III No 124A RT 023 Telp. 0542 – 733544
Balikpapan
Telepon/Fax : 0542-733544
Email : puskesmas_muara_rpak@yahoo.com
Saudara diminta untuk memasukan penawaran administrasi, teknis dan harga, secara
langsung sesuai dengan jadwal pelaksanaan sebagai berikut:
No Kegiatan Hari/Tanggal Waktu

a. Penjelasan Dokumen Rabu / 22 Nopember 2017 09.30 s.d.12.00
Wita
b. Pemasukan Dokumen Penawaran Kamis /23 Nopember 2017
09.00 s.d. 11.30
s.d. Wita
Jumat / 24 Nopember 2017
c. Pembukaan Dokumen Penawaran Senin /27 Nopember 2017 14.00 Wita
d. Evaluasi Penawaran ,Klarifikasi Selasa /28 Nopember 2017 08.00 s.d selesai
Teknis dan Negosiasi Harga ___________
e. Penandatanganan SPK Rabu / 29 Nopember 2017
Syarat Kualifikasi
1. SBU : a. Klasikasi - Bangunan Gedung
b. Sub. Klasifikasi – Jasa Pelaksana Konstruksi Bangunan Gedung
Lainnya.
2. IUJK : Jasa Konstruksi
3. NPWP
4. Pajak Tahun Terakhir
5. Akte pendiriaan Perusahaan.
Apabila Saudara butuh keterangan dan penjelasan lebih lanjut, dapat menghubungi Pejabat
Pengadaan sesuai alamat tersebut di atas sampai dengan batas akhir pemasukan Dokumen
Penawaran.
Demikian disampaikan untuk diketahui.
Pejabat Pengadaan pada Puskesmas Muara Rapak Kota Balikpapan,
Suwignyo, S.Sos
BALIKPAPAN
Kode Pos : 76125
TANDA TERIMA UNDANGAN
No Nama Perusahaan Nama Tanda tangan
1. Cv. Putra Serangkai Makmur. Januar Unggul Pratama ............

Putra Suryana
Balikpapan, 22 Nopember 2017
Pejabat Pengadaan pada Puskesmas Muara Rapak

Kota Balikpapan,
Suwignyo, S.Sos
BALIKPAPAN
Kode Pos : 76125
BERITA ACARA PENJELASAN PEKERJAAN (AANWIJZING)

Nomor : 011/Renovasi/PKM-MR/XI/2017
NAMA KEGIATAN : Kegiatan Pengelolaan, Pemanfaatan dan Pengunaan

Dana Kapitasi JKN
NAMA PAKET PEKERJAAN : Renovasi Puskesmas
LOKASI : Balikpapan
PENGGOLONGAN : Kecil
SUMBER DANA : JKN Puskesmas Muara Rapak Balikpapan (Tahun
Anggaran 2017)
Pada hari ini Rabu tanggal dua puluh dua Nopember tahun Dua Ribu Tujuh Belas, kami yang
bertandatangan dibawah ini, selaku Pejabat Pengadaan Barang/Jasa telah mengadakan
Rapat Penjelasan Pekerjaan (Aanwijzing) sehubungan dengan diadakannya proses
pengadaan penyedia barang/ jasa tersebut dan dihadiri oleh penyedia jasa.
Dengan nilai Harga Perkiraan Sendiri (HPS) adalah sebesar Rp.25,073,200. ( Dua puluh lima
juta tujuh puluh tiga ribu dua ratus rupiah ) dengan paket pekerjaan tersebut diatas
diselenggarakan pada Jam 10.00 – 12.00 Wita bertempat di Puskesmas Muara Rapak Kota
Balikpapan Jl. Inpres III No. 124A Rt 023 Telp. 0542 – 733544 Balikpapan Utara.
Bahwa sesuai dengan ketentuan yang berlaku, maka :

