Andi Purniawan - 1511020054 - 2019

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TB
ANAK USIA 0-14 TAHUN
SKRIPSI
Diajukan Untuk Memenuhi Syarat Sebagai Mencapai Derajat Sarjana
ANDI PURNIAWAN
1511020054
LUTFI LATIFANIM. 1
311020079
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN S1
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
2019
ii
Faktor-Faktor Yang…, Andi Purniawan, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2019
iii
iv
v
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang kasih dan sayangnya Maha
luas tidak terbatas ruang dan waktu yang di manapun, kapanpun dan kepada
siapapun kasih-Nya tetap tercurah. Atas limpahan rahmah dan hidayah – Nya lah
peneliti dapat menyelesaikan penyusunan skripsi dengan Judul “Faktor-faktor yang
mempengaruhi TB anak usia 0-14 Tahun”.
Dalam penyusunan Skripsi ini penulis mengalami banyak kendala
dikarenakan keterbatasan pengetahuan dan pengalaman penulis, namun berkat usaha
dan bimbingan dari berbagai pihak skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik. Oleh
karena itu penulis mengucapkan terimakasih yang setulusnya kepada:
1. Dr. Anjar Nugroho, M.Si., M.H.I selaku rektor Universitas Muhammadiyah
Purwokerto.
2. Drs. H. Ikhsan Mujahid, M.S1 selaku dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Purwokerto.
3. Ns. Sri Suparti, S.Kep., M.Kep selaku Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan S1
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto.

4. Ragil Setiyabudi, S.KM.,M.Kes (Epid) Selaku pembimbing skripsi di Fakultas
Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto.

5. Kedua Orang tua saya, Ayah dan Ibu serta kakak yang tidak pernah lelah
memberikan dukungan baik moral maupun materi dan do’a yang selalu
dipanjatkan kepada Allah SWT demi kelancaran penulis sehingga dapat
menyelesaikan skripsi ini.
vi
6. Semua sahabat seperjuangan yang selalu bersama-sama dalam keadaan apapun
baik senang maupun sedih dan saling mendukung dalam proses pembelajaran di
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto.

7. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah membantu
penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.

Semoga segala kebaikan yang diberikan mendapat balasan dari Allah SWT.
Penulis menyadari dalam penulisan skripsi ini jauh dari sempurna, penulis
berharap hasilnya dapat memberikan informasi bagi pembacanya.
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TB ANAK USIA 0-14 TAHUN

DI KABUPATEN BANYUMAS
1
Andi Purniawan. 2Ragil Setiyabudi
Program Studi Keperawatan S1 Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Purwokerto
Email : Andipurniawan700@gmail.com
vii
ABSTRAK
Latar Belakang: Usia anak merupakan usia yang sangat rawan terhadap penularan
penyakit Tuberkulosis. Angka penularan dan bahaya penularan yang tinggi terdapat
pada golongan umur 0-6 tahun dan golongan umur 7-14 tahun. Tetapi faktor risiko
yang berperan penting dalam penularan penyakit TB adalah faktor anak diantaranya
riwayat kontak dengan penderita TB, Status gizi dan status imunisasi.
Tujuan: Mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi TB anak usia 0-14 tahun di
Kabupaten Banyumas.
Metode Penelitian: Metode penelitian penelitian observasional dengan desain kasus
kontrol (case control). Sampel penelitian ini adalah anak 0-14 tahun yang tidak
terkena TB dengan teknik purposive sampling. Analisa data menggunakan uji chi
Square.
Hasil Penelitian: Hasil penelitian menunjukan bahwa status imunisasi anak pada
kelompok kasus yang paling dominan adalah anak yang tidak diimunisasi (81%)
sedangkan kelompok kontrol status imunisasi yang paling dominan yaitu anak yang
mendapatkan imunisasi (57,1%), pada status gizi anak pada kelompok kasus yang
paling dominan adalah anak dengan status gizi berisiko (71,4%), sedangkan pada
kelompok kontrol yang paling dominan anak dengan status gizi tidak berisiko (66,7),
pada status kontak TB pada kelompok kasus yang paling dominan adalah anak yang
memiliki status kontak (57,1%), sedangkan kelompok kontrol yang paling dominan
adalah anak yang tidak memiliki status kontak (85,7%).
Kesimpulan: Terdapat hubungan antara status imunisasi (0,002 (p value < 0,05)
dengan odd ratio sebesar 8,500), status gizi (0,002 (p value < 0,05) dengan odd ratio
sebesar 8,000) dan status kontak (0,004 (p value < 0,05) dengan odd ratio sebesar
8,000) dengan kejadian TB pada anak usia 0-14 tahun di Kabupaten Banyumas
Kata Kunci : Status imunisasi, Status Gizi, Status Kontak dan TB pada anak 0-14
tahun
1
Mahasiswa Prodi Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto
2
Dosen Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto
THE FACTORS AFFECTING TUBERCULOSIS IN CHILDREN AGED 0-14

