Cerebral Palsy dan Okupasi Terapi dalam Aktivitas Melepaskan Pakaian

LEMBAR PENGESAHAN
Telah diperiksa dengan seksama makalah:
PENATALAKSANAAN OKUPASI TERAPI PADA KASUS NN. RF USIA 18

TAHUN DENGAN DIAGNOSIS CEREBRAL PALSY SPASTIC DIPLEGIA
DALAM AKTIVITAS MELEPAS PAKAIAN DENGAN BANTUAN SEDANG
DI YAYASAN HEESU CAHAYA CINTA CILEUNGSI
Pada kegiatan Praktik Klinik II Periode II mahasiswa Program Vokasi Universitas

Indonesia Program Studi Okupasi Terapi yang diselenggarakan pada 18 November
sampai 13 Desember 2019, bertempat di Yayasan Heesu Cahaya Cinta, disetujui oleh
pembimbing dan instruktur mahasiswa
Disusun Oleh:
Fanza Fatina Ajjauza - 1706075685
Demikian makalah prasyarat Praktik Klinik II Periode II

Yayasan Heesu Cahaya Cinta
Disetujui oleh pembimbing dan instruktur
Pembimbing,
Alfian Hermawati, A.Md.O.T, S.Psi Hana Magdalena D. G, A.Md.O.T
1
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat
dan rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini. Penulisan laporan
kasus ini dilakukan dalam rangka memenuhi persyaratan mata kuliah Praktik Klinik II
Periode II. Penulis menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai
pihak, penyusunan laporan kasus ini akan sangat sulit untuk diselesaikan. Oleh karena
itu, penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada:
1) Ibu Alfian Hermawati, A.Md.O.T, S.Psi dan Ibu Hana Magdalena
D.G, A.Md.O.T, selaku pembimbing lahan yang telah menyediakan
waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan penulis dalam
penyusunan laporan kasus;
2) Bapak Iwan Safir Alam, S.E selaku kepala Yayasan Heesu Cahaya
Cinta yang telah memberikan kesempatan, pembelajaran, serta
informasi yang berguna dalam pelaksanaan praktik klinik ini;
3) Seluruh staff yang bekerja di Yayasan Heesu Cahaya Cinta yang telah
banyak membantu dalam usaha memperoleh data yang penulis
perlukan.
Akhir kata, penulis berharap Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan
semua pihak yang telah membantu. Semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat dan
dapat digunakan sebagai wadah pengembangan ilmu.
Bogor, November 2019
Penulis
2
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................... 1
KATA PENGANTAR ............................................................................................ 2
BAB 1 ....................................................................................................................... 6
PENDAHULUAN ................................................................................................... 6
1.1 Latar belakang ......................................................................................... 6
1.2 Rumusan Masalah ...................................................................................... 9
1.3 Tujuan Penelitian ....................................................................................... 9
1.4 Manfaat Penulisan.................................................................................... 10
1.4.1 Manfaat Teoritis ............................................................................... 10
1.4.2 Manfaat Praktis ................................................................................. 10
1.5 Sistematika Penulisan .............................................................................. 11
BAB II .................................................................................................................... 12
TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................................... 12
2.1 Cerebral Palsy (CP)................................................................................. 12
2.1.1 Definisi ............................................................................................. 12
2.1.2 Anatomi Otak pada Cerebral Palsy ................................................. 14
2.1.3 Klasifikasi ......................................................................................... 15
2.1.4 Etiologi ............................................................................................. 17
2.1.5 Patofisiologi ...................................................................................... 18
2.1.6 Prognosis .......................................................................................... 21
2.2 Okupasi Terapi (OT) ................................................................................ 22
2.2.1 Peran ................................................................................................. 22
3
2.3 Aktivitas Melepaskan Pakaian ................................................................. 23
2.4 Kerangka Acuan ...................................................................................... 24
2.4.1 Rehabilitative Frame of References ................................................. 24
2.4.2 Task Orientation Approach (TOA) .................................................. 25
2.5 Pemeriksaan Penunjang ........................................................................... 27
a. Pemeriksaan Range of Motion (ROM) ............................................. 27
b. Pemeriksaan Manual Muscle Testing (MMT) .................................. 27
c. Pemeriksaan Modified Ashworth Scale (MAS) ................................ 28
d. Mini Mental State Examination (MMSE) ........................................ 28
e. Gross Motor Function Classification System (GMFCS).................. 29
2.6 Yayasan Heesu Cahaya Cinta .................................................................. 32
BAB III .................................................................................................................. 33
PEMBAHASAN .................................................................................................... 33
3.1 Data Pasien .............................................................................................. 33
3.2 Pengumpulan Data ................................................................................... 33
3.2.1 Informasi Subyektif .......................................................................... 33
3.2.2 Informasi Obyektif ........................................................................... 34
3.3 Pengkajian/Assessment Okupasi Terapi .................................................. 37
3.3.1 Occupational Performance Component (OPC) ................................ 37
3.3.2 Occupational Performance Area (OPA) ........................................... 47
3.4 Ringkasan Kasus ...................................................................................... 49
3.5 Kesimpulan Problematika Okupasional................................................... 50
3.6 Program Okupasi Terapi .......................................................................... 50
3.7 Home Program ......................................................................................... 59
4
BAB IV .................................................................................................................. 60
PELAKSANAAN, HASIL, DAN DISKUSI ....................................................... 60
4.1 Resume Pelaksanaan Intervensi Program ................................................ 60
4.2 Pelaksanaan Intervensi Program .............................................................. 60
4.3 Hasil ......................................................................................................... 62
4.3.1. Tahap Observasi/pre-test ......................................................................... 63
4.3.2. Tahap Intervensi/post-test ........................................................................ 68
4.3.3. Grafik Perbandingan Hasil Observasi/pre-test dan Hasil Intervensi/post-

test pada Short Term Goal (STG) ...................................................................... 73
4.3.4. Perbandingan Pemeriksaan TTV Sebelum dan Sesudah Intervensi ........ 73
4.4 Diskusi ..................................................................................................... 74
BAB V .................................................................................................................... 77
KESIMPULAN DAN SARAN............................................................................. 77
5.1 Kesimpulan .............................................................................................. 77
5.2 Saran ........................................................................................................ 77
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 79
5
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang

Cerebral Palsy (CP) didefinisikan sebagai suatu kelompok gangguan
permanen pada perkembangan kemampuan pegerakan dan postur yang
kemudian menyebabkan adanya keterbatasan dalam beraktivitas, dimana hal
tersebut dikaitkan dengan adanya gangguan non-progresif yang terjadi pada
otak janin atau bayi yang sedang berkembang. Gangguan motorik yang
dialami oleh anak dengan CP biasanya meliputi gangguan sensasi, persepsi,
kognitif, komunikasi dan perilaku, dan dapat juga terjadi epilepsi atau kondisi
gangguan muskuloskeletal sekunder (Graham, Kerr., et al., 2016).
CP memiliki beberapa tipe, salah satunya adalah spastic dimana
spastic merupakan salah satu tipe CP yang paling banyak terjadi pada anak,
angka kejadiannya mencapai 80% dari total anak dengan CP. Pada CP spastic
terjadi peningkatan tonus otot yang dapat menyebabkan kekakuan sehingga
pergerakannya pun menjadi sulit atau terkesan kikuk. Beradasarkan area nya,
CP spastic dapat terjadi pada dua ekstremitas bawah seseorang atau disebut
juga diplegic. Pada tipe ini, kekakuan otot lebih banyak terjadi pada tungkai
bawah, dengan lengan atau ekstremitas atas hanya sedikit terganggu atau
bahkan tidak sama sekali. Hal ini menyebabkan seseorang dengan CP spastic
tipe diplegic memiliki kemungkinan kesulitan dalam berjalan karena keketatan
pada otot pinggul dan tungkai bawah sehingga menyebabkan pola scissoring
pada kaki (CDC, 2019).
Prevalensi CP berada pada angka sekitar 2 per 1000 kelahiran.
Prevalensi CP dapat dibedakan berdasarkan wilayah, populasi, usia, dan
tingkat keparahan. Juga dinyatakan bahwa kemungkinan terjadi CP pada anak
6
yang lahir secara prematur lebih besar jika dibandingkan dengan anak yang
lahir cukup bulan (sekitar 1 sampai 1,5 per 1000 kelahiran) (McAdams dan
Juul, 2015).
Seorang anak akan mampu meningkatkan kemampuan dan
kemandiriannya dalam aktivitas keseharian dengan meningkatkan kapasitas
motorik kasar, serta fungsi manual, intelektual, dan komunikatif. Kemampuan
untuk melakukan fungsi motorik kasar akan mempegaruhi berbagai jenis
kegiatan sehari-hari. Sehubungan dengan hal tersebut, anak-anak dengan CP
memiliki masalah dalam mengontrol pergerakannya (motorik kasar), sehingga
aktivitas kesehariannya pun menjadi terganggu (Kim, Kang, dan Jang, 2017).
Hal tersebut juga didukung dengan suatu penelitian yang menyatakan bahwa
seorang anak dengan CP, jika memiliki kemampuan motorik kasar yang baik
(dalam penelitian tersebut, kemampuan motorik kasar yang dimaksud adalah
kemampuan berjalan atau penggunaan kedua kaki secara mandiri), akan
meningkatkan juga performa anak tersebut dalam hal occupational
performance terutama pada ADL (Activity of Daily Living) dan IADL
(Instrument of Activity Daily Living) nya (Pashmdarfard dan Amini, 2017).
Pada kasus yang diangkat penulis, klien dengan diagnosis cerebral
palsy spastic diplegia memiliki hambatan dalam melakukan aktivitas
kesehariannya (ADL), yaitu berpakaian atau lebih tepatnya pada aktivitas
melepaskan pakaian saat akan melakukan aktivitas mandi. Kemampuan
berpakaian secara mandiri pada anak maka meliputi kemampuannya dalam
memakai pakaian dari tahapan awal hingga akhir tanpa bantuan dari orang
lain. Kemampuan berpakaian tidak hanya meliputi kemampuan memakainnya
saja, namun juga ketika melepaskannya (NHS, 2014). Hal ini (melepaskan
pakaian) menjadi penting bagi klien karena harapan orang-orang disekitarnya
agar klien mampu mandiri pada usianya yang sudah menginjak 18 tahun,
dimana seharusnya anak mampu melakukan aktivitas berpakaian secara
mandiri sejak usia 5 tahun menurut perkembangan milestone (Scharf, et al.,
2016). Selain itu, klien yang penulis ambil memiliki riwayat skoliosis yang
7
cukup parah sehingga salah satu paru-parunya (kanan) tertekan dan
mengakibatkan klien menjadi lebih banyak berkeringat sehingga jika klien
tidak mampu melepaskan pakaiannya untuk mandi akan menimbulkan
ketidaknyamanan serta bau badan yang akan mempengaruhi hubungan sosial
klien dengan orang-orang disekitarnya, dan klien memang merupakan
seseorang yang sangat memperhatikan penampilannya. Hal tersebut terlihat
dari perilaku klien yang selalu menanyakan penampilannya kepada penulis.
Skoliosis yang klien miliki juga membuat klien menjadi lebih mudah sesak,
oleh karena itu modifikasi cara dalam melakukan aktivitas melepas pakaian
juga menjadi penting. Untuk membantu klien pada permasalahan tersebut,
salah satu profesi yang dapat menanganinya adalah Okupasi Terapi.
Okupasi Terapi merupakan suatu profesi yang memiliki tujuan utama
untuk memfasilitasi tingkat kesejahteraan dan kualitas hidup seseorang dengan
membantu mereka dalam meningkatkan kemampuannya melalui keterlibatan
secara langsung dalam melakukan aktivitas-aktivitas yang dianggap penting
dan bermakna. Area-area yang dimasuki okupasi terapi adalah berbagai
macam peristiwa yang terjadi dalam kehidupan sehari-hari, mulai dari
kebersihan diri sampai performa sekolah dan bekerja, serta pemanfaatan
waktu luang (leisure) (Cermak dan Borreson, 2016). Dalam melakukan
intervensinya, okupasi terapi memiliki beberapa kerangka acuan yang dapat
digunakan sesuai dengan keadaan dan kebutuhan klien, beberapa diantaranya
adalah rehabilitative frame of reference dan task-oriented approach.
Kerangka acuan rehabilitative adalah kerangka acuan yang
menganggap rehabilitasi sebagai suatu proses untuk memfasilitasi kemampuan
klien dalam memenuhi aktivitas keseharian dan peran sosial dengan
kompetensi. Kerangka acuan ini memfokuskan klien terhadap kemampuan
yang masih mereka miliki dan dapat dimanfaatkan dibandingkan dengan
melihat ketidakmampuan, untuk mencapai level fungsional tertinggi pada
aktivitas yang diinginkan. Kerangka acuan rehabilitative menganut konsep
adaptasi, kompensasi, dan modifikasi lingkungan (Gillen, 2014). Menurut
8
Pawal (2017), kerangka acuan rehabilitative juga memandang penting adanya
penyederhanaan kerja dan konservasi energi, sehingga kerangka acuan ini
tepat bila digunakan pada klien dengan kasus skoliosis ini. Sedangkan
kerangka acuan task-oriented approach (TOA) adalah kerangka acuan yang
juga memiliki sebutan task-specifis training, goal-directed, task-related
training, functional task practice, dan repetitive task practice, yang
merupakan jenis kerangka acuan yang melatih kemampuan tugas motorik
secara spesifik dan menerima umpan balik atau feedback (Choi dan Jung,
2018). Pendekatan ini juga berasumsi bahwa 1) aktivitas yang fungsional akan
mengatur perilaku motorik; 2) perilaku motorik merupakan hasil dari
hubungan antara person dan environment; 3) performa okupasi yang dilihat
setelah kerusakan pada sistem saraf pusat terjadi akan merefleksikan
percobaan klien dalam mencapai aktivitas tujuannya; 4) eksplorasi dan latihan
adalah cara bagi seseorang untuk menemukan solusi atas masalah motorik
(Preissner, K., 2010).
1.2 Rumusan Masalah