1. Rapat penjelasan dibuka oleh Suwignyo, S.Sos selaku Pejabat Pengadaan bersama
Drs,Ns, Fahmi Rosady,S,Kep selaku KPA Kegiatan Renovasi Pukesmas serta dihadiri oleh
Rekanan.
2. Cara penyampaian dokumen penawaran :
a. Peserta lelang yang berhak menyampaikan dokumen penawaran adalah penyedia
jasa yang diundang dan telah mengambil dokumen pengadaan dan terdaftar pada
absensi pengambilan dokumen pengadaan.
b. Dokumen penawaran disampaikan dengan sistem 1 (satu) sampul. Seluruh dokumen
penawaran dimasukkan dalam sampul dan dilem, kemudian pada sampul luar ditulis :
b.1. Alamat pengguna barang/jasa : Puskesmas Muara Rapak Kota Balikpapan
Jl. Inpres III No 124A Rt 023 Telp. 0542 – 733544 Balikpapan Utara
b.2. Dokumen Penawaran :
PEKERJAAN “Renovasi Puskesmas Muara Rapak”
Tempat : Puskesmas Muara Rapak Kota Balikpapan
Tanggal Pemasukan : Kamis, 23 Nopember 2017
Batas Akhir Pemasukan : Jumat, 24 Nopember 2017 sd Jam 11.30 Wita
Waktu Pembukaan : Senin, 27 Nopember 2017 Jam 14,00 Wita
c. tersebut dimasukkan kedalam satu sampul luar kemudian sampul luar ditutup dan
direkat.
d. Dokumen yang harus dilampirkan dalam dokumen penawaran :
1. Surat penawaran asli;
2. Formulir Isian Kualifikasi asli;
3. Lembar Spesifikasi Teknis Asli;
4. Daftar Kuantitas dan Harga Asli;
5. Dokumen lain yang disyaratkan.
3. Metode evaluasi penawaran yang dipergunakan adalah sistem gugur yaitu evaluasi
penilaian penawaran dengan cara memeriksa dan membandingkan dokumen penawaran
yang terhadap pemenuhan persyaratan yang telah ditetapkan dalam dokumen
pengadaan..
4. Pelaksanaan pekerjaan diselenggarakan dengan Kontrak Harga Satuan (Unit Price)
sehingga jumlah harga yang mengikat adalah harga satuan yang tercantum dalam
Rencana Anggaran Biaya atau Daftar Kuantitas dan Harga.
5. Untuk pelaksanaan pekerjaan ini dilaksanakan dengan waktu 15 ( lima belas ) hari
kalender terhitung sejak tanggal diterbitkannya Surat Perintah Kerja (SPK), tidak boleh
melebihi jangka waktu pelaksanaan sesuai dengan ketentuan yang ditetapkan.
6. Surat Penawaran :
a. Harus ditandatangani oleh pimpinan / direktur Utama / Direktur Perusahaan atau
penerima kuasa dari Direktur Utama yang nama penerima kuasanya tercantum dalam
akte pendirian atau perubahannya.
b. Jangka waktu berlakunya surat penawaran adalah 14 (empat belas) hari kalender.
c. Bermaterai, bertanggal dan di cap / stempel perusahaan.
7. Jadual waktu pelaksanaan pekerjaan dinyatakan memenuhi persyaratan apabila tidak
melampui batas waktu yang ditetapkan dalam dokumen pengadaan dan urutan jenis
pekerjaan secara teknis dapat dilaksanakan.
8. Spesifikasi teknis yang disediakan pada dokumen pengadaan adalah spesifikasi minimal
yang harus disediakan penawar.
9. Harga penawaran yang diajukan untuk pelaksanaan pekerjaan ini sudah termasuk
pajak dan termasuk segala macam pengeluaran sesuai dengan ketentuan dalam
dokumen lelang.
10. Untuk Rencana Anggaran Biaya (RAB) rekanan mengikuti BQ pada dokumen pengadaan.
Sedangkan spesifikasi teknis masing-masing versi rekanan. Hal-hal yang tidak tercantum
di dalam Berita Acara ini selanjutnya tidak ada perubahan sesuai dengan Dokumen
Pengadaan.
Demikian Berita Acara Penjelasan Pekerjaan ini dibuat untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.
Kota Balikpapan,
Suwignyo,S.Sos
BALIKPAPAN
Kode Pos : 76125
DAFTAR HADIR
DAFTAR HADIR PENJELASAN