YEARS IN BANYUMAS REGENCY
1
Andi Purniawan. 2Ragil Setiyabudi
Program Studi Keperawatan S1 Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Purwokerto
Email : Andipurniawan700@gmail.com
ABSTRACT
viii
Background: Childhood period is the most vulnerable age to Tuberculosis
transmission. High rates of transmission and danger of transmission are found in the
0-6 years age group and 7-14 years age group. Risk factors that played an important
role in the transmission of TB in children included contact history with TB patients,
nutritional status and immunization status. Objective: To determine the factors that
affect TB in children aged 0-14 years in Banyumas Regency. Research Method: This
research was an observational research method with a case-control design. The
sample of this study was children 0-14 years who were not exposed to TB with a
purposive sampling technique and those who were exposed to TB with total
sampling. Chi-square test was used for data analysis. Research Results: The results
showed that the immunization status of children in the most dominant case group
were children who had not immunized (81%), while the most dominant immunization
status control group were children who received immunizations (57.1%). The
nutritional status of children in the most dominant case group was children with
nutritional status at risk (71.4%), whereas in the control group the most dominant
children with nutritional status were not at risk 66.7%). TB contact status in the most
dominant case group was children who had contact status (57.1%), while the most
dominant control group was children who did not have contact status (85.7%)
Conclusion: There was a correlation between immunization status (p = 0.002),
nutritional status (p = 0.002) and contact status (p = 0.004) with the occurrence of TB
in children aged 0-14 years in Banyumas Regency.
Keywords: immunization status, Nutritional status, Contact Status and TB in
children aged 0-14 years.
1
Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Purwokerto
2
Dosen Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL ....................................................................................................i

HALAMAN PERSETUJUAN........................................................................................ii
HALAMAN PENGESAHAN........................................................................................iii
SURAT PERNYATAAAN..............................................................................................iv
ix
HALAMAN PERNYATAAN..........................................................................................v
KATA PENGANTAR.....................................................................................................vi
ABSTRAK .................................................................................................................vii
ABSTRAC ................................................................................................................viii
DAFTAR ISI ....................................................................................................................x
DAFTAR TABEL..........................................................................................................xii
DAFTAR GAMBAR....................................................................................................xiii
DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................................xiv
BAB 1 PENDAHULUAN
A. Latar belakang ................................................................................................1
B. Rumusan Masalah............................................................................................4
C. Tujuan Penelitian.............................................................................................4
D. Manfaat Penelitian...........................................................................................5
E. Keaslian Penelitian..........................................................................................6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Tuberkulosis Anak...........................................................................................8
B. Faktor-faktor yang mempengaruhi tuberculosis............................................24
C. Kerangka teori...............................................................................................33
D. Kerangka konsep...........................................................................................34
E. Hipotesis........................................................................................................34
BAB III METODE PENELITIAN