Apakah dengan memodifikasi cara dalam tahapan melepaskan pakaian
menggunakan kerangka acuan rehabilitative serta keterlibatan langsung klien
dalam aktivitas yang bertujuan yaitu melepas pakaian menggunakan kerangka
acuan task-oriented approach akan secara efektif meningkatkan kemampuan
area self-care klien dengan cerebral palsy khususnya pada aktivitas
melepaskan pakaian?
1.3 Tujuan Penelitian

Tujuan penulisan laporan kasus ini untuk membuktikan apakah
pemberian modifikasi cara dalam tahapan melepaskan pakaian menggunakan
kerangka acuan rehabilitative serta keterlibatan langsung klien dalam aktivitas
yang bertujuan yaitu melepas pakaian menggunakan kerangka acuan task-
oriented approach akan secara efektif meningkatkan kemampuan area self-
9
care klien dengan cerebral palsy khususnya pada aktivitas melepaskan
pakaian.
1.4 Manfaat Penulisan

1.4.1 Manfaat Teoritis
1. Menambah pengetahuan mengenai penanganan kasus cerebral palsy
dengan pemberian modifikasi cara dalam tahapan melepaskan pakaian
menggunakan kerangka acuan rehabilitative.
2. Menambah pengetahuan mengenai penanganan kasus cerebral palsy
dengan melibatkan klien langsung pada aktivitas yang bertujuan yaitu
melepaskan pakaian menggunakan kerangka acuan task-oriented
approach (TOA).
3. Membuktikan pengaruh pemberian modifikasi cara dalam tahapan
melepaskan pakaian menggunakan kerangka acuan rehabilitative serta
keterlibatan langsung klien dalam aktivitas yang bertujuan yaitu
melepas pakaian menggunakan kerangka acuan task-oriented
approach (TOA).
1.4.2 Manfaat Praktis

 Membantu individu dengan cerebral palsy ketika aktivitas self-care
melepaskan pakaian menggunakan modifikasi cara tahapan aktivitas.
 Memberikan gambaran bagi okupasi terapis mengenai penerapan
kerangka acuan rehabilitative dan task-oriented approach (TOA)
dalam pemberian modifikasi cara tahapan aktivitas melapaskan
pakaian.
10
1.5 Sistematika Penulisan
Penulisan laporan kasus ini terdiri dari empat BAB, yaitu:
1. BAB I berisi pendahuluan yang terdiri dari latar belakang permasalahan,
rumusan masalah, tujuan penulisan, manfaat penulisan dan sistematika
penulisan.
2. BAB II berisi tinjauan pustaka yang terdiri dari landasan-landasan teori
penunjang penatalaksanaan program okupasi terapi yang akan dilakukan,
yaitu mencakup cerebral palsy, okupasi terapi, kerangka acuan
rehabilitative dan task-oriented pproach (TOA), pemeriksaan penunjang
serta penjelasan tentang aktivitas melepaskan pakaian.
3. BAB III berisi rancangan program okupasi terapi dalam melakukan
intervensi. Terdiri dari data pasien, informasi subyektif, informasi
obyektif, aset dan limitasi, pengkajian/assessment okupasi terapi,
ringkasan kasus, kesimpulan problematik okupasional, program okupasi
terapi, dan home program.
4. Bab IV berisi pelaksanaan, hasil, dan diskusi.
5. Bab V berisi kesimpulan dan saran dari penulisan laporan kasus.
11
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Cerebral Palsy (CP)

2.1.1 Definisi
permanen pada perkembangan kemampuan pegerakan dan postur yang
kemudian menyebabkan adanya keterbatasan dalam beraktivitas, dimana hal
tersebut dikaitkan dengan adanya gangguan non-progresif yang terjadi pada
otak janin atau bayi yang sedang berkembang. Gangguan motorik yang
dialami oleh anak dengan CP biasanya meliputi gangguan sensasi, persepsi,
kognitif, komunikasi dan perilaku, dan dapat juga terjadi epilepsi atau kondisi
gangguan muskuloskeletal sekunder (Graham, Kerr., et al., 2016). CP juga
didefinisikan sebagai suatu kelompok gangguan yang mempengaruhi
kemampuan seseorang dalam bergerak dan mempertahankan keseimbangan
serta postur tubuhnya (CDC, 2019).
CP terdiri dari dua kata, yaitu cerebral dan palsy. Cerebral memiliki
arti otak, sedangkan Palsy memiliki arti kelemahan atau permasalahan yang
ada pada penggunaan otot. CP disebabkan karena adanya perkembangan pada
otak yang terjadi secara abnormal atau telah terjadi kerusakan pada otak yang
sedang berkembang yang kemudian menyebabkan gangguan pada
kemampuan seseorang dalam mengontrol otot-ototnya (CDC, 2019). Menurut
Testa dan Pavone (2015), istilah CP mengandung: 1). Keterlibatan motorik;
2). Asal lesi yang terjadi di otak; 3). Tidak ada progress; 4). Keterlibatan
sebelum waktunya pada system saraf pusat; 5). Sering berhubungan dengan
gangguan neurologi dan perilaku lainnya.
Gejala-gejala pada CP akan berbeda pada setiap individu yang
mengalaminya. Seseorang dengan tingkat CP yang cukup parah memiliki
kemungkinan untuk menggunakan alat bantu untuk membantunya berjalan,
atau juga dapat tidak memiliki kemampuan sama sekali untuk berjalan
12
sehingga membutuhkan bantuan dalam jangka waktu yang panjang. Bagi
seseorang dengan mild CP, biasanya mampu berjalan sendiri walaupun dengan
gerakan yang kikuk, namun tidak begitu memerlukan bantuan khusus dari
orang lain. Memang CP bukanlah suatu gangguan yang dapat memburuk,
namun tingkatan gejala yang ada pada CP dapat berubah-ubah semasa
hidupnya (CDC, 2019).
Hal-hal yang menghubungkan setiap individu dengan CP adalah onset
klinis dan fungsional dari gejala pada masa awal perkembangan, seberapa
tinggi probabilitas dari suatu gejala dapat mempengaruhi seluruh kehidupan
individu dan kurangnya penyembuhan yang pasti pada saat ini. Hampir semua
anak dengan CP mampu mepertahankan kehidupannya sampai ia dewasa.
Faktanya adalah bahwa menurut data population-based dari California
Department of Developmental Services, bahkan diantara anak muda dengan
CP yang paling fungsional sekalipun telah sangat meningkat selama beberapa
dekade terakhir, tetapi tetap lebih rendah daripada biasanya dalam
kemampuan mengembangkan kontrol (Graham, Kerr., et al., 2016).
Secara tradisional, CP telah diidentifikasi sebagai bagian dari spectrum
neurodisablitias, dengan keharusan dalam memahami pentingnya poin
etiologi, serta petensi pencegahan primer dan pemberian terapi dari awal yang
dapat mengurangi efek fungsi dari kerusakan otak yang terjadi. Walaupun
begitu, CP merupakan suatu kondisi yang terjadi pada masa awal kehidupan
bayi dan bertahan sepanjang masa hidup individu, maka gangguan ini harus
dipikirkan dan dikelola dalam konteks perkembangan, fungsi, dan keluarga.
Intervensi yang nantinya diberikan akan berguna untuk meningkatkan fungsi
dari keluarga serta kesejahteraan untuk mencegah terjadinya gangguan atau
kerusakan muskuloskeletal sekunder dan membantu keluarga dalam
merencanakan kehidupan yang sukses pada anak mereka dalam menghadapi
perbedaan perkembangam (Graham, Kerr., et al., 2016).
13
2.1.2 Anatomi Otak pada Cerebral Palsy
Seperti yang diketahui sebelumnya bahwa CP merupakan suatu
gangguan yang terjadi pada otak, dan akan mempengaruhi fungsi-fungsinya
sesuai dengan area otak yang terkena. Oleh karena itu, anatomi otak pada anak
dengan CP akan berkaitan dengan tipe CP yang mereka miliki. Diketahui
bahwa area otak yang dapat terganggu pada CP terbagi menjadi (Gillete,
2009) :
1. Korteks Cerebral
Area ini menghasilkan keinginan dan kemampuan seseorang
dalam bergerak. Kerusakan pada bagian ini dapat menyebabkan
spastic atau kekakuan otot, yang merupakan suatu hal yang sering
terjadi pada anak dengan CP.
2. Basal ganglia
Area ini mengatur kemampuan otak dalam me-recall
kemampuan pola pergerakan yang telah dipelajari sebelumnya,
seperti berjalan, duduk, dan menari. Jika terjadi kerusakan pada
bagian ini, hal yang dapat terjadi adalah gangguan pada tonus otot,
seperti hipotonus (tonus otot rendah), hipertonus (tonus otot tinggi
namun berbeda dengan spastisitas), dan distonia (tonus otot yang
berubah-ubah), dan korea serta athetoid (pergerakan involunter
pada otot).
3. Cerebellum
Area ini berfungsi untuk mengontrol dan mempertahan fungsi
keseimbangan serta koordinasi pergerakan. Jika terjadi kerusakan
pada bagian ini akan menyebabkan tremor setiap mencoba untuk
bergerak, hipotonus, dan ataxia (gangguan koordinasi gerak).
14
Gambar 1. A Guide to Understanding Cerebral Palsy. (2009). https://ethnomed.org/patient-
education/neurological-conditions/cerebral-
palsy/A%20Guide%20to%20Undertanding%20Cerebral%20Palsy.pdf/view
2.1.3 Klasifikasi
Klasifikasi cerebral palsy dibedakan berdasarkan dua hal, yaitu area
yang terkena dan jenis gangguan gerakan yang dialami. Berdasarkan area, CP
terbagi menjadi (Pavone dan Testa, 2015) :
1. Quadriplegic
Merupakan tipe yang paling parah karena mempengaruhi
keempat ekstremitas (atas dan bawah) dan biasanya bagian
ekstremitas atas akan terpengaruh lebih parah jika dibandingkan
dengan ekstremitas bawah.
2. Hemiplegic
Pada CP tipe ini, area tubuh yang terkena adalah hanya satu sisi
bagian tubuh pada ekstremitas atas dan bawah, contoh : ekstremitas
kanan atas dan bawah atau ekstremitas kiri atas dan bawah.
15
3. Diplegic
Pada CP tipe ini, area tubuh yang terkena adalah kedua sisi
pada esktremitas bawah.
Kemudian berdasarkan jenis gangguan gerakan yang dialami, CP

dibagi menjadi empat, diantaranya adalah (CDC, 2019) :
1. Spastic
CP spastic merupakan tipe CP yang paling banyak terjadi,
dengan prevalensi sekitar 80% dari total individu yang mengalami
CP. Seseorang yang memiliki tipe CP ini akan mengalami
kenaikan tonus otot sehingga otot-otot terasa kaku dan
menyebabkan pergerakan yang mereka lakukan menjadi kikuk.
Menurut Pavone dan Testa (2015), pada CP tipe ini juga terdapat
komplikasi yang mungkin terjadi seperti kontraktur, nyeri, dan
subluksasi.
2. Dyskinetic
Anak CP dengan tipe dyskinetic akan memiliki gerakan
involunter atau tidak disengaja/tidak dapat dikontrol. Dyskinetic
terbagi lagi menjadi dua tipe yaitu athetoid atau choreoathetoid,
dan dystonic. Menurut Jamika, et al (2019), pada tipe
athetoid/choreoathetoid, seseorang akan memiliki gerakan yang
berlebihan dan terjadinya adalah secara invounteer, ditandai
dengan adanya kombinasi gerakan dari kontraksi otot yang cepat
dan terlihat seperti menari-nari atau gerakan yang menggeliat dan
bersifat lambat. Sedangkan tipe dystonic, ditandai dengan gerakan
memutar (twisting) dan berulang.
3. Ataxic
Pada CP tipe ataxia, seseorang akan mengalami ketidakstabilan
dan kurangnya kemampuan menngkoordinasikan pergerakannya.
16
Biasanya CP tipe ini memiliki jenis tonus yang hipo atau low tone
(tonus otot rendah).
2.1.4 Etiologi
Cerebral Palsy disebabkan oleh adanya perkembangan abnormal pada
otak maupun karena kerusakan yang terjadi pada otak janin dan atau bayi.
Etiologi yang terjadi pada setiap individu tentunya akan berbeda-beda.
Kerusakan yang terjadi pada otak bersifat non-progresif dan dapat terjadi pada
tiga masa kehidupan, yaitu prenatal, perinatal, dan post-natal (Jamika, et al.,
2019).
1. Prenatal
 Congenital brain malformations
 Intrauterine infections
 Intrauterine stroke
 Kelainan kormosom
2. Perinatal
 Hypoxic-ischemic insults
 Infeksi pada sistem saraf pusat
 Stroke
 Kernicterus
3. Post-natal
 Trauma accidental maupun non-accidental
 Infeksi pada sistem saraf pusat
 Stroke
 Anoxic insults
Kelahiran prematur juga merupakan faktor risiko yang signifikan pada

terjadinya CP. Komplikasi pada kelahiran prematur yang dapat menyebabkan
CP diantaranya adalah seperti leukomalasia periventrikular, perdarahan
17
intraventrikular, dan infark periventrikular. Kemudian faktor risiko lainnya
yang dapat mengakibatkan CP adalah kehamilan ganda, intrauterine growth
restriction, penyalahgunaan obat-obatan kehamilan, preeclampsia,
chorioamnionitis, kelainan plasenta abnormal, meconium aspiration,
hipoglikemia perinatal, dan kerentanan genetik (Jamika, et al., 2019).
2.1.5 Patofisiologi
Patofisiologi yang ada pada kasus CP akan sangat berkaitan dengan
proses perkembangan otak dan hal-hal yang mempengaruhi selama proses
perkembangan tersebut. Hal-hal besar yang dapat terjadi pada perkembangan
otak dan masa puncaknya adalah sebagai berikut (Abdel-Hamid, 2018) :
1. Neurulasi primer : Minggu 3-4 kehamilan
2. Perkembangan Prosensefalik : Bulan 2-3 kehamilan
3. Proliferasi neuronal : Bulan 3-4 kehamilan
4. Migrasi neuronal : Bulan 3-5 kehamilan
5. Organisasi : Bulan 5 dari kehamilan sampai pasca kelahiran dalam
hitungan bertahun-tahun
6. Mielinisasi : Lahir sampai pasca kelahiran dalam hitungan
bertahun-tahun
Pada suatu penelitian kohort telah disebutkan bahwa terdapat