PEKERJAAN “ Renovasi Puskesmas”
No Nama Jabatan Tanda Tangan
1. Januar Unggul Pratama Putra Suryana Direktur 1……………
2. Drs.Ns. Fahmi Rosady,S,Kep KPA 2……………

Kota Balikpapan,
Suwignyo, S.Sos
BALIKPAPAN
Kode Pos : 76125
BERITA ACARA PEMBUKAAN DOKUMEN PENAWARAN

Pada hari ini, Jumat tanggal dua puluh empat bulan Nopember tahun Dua Ribu
Tujuh Belas bertempat di Puskesmas Muara Rapak Kota Balikpapan, yang bertandatangan
dibawah ini selaku Pejabat Pengadaan Barang/Jasa Kegiatan Renovasi Puskesmas Muara
Rapak telah mengadakan Pembukaan Surat Penawaran.
Sebelum rapat dimulai terlebih dahulu diadakan penelitian mengenai daftar hadir,
Berdasarkan daftar hadir, sesuai ketentuan yang berlaku maka dapat dinyatakan bahwa
proses pembukaan penawaran memenuhi syarat dan sah.
Pemasukan penawaran yang telah ditutup pada pukul 09.00 Wita dibuka pada pukul
11.00 Wita disaksikan oleh peserta pengadaan dan pejabat pengadaan sebagai berikut :
Setelah membuka surat penawaran, selanjutnya diadakan pemeriksaan dan penelitian

baik terhadap surat penawar, maupun bahan kelengkapan persyaratan lainnya maka :
1. Jumlah dokumen penawaran yang masuk sebanyak : 1 (satu) rekanan

2. Kelainan – kelainan yang dijumpai dalam dokumen penawaran : Tidak ada
3. Keberatan / sanggahan dari calon penyedia jasa : Tidak ada
4. Keterangan lain yang dianggap perlu : Tidak ada
5. Dari hasil proses pembukaan penawaran dimaksud setelah diteliti, maka akan
dilanjutkan dengan Evaluasi selanjutnya oleh pejabat pengadaan.
6. Hasil Pembukaan Penawaran Terlampir.
Demikian Berita Acara Pembukaan Dokumen Penawaran ini dibuat untuk dipergunakan
Turut Menyaksikan Pejabat Pengadaan pada Puskesmas Muara Rapak

Peserta Pengadaan Kota Balikpapan,
CV, Putra Serangkai Makmur
Januar Unggul Pratama Putra S Suwignyo, S. Sos

Direktur
BALIKPAPAN
Kode Pos : 76125
DAFTAR HADIR
PEMBUKAAN PENAWARAN
PEKERJAAN “Renovasi Puskesmas Muara Rapak “
1. Januar Unggul Pratama Putra S Direktur 1. . . . . . . . .

Kota Balikpapan,
Suwignyo, S.Sos
BALIKPAPAN
Kode Pos : 76125
DAFTAR HADIR
DAFTAR HADIR PEMASUKAN PENAWARAN

PEKERJAAN “Renovasi Puksemas Muara Rapak”
1. Januar Unggul Pratama Putra S Direktur 1. . . . . . . . .