A. Metode penelitian..........................................................................................35
B. Waktu dan tempat penelitian.........................................................................35
C. Populasi dan Sampel......................................................................................36
D. Kriteria Inklusi dan Kriteria Eksklusi............................................................37
E. Variabel Penelitian.........................................................................................37
F. Definisi Operasional......................................................................................38
G. Pengumpulan Data.........................................................................................39
H. Pengolahan dan Analisa Data........................................................................41
I. Etika Penelitian..............................................................................................45
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian..............................................................................................49
B. Pembahasan ..................................................................................................52
C. Keterbatasan Penelitian.................................................................................60
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
x
A. Kesimpulan ...................................................................................................61
B. Saran .............................................................................................................62
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 : Tabel keaslian penelitian.............................................................................6

Tabel 2.1 : Sistem skor diagnosis tuberculosis anak...................................................18
Tabel 2.2 : OAT (Obat Anti Tuberkulosis)..................................................................20
Tabel 2.3 : Dosis FDC untuk tuberculosis anak.........................................................21
Tabel 2.4 : Dosis OAT kombipak pada anak..............................................................21
Tabel 2.5 : Tabel status gizi........................................................................................30
Tabel 3.1 : Definisi Operasional.................................................................................38
Tabel 3.2 : Odds Ratio (OR).......................................................................................44
Tabel 4.1 : Distribusi Status Imunisasi BCG..............................................................49
Tabel 4.2 : Hubungan Status Imunisasi dengan Kejadian TB....................................50
Tabel 4.3 : Hubungan Status Gizi dengan Kejadian TB.............................................51
Tabel 4.3 : Hubungan Status Kontak dengan Kejadian TB........................................51
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 : Kerangka Teori.....................................................................................33

Gambar 2.2 : Kerangka ..............................................................................................34
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Lembar Permohonan menjadi Responden
Lampiran 2 : Lembar Persetujuan menjadi Responden
Lampiran 3 : Surat ijin pra survey
Lampiran 4 : Surat Ijin Penelitian
Lampiran 5 : Surat Ijin Selesai Penelitian
Lampiran 6 : Dokumentasi
Lampiran 7 : Lembar Kuisioner
Lampiran 8 : Output SPSS
Lampiran 9 : Lembar Konsultasi
Lampiran 10 : Surat Terjemahan Judul Skripsi
xiii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Angka prevalensi TB paru di Dunia pada tahun 2014 sebesar 647/ 100.000
penduduk meningkat dari 272/100.000 penduduk pada tahun 2013, demikian juga
dengan angka kematian akibat TB pada tahun 2014 sebesar 41/100.000 penduduk,
meningkat daru 25/100.000 penduduk pada tahun 2013. (WHO, 2015)
Jumlah kasus baru TB di Indonesia sebanyak 420.994 kasus pada tahun 2017
(data per 17 Mei 2018). Berdasarkan jenis kelamin, jumlah kasus baru TBC tahun
2017 pada laki-laki 1,4 kali lebih besar dibandingkan pada perempuan. Bahkan
berdasarkan Survei, Prevalensi Tuberkulosis pada laki-laki 3 kali lebih tinggi
dibandingkan pada perempuan. Begitu juga yang terjadi di negara-negara lain.
Berdasarkan Survei Prevalensi Tuberkulosis tahun 2013-2014, prevalensi TBC
dengan konﬁrmasi bakteriologis di Indonesia sebesar 759 per 100.000 penduduk
berumur 15 tahun ke atas dan prevalensi TBC TA positif sebesar257 per 100.000
penduduk berumur 15 tahun ke atas. Berdasarkan survey Riskesdas 2013, semakin
bertambah usia, prevalensinya semakin tinggi. Kemungkinan terjadi reaktivasi
TBC dan durasi paparan TBC lebih lama dibandingkan kelompok umur di
bawahnya (Menkes,2018)
Secara nasional dari estimasi kasus TBC pada tahun 2017 sebanyak
1.020.000 penderita, baru 35,4% (360.564 penderita) yang terlaporkan, sehingga
ada missing case sebesar 64,6% atau (659,435%), sementara data penemuan
1
Faktor-Faktor Yang…, Andi Purniawan 1511020054, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2019
2
penderita TB di Jawa Tengah tahun 2018, dari perkiraan kasus sebanyak 103.840
penderita, yang terlaporkan baru 44,33% (48.751 penderita), sehingga masih ada
55.089 pasien yang belum ditemukan / dilaporkan (Dinas Kesehatan provinsi Jawa
Tengah, 2018)
Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas Jumlah penderita
penyakit TB pada anak (0-14 tahun) pada tahun 2015,2016,2017 tercatat, 25% ;
33% dan 41%. Berdasarkan data tersebut jumlah TB pada anak dari tahun ke tahun
meningkat dan terdapat tiga besar puskesmas yang memiliki kasus TB anak (0-14
tahun) yaitu Puskesmas Gumelar (24,19%), Puskesmas Kebasen (18,31%), dan
Puskesmas Jatilawang ( 17,41%). (DKK Banyumas,2017)
Tuberkulosis merupakan infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium
tuberculosis yang dapat menyerang pada berbagai organ tubuh mulai dari paru dan
organ di luar paru seperti kulit, tulang, persendian, selaput otak, usus serta ginjal
yang sering disebut dengan ekstrapulmonal TBC (Chandra,2012). Usia anak
merupakan usia yang sangat rawan terhadap penularan penyakit Tuberkulosis.
Angka penularan dan bahaya penularan yang tinggi terdapat pada golongan umur
0-6 tahun dan golongan umur 7-14 tahun. Namun Tuberkulosis pada anak biasanya
jarang diteliti dan cenderung diabaikan, padahal infeksi Tuberkulosis pada anak
apabila tidak terdeteksi lebih dini dan tidak diobati dengan baik dapat
menyebabkan penderitaan berkepanjangan bahkan menimbulkan kematian. Pada
anak, kuman Tuberkulosis terutama menyerang paru-paru 76% dan kelenjar limfe
14%, sisanya kuman tersebut dapat menyerang organ-organ lainnya seperti otak,