peningkatan risiko cerepbral palsy pada anak yang lahir sedikit premature
(37-38 minggu) atau postterm (42 minggu) jika dibandingkan dengan anak
yang lahir dengan cukup bulan (40 minggu). Beberapa faktor yang dapat
meningkatkan risiko terjadinya CP adalah antara lain sebagai berikut (Abdel-
Hamid, 2018) :
1. Cedera otak atau perkembangan yang abnormal pada otak
Cedera otak pada usia kehamilan sebelum 20 minggu dapat
menyebabkan defisit migrasi neuron; cedera otak pada usia
kehamilan antara 26 minggu dan 34 minggu dapat menyebabkan
18
leukomalasia precentrikular; cedera otak pada usia kehamilan
antara 34 minggu dan 40 minggu dapat menyebabkan cedera otak
multifokal. Sedangkan cedera otak yang terjadi akibat insufisiensi
dari vaskular dapat terjadi karena berbagai faktor seperti
bagaimanakah distribusi vaskular ke otak, apakah aliran darah ke
otak efisien, dan bagaimana regulasi darah yang terjadi saat cedera.
Respon biokimiawi jaringan otak terhadap penurunan oksigenasi
juga merupakan faktor cedera otak karena insufisiensi vaskular.
2. Kelahiran prematur dan pembuluh darah otak
Sebelum masa matur, distribusi sirkulasi janin ke otak akan
menghasilkan kecenderungan hipoperfusi (akan menyebabkan
pendarahan matriks germinal atau periventrikular leukomalasia)
pada periventrikular white matter. Pada usia kehamilan antara 26
minggu dan 34 minggu, area periventrikular white matter yang
berdekatan dengan ventrikel lateral akan sangat rentan terhadap
terjadinya cedera yang akan mengakibatkan spastic diplegia karena
area tersebut merupakan area yang bertanggung jawab terhadap
kontrol motorik dan tonus otot kaki.
3. Periventrikular leukomalasia
Periventrikular leukomalasia dapat terjadi secara simetris dan
asimetris. Yang paling umum terjadi adalah cedera simetris yang
diduga disebabkan oleh cedera iskemik pada white matter pada
bayi yang lahir prematur. Sedangkan cedera asimetris dapat
menyebabkan satu sisi tubuh menjadi lebih terpengaruh daripada
satu sisi tubuhnya yang lain, seperti yang terjadi pada spastic
hemiplegic namun paling baik jika ditandai sebagai spastic diplegic
asimetris.
4. Pendarahan periventrikular dan intraventrikular
19
Tingkat keparahan pendarahan periventrikular dan
intraventrikular diklasifikasikan menjadi beberapa kelas,
diantaranya adalah sebagai berikut :
 Kelas 1 : Pendarahan matriks subependymal dan / atau
germinal
 Kelas 2 : Perdarahan subependymal dengan ekstensi ke
ventrikel
lateral tanpa pembesaran ventrikel
 Kelas 3 : Perdarahan subependimal dengan ekstensi ke
dalam
ventrikel lateral dengan pembesaran ventrikel
 Kelas 4 : Sebuah perdarahan matriks germinal yang
meluas ke
parenkim otak yang berdekatan, terlepas dari
ada atau tidak adanya perdarahan
intraventrikular
5. Cedera vaskuler serebral dan hipoperfusi
Saat matur, sirkulasi otak akan paling menyerupai sirkulasi
otak orang dewasa. Jika terjadi cedera pembuluh darah pada masa
ini, yang cenderung paling sering terkena adalah pada distribusi
arteri serebral tengah, yang mengakibatkan spastic hemiplegic
cerebral palsy. Selain itu, otak juga rentan terhadap terjadinya
hipoperfusi, yang biasanya akan mentargetkan watershed area pada
korteks (contohnya adalah zona akhir pada major cerebral
arteries), yang mengakibatkan terjadinya spastic quadriplegic
cerebral palsy. Kemudian jika yang terkena adalah bagian bangsal
ganglia, akan menyebabkan terjadinya dyskinetic cerebral palsy.
20
2.1.6 Prognosis
Pada anak dengan CP ringan, mereka kemungkinan akan memiliki
harapan hidup yang normal. Kemampuan berjalan dikemudian hari juga dapat
dilihat berdasarkan faktor usia anak, jika ia mampu duduk tanpa bantuan pada
usia 2 tahun maka kemungkinan besar ia akan mampu berjalan. Sementara
jika anak tidak mampu duduk tegak pada usia 4 tahun, kemungkinan ia dapat
berjalan adalah kecil. Kemudian pada anak CP tipe quadriplegic, kejang dan
retardasi mental yang cukup parah, serta komplikasi kondisi medis lain seperti
refluks dan penyakit paru-paru dapat menunjukkan hasil akhir yang lebih
buruk (Mandal, 2019)..
CP bukan merupakan penyakit yang progresif dan biasanya tidak akan
memburuk (non- degeneratif) namun memang tidak ada obat untuk kondisi ini
sehingga anak-anak dengan CP maupun keluarga atau orangtua harus
mencoba untuk menerima kondisi tersebut karena sifatnya yang permanen dan
tidak dapat diubah. Kemampuan kondisi fisik dan mental anak terakhir kali,
dan ketidakmampuan intelektual dapat membantu dalam memprediksi hasil
dan harapan hidup dari anak dengan CP. Terkait harapan hidup anak, banyak
dari mereka yang memiliki usia kehidupan yang panjang, bahagia, dan
menjalani kehidupan yang normal. Meski begitu, mereka tetap harus
berkunjung kepada profesi-profesi kesehatan terkait dengan kondisi fisik yang
mereka alami, seperti dokter ataupun terapis. Selain itu, anak dengan CP
kebanyakan membutuhkan alat bantu untuk menunjang kemampuannya dalam
melakukan aktivitas keseharian terkait kerusakan secara fisik yang mereka
alami (Mandal, 2019).
Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi masa kehidupan anak
dengan CP adalah antara lain seperti tingkatn keparahan pada kerusakan,
tingkat keparahan kemampuan mobilitas, adanya kejang, dan gangguan visual,
dan lain-lain. Beberapa hal yang dapat dilakukan untuk meningkatkan kualitas
hidup dan masa hidup adalah antara lain seperti meningkatkan mobilitas,
21
meningkatkan kemandirian, meningkkatkan kemampuan komunikasi dan
sosial, dan lain-lain (Mandal, 2019).
2.2 Okupasi Terapi (OT)

2.2.1 Peran
Okupasi Terapi merupakan suatu profesi yang memiliki tujuan utama
untuk memfasilitasi tingkat kesejahteraan dan kualitas hidup seseorang
dengan membantu mereka dalam meningkatkan kemampuannya melalui
keterlibatan secara langsung dalam melakukan aktivitas-aktivitas yang
dianggap penting dan bermakna. Area-area yang dimasuki okupasi terapi
adalah berbagai macam peristiwa yang terjadi dalam kehidupan sehari-hari,
mulai dari kebersihan diri sampai performa sekolah dan bekerja, serta
pemanfaatan waktu luang (leisure). Selain itu, ruang lingkup okupasi terapi
juga terdiri dari personal care (ADL), community living (IADL), istirahat dan
tidur, edukasi, bermain, dan partisipasi sosial. Jika terdapat seseorang yang
memiliki keterbatasan atau ketidakmampuan dalam melakukan aktivitas yang
mereka inginkan, yang dapat dilakukan sebagai okupasi terapi adalah dengan
meningkatkan kapasitas diri yang mereka miliki, memodifikasi tugas ataupun
lingkungan sehingga mendukung dan memudahkan mereka dalam melakukan
aktivitas tersebut. Selain modifikasi tugas dan lingkungan, modifikasi alat
juga dapat digunakan untuk memudahkan klien okupasi terapi,atau biasa juga
disebut dengan assistive device/technology (Cermak dan Borreson, 2016).
Penatalaksanaan okupasi terapi pada anak dengan CP dapat dibagi
menjadi lima hal, diantaranya adalah 1). Melatih fungsi sensorimotor
termasuk bermain untuk memfasilitasi performa motorik; 2). Melatih
kemampuan anak, termasuk keterampilan dalam melakukan aktivitas
keseharian seperti makan, personal hygiene, menulis, dan lain-lain; 3).
Memberikan konseling kepada orangtua anak untuk mengedukasi mengenai
cara menstimulasi kemandirian pada anak; 4). Memberikan masukan dan
instruksi terkait penggunaan alat bantu termasuk ketentuan pada penggunaan
22
alat bantu mobilitas seperti kursi roda, perangkat kamar mandi; dan 5).
Penyediaan splint seperti ortosis pada tangan untuk memfasilitasi fungsi
tangan anak (Steultjens,et al., 2004).
2.3 Aktivitas Melepaskan Pakaian

Menurut Scharf, et al., (2016), pada tahapan perkembangan milestone,
seorang anak mampu melakukan aktivitas berpakaian secara mandiri sejak
usia 5 tahun. Kemampuan untuk berpakaian secara mandiri adalah suatu
pencapaian yang besar bagi seorang anak. Kemampuan berpakaian secara
mandiri pada anak maka meliputi kemampuannya dalam memakai pakaian
dari tahapan awal hingga akhir tanpa bantuan dari orang lain. Kemampuan
berpakaian tidak hanya meliputi kemampuan memakainnya saja, namun juga
ketika melepaskannya. Dalam pembelajarannya, seorang anak harus memiliki
kemampuan-kemampuan yang menunjang aktivitas berpakaian, seperti
kemampuan mengontrol pergerakan tubuh, mengerti posisi tubuhnya pada
ruang dan bagaimana mengkoordinasikan gerakan, bagaimana merencanakan
dan mengingat tahapan-tahapan yang dibutuhkan, kemampuan pergerakan
tangan dan pola genggam, kemampuan membedakan lapisan-lapisan pakaian,
serta kemampuan untuk memproses informasi yang ditangkap oleh mata dan
mengkoordinasikan pergerakan yang dibutuhkan (NHS, 2014).
Karena tingkat kompleksitas yang dimiliki pada aktivitas memakai
pakaian, sebelum melatih kemampuan anak untuk memakai pakaian,
melepaskan pakaian menjadi salah satu hal yang dapat dilakukan (Therakids,
2014). Rasa ketertarikan anak dalam aktivitas melepaskan pakaian dimulai
sejak awal tahun kehidupan. Jika dibandingkan antara memakai pakaian
dengan melepaskannya, melepas pakaian merupakan aktivitas yang lebih
mudah untuk dilakukan bagi anak-anak. Hal itu disebabkan karena
melepaskan pakaian memiliki urutan yang lebih sedikit dan hanya
membutuhkan keterampilan perseptual yang sederhana . selain itu, pada
aktivitas melepaskan pakaian, anak tidak memerlukan pengetahuan mengenai
23
bagian depan-belakang dan kanan-kiri pada pakaian (Guidetti dan Soderback,
2001).
2.4 Kerangka Acuan

2.4.1 Rehabilitative Frame of References
Rehabilitative adalah kerangka acuan yang menganggap rehabilitasi
sebagai suatu proses untuk memfasilitasi kemampuan klien dalam memenuhi
aktivitas keseharian dan peran sosial dengan kompetensi. Kerangka acuan ini
memfokuskan klien terhadap kemampuan yang masih mereka miliki dan
dapat dimanfaatkan dibandingkan dengan melihat ketidakmampuan, untuk
mencapai level fungsional tertinggi pada aktivitas yang diinginkan. Kerangka
acuan rehabilitative menganut konsep adaptasi, kompensasi, dan modifikasi
lingkungan (Gillen, 2014).
Pendekatan rehabilitative mengharuskan klien untuk menjadi bagian
dalam tim rehabilitasi. Program rehabilitasi harus megacu pada lingkungan
yang natural bagi klien. Sebagai seorang terapis, harus mampu berpikir
kreatif untuk menciptakan strategi-strategi baru dan modifikasi lingkungan
yang sesuai dan tepat untuk kondisi klien. Terdapat beberapa asumsi yang
membentuk teori dasar dari pendekatan ini, diantaranya adalah, 1). Seseorang
bisa mendapatkan kemandirian melalui kompensasi; 2). Motivasi merupakan
syarat dasar untuk kemandirian. Motivasi seseorang akan bergantungan
dengan nilai, peran, dan rasa ketertarikan; 3). Faktor lingkungan juga
memiliki peran penting dalam kemandirian seseorang; 4).Minimum
keterampilan prasyarat emosional dan kognitif diperlukan untuk
memungkinkan kemandirian (Pawar, 2017).
24
Model treatment pada pendekatan rehabilitative adalah sebagai berikut
(Pawar, 2017) :
1. Evaluasi dan pelatihan perawatan diri
2. Mendapatkan alat bantu serta pelatihannya
3. Perawatan rumah tangga dan anak
4. Work simplification dan konservasi energi
5. Menggunakan work-related activities
6. Pelatihan ortotik prostetik
7. Modifikasi lingkungan
8. Manajemen kursi roda
2.4.2 Task Orientation Approach (TOA)