Kota Balikpapan,
Suwignyo, S.Sos
BALIKPAPAN
Kode Pos : 76125
BERITA ACARA PENELITIAN DAN EVALUASI PENAWARAN

Pada hari ini Senin tanggal dua puluh tujuh Nopember tahun Dua Ribu Tujuh Belas,
bertempat di Puskesmas Muara Rapak Kota Balikpapan, yang bertanda tangan dibawah ini
selaku Pejabat Pengadaan Barang/Jasa telah mengadakan Evaluasi terhadap Surat
Penawaran beserta lampirannya pekerjaan Renovasi puskesmas Muara Rapak dan
menyatakan sebagai berikut :
1. Uraian Evaluasi mengenai :

 Penelitian lanjutan mengenai ketentuan administrasi (terlampir)
 Penelitian teknis (terlampir)
 Kewajaran Harga (terlampir)
 Kualifikasi (terlampir)
2. Penelitian dan evaluasi mencakup :

 Dokumen pengadaan serta penjelasan pekerjaan
 Surat penawaran
 Daftar Kuantitas dan harga
 Kelengkapan lampiran penawaran
Adapun hasil Evaluasi secara terinci adalah seperti terlampir pada lampiran Berita Acara
Penelitian Evaluasi ini.
Demikian berita acara ini dbuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Balikpapan,
Suwignyo, S.Sos
BALIKPAPAN
Kode Pos : 76125
BERITA ACARA KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI PENAWARAN

Pada hari ini Senin tanggal dua puluh tujuh Nopember tahun Dua Ribu Tujuh Belas, yang
bertanda tangan dibawah ini Pejabat Pengadaan Barang/Jasa Pekerjaan Belanja Renovasi
Puksemas Muara Rapak dan dihadiri oleh Calon Penyedia Jasa, bertempat di Puskesmas Muara
Rapak Kota Balikpapan, telah mengadakan klarifikasi dan negosiasi harga atas pekerjaan
Renovasi Puskesmas Muara Rapak sebagai berikut :
NAMA PERUSAHAAN : CV. Putra Serangkai Makmur

ALAMAT : Jln. Tiga No. 32 RT 17. Gunung Samarinda
HPS : Rp.25,073,200.
HARGA PENAWARAN : Rp.25,066,884.44
HARGA NEGOSIASI : Rp.24,241.884,-
Setelah diteliti dan dinegosiasi kemudian ditetapkan dengan kesepakatan harga hasil
negosiasi tersebut diatas sebagai harga yang dapat dipertanggung jawabkan dengan perincian
sebagaimana yang tercantum dalam surat penawaran yang telah dikoreksi Pejabat Pengadaan
Barang dan Jasa.
Dari hasil negosiasi tersebut maka Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa menetapkan CV. Putra
Serangkai Makmur dengan alamat Jln. Tiga No 32 Rt 17 Kelurhan Gunung Samarinda Kota
Balikpapan ditetapkan sebagai pelaksana pada Pekerjaan Belanja Renovasi Puskesmas Muara
Rapak Kota Balikpapan
Demikian Berita Acara Klarifikasi dan Negosiasi ini dibuat.

Kota Balikpapan,
Suwignyo, S.Sos
BALIKPAPAN
Kode Pos : 76125
BERITA ACARA HASIL PENGADAAN LANGSUNG

Nomor : 015/Renovasi / PKM-MR/XI/2017
Pada hari ini Senin tanggal dua puluh tujuh Nopember tahun Dua Ribu Tujuh Belas
bertempat di Puskesmas Muara Rapak Kota Balikpapan, Pejabat Pengadaan Barang/Jasa telah
menyelenggarakan Evaluasi Penawaran untuk pekerjaan :
Kegiatan : Pengelolaan.Pemanfaatan dan Penggunaan Dana kapitasi

JKN .
Pekerjaan : Renovasi Puskesmas Muara Rapak
Lokasi Pekerjaan : Kota Balikpapan
Sumber Dana : JKN Pukesmas Muara Rapak
Tahun Anggaran : 2017
Peserta Pengadaan : Cv. Putra Serangkai Makmur,
Alamat Perusahaan : Jln, Tiga No 32 Rt 17 Kelurahan Gn, Samarinda.
N.P.W.P : 70.582.809.3-721.000
I. Metode Evaluasi yang digunakan