3
tulang, ginjal, hati dan usus. (Antono, 2002)
Anak, dengan TBC secara umum dikenal dengan istilah “flek paru-paru”.
Tuberkulosis pada anak juga mempunyai permasalahan khusus yang berbeda
dengan orang dewasa, baik dalam aspek diagnosis, pengobatan, pencegahan,
maupun TBC pada kasus khusus, misalnya pada anak dengan infeksi HIV
(Anonima, 2011). Selain itu, pemeriksaan TBC yang memerlukan sampel dahak
dari sang anak masih sulit diterapkan karena anak kecil sulit mengeluarkan dahak.
Akibatnya, kesulitan dan keraguan dalam aspek diagnosis ini seringkali
menimbulkan terjadinya over diagnosis dan over treatment dalam penanganan
TBC anak (Anonim, 2011).
Faktor-faktor (penyebab) terjadinya TB pada anak, diantaranya adalah factor
anak, faktor orang tua, dan faktor lingkungan. Sumber penularan penyakit TB
adalah penderita TB dengan BTA (+). Apabila penderita TB batuk, berbicara, atau
bersin dapat menularkan kepada orang lain. Tetapi faktor risiko yang berperan
penting dalam penularan penyakit TB adalah faktor anak diantaranya riwayat
kontak dengan penderita TB dewasa karena Sumber penularan tuberkulosis anak
adalah orang dewasa yang sudah menderita tuberkulosis aktif (tuberkulosis positif)
sedangkan anak- anak masih sangat rentan tertular tuberkulosis dari orang dewasa
karena daya tahan dan kekebalan tubuh anak yang lemah, status gizi karena
Kondisi fisik sangat berpengaruh karena bila anak tersebut sakit akan mudah
sekali rentan terkena penyakit dan status imunisasi BCG, karena imunisasi BCG
mengurangi risiko TB berat seperti meningitis TB atau TB miliar (Achmadi,
2009).
Dimensi penularan TB paru secara umum pada anak adalah sebagai dampak