Kerangka acuan task-oriented approach (TOA) adalah kerangka acuan
yang juga memiliki sebutan task-specific training, goal-directed, task-
related training, functional task practice, dan repetitive task practice, yang
merupakan jenis kerangka acuan yang melatih kemampuan tugas motorik
secara spesifik dan menerima umpan balik atau feedback (Choi dan Jung,
2018). TOA memilili tujuan utama untuk meningkatkan performa okupasi
dengan mengoptimalkan perilaku motorik (motor behaviour). Pendekatan
ini berasumsi bahwa, 1) aktivitas yang fungsional akan mengatur perilaku
motorik; 2) perilaku motorik merupakan hasil dari hubungan antara person
dan environment; 3) performa okupasi yang dilihat setelah kerusakan pada
sistem saraf pusat terjadi akan merefleksikan percobaan klien dalam
mencapai aktivitas tujuannya; 4) eksplorasi dan latihan adalah cara bagi
seseorang untuk menemukan solusi atas masalah motorik (K, Preissner.,
2010).
TOA menggunakan sistem intervensi top-down dimana terapis
mempertimbangkan performa klien dalam hal lingkungan, rutinitas, pola
aktivitas, dukungan kontekstual, dan kesempatan untuk berpartisipasi.
Dengan intervensi top-down, seorang anak mampu melatih kemampuan
25
aktivitas kesehariannya yang mengandung aktivitas bermakna dengan tujuan
memperoleh keterampilan. Aktivitas atau tugas yang digunakan merupakan
client centered dan bukan therapist centered (Choi dan Jung, 2018).
Menurut McDermott, et al. (2014), terdapat beberapa prinsip yang
digunakan pada TOA, diantaranya adalah :
1. Client-Centered, dimana treatment yang diberikan berpusat pada
partisipasi aktif klien selama terapi.
2. Occupation Based, yaitu penggunaan aktivitas yang bertujuan dan
bermakna bagi klien
3. Person and environment, yaitu pengidentifikasian faktor personal
dan lingkungan yang paling berpengaruh terhadap occupational
performance klien
4. Practice and feedback, terapis menyusun aktivitas untuk
meningkatkan motor learning, serta mendorong klien untuk
melakukan suatu eksperimen dalam mencari solusi masalah
occupational performance yang dimiliki
5. General treatment goal, yaitu kemampuan terapis dalam
menemukan pola gerakan yang optimal bagi klien dalam
melakukan aktivitas untuk mencapai fleksibilitas, efisiensi, dan
efektifitas serta mengembangkan kemampuan klien untuk dapat
memecahkan masalahnya sendiri yang terdapat di lingkungan,
sehingga klien mampu mandiri di kehidupannya.
26
2.5 Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Range of Motion (ROM)
Terdapat dua cara untuk mengukur dan menjelaskan lingkup
gerak sendi (range of motion) atau LGS (ROM), yaitu pasif ROM dan
aktiv ROM. Pasif ROM (PROM) adalah derajat pergerakan sendi, ketika
pergerakan tersebut dibantu atau dilakukan oleh terapis. Sedangkan
Aktif ROM (AROM) adalah derajat pergerakan sendi, ketika
pergerakan tersebut dilakukan dengan kekuatan dan kemampuan klien
itu sendiri (tidak ada bantuan). Limitasi pada AROM dapat terjadi
karena terdapat kelemahan otot, sedangkan pada PROM dapat terjadi
karena terdapat pemendekan kulit, otot, dan sendi, atau bisa juga karena
pembengkakan dan nyeri. Jika terjadi keterbatasan gerak pada
ekstremitas atas, atau dengan kata lain tidak memiliki full ROM, pada
sendi-sendi bagian penggerak yang ingin klien lakukan atau diminta
untuk melakukannya, limitasi pada kemampuan fungsionalnya harus
dicatat diperhatikan (Phieros, 2015).
b. Pemeriksaan Manual Muscle Testing (MMT)

Manual Muscle testing (MMT) biasanya mengacu pada
pengujian kekuatan otot yang berlawanan dengan panjang otot (mis.
perpendekan otot atau otot yang terlalu terfasilitasi). Muscle testing
terutama digunakan untuk mengevaluasi kemungkinan adanya patologi
yang signifikan seperti kerusakan saraf atau ruptur pada otot atau tendon.
Skoring yang terdapat pada pemeriksaan MMT adalah, 1). Skor 0 - tidak
terdapat kontraksi otot; 2). Skor 1 - terdapat sedikit kontraksi otot namun
tidak ada gerakan pada sendi atau ketidakmampuan untuk mencapai
ROM penuh dengan gravitasi yang dihilangkan; 3). Skor 2 - ROM
penuh dengan gravitasi dihilangkan; 4). Skor 3 - ROM penuh dan
mampu melawan arah gravitasi dengan tanpa tahanan/beban; 5). Skor 4 -
ROM penuh dan mampu melawan arah gravitasi dengan tahanan sedang
27
(menurunkan pergerakan halus dan motor control); 6). Skor 5 - ROM
penuh serta mampu melawan arah gravitasi dengan tahanan penuh atau
maksimal (LeFebvre, 1998).
c. Pemeriksaan Modified Ashworth Scale (MAS)

Modified Ashworth Scale adalah salah satu metode pengukuran
yang digunakan untuk menentukan tingkat resitensi terhadap passive
stretch atau spastisitas. Skoring asli atau original pada MAS adalah
meliputi: 1). Skor 0 – tidak ada kontraksi yang terjadi pada otot; 2). Skor
1 - sedikit peningkatan pada tonus otot, ditandai dengan adanya catch
dan release atau dengan tahanan minimal pada akhir ROM ketika bagian
yang terpengaruh bergerak fleksi atau ekstensi; 3). Skor 2 – peningkatan
yang lebih jelas terlihat pada tonus otot disepanjang ROM, namun
bagian yang terpengaruh masih mudah untuk digerakkan; 4). Skor 3 –
peningkatan tonus otot, gerakan secara pasif sulit untuk dilakukan; 5).
Skor 4 – bagian yang terpengaruh menjadi rigid (kaku) pada pergerakan
fleksi atau ekstensi (Phieros, 2015). Sedangkan pada MAS yang sudah
dimodifikasi, terdapat skoring tambahan yaitu dengan nilai atau skor 1+
dimana pada skor ini, terdapat sedikit peningkatan pada tonus otot,
ditandai dengan catch, diikuti dengan tahanan minimal sepanjang sisa
(kurang dari setengah) dari ROM (Phieros, 2015).
d. Mini Mental State Examination (MMSE)

MMSE pertama kali dikembangkan oleh Folstein dan McHugh
pada tahun 1975 dan telah digunakan secara meluas oleh praktisi klinis
dan penelitian. MMSE dimaksudkan untuk mengetahui tingkat
kerusakan atau gangguan kognitif yang dimiliki seseorang. MMSE
merupakan screening tool yang berisikan 30 item yang harus dikerjakan
dan dilakukan oleh administrator yang terlatih (Upton, J. 2013).
Instrumen MMSE terbagi menjadi 2 bagian, bagian pertama hanya
28
memerlukan respon vokal dan mencakup orientasi, memori, dan atensi;
skor maksimal pada bagian ini adalah 21. Bagian yang kedua akan
menguji kemampuan seseorang dalam menamai, mengikuti dan
menuliskan instruksi verbal, menulis sebuah kalimat secara spontan, dan
mengkopi bentuk poligon yang kompleks serupa dengan Bender-Gestalt
Figure; skor maksimal pada bagian ini adalah sembilan (Folstein dan
McHugh, 1975). Skoring yang ada pada instrumen ini terbagi menjadi
tiga kelompok, diantaranya adalah 1). Skor ≤ 9 – gangguan kognitif
berat; 2). Skor 10 sampai 20 – gangguan kognitif sedang; 3). Skor 21
sampai 24 – gangguan kognitif ringan; 4). Skor diatas 25 (maksimal skor
adalah 30) – kognitif normal (Upton, J. 2013).
e. Gross Motor Function Classification System (GMFCS)

GMFCS berfokus pada self-initiated movement dengan
penekanan khusus pada fungsi duduk dan berjalan. GMFCS terdiri dari
lima level yang setiap levelnya juga diklasifikasikan berdasarkan usia
yaitu, sebelum usia 2 tahun, antara usia 2 tahun dan 4 tahun, antara usia
4 tahun dan 6 tahun, antara usia 6 tahun dan 12 tahun, dan antara usia 12
tahun dan 18 tahun. Lima level pada GMFCS terbagi menjadi sebagai
berikut (Paulson dan Adams, 2017) :
1. Level 1 : anak mampu berjalan indoor dan outdoor, serta
menaiki tangga tanpa keterbatasan. Anak mampu berlari dan
melompat, namun terjadi gangguan pada kecepatan,
keseimbangan, dan koordinasi.
2. Level 2 : anak mampu berjalan indoor dan outdoor, menaiki
tangga dengan berpegangan. Anak memiliki keterbatasan pada
kemampuan berjalan diatas permukaan yang tidak rata, miring,
berjalan dikeramaian dan tempat yang sempit atau terbatas.
Anak pada level ini paling tidak memiliki kemampuan motorik
kasar seperti berlari dan melompat.
29
3. Level 3 : anak mampu berjalan indoor dan outdoor pada
permukaan yang datar menggunakan alat bantu, mampu
menaiki tangga dengan berpegangan, mampu mendorong kursi
rodanya sendiri atau didorong orang lain maupun diangkut saat
bepergian jarak jauh atau di luar ruangan yang permukannya
tidak rata.
4. Level 4 : anak kemungkinan dapat mempertahankan level
fungsionalnya yang dicapai sebelum usia 6 tahun atau lebih
mengandalkan kursi roda di rumah, sekolah, dan komunitas.
Anak mungkin dapat melakukan mobilisasi sendiri
menggunakan powered wheelchair.
5. Level 5 : terdapat gangguan fisik yang membatasi kontrol
gerakan secara volunteer dan kemampuan untuk
mempertahankan postur tubuh dan trunk anti-gravitasi. Anak
tidak mampu melakukan mobilisasi samasekali secara mandiri
dan berpindah dengan didorong oleh orang lain.
f. Manual Abilities Classification System (MACS)

MACS digunakan untuk menjelaskan tentang bagaimana anak
dengan CP menggunakan tangannya untuk meng-handle objek dalam
aktivitas sehari-hari, pada rentan usia 4 sampai 18 tahun. Dalam
instrumen ini, MACS mengklasifikasikan seluruh kemampuan anak
dalam menangani objek, tidak masing-masing tangan secara terpisah.
MACS terdiri dari lima level, diantaranya adalah (Silva, et al., 2015) :
1. Level 1 : menangani objek dengan mudah dan sukses.
2. Level 2 : menangani sebagian besar objek namun terdapat
gangguan
dalam penurunan kualitas dan atau modifikasi aktivitass.
Aktivitas tertentu memiliki kemungkinan untuk dihindari oleh
anak atau dapat dicapai namun dengan sedikit kesulitan.
30
3. Level 3 : kesulitan dalam menangani objek; membutuhkan
bantuan untuk menyiapkan dan atau modifikasi aktivitas
4. Level 4 : hanya mampu menangani objek yang mudah diatur
pada situasi yang diadaptasi. Melakukan beberapa aktivitas
dengan usaha dan tingkat keberhasilan yang terbatas.
Memerlukan bantuan secara terus menerus serta alat bantu.
5. Level 5 : tidak mampu menangani objek dan sangat terbatas
kemampuannya bahkan dalam melakukan aktivitas yang
sederhana.
g. Functional Independence Measurement (FIM)

FIM digunakan untuk mengukur level ketidakmampuan
seseorang untuk kemudian mengetahui seberapa besar bantuan yang ia
butuhkan agar mampu melakukan aktivitas sehari-hari. Di dalam
instrumen ini, terdapat 18 item yang terdiri dari 13 tugas motorik dan 5
tugas kognitif yang dianggap sebagai dasar aktivitas sehari-hari (Sralab,
2015). FIM dibagi menjadi enam area, yaitu area self-care, kontrol
spincter, mobilitas atau transfer, lokomosi, komunikasi, dan kognitif
sosial. Level nilai yang tercantum pada FIM terdiri dari angka satu
sampai tujuh, dengan keterangan sebagai berikut, 1). Nilai 1 – bantuan
penuh (subyek = 0%); 2). Nilai 2 – bantuan maksimal (subyek = 25%);
3). Nilai 3 – bantuan sedang (subyek = 50%); 4). Nilai 4 – bantuan
minimal (subyek = 75%); 5). Nilai 5 – perlu supervisi; 6). Nilai 6 –
mandiri dengan modifikasi atau alat bantu; 7). Nilai 7 – mandiri tanpa
modifikasi atau alat bantu. Untuk skoring nilai akhir, skor terkecil adalah
18 (bantuan penuh) dan skor tertinggi adalah 126 (mandiri) (Sralab,
2015).
31
2.6 Yayasan Heesu Cahaya Cinta
Yayasan Heesu Cahaya Cinta yang terletak di Desa Situsari Kampung
Tunggilis No. 150, RT/RW 02/07, Kec. Cileungsi, Kab. Bogor, didirikan pada
tanggal 11 November 2018. Heesu merupakan yayasan yang ditempati oleh
beberapa anak-anak berkebutuhan khusus yang berjumlah 15 orang. Mayoritas
anak-anak yang terdapat di yayasan ini merupakan anak dengan cerebral
palsy, namun terdapat juga anak dengan ASD, tunagrahita, dan tunawicara.
Untuk menunjang kondisi kesehatan mereka, anak-anak di Yayasan Heesu
membutuhkan penanganan dari beberapa tenaga kesehatan seperti dokter
spesialis anak, neurologi, ortopedi, dan dokter rehabilitasi medik, kemudian
juga membutuhkan penanganan dari fisioterapi, terapi wicara, okupasi terapi,
ahli gizi, psikolog, dan guru pendidikan luar biasa (Indorelawan, 2016).
32
BAB III
PEMBAHASAN
3.1 Data Pasien

Nama : Nn. RF
Umur : 18 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat/telepon : Bojong Gede, Bogor
Pekerjaan : Tidak sekolah
Hobi : Bernyanyi
Diagnosis : CP Spastik Diplegia
Tanggal pemeriksaan : 22 November 2019
Nama OT : Mahasiswi Fanza Fatina Ajjauza
Bagian/Ruangan : Ruang Terapi
3.2 Pengumpulan Data

3.2.1 Informasi Subyektif
● Riwayat Penyakit Dahulu
Nn. RF lahir dalam kondisi prematur (8 bulan) dan diinkubasi selama 2
minggu. Nn. RF pernah mengalami demam pada usia 6 bulan dan ada riwayat
jatuh saat usia 1 tahun. Nn. RF pernah mengalami penumpukan serumen
ditelinga kanan sehingga harus dibaw ke dokter THT.
● Riwayat Penyakit Sekarang
Nn. RF didiagnosis CP Spastis Diplegia. Nn. RF mengalami skoliosis
sebesar 76º pada tulang belakangnya, sehingga salah satu paru-parunya
(dextra) tertekan dan mengakibatkan keluarnya keringat berlebih serta
terkadang menimbulkan sesak. An. RF mengalami low vision karena katarak
pada mata kanannya.
33
● Sosial dan Ekonomi
Nn. RF tinggal di Yayasan Heesu sejak tahun 2009, dan menurut
pengakuan klien, ia sudah lama tidak dikunjungi oleh keluarganya. Keluarga
klien memiliki tempat tinggal di Bojong Gede, Bogor. Ayah klien bekerja
sebagai wiraswasta (tukang urut) dan pekerjaan ibu tidak diketahui.
● Harapan
Nn. RF ingin menjadi ketua kelas di Yayasan Heesu.
3.2.2 Informasi Obyektif
a. Penampilan Umum
Nn. RF menggunakan kursi roda khusus cerebral palsy, klien memiliki
rambut berwarna hitam dan ikal yang selalu dikuncir. Satu mata klien pada
sebelah kiri tertutup dan mata kanannya mengalami katarak.
b. Postur Tubuh dan Simetri
Postur tubuh klien tidak lurus tegak karena terdapat skoliosis sebesar
76º yang sehingga kesegarisan tubuh klien pun tidak simetris, ditandai
dengan sisi kiri yang lebih tinggi jika dibandingkan dengan sisi yang kanan.
c. Pemeriksaan Penunjang
1) Manual Muscle Testing (MMT)
Lokasi Ekstremitas Atas Kiri Ekstremitas Atas