Metode evaluasi yang digunakan adalah dengan sistem gugur
II. Unsur–unsur yang dievaluasi

a. Evaluasi Administrasi
Evaluasi Unsur administrasi terdiri : Surat Penawaran, Daftar kuantitas dan harga.
Surat Penawaran Ditandatangani oleh Pemimpin/Direktur Utama atau penerima kuasa
dari Direktur Utama yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau
perubahannya, atau kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang
dibuktikan dengan dokumen otentik,atau pejabat yang menurut perjanjian kerjasama
adalah yang berhak mewakili perusahaan yang berkerjasama;Jangka waktu berlakunya
surat penawaran tidak kurang dari waktu yang ditetapkan dalam dokumen
pengadaan;bermaterai cukup dan bertanggal.
b. Evaluasi Teknis
Evaluasi terhadap unsur teknis dilakukan terhadap penawar yang lulus evaluasi
administrasi. Unsur teknis meliputi : Spesifikasi teknis dan Jumlah barang/Jasa.
c. Evaluasi Harga
Evaluasi yang lulus dalam evaluasi administrasi dan teknis dilakukan evaluasi
kewajaran harga yaitu :
(1). Apabila total harga penawaran tidak diatas HPS
(2). Harga satuan yang nilainya lebih besar dari HPS dilakukan negosiasi.
(3). Kewajaran harga.
Hasil evaluasi administrasi, teknis, dan harga adalah : Memenuhi syarat

III. Klarifikasi dan Negosiasi
Pejabat pengadaan melakukan klarifikasi dan negosiasi kepada Direktur PT. Piranti Baru
Balikpapan hingga mendapatkan kesepakatan harga sebagai berikut :
Nama Perusahaan : Cv. Putra Serangkai Makmur,

Alamat : Jln, Tiga No 32 Rt 17 Kelurahan Gn, Samarinda
N.P.W.P : 70.582.809.3-721.000
Harga Penawaran : Rp.25,066,884.44
Harga Negosiasi : Rp.24,241.884,-
Jangka Pelaksanaan : 15 ( Lima belas ) hari kalender terhitung sejak tanggal

diterbitkannya SPK.
IV. Penetapan Pemenang

Setelah peserta pengadaan sepakat dengan hasil klarifikasi dan negosiasi maka Pejabat
pengadaan dapat menetapkan pemenang untuk paket pekerjaan tersebut.
Demikian Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung ini dibuat untuk dapat digunakan

Kota Balikpapan,
Suwignyo, S.Sos
BALIKPAPAN
Kode Pos : 76125
Kepada Yth :
Nomor: : 016/Renovasi/PKM-MR/XI/2017 Kuasa Pengguna Anggaran
Lampiran :- Pekerjaan Renovasi Puskesmas
Muara Rapak
Perihal : Penetapan Pemenang.
di –
Balikpapan
Memperhatikan Berita Acara Hasil Pelelangan Nomor : 015/Renovasi/PKM-

MR/XI/2017 tanggal 27 Nopember 2017, dengan ini diberitahukan Penetapan
Pemenang Pengadaan Langsung kepada:
Nama Rekanan : Januar Unggul Pratama Putra Suryana

N.P.W.P : 70.582.809.3-721.000
Pekerjaan : Belanja Renovasi Puksesmas
HPS : Rp 25,073,200-
Harga Negosiasi : Rp.24,241.884,-
Untuk melaksanakan Pekerjaan tersebut diatas sesuai dokumen yang telah

ditetapkan dalam pengadaan barang / jasa.
Demikian disampaikan untuk diketahui sebagaimana mestinya.