4
dari kontak orang TB paru dewasa lebih besar aatau bukan sebagai sebab
( menularkan ke populasi). Hal ini terjadi karena pada anak kondisi penyakit lebih
sering paucibacillary, sangat sulit di deteksi baik dengan pemeriksaan sputum,
kultur dan uji molecular. Apabila penyakit ini tidak terdeteksi dan tidak terobati,
anak akan beresiko tinggi untuk mengalami kematian. (Acosta et al, 2014).
Dari hasil data survei yang didapatkan jumlah penderita TB pada anak (0-14
tahun) pada tahun 2018 di Puskesmas Jatilawang terdapat 3 penderita, Puskesmas
Kebasen 11 penderita,dan Puskesmas Gumelar 3 penderita. Berdasarkan latar
belakang tersebut, peneliti tertarik untuk mengambil judul penelitian tentang
“faktor-faktor yang mempengaruhi TB anak usia 0-14 tahun di kabupaten
Banyumas”.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah yang telah diuraikan diatas, maka dapat
dirumuskan rumusan masalah sebagai berikut “Apa saja faktor-faktor yang
berhubungan dengan TB anak usia 0-14 tahun di Kabupaten Banyumas?”.
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan
dengan TB anak usia 0-14 tahun di Kabupaten Banyumas
2. Tujuan Khusus

5
a. Mengetahui status imunisasi BCG pada anak usia 0-14 tahun di Kabupaten
Banyumas
b. Mengetahui status gizi pada anak usia 0-14 tahun di Kabupaten Banyumas
c. Mengetahui status kontak penderita TB anak usia 0-14 tahun di Kabupaten
Banyumas
d. Mengetahui hubungan status gizi dengan kejadian TB pada anak usia 0-14
tahun di Kabupaten Banyumas

e. Mengetahui hubungan status imunisasi BCG dengan kejadian TB pada anak
usia 0-14 tahun di Kabupaten Banyumas

f. Mengetahui hubungan status kontak dengan kejadian TB pada anak usia 0-14
tahun di Kabupaten Banyumas.
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoritis
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah informasi bagi masyarakat
tentang TB pada anak sehingga dapat melakukan pencegahan agar anak tidak
tertular penyakit TB dan sebagai bahan acuan atau pertimbangan bagi peneliti
lain.

6
2. Manfaat Praktis
a. Bagi Ilmu Keperawatan
Hasil penelitian diharapkan dapat menjadi salah satu acuan serta rujukan
dalam pengembangan ilmu pengetahuan dan pendidikan keperawatan
komunitas terkait dengan pengendalian TB paru di Indonesia
b. Bagi Pasien
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan sumber informasi bagi pasien
terkait pentingnya pencegahan agar tidak tertular penyakit TB
c. Bagi Peneliti
Sebagai pengembangan kemampuan peneliti dalam mengaplikasikan ilmu
yang telah didapat dibangku kuliah dan menambah wawasan ilmu
pengetahuan bagi peneliti dalam hal penelitian ilmiah.
E. Keaslian Penelitian
No Nama Judul Metode Penelitian Hasil

Penelitian
1. Namira W Tuberculosis Penelitian ini merupakan Hasil penelitian
& Hari paru pada anak penelitian observasi menunjukan kepadatan
Kusnanto di Salatiga: analitik dengan desain kamar memengaruhi
(2017) pengaruh penelitian case control. kasus tuberkulosis
kondisi rumah Pene- litian paru anak. Probabilitas
dan pendapatan dilakukan di Kota Salatiga anak yang sakit, tidur di
keluarga dengan mengambil kamar dengan
semua data TB paru pada kepadatan tidak
anak yang tercatat di Balai memenuhi syarat dua kali
Kesehatan Paru lebih besar
(BKPM) Kota Salatiga dan daripada anak yang tidak
Rumah Sakit sakit. Penelitian
Umum Daerah (RSUD) Kota sebelumnya tidak
Salatiga pada tahun 2015 – menemukan hubungan
2016. Penelitian ini kepadatan kamar