Kanan
Shoulder 5 5
Elbow 5 5
Wrist 5 5
34
2) Range of Motion (ROM)
Derajat
Lokasi Gerakan
Sinistra Dextra
Abduksi 140 140
Shoulder Adduksi 10 10
Fleksi 150 130
Fleksi 145 145

Elbow
Ekstensi 0 0
Pronasi 65 70
Forearm
Supinasi 60 60
Fleksi 50 50
Ekstensi 45 40
Wrist
Ulnar Deviasi 25 25
Radial Deviasi 15 15
3) Modified Ashworth Scale (MAS)
Lokasi Ekstremitas Atas Kiri Ekstremitas Atas

Kanan
/Elbow 0 1+
Wrist 0 0
Fingers 0 0
35
Thumb 0 0
4) Endurance
Ketahanan atau endurance pada Nn. RF dilakukan dengan menghitung
TTV pada saat sebelum melakukan aktivitas melepas pakaian dan juga
sesudahnya, dimana disini modifikasi tahapan serta bantalan yang digunakan
untuk mengurangi pemakaian energi (energy conservation) belum
digunakan. Perhitungan TTV pada aktivitas melepas pakaian setelah
digunakannya modifikasi cara dan energy conservation pada klien akan
dilakukan setelah intervensi program selesai dilakukan (digunakan sebagai
pembanding).
Pemeriksaan TTV Sebelum Sesudah
Tekanan Darah 110/80 mmHg 120/83 mmHg
Denyut Nadi 92x/menit 100x/menit
Frekuensi Napas 24x/menit 32x/menit
5) MMSE
Hasil pemeriksaan MMSE pada Nn. RF adalah 19 yang menandakan
terdapat gangguan kognitif ringan.
6) FIM
Nn. RF memiliki skor FIM 47, yang mengindikasikan bahwa klien
memerlukan bantuan maksimal dalam melakukan aktivitas kesehariannya.
7) Pemeriksaan Fungsi Tangan
Nn. RF mampu melalukan seluruh aktivitas pemeriksaan tangan
kecuali pada pergerakan terkait menangkap.
8) GMFCS
Berdasarkan pemeriksaan yang dilakukan, Nn. RF berada dalam
GMFCS Level IV, dimana klien menggunakan kursi roda pada sebagian
besar aktivitasnya namun mampu mengoperasikan kursi rodanya sendiri.
36
9) MACS
Berdasarkan pemeriksaan yang dilakukan, Nn. RF berada dalam
MACS level III, dimana klien membutuhkan bantuan dalam menyiapkan
aktivitas atau modifikasi aktivitas/alat dan akan menjadi mandiri jika
kebutuhannya tersebut sudah terpenuhi.
3.3 Pengkajian/Assessment Okupasi Terapi

3.3.1 Occupational Performance Component (OPC)
Sub-
Komponen Aset (+) Limitasi (-)
Komponen
Nn. RF memiliki
Komponen
Kesadaran tingkat kesadaran
Sensomotorik:
Sensori sensori yang rendah
Sensori
pada visual nya.
Nn. RF mampu merasakan tekstur

Taktil barang-barang disekitarnya dengan
baik
Nn. RF menyadari anggota

Sensori: Proses
Proprioseptif tubuhnya yang bergerak pada
sensori
aktivitas melepaskan pakaian
Nn. RF mampu melakukan posisi

Vestibular kepala dan leher menunduk saat
melepaskan pakaian bagian kepala
37
Nn. RF terdapat
Visual
keterbatasan visual
Nn. RF mampu mendengarkan

Auditori
instruksi mahasiswa dengan baik
Nn. RF mampu membedakan rasa-

Gustatori
rasa makanan
Nn. RF mampu mencium bau tidak

Olfaktori
sedap saat ada temannya yang BAB
Nn. RF mampu menarik pakaiannya

dari bawah ke atas tanpa melihat
(mampu merasakan tekstur pakaian
sehingga tidak salah menarik
lapisan pakaian, contoh : saat akan
Stereognosis
melepaskan pakaian luar, klien
Sensori: mampu merasakan bahwa terdapat
Persepsi 2 lapisan pakaian yang ia gunakan
yaitu pakaian luar dan pakaian
dalam)
Nn. RF mampu mengarahkan

Kinestesia tangannya sesuai instruksi dari
mahasiswa
38
Nn. RF mengetahui bagian
tubuhnya saat mahasiswa
memberikan intruksi yang
Body Scheme melibatkan nama anggota tubuh,
contoh : “keluarkan kepala”, klien
tidak salah mengartikan “kepala”
sebagai bagian tubuh yang lain
Nn. RF mampu membedakan sisi

Diskriminasi
kanan dan kiri tubuhnya serta sisi
kanan-kiri
kanan dan kiri pada pakaian
Konstansi Nn. RF mampu mengenali pakaian

bentuk dari berbagai macam sisi
Nn. RF mengetahui posisinya

Posisi dalam
terhadap mahasiswa dan barang-
ruang
barang disekitarnya.
Visual closure N/A (keterbatasan visual)
Nn. RF mampu
membedakan
Figure ground pakaian luar dan
dalamnya saat
melepaskan pakaian
Nn. RF dapat memperkirakan jarak

Depth saat menundukkan kepala pada
perception aktivitas melepaskan pakaian
bagian kepala
39
Nn. RF belum
Nn. RF mampu menunjukkan arah
mampu menyebutkan
Orientasi menuju kamarnya dan kamar mandi
arah-arah menuju
topografi (tempat ia biasa melepaskan
tempat yang ada di
pakaiannya untuk mandi)
Yayasan Heesu
Terdapat jerky
Refleks movement tiap kali
Nn. RF tertawa
Tidak terdapat keterbatasan LGS

LGS yang mempengaruhi aktivitas
melepas pakaian
Terjadi peningkatan
tonus otot pada
Tonus otot klien normal pada elbow
Tonus Otot elbow dextra dengan
Komponen sinistra, wrist, fingers, dan thumb
nilai skala asworth
Sensomotorik:
1+
Neuromuskular Kekuatan Otot MMT 5 pada UE
Terjadi peningkatan
Ketahanan pada pemeriksaan
TTV
Nn. RF memiliki
Kontrol
tulang belakang
Postural
skoliosis
Kelenturan Nn. RF tidak memiliki luka atau

Jaringan bekas luka yang menghambat
40
Lunak aktivitas melepaskan pakaian
Nn. D mampu mengikuti arahan

Toleransi
mahasiswa saat melakukan aktivitas
Aktivitas
melepaskan pakaian sampai selesai
Nn. RF masih belum

optimal saat
Koordinasi mengkoordinasikan
Motorik Kasar motorik kasarnya
pada aktivitas
melepaskan pakaian
Nn. RF mampu melewati garis

Crossing the tubuhnya saat tangan kanan/kiri
Komponen Midline membantu melepaskan pakaian
Sensomotorik: bagian lengan kanan/kiri
Motorik Nn. RF belum

optimal saat
menggunakan 1
Laterality tangannya pada
aktivitas melepaskan
pakaian di bagian
lengan
Nn. RF mampu menggunakan satu

Integrasi
tangannya sebagai stabilisasi dan
Bilateral
tangan lainnya yang aktif bergerak
Nn. RF belum
Praksis
memiliki ide cara
41
melepaskan pakaian,
belum mampu motor
planning seperti
pergerakan apa saja
yang dibutuhkan
untuk melepaskan
pakaian, serta belum
optimal dalam motor
execution karena
memiliki gangguan
pada motor korteks
sehingga kesulitan
meng-eksekusikan
pergerakan apa saja
yang dibutuhkan
untuk melepaskan
pakaian
Koordinasi
Nn. RF mampu aktivitas manipulasi
Motorik
tangan, seperti finger to palm dan
Halus/Deksteri
palm to finger.
tas
Nn. RF memiliki
keterbatasan visual
Integrasi
sehingga cenderung
Visual-Motor
tidak melihat apa
yang ia kerjakan
Kontrol Oro-
Nn. RF tidak drooling
Motor
42
Nn. RF belum
optimal dalam
mempertahankan
Hand Skill
pola tangan full grip
saat melepaskan
pakaiannya
Level Arousal/ Nn. RF dalam keadaan arousal yang

Motivasi just right
Nn. RF mampu menyebutkan

tempat biasanya ia melepas pakaian
untuk mandi, mampu menyebutkan
Orientasi
jam berapa biasanya ia mandi, dan
(tempat,
mampu menyebutkan nama
waktu, orang)
Komponen pengasuh yang biasanya
Kognitif dan membantunya dalam aktivitas
Integrasi melepas pakaian dan atau mandi
Kognitif Nn. RF mampu mengikuti instruksi

Recognition
dari mahasiswa saat mencoba
(pemahaman/
melakukan aktivitas melepas
punya makna)
pakaian
Rentang
Atensi
Nn. RF tidak mudah terdistraksi
(attention
span)
43
Nn. RF mampu mengingat pola
Memori:
gerakan tangan saat mengeluarkan
pakaian bagian kepala yang
Jangka Pendek
diajarkan mahasiswa setelah
(Short Term
mendapatkan distraksi (pola
Memory)
gerakan yang lain)
Memori: Nn. RF tidak

mengingat pola
Jangka gerakan tangan yang
Panjang diajarkan mahasiswa
(Long Term setelah melewati
Memory) waktu 1 minggu
Nn. RF mampu menyanyikan lagu

Memori:
masa kecilnya seperti burung kakak
tua, balonku, kereta api, dan lain-
Remote
lain
Nn. RF mampu mengikuti instruksi

Memori:
pola gerakan tangan melepaskan
pakaian yang baru saja diucapkan
Recent
mahasiswa
Nn. RF belum
Sequencing mengetahui urutan
melepaskan pakaian
Nn. RF mampu mengelompokkan

Kategorisasi
bentuk, warna, dan hewan
Formasi Nn. RF mengetahui konsep bagian-
44
Konsep bagian yang ada pada pakaian (atas-
bawah, kanan-kiri, depan-belakang)
Nn. RF
Mengelola membutuhkan
Waktu bantuan untuk
mengelola waktunya
Nn. RF belum
mampu
memposisikan
Pemecahan
tangannya saat
Masalah
kesulitan pada
aktivitas melepaskan
pakaian
Generalisasi
Nn. RF mampu mengikuti instruksi
pembelajaran
dari mahasiswa untuk melepaskan
(generalization
pakaiannya
of learning)
Integrasi Nn. RF belum

pembelajaran mampu melepas
(integration of pakaiannya dengan
learning) cara yang lain
Sintesis
Nn. RF belum
pembelajaran
mampu melakukan
(synthesis of
sintesa pembelajaran
learning)
Keterampilan Peran Peran Nn. RF
45
Psikososial dan sebagai seorang
Komponen: pelajar terganggu
Nn. RF mengetahui
Psikologis
Value mengapa ia harus
melepas pakaian
Nn. RF menunjukkan ketertarikan

Interest pada saat aktivitas bernyanyi
bersama mahasiswa
Inisiasi Nn. RF menunggu

aktivitas instruksi/menunggu
(initiation dibantu saat aktivitas
activity) melepaskan pakaian
Berhenti
Nn. RF mampu berhenti aktivitas
aktivitas
saat aktivitas tersebut memang
(termination
sudah selesai
activity)
Nn. RF mengetahui kelebihan

Konsep diri
dirinya
Nn. RF tidak mengikuti kelas

Kontrol diri karena merasa malas dan tidak
mood
Manajemen Nn. RF menonton TV dan

stress/konflik bernyanyi saat sedang merasa kesal
Ekspresi diri Nn. RF mampu berekspresi sesuai

(pikiran, dengan perasaannya
46
perasaan,
kebutuhan
Nn. RF mau bermain bersama

Keterampilan Interaksi
teman-temannya dan orang lain
Psikososial dan verbal yang baru berkenalan
Komponen:
Komunikasi
Nn. RF mampu berkomunikasi
Sosial verbal dan non
secara verbal dan non-verbal
verbal
3.3.2 Occupational Performance Area (OPA)
Area Sub-Area Aset (+) Limitasi (-)
Aktivitas Berhias Tergantung orang lain

Kehidupan
Hygiene Oral Tergantung orang lain
Sehari-hari
(AKS) Mandi Tergantung orang lain
Berpakaian Tergantung orang lain
BAB/ BAK Tergantung orang lain
Makan/Minum Mandiri
Sosialisasi Mandiri
Komunikasi Fungsional Mandiri
Mobilitas Fungsional Tergantung orang lain
Aktifitas Seksual Tidak Bisa Diterapkan
Perawatan Alat Bantu Tidak Bisa Diterapkan
47
Rutinitas Pengobatan Tidak Bisa Diterapkan
PemeliharaanKesehatan Tergantung Orang Lain
Penggunaan Transportasi Tergantung Orang Lain
Respon Kedaruratan Tergantung orang lain
Produktivitas: Mencuci Pakaian Tergantung orang lain

Manajemen
Membersihkan dan Merapikan Tergantung orang lain
Rumah
Rumah
Tangga
Mempersiapkan dan Tergantung orang lain
Membereskan Makan
Berbelanja Tergantung orang lain
Mengelola Keuangan Tergantung orang lain
Merawat Tergantung orang lain

Lingkungan Rumah
ProsedurKeselamatan Tergantung orang lain
Produktivitas: Aktivitas Sekolah Perlu Supervisi/ Pengawasan
Produktivitas Eksplorasi bekerja Perlu Supervisi