Kota Balikpapan,
Suwignyo, S.Sos
BALIKPAPAN
Kode Pos : 76125
PENGUMUMAN
Dengan ini diberitahukan berdasarkan Surat Nomor : 016/ Renovasi/PKM-MR/XI/2017

tanggal 27 Nopember 2017 Perihal Penetapan Pemenang, maka Pejabat Pengadaan Barang dan
Jasa Pemerintah Kota Balikpapan Pekerjaan Belanja Pengecatan Puskesmas Muara Rapak
dengan ini mengumumkan hasil Pengadaan Langsung sebagai berikut :
PEMENANG
Direktur : Januar Unggul Pratama Putra Suryana
N.P.W.P : 70.582.809.3-721.000
HPS : Rp 25,073,200 -
Harga Negosiasi : Rp. 24,241.884,-
Demikian disampaikan untuk diketahui dan atas perhatian saudara diucapkan terima kasih

Kota Balikpapan,
Suwignyo, S.Sos
BALIKPAPAN
Kode Pos : 76125
Balikpapan,27 Nopember 2017

Nomor : 018/Renovasi / PKM-MR/XI/2017
Lampiran : 1 (satu) berkas
Kepada Yth,
Kuasa Pengguna Anggaran
Kegiatan Renovasi Puskesmas Muara Rapak
Balikpapan
Perihal : Laporan Hasil Pengadaan Langsung Pekerjaan Pengecatan Puskesmas Muara Rapak
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan hasil Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga sebagaimana terlampir yang
dilaksanakan oleh Pejabat Pengadaan yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Kepala
Puskesmas Muara Rapak Kota Balikpapan Nomor : 015/ PKM-MR/XI/2017 Tanggal 27 Nopember
2017 dan Surat Instruksi Nomor : 36/PKM – MR/ XI / 2017 Tanggal 20 Nopember 2017, maka
dengan ini dilaporkan Hasil Proses Pengadaan Langsung dan Pejabat Pengadaan menetapkan
penyedia barang/jasa untuk pekerjaan tersebut adalah :

Direktur : Januar Unggul Pratama Putra Suryana
N.P.W.P : 70.582.809.3-721.000
HPS : Rp 25,073,200-
Harga Negosiasi : Rp. 24,241.884,-
Jangka Waktu : 15 ( lima belas ) hari kalender sejak diterima SPMK.
Demikian laporan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dilakukan proses lebih
lanjut.
Kota Balikpapan,
suwignyo, S.Sos
BALIKPAPAN
Kode Pos : 76125
JADUAL PROSES PENGADAAN BARANG/JASA
Nama Pekerjaan : Belanja Renovasi Pukesmas Muara Rapak

HPS : Rp 25,073,200-
Sumber Dana : JKN Puskesmas Muara Rapak
Tahun Anggaran : 2017
No Kegiatan Hari/Tanggal Waktu

1. Undangan kepada penyedia Rabu/22 Nopember 2017 08.00 Wita
s/d selesai
2. Pengambilan Dokumen Pengadaan 08.00 Wita
Langsung Rabu/22 Nopember 2017 s/d selesai
3. Pemberian Penjelasa Dokumen 10.00
s.d.12.00
Pengadaan Rabu/22 Nopember 2017 Wita
4. Pemasukan Dokumen Penawaran Kamis/23 Nopember 2017
09.00 s.d.
11.30 Wita
s.d. Jumat/24 Nopember _________
2017 __
5. Pembukaan Dokumen Penawaran Senin/24 Nopember 2017 14.00 Wita

6. Evaluasi Administrasi, Tehnis dan Selasa/27 Nopember 2017 08.00 wita
Harga sd selesai-
7. Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Selasa/27 Nopember 2017 08.00 s/d
Harga selesai
8. Penetapan Pemenang Selasa/27 Nopember 2017 -
9. Pengumuman Pemenang Selasa/27 Nopember 2017 -
10. Laporan Hasil Pengadaan Selasa/27 Nopember 2017 -
Langsung
11. Surat Penunjukan Penyedia Rabu/ 28 Nopember 2017 -
Barang/Jasa (SPPBJ)
12. Penandatanganan Kontrak (SPK) Rabu/28 Nopember 2017 -
Balikpapan,22 Nopember 2017.

