811202
Email: diklat_brsu@yahoo.com
TENTANG
Menimbang : a. bahwa dalam rangka implementasi Akreditasi Rumah Sakit Standar 2012
maka perlu ditetapkan Indikator Mutu Area Manajement;
M E M U T U S K A N:
KESATU : Indikator Mutu Rumah Sakit Area Manajemen terdiri dari 9 judul indikator.
KEDUA : Judul Indikator dan profile indikator sebagaimana dimaksud pada diktum
KESATU (terlampir).
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, maka akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Tabanan
Pada Tanggal : 2 Juli 2013
Direktur Badan RSU Tabanan
Ditetapkan di : Tabanan
Pada Tanggal : 2 Juli 2013
Direktur Badan RSU Tabanan
VALIDASI
ALASAN Pengiriman laporan bulanan ke Kementerian Kesehatan dengan tepat waktu sangat penting
DAN untuk mendukung program data & informasi Kementerian Kesehatan
IMPLIKASI
FORMULA
Ketepatan tanggal pengiriman laporan bulanan ke Kementerian Kesehatan setiap bulan dibawah
tanggal 15
NUMERATOR -
DENOMINAT -
OR
TARGET Dibawah tanggal 15 setiap bulan
KRITERIA Tanggal pengiriman laporan RL 5 : Data Bulanan Kegiatan Rumah Sakit dan laporan Bulanan
INKLUSI Jamkesmas
KRITERIA -
EKSKLUSI
PENCATATA Setiap bulan oleh petugas unit rekam medik RSU Tabanan
N
REKAPITULA Setiap bulan oleh Kasubid Rekam Medik BRSU Tabanan
SI UNIT
ANALISA Setiap bulan oleh Kasubid Rekam Medik BRSU Tabanan
DAN
PELAPORAN
AREA Subid Rekam Medik
PIC Kasubid Rekam Medik BRSU Tabanan
FORMAT BULANA JENIS LAPORAN TANGGAL PETUGAS KET
PENCATATA N PENGIRIMAN PENGIRIM
LAPORAN
N
VALIDASI
VALIDASI
NUMERATOR Jml Pengambilan foto ulang dlm satu permintaan foto karena human error
DENOMINAT
Jumlah seluruh pengambilan foto dalam suatu periode
OR
TARGET ≤2%
KRITERIA Seluruh pengambilan foto dengan menggunakan alat radiologi
INKLUSI
KRITERIA -
EKSKLUSI
PENCATATA Setiap bulan oleh staf instalasi radiologi
N
REKAPITULA Setiap bulan oleh Ka. Instalasi Radiologi BRSU Tabanan
SI UNIT
ANALISA Setiap bulan oleh Ka Instalasi Radiologi BRSU Tabanan
DAN
PELAPORAN
AREA Instalasi Radiologi BRSU Tabanan
PIC Ka Instalasi Radiologi BRSU Tabanan
FORMAT TANGGA JUMLAH JUMLAH PERSENTASE
PENCATATA L PERMINTAAN FOTO PENGULANGAN FOTO PENGULANGAN FOTO
ok. HUMAN ERROR
N
VALIDASI
STANDAR PMKP 3. Manajemen 5 :
Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga pasien
JUDUL
Kepuasan Pelanggan
INDIKATOR
TUJUAN Untuk mengetahui tingkat kepuasan pelanggan terhadap pelayanan rumah sakit
DEFINISI Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelangggan terhadap pelayanan Rumah Sakit dengan
OPERASIONA indeks kepuasan ≥ 3 berdasarkan elemen - elemen tingkat kepuasan pelanggaan yang ditetapkan.
L Pelanggaan yang dimaksud adalah pasien rawat inap yang telah dirawat inap minimal tiga hari, atau
keluarga pasien (apabila pasien anak atau pasien buta huruf) yang telah direncanakan pulang dari
perawatan oleh DPJP
ALASAN Salah satu aspek yang perlu diperhatikan dalam peningkatan mutu pelayanan adalah kepuasan
DAN pelanggan Kepuasan pelanggan
IMPLIKASI
FORMULA
Jumlah nilai total indeks seluruh jawaban /persepsi pelanggan
Jumlah seluruh item pertanyaan yang diisi oleh pelanggan
DENOMINAT
Jumlah seluruh item pertanyaan yang diisi oleh pelanggan
OR
TARGET ≥ 3 indeks
KRITERIA Seluruh kuesioner/ jajak pendapat kepuasan pelanggan
INKLUSI
KRITERIA -
EKSKLUSI
PENCATATA Setiap bulan oleh staf customer service
N
REKAPITULA Setiap bulan oleh Ka. Unit Customer Service BRSU Tabanan
SI UNIT
ANALISA Setiap bulan oleh Ka Unit Customer Service BRSU Tabanan
DAN
PELAPORAN
AREA Unit Customer BRSU Tabanan
PIC Ka Unit Customer BRSU Tabanan
FORMAT UNIT JENIS PELAYANAN PENCAPAIAN ASPEK KET
PENCATATA INDEKS KEPUASAN KEPUASAN
YANG MASIH
N DIBAWAH
INDEKS 3
VALIDASI
DENOMINAT