Aktivitas
Pekerjaan Pengganti Tidak Bisa Diterapkan
Vokasional/
Bekerja Kinerja Kerja
Note : Nn. RF mengikuti kelas Perlu Supervisi

vokasional di yayasan, aktivitas
yang dilakukan adalah seperti
48
mengupas kulit singkong,
berkebun, memasak menu
sederhana, dll.
Perencanaan Pasca Kerja Tidak Bisa Diterapkan
Aktifitas Sukarela Tidak Bisa Diterapkan
Leisure dan Eksplorasi Leisure Perlu supervise

Bermain
Kinerja Leisure/Bermain Perlu supervise
3.4 Ringkasan Kasus

Seorang klien berinisial Nn. RF berusia 18 tahun dengan jenis kelamin
perempuan didiagnosa CP Spastis Diplegia datang dan tinggal di Yayasan
Heesu Cahaya Cinta sejak tahun 2009 (10 tahun yang lalu). Saat ini, klien
masih kesulitan dalam melakukan aktivitas self-care yaitu melepaskan pakaian
saat ingin mandi. Melepaskan pakaian merupakan aktivitas yang penting bagi
klien karena klien sangat mudah berkeringat yang disebabkan oleh
terhimpitnya paru-paru karena kondisi skoliosis klien. Pemberian modifikasi
terkait cara melakukan aktivitas melepas pakaian juga penting bagi klien
karena skoliosis yang klien miliki menyebabkan klien menjadi lebih mudah
sesak, sehingga perlu dipertimbangkan penggunaan konsep penyederhanaan
kerja dan konservasi energi. Occupational performance components (OPC)
yang menghambat kemampuan klien dalam melakukan aktivitas melepaskan
pakainnya antara lain adalah ketidakmampuan dalam melakukan aktivitas
dengan koordinasi motorik kasar, koordinasi visual-motor, endurance,
sequencing, laterality, praxis, pemecahan masalah, dan kontrol postur.
Sementara itu, terdapat juga aset pada OPC klien yang menunjang
kemampuan klien dalam melakukan aktivitas melepaskan pakaiannya antara
lain adalah taktil (mampu merasakan tekstur pakaian), stereognosis,
49
kinestesia, skema tubuh, diskriminasi kanan-kiri, kekuatan otot, ketahanan,
toleransi aktivitas, crossing the midline, integrasi bilateral, hand skill,
pemahaman, memori, dan formasi konsep.
3.5 Kesimpulan Problematika Okupasional

Nn. RF belum mampu melakukan aktivitas melepaskan pakaiannya
secara mandiri karena memiliki ketidakmampuan dalam melakukan aktivitas
yang menggunakan koordinasi motorik kasar, koordinasi visual-motor,
endurance, sequencing, laterality, praxis, pemecahan masalah, dan kontrol
postur.
3.6 Program Okupasi Terapi
LTG Nn. RF mampu melakukan aktivitas melepaskan pakaiannya dengan bantuan sedang
dalam 11 kali pertemuan
STG 1 Nn. RF mampu mengetahui postur duduk yang benar secara mandiri dalam 1 kali
pertemuan
Aktivitas Pemberian edukasi mengenai posisi duduk yang benar bagi klien dan
pemberian alat bantu bantal kecil yang bertujuan untuk memudahkan
klien dalam melepaskan pakaiannya
Media Kursi roda dan bantal kecil
FoR Rehabilitative
Durasi 10 menit
Frekuensi 1x pertemuan
Teknik 1. Adjunctive :
 Penulis duduk di hadapan klien, memberikan salam, dan

menanyakan kabar klien hari ini.
50
 Penulis menjelaskan kegiatan yang akan dilakukan hari ini.
 Penulis mengedukasi klien mengenai posisi duduk yang benar
bagi klien untuk mencegah terjadinya perburukan derajat
skoliosis serta menghindari semakin terhimpitnya paru-paru
agar klien tidak mudah sesak.
2. Enabling :
 Penulis memperkenalkan dan memberikan alat bantu yang dapat

menunjang posisi duduk klien yaitu dengan menggunakan
bantal kecil.
 Bantal kecil yang digunakan akan diletakkan di belakang atau
punggung klien, agar klien tidak duduk terlalu menyender.
Perlakuan seperti ini dapat mengurangi energi (energy
conservation) klien saat melakukan aktivitas melepas pakaian
terutama pada bagian kepala.
3. Purposeful :
 Penulis meminta klien untuk langsung mencoba bantal kecil
yang sudah disiapkan penulis.
4. Occupation :
 Bantal kecil ini nantinya akan selalu digunakan saat klien
melakukan aktivitas melepaskan pakaiannya.
Analisis aktivitas
1. Occupational performance components (OPC) yang dibutuhkan pada
STG ini adalah pemahaman (recognition) yaitu kemampuan klien
untuk mengerti setiap instruksi dan pengedukasian yang diberikan
oleh mahasiswa.
STG 2 Nn. RF mampu mengetahui tahapan melepaskan pakaiannya secara mandiri dalam 2
51
kali pertemuan
Aktivitas Pemberian edukasi mengenai tahapan melepaskan pakaian dengan cara

yang sudah dimodifikasi atau dipermudah
Media Pakaian, kursi roda, dan bantal kecil
FoR Rehabilitative
Durasi 10 menit

 Penulis melakukan setting environment sebelum aktivitas
dimulai, yaitu dengan mengunci roda pada kursi roda klien agar
tidak bergerak selama klien melakukan aktivitas, serta meminta
klien untuk membetulkan posisi duduknya, dan dengan bantalan
kecil yang sudah ada di belakang atau punggung klien. Aktivitas
melepaskan pakaian dilakukan di tempat biasanya klien
melakukannya yaitu di depan kamar mandi.
2. Enabling :
 Penulis mengedukasi klien mengenai tahapan melepaskan
pakaian yang sudah dimodifikasi agar lebih mudah, diantaranya
adalah sebagai berikut :
a. Menarik bagian belakang pakaian menggunakan kedua
tangan;
b. Mengeluarkan kepala dari baju bagian kepala menggunakan
kedua tangan (dari belakang);
52
c. Tangan kiri mengeluarkan tangan kanan dari pakaian bagian
lengan kanan;
d. Setelah lengan kanan berhasil dikeluarkan, tangan kiri
menarik sisa pakaian pada bagian lengan kiri agar tangan kiri
dapat keluar dari pakaian.
 Untuk lebih mempermudah lagi aktivitas ini, klien disarankan
untuk mengenakan pakaian atau kaos yang longgar, tidak terlalu
pas maupun kesempitan di tubuhnya.
 Penggunaan bantal kecil untuk menunjang postur duduk klien.
3. Purposeful :
 Penulis meminta klien untuk mengulang tahapan melepaskan
pakaian sesuai yang telah diajarkan.
4. Occupation :
 Tahapan aktivitas ini nantinya akan digunakan pada pelaksanaan
aktivitas melepaskan pakaian.
Analisis aktivitas
Occupational performance components (OPC) yang dibutuhkan pada
STG ini adalah sequencing yaitu kemampuan untuk mengurutkan
aktivitas, serta pemahaman (recognition) yaitu kemampuan klien untuk
mengerti setiap instruksi dan tahapan yang dijelaskan penulis.
Nn. RF mampu mengeluarkan pakaiannya pada bagian kepala dengan bantuan sedang
dalam 3 kali pertemuan
STG 3
Aktivitas Simulasi melepaskan pakaian
FoR Rehabilitative dan Task-Oriented Approach
53
Durasi 10 menit

3. Enabling :
 Melakukan aktivitas melepaskan pakaian dengan cara yang sudah

dimodifikasi serta alat bantu bantal kecil untuk menunjang postur
duduk klien.
4. Purposeful :
 Penulis menginstruksikan Nn. RF untuk melepaskan pakaian

bagian kepala menggunakan kedua tangannya dari belakang.
5. Occupation :
 Melakukan simulasi melepaskan pakaian.

 Jika klien kesulitan, penulis memberikan bantuan berupa prompt
fisik.
 Selanjutnya klien diharapkan dapat melakukannya sendiri, atau
dengan bantuan sedang (klien melakukan min. 50% dari total
54
keseluruhan aktivitas)
 Penulis memberikan evaluasi sebagai bentuk feedback terhadap
gerakan-gerakan yang dilakukan Nn. RF selama sesi simulasi
melepaskan pakaian.
Analisis aktivitas
Dalam melakukan aktivitas melepaskan pakaian bagian kepala,

dibutuhkan beberapa gerakan pada ekstremitas atas seperti fleksi-
ekstensi neck, adduksi-abduksi shoulder, fleksi-ekstensi wrist, dan fleksi
pada MCP, PIP, dan DIP dengan pola tangan full grip. Dari segi
occupational performance components (OPC), yang dibutuhkan pada
aktivitas ini adalah stereognosis, kinestesia, skema tubuh, LGS UE,
tonus otot, kekuatan otot, ketahanan, toleransi aktivitas, koordinasi
motorik kasar, integrasi bilateral, praxis, dan hand skill.
STG 4 Nn. RF mampu mengeluarkan pakaiannya pada bagian lengan kanan dengan bantuan
sedang dalam 3 kali pertemuan
Durasi 10 menit

55
2. Enabling :

duduk klien.
3. Purposeful :
 Penulis menginstruksikan Nn. RF untuk mengeluarkan tangan

kanan dari pakaian bagian lengan kanan dengan bantuan tangan
kiri.
3. Occupation :

fisik.
keseluruhan aktivitas).
melepaskan pakaian.
56
Analisis aktivitas
Dalam melakukan aktivitas melepaskan pakaian bagian kepala,

dibutuhkan beberapa gerakan pada ekstremitas atas seperti fleksi-ekstensi
neck, adduksi-abduksi shoulder, fleksi-ekstensi wrist, dan fleksi pada
MCP, PIP, dan DIP dengan pola tangan full grip. Dari segi occupational
performance components (OPC), yang dibutuhkan pada aktivitas ini
adalah stereognosis, kinestesia, skema tubuh, LGS UE, tonus otot,
kekuatan otot, ketahanan, toleransi aktivitas, koordinasi motorik kasar,
diskriminasi kanan-kiri, integrasi bilateral, praxis, dan hand skill.
STG 5 Nn. RF mampu mengeluarkan pakaiannya pada bagian lengan kiri dengan bantuan
sedang dalam 2 kali pertemuan
Media Pakaian dan kursi roda
Durasi 10 menit

57
4. Enabling :

duduk klien.
5. Purposeful :
 Penulis menginstruksikan Nn. RF untuk melepaskan pakaian

bagian lengan kiri nya dengan cara yang telah dimodifikasi agar
lebih mudah yaitu, jika lengan kanan sudah berhasil keluar, anak
cukup tinggal menarik bagian baju lengan kiri dengan tangan
kanan/kiri nya saja.
6. Occupation :

fisik.
keseluruhan aktivitas).
melepaskan pakaian.
Analisis aktivitas
Dalam melakukan aktivitas melepaskan pakaian bagian lengan kiri,

dibutuhkan beberapa gerakan pada ekstremitas atas seperti adduksi
58
shoulder, fleksi elbow, fleksi-ekstensi wrist, dan fleksi pada MCP, PIP,
dan DIP dengan pola tangan full grip. Dari segi occupational
performance components (OPC), yang dibutuhkan pada aktivitas ini
adalah kinestesia, skema tubuh, LGS UE, tonus otot, kekuatan otot,
ketahanan, toleransi aktivitas, koordinasi motorik kasar, diskriminasi
kanan-kiri, crossing the midline, integrasi bilateral, laterality, praxis, dan
hand skill.
3.7 Home Program

Home program yang dapat penulis berikan untuk meningkatkan
kemampuan klien dalam melakukan aktivitas melepaskan pakaiannya antara
lain :
● Memberikan edukasi dan pengarahan kepada pengasuh Nn. RF
untuk tetap menggunakan bantalan kecil di bagian belakang atau
punggung klien untuk mempermudah klien dalam melakukan
aktivitas melepaskan pakaian.
untuk memakaikan klien pakaian (kaos) yang sederhana serta
longgar, tidak kekecilan atau terlalu pas dengan bentuk tubuh.
mengenai tahapan melepaskan pakaian yang sudah dimodifikasi
agar menjadi lebih mudah.
untuk memberikan kesempatan kepada klien dalam melakukan
aktivitas melepaskan pakaiannya sendiri disertai dengan supervisi
dan atau bantuan minimal agar kemampuan klien selalu meningkat
dan tidak terjadi penurunan.
59
BAB IV
PELAKSANAAN, HASIL, DAN DISKUSI
4.1 Resume Pelaksanaan Intervensi Program

Berikut ini merupakan tabel yang membahas mengenai resume pelaksanaan
intervensi program yang telah dilakukan.
Tabel 4.1 Resume Pelaksanaan Intervensi Program
Pertemuan Hari Tanggal
I Senin 2 Desember 2019
II Selasa 3 Desember 2019
III Rabu 4 Desember 2019
IV Kamis 5 Desember 2019
V Jumat 6 Desember 2019
4.2 Pelaksanaan Intervensi Program

Berikut ini merupakan pelaksanaan intervensi program yang telah dilakukan
sebanyak 5 kali pertemuan dari tanggal 2 Desember sampai 6 Desember 2019.
Tabel 4.2 Pelaksanaan Intervensi Program
Tahapan Tanggal
Hasil
Program Pelaksanaan
LTG STG 1 2 Desember Nn. RF mampu memahami

2019 pengedukasian yang diberikan oleh
mahasiswa. Nn. RF juga memberikan
60
feedback terkait bantalan yang diberikan
mahasiswa dengan menyatakan bahwa
hal tersebut membuatnya lebih nyaman
ketika duduk.
STG 2 3 Desember Nn. RF mampu memahami

mahasiswa terkait urutan melepas
pakaian. Saat diminta untuk mengulangi
apa saja urutan tersebut, klien mampu
menyebutkannya namun masih
membutuhkan bantuan secara verbal.
4 Desember Nn. RF mampu memahami

mahasiswa terkait urutan melepas
pakaian. Saat diminta untuk mengulangi
apa saja urutan tersebut, klien mampu
menyebutkannya secara mandiri.
STG 3 4 Desember Nn. RF mampu mengeluarkan pakaian

2019 bagian kepala dari belakang dengan
bantuan secara fisik dari mahasiswa.
5 Desember Nn. RF mampu mengeluarkan pakaian

bantuan secara verbal dan atau fisik dari
mahasiswa.