Kota Balikpapan,
Suwignyo, S.Sos

Administrasi Renovasi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Administrasi Renovasi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN

DINAS KESEHATAN KOTA

Nomor : 010/Renovasi /PKM-MR/XI/2017 Balikpapan, 22 Nopember 2017

Perihal : Pengadaan Langsung Kegiatan Pengelolaan ,Pemanfaatan dan Pengunaan Dana

No Kegiatan Hari/Tanggal Waktu

TANDA TERIMA UNDANGAN

No Nama Perusahaan Nama Tanda tangan

1. Cv. Putra Serangkai Makmur. Januar Unggul Pratama ............

Balikpapan, 22 Nopember 2017

Pejabat Pengadaan pada Puskesmas Muara Rapak

BERITA ACARA PENJELASAN PEKERJAAN (AANWIJZING)

NAMA KEGIATAN : Kegiatan Pengelolaan, Pemanfaatan dan Pengunaan

Bahwa sesuai dengan ketentuan yang berlaku, maka :

Demikian Berita Acara Penjelasan Pekerjaan ini dibuat untuk dipergunakan

DAFTAR HADIR PENJELASAN

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1. Januar Unggul Pratama Putra Suryana Direktur 1……………

2. Drs.Ns. Fahmi Rosady,S,Kep KPA 2……………

Balikpapan, 22 Nopember 2017

Pejabat Pengadaan pada Puskesmas Muara Rapak

BERITA ACARA PEMBUKAAN DOKUMEN PENAWARAN

Setelah membuka surat penawaran, selanjutnya diadakan pemeriksaan dan penelitian

1. Jumlah dokumen penawaran yang masuk sebanyak : 1 (satu) rekanan

Balikpapan, 24 Nopember 2017

Turut Menyaksikan Pejabat Pengadaan pada Puskesmas Muara Rapak

Januar Unggul Pratama Putra S Suwignyo, S. Sos

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1. Januar Unggul Pratama Putra S Direktur 1. . . . . . . . .

Balikpapan, 24 Nopember 2017

Pejabat Pengadaan pada Puskesmas Muara Rapak

DAFTAR HADIR PEMASUKAN PENAWARAN

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1. Januar Unggul Pratama Putra S Direktur 1. . . . . . . . .

Balikpapan, 24 Nopember 2017

Pejabat Pengadaan pada Puskesmas Muara Rapak

Kode Pos : 76125

BERITA ACARA PENELITIAN DAN EVALUASI PENAWARAN

1. Uraian Evaluasi mengenai :

2. Penelitian dan evaluasi mencakup :

Balikpapan, 27 Nopember 2017

Pejabat Pengadaan pada Puskesmas Muara Rapak

BERITA ACARA KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI PENAWARAN

NAMA PERUSAHAAN : CV. Putra Serangkai Makmur

Demikian Berita Acara Klarifikasi dan Negosiasi ini dibuat.

Balikpapan, 27 Nopember 2017

BERITA ACARA HASIL PENGADAAN LANGSUNG

Kegiatan : Pengelolaan.Pemanfaatan dan Penggunaan Dana kapitasi

I. Metode Evaluasi yang digunakan

II. Unsur–unsur yang dievaluasi

Hasil evaluasi administrasi, teknis, dan harga adalah : Memenuhi syarat

Nama Perusahaan : Cv. Putra Serangkai Makmur,

Jangka Pelaksanaan : 15 ( Lima belas ) hari kalender terhitung sejak tanggal

IV. Penetapan Pemenang

Balikpapan, 27 Nopember 2017

Pejabat Pengadaan pada Puskesmas Muara Rapak

Memperhatikan Berita Acara Hasil Pelelangan Nomor : 015/Renovasi/PKM-

Nama Rekanan : Januar Unggul Pratama Putra Suryana

Untuk melaksanakan Pekerjaan tersebut diatas sesuai dokumen yang telah

Demikian disampaikan untuk diketahui sebagaimana mestinya.

Balikpapan, 27 Nopember 2017

Pejabat Pengadaan pada Puskesmas Muara Rapak

Dengan ini diberitahukan berdasarkan Surat Nomor : 016/ Renovasi/PKM-MR/XI/2017

Balikpapan, 27 Nopember 2017