Jumlah seluruh item pertanyaan yang diisi oleh pegawai
OR
TARGET ≥ 3 indeks
KRITERIA Seluruh kuesioner/ jajak pendapat kepuasan pegawai
INKLUSI
KRITERIA -
EKSKLUSI
PENCATATA Setiap bulan oleh staf customer service
N
REKAPITULA Setiap bulan oleh Ka. Unit Customer Service BRSU Tabanan
SI UNIT
ANALISA Setiap bulan oleh Ka Unit Customer Service BRSU Tabanan
DAN
PELAPORAN
AREA Unit Customer BRSU Tabanan
PIC Ka Unit Customer BRSU Tabanan
FORMAT UNIT JENIS PROFESI/ TUGAS PENCAPAIAN ASPEK KET
PENCATATA INDEKS KEPUASAN KEPUASAN
YANG MASIH
N DIBAWAH
INDEKS 3
VALIDASI
DENOMINAT
-
OR
TARGET Tersedianya table distribusi frekwensi dan grafik batang setiap semester
KRITERIA Data 10 besar diagnose penyakit di rawat jalan, rawat inap, dan rawat darurat
INKLUSI
KRITERIA -
EKSKLUSI
PENCATATA Setiap 6 bulan sekali oleh unit pengolah data subid rekam medik
N
REKAPITULA Setiap 6 bulan oleh Ka. Unit pengolah data subid rekam medik
SI UNIT
ANALISA Setiap 6 bulan oleh Ka Unit Pengolah Data subid rekam medik
DAN
PELAPORAN
AREA Unit Pengolah Data Subid Rekam Medik
PIC Ka Unit Pengolah Data Subid Rekam Medik
FORMAT N ICD DIAGNOSA ICD SMT UMU JK PDKN PKRJ SK AGM
PENCATATA O TH R N BGS
N
VALIDASI
DEFINISI Total Asset Turn Over merupakan nilai yang menunjukkan seberapa besar kemampuan rumah
OPERASIONA sakit dalam menghasilkan pendapatan dengan menggunakan aktiva yang dimiliki.
L
ALASAN Total Asset Turn Over perlu dihitung untuk mengetahui kemampuan rumah sakit dalam
DAN menggunakan aktiva yang dimiliki untuk menghasilkan pendapatan.
IMPLIKASI Apabila nilai Total Asset Turn Over < 75 % berarti perlu dilakukan berbagai terobosan untuk
meningkatkan pendapatan.
KRITERIA -
INKLUSI
KRITERIA -
EKSKLUSI
PENCATATA Setiap semesteran oleh Ka Subid Keuangan dan Akuntansi BRSU
N Tabanan. (Smt I, Smt II th 2012 dan Smt I, Smt II 2013)
REKAPITULA Setiap semesteran oleh Ka Subid Keuangan dan Akuntansi BRSU Tabanan.
SI UNIT
ANALISA Setiap semesteran oleh Ka Subid Keuangan dan Akuntansi BRSU Tabanan.
DAN
PELAPORAN
AREA Subid Keuangan
VALIDASI
STANDAR PMKP 3. Manajemen 9 :
Pencegahan dan pengendalian peristiwa yang membahayakan keselamatan pasien, keluarga pasien
dan staf.
JUDUL
INDIKATOR Peralatan ukur medis yang terkalibrasi tepat waktu dengan ketentuan kalibrasi sesuai BPFK
TUJUAN Terjaminnya validitas dan reliabilitas alat ukur medis
DEFINISI Kalibrasi adalah pengujian kembali terhadap kelayakan peralatan alat ukur oleh Balai Pengamanan
OPERASIONA Fasilitas Kesehatan (BPFK) sesuai standar waktu yang ditentukan.
L
ALASAN Validitas (ketepatan) dan reliabilitas (keajegan) alat ukur medis sangat penting dalam
DAN menunjang proses pelayanan yang berkualitas, karena alat ukur medis berperan besar dalam
IMPLIKASI menentukan ketepatan diagnose medis, ketepatan terapi dan tindakan medis yang dilakukan
kepada pasien.
FORMULA
Jumlah alat ukur medis yang dilakukan kalibrasi tepat waktu dlm tahun berjalan X 100
Jumlah seluruh alat ukur medis yang aktif digunakan (tdk rusak)
NUMERATOR Jumlah alat ukur medis yang dilakukan kalibrasi tepat waktu dlm tahun berjalan
DENOMINAT
Jumlah seluruh alat ukur medis yang aktif digunakan (tdk rusak)
OR
TARGET ≥ 100 %
KRITERIA
Jumlah alat ukur medis yang aktif digunakan (tdk rusak)
INKLUSI
KRITERIA -
EKSKLUSI
PENCATATA Setiap tahun oleh staf Subid Sarpras
N
REKAPITULA Setiap tahun Ka Instalasi Sarpras Medis
SI UNIT
ANALISA Setiap tahun Ka Instalasi Sarpras Medis
DAN
PELAPORAN
AREA Instalasi Pemeliharaan Sarana Prasarana (sarpras) Medis BRSU Tabanan
PIC Ka Instalasi Sarpras Medis BRSU Tabanan
FORMAT TAHUN JADWAL KALIBRASI DAFTAR ALAT TGL %
PENCATATA UKUR MEDIS KALIBRASI
TOTAL
N
VALIDASI
Ditetapkan di : Tabanan
Pada Tanggal : 2 Juli 2013
Direktur Badan RSU Tabanan