61
bantuan secara verbal dan atau fisik dari
mahasiswa.
STG 4 4 Desember Nn. RF mampu mengeluarkan pakaian

2019 bagian lengan kanan dengan bantuan
tangan kiri menggunakan bantuan secara
verbal dan atau fisik dari mahasiswa.

verbal dari mahasiswa.

STG 5 5 Desember Nn. RF mampu mengeluarkan

2019 pakaiannya bagian lengan kiri dengan
6 Desember Nn. RF mampu mengeluarkan

2019 pakaiannya bagian lengan kiri dengan
4.3 Hasil
Hasil evaluasi program okupasi terapi yang telah penulis laksanakan pada Nn.
RF terbagi menjadi dua tahap, yaitu terdiri dari observasi/pre-test yang dilakukan
pada tanggal 29 November 2019 dan tahapan intervensi/post-test yang penulis
62
laksanakan mulai dari tanggal 2 Desember 2019 sampai dengan 6 Desember 2019.
4.3.1. Tahap Observasi/pre-test

Tahap observasi/pre-test penulis lakukan sebelum melaksanakan
intervensi program, untuk mengetahui sejauh mana kemampuan Nn. RF
dalam melakukan aktivitas melepaskan pakaian. Observasi/pre-test yang
dilakukan penulis dilaksanakan pada tanggal 29 November 2019.
A. Persentase Hasil Observasi pada Short Term Goal 1

Tabel 4.3 Hasil Observasi pada Short Term Goal 1
Tanggal
No. Indikator Pelaksanaan 29
November 2019
Pengetahuan mengenai postur duduk yang
1. 1
baik bagi klien
Pengetahuan mengenai posisi yang
2. 1
nyaman untuk dilakukan bagi klien
Jumlah 2/8*100% = 25%
Keterangan penilaian:
1. Bantuan maksimal (fisik dan verbal)
2. Bantuan sedang (fisik)
3. Bantuan minimal (verbal)
4. Mandiri
B. Persentase Hasil Observasi pada Short Term Goal 2

Tanggal
No. Indikator
Pelaksanaan 19
63
November 2019
Kemampuan dalam mengetahui langkah-
1. 1
langkah melepaskan pakaian
Pemahaman mengenai instruksi yang
2. 3
diberikan mahasiswa
Jumlah 4/8*100% = 50%
4. Mandiri
C. Persentase Hasil Observasi pada Short Term Goal 3

Tanggal
November 2019
Kemampuan untuk mengetahui bagian
1. apa yang pertama kali harus dikeluarkan 1
dari pakaian
Kemampuan membedakan pakaian luar
2. dan pakaian dalam saat ingin melepas 4
pakaian
Kemampuan pola tangan full grip secara
3. 1
optimal
Kemampuan menarik pakaian bagian
4. 1
belakang ke atas
5. Kekuatan otot yang cukup untuk mampu 4
64
mengeluarkan pakaian bagian kepala
Kemampuan mengkoordinasikan kedua
6. tangannya saat secara bersamaan menarik 1
pakaian ke atas lalu kebawah
Kemampuan melakukan gerakan fleksi
7. 1
pada neck
13/28*100% =
Jumlah
46%
4. Mandiri
D. Persentase Hasil Observasi pada Short Term Goal 4

Tanggal
November 2019
Kemampuan mengetahui bagian apa yang
1. harus dikeluarkan setelah kepala (lengan 1
kanan)
Kemampuan membedakan tangan kanan
2. 4
dan kiri
3. 1
optimal
Kekuatan otot yang cukup untuk mampu
4. mengeluarkan pakaian bagian lengan 1
kanan
65
Kemampuan menarik dan mengeluarkan
5. pakaian bagian lengan kanan 1
menggunakan 1 tangan (tangan kiri)
tangannya untuk bergerak saat
6. 1
mengeluarkan pakaian bagian lengan
kanan
9/24*100% =
Jumlah
37%
4. Mandiri
E. Persentase Hasil Observasi pada Short Term Goal 5

Tanggal
November 2019
Kemampuan untuk mengetahui bagian
1. apa yang harus dikeluarkan setelah lengan 2
kanan (lengan kiri)
2. 4
dan kiri
3. 1
optimal
4. 4
mengeluarkan pakaian bagian lengan kiri
66
5. pakaian bagian lengan kiri menggunakan 3
1 tangan (tangan kanan)
6. tangannya saat bergerak melepas pakaian 2
bagian lengan kiri
16/24*100% =
Jumlah
67%
4. Mandiri
F. Kesimpulan Grafik Hasil Observasi
67%
70%
60%
50%
50% 46%
37%
40%
Observasi/pre-test
30% 25%
20%
10%
0%
STG 1 STG 2 STG 3 STG 4 STG 5
67
4.3.2. Tahap Intervensi/post-test
Tahap intervensi/post-test penulis lakukan dalam lima kali pertemuan,
dimulai dari tanggal 2 Desember 2019 sampai dengan 6 Desember 2019.
Pelaksanaan intervensi program yang dilakukan pada Nn. RF dalam
aktivitas melepaskan pakaian dilaksanakan menggunakan keranga acuan
Rehabilitative dan Task Oriented Approach (TOA).
A. Persentase Hasil Intervensi pada Short Term Goal 1

Tabel 4.8 Hasil Intervensi pada Short Term Goal 1
Pertemuan
No. Indikator
I
Pengetahuan mengenai postur duduk yang 2
1.
baik bagi klien
Pengetahuan mengenai posisi yang nyaman 2
2.
untuk dilakukan bagi klien
Jumlah 4/8*100% = 50%
4. Mandiri
B. Persentase Hasil Intervensi pada Short Term Goal 2

Pertemuan
No. Indikator
I II
Kemampuan dalam mengetahui langkah-langkah

1. 3 4
melepaskan pakaian
68
Pemahaman mengenai instruksi yang diberikan
2. 3 4
mahasiswa
Jumlah 75% 100%
4. Mandiri
C. Persentase Hasil Intervensi pada Short Term Goal 3

Pertemuan
No. Indikator
I II III
Kemampuan untuk mengetahui bagian apa yang

1. 4 4 4
pertama kali harus dikeluarkan dari pakaian
Kemampuan membedakan pakaian luar dan

2. 4 4 4
pakaian dalam saat ingin melepas pakaian
3. Kemampuan pola tangan full grip secara optimal 2 3 4
Kemampuan menarik pakaian bagian belakang ke

4. 2 2 2
atas

5. 4 4 4
mengeluarkan pakaian bagian kepala
Kemampuan mengkoordinasikan kedua tangannya

6.
saat secara bersamaan menarik pakaian ke atas lalu 2 2 4
69
ke bawah
7. Kemampuan melakukan gerakan fleksi pada neck 1 3 3
Jumlah 67% 78% 89%
4. Mandiri
D. Persentase Hasil Intervensi pada Short Term Goal 4

Pertemuan
No. Indikator
I II III
Kemampuan mengetahui bagian apa yang
1. harus dikeluarkan setelah kepala (lengan 4 3 4
kanan)

2. 4 4 4
dan kiri

3. 2 3 4
optimal

4. mengeluarkan pakaian bagian lengan 4 4 4
kanan
5. 3 3
pakaian bagian lengan kanan 3
70
menggunakan 1 tangan (tangan kiri)

tangannya untuk bergerak saat
6. 1 3 3
mengeluarkan pakaian bagian lengan
kanan
Jumlah 75% 83% 91%
4. Mandiri
E. Persentase Hasil Intervensi pada Short Term Goal 5

Tabel 4.13 Hasil Intervensipada Short Term Goal 5
Pertemuan
No. Indikator
I II
Kemampuan untuk mengetahui bagian apa yang
1. harus dikeluarkan setelah lengan kanan (lengan 4 4
kiri)
2. Kemampuan membedakan tangan kanan dan kiri 4 4
3. Kemampuan pola tangan full grip secara optimal 4 4
4. 4 4
mengeluarkan pakaian bagian lengan kiri
Kemampuan menarik dan mengeluarkan pakaian
5. bagian lengan kiri menggunakan 1 tangan (tangan 4 4
kanan)
71
Kemampuan mengkoordinasikan kedua tangannya
6. 3 4
saat bergerak melepas pakaian bagian lengan kiri
Jumlah 95% 100%
4. Mandiri
F. Kesimpulan Grafik Hasil Intervensi

100% 100%
100% 95%
89% 91%
90% 83%
78%
80% 75% 75%
67%
70%
60% Pertemuan 1
50%
50% Pertemuan 2
40% Pertemuan 3
30%
20%
10%
0%
72
4.3.3. Grafik Perbandingan Hasil Observasi/pre-test dan Hasil Intervensi/post-test
pada Short Term Goal (STG)
Tabel 4.14 Grafik Perbandingan Hasil Observasi dan Hasil Intervensi pada
Short Term Goal
97.50%
100%
87.50%
90% 83%
78%
80%
67%
70%
60% 50% 50%
46% Observasi
50%
37% Intervensi
40%
30% 25%
20%
10%
0%
4.3.4. Perbandingan Pemeriksaan TTV Sebelum dan Sesudah Intervensi
A. Sebelum Intervensi/Observasi
B. Setelah Intervensi Program Okupasi Terapi

73
4.4 Diskusi
Makalah ini membahas tentang penatalaksanaan program okupasi terapi
dalam memberikan intervensi kepada Nn. RF, seorang wanita berusia 18 tahun
dengan diagnosa Cerebral Palsy Spastic Diplegic. Program intervensi yang penulis
berikan kepada klien adalah peningkatan kemampuan klien dalam aktivitas
melepaskan pakaiannya, mulai dari tidak mampu samasekali sampai dengan hanya
pemberian bantuan sedang dari penulis. Kerangka acuan yang penulis gunakan
adalah Rehabilitative dan Task Oriented-Approach (TOA). Program intervensi
dilakukan sebanyak lima kali pertemuan, yang dilaksanakan mulai dari tanggal 2
Desember 2019 sampai 6 Desember 2019 di Yayasan Heesu Cahaya Cinta, Bogor.
Klien menjadi kesulitan dalam melakukan aktivitas melepaskan pakaiannya
dikarenakan memiliki beberapa keterbatasan menurut hasil pemeriksaan pada
Occupational Perfomance Components (OPC). Diantara keterbatasannya tersebut
adalah ketidakmampuan dalam melakukan aktivitas yang menggunakan koordinasi
motorik kasar, koordinasi visual-motor, endurance, sequencing, laterality, praxis,
pemecahan masalah, dan kontrol postur. Selain itu, klien juga mengalami skoliosis
pada tulang belakangnya sebesar 76º dan sudah menghimpit paru-paru sebelah
kanan nya, yang menyebabkan klien harus duduk di kursi roda yang men-support
tulang belakangnya agar tidak terjadi perburukan derajat skoliosis. Saat ini, klien
kesulitan dalam menyesuaikan posisi duduknya pada kursi roda yang ia miliki
karena membutuhkan penyesuaian-penyesuaian yang baru pada kursi roda tersebut
sehingga klien duduk cenderung bersandar dan tidak duduk pada area bokongnya.
Sedangkan menurut Scoliosis Association (2015), postur duduk yang baik untuk
mencegah terjadinya perburukan derajat skoliosis adalah dengan memusatkan berat
tubuhnya pada area bokong dan paha serta punggung yang tegak menempel pada
sisi kursi. Meskipun hal tersebut kemungkinan sulit untuk dilakukan pada seseorang
yang memiliki skoliosis, namun masih dapat diupayakan agar postur duduk mereka
paling tidak mendekati kriteria yang sudah disebutkan. Hal tersebut dapat dicapai
dengan pemberian lumbar support, cushions (bantalan), atau memory foam (busa)
pada kursi ataupun kursi roda (Scoliosis Association, 2015). Berdasarkan hal
74
tersebut, penulis kemudian menambahkan bantalan kecil pada sisi belakang kursi
roda klien agar klien tidak duduk terlalu bersandar dan sebagai upaya menempatkan
tubuh klien pada postur yang lebih tegak.
Pemberian bantalan pada kursi roda klien juga merupakan salah satu
pengupayaan prinsip konservasi energi (sesuai dengan prinsip kerangka acuan
rehabilitative) dan proper body mechanism pada aktivitas melepaskan pakaian
bagian kepala, dimana disini penulis membuat modifikasi cara melepaskan pakaian
(work simplification) yang mengharuskan klien menarik pakaiannya dari belakang
untuk mengeluarkan kepalanya dari pakaian. Berdasarkan hasil observasi dan
pemeriksaan TTV pada aktivitas klien melepaskan pakaiannya sebelum diberikan
intervensi modifikasi cara maupun bantalan sebagai support untuk posturnya,
terjadi peningkatan frekuensi pernapasan yang cukup signifikan dan klien terlihat
cukup kelelahan. Sedangkan ketika sudah diberikan modifikasi cara dan bantalan
untuk men-support posturnya, meskipun tetap terjadi peningkatan frekuensi
pernapasan, namun tidak sesignifikan sebelumnya, dan berdasarkan hasil observasi
penulis pun klien tidak terlihat terengal-engal seperti sebelumnya. Karena hal-hal
tersebut penulis pun menyimpulkan bahwa penyederhanaan kerja, prinsip
konservasi energi, proper body mechanism, serta postur yang sesuai sangat penting
untuk dilakukan kepada klien karena jika tidak, tentunya aktivitas melepaskan
pakaian ini dapat menjadi aktivitas yang melelahkan dan bisa jadi membahayakan
klien.
Berdasarkan hasil intervensi program melepaskan pakaian yang diberikan
kepada klien dengan segala penyesuaian yang dapat menguntungkannya, terjadi
peningkatan ataupun kemajuan pada tujuan jangka panjang yang telah direncanakan
penulis. Tujuan jangka panjang tersebut terdiri dari beberapa tujuan jangka pendek,
yang juga terjadi peningkatan sehingga menunjang kemampuan klien dalam
melakukan aktivitas melepaskan pakaian. Tujuan jangka pendek yang direncanakan
penulis kepada klien terdiri dari lima pencapaian, yang pertama adalah Nn. RF
mampu mengetahui postur duduk yang benar secara mandiri dalam satu kali
pertemuan, kedua mampu mengetahui tahapan melepaskan pakaiannya secara
75
mandiri dalam dua kali pertemuan, ketiga mampu mengeluarkan pakaiannya pada
bagian kepala dengan bantuan sedang dalam tiga kali pertemuan, keempat mampu
mengeluarkan pakaiannya pada bagian lengan kanan dengan bantuan sedang dalam
tiga kali pertemuan, dan kelima mampu mengeluarkan pakaiannya pada bagian
lengan kiri dengan bantuan sedang dalam dua kali pertemuan.
76
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
permanen pada perkembangan kemampuan pegerakan dan postur yang kemudian
menyebabkan adanya keterbatasan dalam beraktivitas, dimana hal tersebut dikaitkan
dengan adanya gangguan non-progresif yang terjadi pada otak janin atau bayi yang
sedang berkembang. Gangguan motorik yang dialami oleh anak dengan CP
biasanya meliputi gangguan sensasi, persepsi, kognitif, komunikasi dan perilaku,
dan dapat juga terjadi epilepsi atau kondisi gangguan muskuloskeletal sekunder
(Graham, Kerr., et al., 2016).
Penulis mengangkat kasus pada Nn. RF, seorang wanita berusia 18 tahun
dengan diagnosa Cerebral Palsy Spastic Diplegic. Laporan kasus ini berfokus pada
pemberian intervensi program yang dapat meningkatkan kemampuan klien dalam
melakukan aktivitas melepaskan pakaiannya dengan bantuan sedang. Dari hasil
yang penulis dapatkan, pemberian kerangka acuan Rehabilitative dan Task-Oriented
Approach pada klien telah terbukti dapat meningkatkan kemampuannya dalam
melepaskan pakaian.
5.2 Saran
1. Saran Secara Umum
 Dalam melakukan pencegahan perburukan derajat skoliosis pada klien,
diharapkan agar klien dapat difasilitasi dengan kursi roda yang lebih
menunjang postur klien agar lebih tegak sehingga setidaknya mendekati
kriteria postur duduk baik dan sesuai pada kasus orang yang memiliki
skoliosis.
77
2. Saran Untuk Terapis
 Diharapkan agar selalu memperhatikan postur duduk klien agar tidak
terjadi perburukan derajat skoliosis.
 Diharapkan agar selalu melakukan evaluasi terhadap kemampuan klien
dalam melepaskan pakaiannya.
 Diharapkan untuk memberikan edukasi kepada pengasuh terkait program
yang sudah dirancang dan dijalani serta membiarkan klien melakukannya
sendiri (pemberian bantuan hanya merupakan bantuan sedang,
menyesuaikan dengan program yang telah dirancang penulis) agar tidak
terjadi penurunan kemampuan.
3. Saran Untuk Pengasuh
 Memberikan kesempatan kepada klien untuk terus meningkatkan
kemampuannya dalam aktivitas melepaskan pakaian.
 Hanya memberikan bantuan berupa bantuan sedang kepada klien jika klien
kesulitan.
 Bekerjasama dengan terapis untuk berkonrtibusi dalam menjalankan
program yang telah penulis rancang untuk klien.
78
DAFTAR PUSTAKA
Abdel-Hamid, H. Z. [Medscape]. (2018). Cerebral Palsy. Diakses pada Tanggal 6

November 2019 darihttps://emedicine.medscape.com/article/1179555-
overview#a1
Cermak, Sharon & Borreson, Ann. (2016). Occupational Therapy. 10.1007/978-3-
319-18096- 0_90.
Choi Y, Jung H. (2018). A Commentary on Task-Oriented Interventions in the
Functional Mobility and Postural Control of Children with Cerebral Palsy. Int J
Neurorehabilitation 5: 314. Doi: 10.4172/2376-0281.1000314
Dressing Skills. (2014). Diakses pada November 30, 2019, dari Oxleas NHS:
http://oxleas.nhs.uk/site-media/cmsdownloads/Dressing_skills_May_2014.pdf
Dressing Skills. (2014). Diakses pada November 30, 2019, dari Therakids:
http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:wIqEVEdAkNAJ:therak
ids.org/media/pdf/Newsletter_DressingSkills_Dec_14.pdf+&cd=27&hl=id&ct=c
lnk&gl=id
Functional Independence Measure. (2015). Diakses pada November 27, 2019, dari
Sralab: https://www.sralab.org/rehabilitation-measures/fimr-instrument-fim-
fimr-trademark-uniform-data-system-fro-medical
Guide To Understanding Cerebral Palsy. (2009). Diakses pada November 30, 2019,
dari Gillete Children’s Speciality Healthcare, diterbitkan oleh
Ethnomed:https://ethnomed.org/patient-education/neurological-
conditions/cerebralpalsy/A%20Guide%20to%20Undertanding%20Cerebral%20
Palsy.pdf/view
Guidetti, Susanne., dan Soderback, Ingrid. (2001). Description of self-care training in
occupational therapy: Case studies of five Kenyan children with cerebral palsy.
Sweden: Whurr Publishers Ltd.
Gillen, G. (2014). Occupational therapy interventions for individuals. In B. A. B.
Schell, G.Gillen, M. E. Scaffa, & E. S. Cohn (Eds.), Willard and Spackman's
79
occupational therapy (12th ed., pp. 322-341). Philadelphia: Lippincott Williams
& Wilkins.
Graham, Kerr & Rosenbaum, Peter & Paneth, Nigel & Dan, Bernard & Lin, Jean-
Pierre & Damiano, Diane & Becher, Jules & Gaebler, Deborah & Colver, Allan
& Reddihough, Dinah & Crompton, Kylie & Lieber, Richard. (2016). Cerebral
palsy. Nature Reviews Disease Primers. 2. 15082. 10.1038/nrdp.2015.82.
Hallman-Cooper JL, Gossman W. Cerebral Palsy. [Updated 2019 Jul 18]. In:
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019
Jan. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538147/
Indorelawan.org. (2016). Yayasan Heesu. Diakses pada Tanggal 29 Oktober 2019 dari
https://indorelawan.org/organization/574d04157f7bb1f75107898ed
Kim, K., Kang, J. Y., & Jang, D. H. (2017). Relationship Between Mobility and Self-
CareActivity in Children With Cerebral Palsy. Annals of rehabilitation
medicine, 41(2), 266–272. doi:10.5535/arm.2017.41.2.266
LeFebvre, R. (1998). Muscle Testing. WSCC Clinics.
Mandal, Ananya. (2019, February 26). Cerebral Palsy Prognosis. News-Medical.
Retrieved on November 26, 2019 from https://www.news-
medical.net/health/Cerebral-Palsy-Prognosis.aspx.
McAdams, Ryan M., dan Juul, Sandra E. (2015). Cerebral Palsy: Prevalence,
Predictability, and Parental Counseling. Seatle: Department of Pediatrics,
Univeristy of Washington.
McDermott, Annabel dkk. (2014). Task Oriented Training Upper Extremity. Diakses
pada tanggal 27 November 2019 melalui
https://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:sPaSIpAX4jkJ:https://
www.strokengine.ca/en/intervention/task-oriented-training-upper
extremity/+&cd=1&hl=id&ct=clnk&gl=id
Pavone, Vito & Testa, Gianluca. (2015). Classifications of cerebral palsy.
Pawar, Payal. (2017). Rehabilitative Frame of Reference. Diakses pada tanggal 27
November 2019 melalui https://occupationaltherapyot.com/rehabilitative-frame-
reference/
80
Pashmdarfard M, Amini M. The Relationship Between the Parent Report of Gross
Motor Function of Children With Cerebral Palsy and Their Participation in
Activities of Daily Livings. Journal of Modern Rehabilitation. 2017; 11(2):93-
102.
Paulson, A., & Vargus-Adams, J. (2017). Overview of Four Functional Classification
Systems Commonly Used in Cerebral Palsy. Children (Basel,
Switzerland), 4(4), 30. doi:10.3390/children4040030
Phieros, D. (2015). The Use of Standardized Assessment by Occupational Therapists
in The Management of The Upper Extremity After Stroke in South Africa.
Johannesburg: University of the Witwatersrand.
Posture and Positioning. (2015). Diakses pada November 30, 2019, dari Scoliosis
Association:https://www.sauk.org.uk/coping-with-scoliosis/posture-and-
positioning
Preissner, K. (2010). Use Of the Occupational Therapy Task-Oriented Approach to
optimize the motor performance of a client with cognitive limitations. Chicago:
AJOT. DOI: 10.5014/ajot.2010.08026
Scharf, Rebecca J. et al,. (2016). Developmental Milestone. Pediatrics in Review: an
Official Journal of The American Academy of Pediatrics.
https://doi.org/10.1542/pir.2014-0103
Silva, D. B., Funayama, C. A., & Pfeifer, L. I. (2015). Manual Ability Classification
System (MACS): reliability between therapists and parents in Brazil. Brazilian
journal of physical therapy, 19(1), 26–33. doi:10.1590/bjpt-rbf.2014.0065
Steultjens, Esther & Dekker, Joost & Bouter, Lex & Nes, Jos & Lambregts, Brigitte
& Van den Ende, Cornelia. (2004). Occupational therapy for children with
cerebral palsy: A systematic review. Clinical rehabilitation. 18. 1-14.
10.1191/0269215504cr697oa.
Upton J. (2013) Mini-Mental State Examination. In: Gellman M.D., Turner J.R.
(eds) Encyclopedia of Behavioral Medicine. Springer, New York, NY
81
What is Cerebral Palsy. (2019, 30 April). Diakses pada November 30, 2019, dari
Centers for Disease Control and Prevention:
https://www.cdc.gov/ncbddd/cp/facts.html
82
LAMPIRAN
Gambar 1. Pemeriksaan LGS Gambar 2. Pemeriksaan MMT Gambar 3. Pemeriksaan Tonus
Gambar 4. Pemeriksaan Fungsi Tangan
83
Gambar 5. Pasien mampu mengeluarkan pakaian bagian kepala dari belakang
Gambar 6. Pasien mampu mengeluarkan Gambar 7. Pasien mampu mengeluarkan

pakaian bagian lengan kanan pakaian bagian lengan kiri
84

Cerebral Palsy dan Okupasi Terapi dalam Aktivitas Melepaskan Pakaian

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Cerebral Palsy dan Okupasi Terapi dalam Aktivitas Melepaskan Pakaian

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LEMBAR PENGESAHAN

Telah diperiksa dengan seksama makalah:

PENATALAKSANAAN OKUPASI TERAPI PADA KASUS NN. RF USIA 18

Pada kegiatan Praktik Klinik II Periode II mahasiswa Program Vokasi Universitas

Demikian makalah prasyarat Praktik Klinik II Periode II

Alfian Hermawati, A.Md.O.T, S.Psi Hana Magdalena D. G, A.Md.O.T

Bogor, November 2019

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................... 1

KATA PENGANTAR ............................................................................................ 2

1.1 Latar belakang ......................................................................................... 6

1.2 Rumusan Masalah ...................................................................................... 9

1.3 Tujuan Penelitian ....................................................................................... 9

1.4 Manfaat Penulisan.................................................................................... 10

1.4.1 Manfaat Teoritis ............................................................................... 10

1.4.2 Manfaat Praktis ................................................................................. 10

1.5 Sistematika Penulisan .............................................................................. 11

TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................................... 12

2.1 Cerebral Palsy (CP)................................................................................. 12

2.1.1 Definisi ............................................................................................. 12

2.1.2 Anatomi Otak pada Cerebral Palsy ................................................. 14

2.1.3 Klasifikasi ......................................................................................... 15

2.1.4 Etiologi ............................................................................................. 17

2.1.5 Patofisiologi ...................................................................................... 18

2.1.6 Prognosis .......................................................................................... 21

2.2 Okupasi Terapi (OT) ................................................................................ 22

2.2.1 Peran ................................................................................................. 22

2.4 Kerangka Acuan ...................................................................................... 24

2.4.1 Rehabilitative Frame of References ................................................. 24

2.4.2 Task Orientation Approach (TOA) .................................................. 25

2.5 Pemeriksaan Penunjang ........................................................................... 27

a. Pemeriksaan Range of Motion (ROM) ............................................. 27

b. Pemeriksaan Manual Muscle Testing (MMT) .................................. 27

c. Pemeriksaan Modified Ashworth Scale (MAS) ................................ 28

d. Mini Mental State Examination (MMSE) ........................................ 28

e. Gross Motor Function Classification System (GMFCS).................. 29

2.6 Yayasan Heesu Cahaya Cinta .................................................................. 32

BAB III .................................................................................................................. 33

3.1 Data Pasien .............................................................................................. 33

3.2 Pengumpulan Data ................................................................................... 33

3.2.1 Informasi Subyektif .......................................................................... 33

3.2.2 Informasi Obyektif ........................................................................... 34

3.3 Pengkajian/Assessment Okupasi Terapi .................................................. 37

3.3.1 Occupational Performance Component (OPC) ................................ 37

3.3.2 Occupational Performance Area (OPA) ........................................... 47

3.4 Ringkasan Kasus ...................................................................................... 49

3.5 Kesimpulan Problematika Okupasional................................................... 50

3.6 Program Okupasi Terapi .......................................................................... 50

3.7 Home Program ......................................................................................... 59

PELAKSANAAN, HASIL, DAN DISKUSI ....................................................... 60

4.1 Resume Pelaksanaan Intervensi Program ................................................ 60

4.2 Pelaksanaan Intervensi Program .............................................................. 60

4.3 Hasil ......................................................................................................... 62

4.3.1. Tahap Observasi/pre-test ......................................................................... 63

4.3.2. Tahap Intervensi/post-test ........................................................................ 68

4.3.3. Grafik Perbandingan Hasil Observasi/pre-test dan Hasil Intervensi/post-

4.3.4. Perbandingan Pemeriksaan TTV Sebelum dan Sesudah Intervensi ........ 73

4.4 Diskusi ..................................................................................................... 74

KESIMPULAN DAN SARAN............................................................................. 77

5.1 Kesimpulan .............................................................................................. 77

5.2 Saran ........................................................................................................ 77

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 79

1.1 Latar belakang

1.2 Rumusan Masalah