7
No Nama Judul Metode Penelitian Hasil

Penelitian
dimulai pada tanggal 16 dengan kasus tuberkulosis
September 2016 – paru anak (5,9).
16 April 2017. Populasi
dalam penelitian ini
adalah semua anak usia ≤
15 tahun yang bertempat
tinggal di Kota
Salatiga pada tahun 2015 –
2016.
2. Chika Gambaran Jenis penelitian ini adalah Hasil penelitian di
Aulia Status Gizi deskriptif untuk melihat Instalasi Rekam Medik
Husna Pasien gambaran status gizi pada RSUP Dr. M. Djamil
(2013) Tuberkulosis pasien TB anak dengan Padang dengan
Anak di RSUP mengambil data rekam mengumpulkan data
Dr. M. Djamil medik dari pasien TB anak sekunder berupa data
Padang yang terdaftar di RSUP Dr. pasien tuberkulosis anak
M. Djamil Padang tahun di RSUP Dr. M. Djamil
2013. Padang periode Januari
2013 – Desember
2013.Berdasarkan data
yang diperoleh,
didapatkan 187 anak yang
menderita tuberkulosis
dengan distribusi lebih
banyak di poliklinik anak
daripada di Instalasi
Rawat Inap anak RSUP
Dr. M. Djamil Padang.
3. Halim Faktor risiko Penelitian ini merupakan Hasil penelitian dapat
(2015) kejadian Tb penelitian observasional disimpulkan bahwa
Paru Pada Anak dengan rancangan kasus kelembaban rumah
Usia 0 – 14 kontrol dilakukan di (OR=5,55), kelembaban
Tahun di Kabupaten Kebumen kamar (OR=6,45),
kabupaten Provinsi Jawa Tengah pada pencahayaan rumah
kebumen bulan Mei sampai dengan (OR=6,53), pencahayaan
Juli 2011. Populasi dalam kamar (OR=5,10),
penelitian ini adalah anak ventilasi kamar
usia 0-14 tahun tinggal di (OR=2,12), jenis lantai
wilayah Kabupaten (OR=3,61), bahan bakar
Kebumen. untuk memasak
(OR=4,25), Riwayat
kontak (OR=9,14), dan
PM 10 (OR=11,9) yang
tidak memenuhi syarat
merupakan faktor risiko
kejadian TB Paru anak di
Kabupaten Kebumen..

8
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tuberkulosis Anak
1. Definisi Tuberkulosis
Tuberkulosis (TBC atau TB) adalah suatu penyakit infeksi yang
disebabkan oleh bakteri Mikrobakterium tuberkulosa. Penyebab penyakit ini
adalah bakteri kompleks Mikrobakterium tuberkulosis. Mycrobacteria
termasuk dalam famili mycobacteriaceae dan termasuk dalam ordo
Actinomycetales. Kompleks Mikrobakterium tuberkulosis meliputi M.
tuberkulosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, dan M. canettii. Dari
beberapa kompleks tersebut, M. tuberkulosis merupakan jenis yang
terpenting dan paling sering dijumpai. Bakteri ini merupakan bakteri basil
yang sangat kuat sehingga memerlukan waktu lama untuk mengobatinya.
Bakteri ini lebih sering menginfeksi organ paru-paru (90%) dibandingkan
bagian lain tubuh manusia (Masrin, 2008).

Tuberculosis paru adalah suatu penyakit menular langsung yang
disebabkan oleh kuman mycrobacterium tuberculosis. Sebagian besar kuman
tuberculosis menyerang paru tetapi juga dapat menyerang organ tubuh
lainnya (Depkes, 2008). Tuberkulosis merupakan infeksi yang disebabkan
oleh mycobacterium tuberculosis yang dapat menyerang pada berbagai organ
tubuh mu\lai dari paru dan organ di luar paru seperti kulit, tulang,

9
persendian, selaput otak, usus serta ginjal yang sering disebut dengan
ekstrapulmonal TBC (Chandra, 2012).

TBC adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri aerob gram
positif, bakteri asam lemak, bakteri tersebut sering menyerang pada paru-
paru, meskipun juga dapat ke beberapa organ tubuh lainya (Rahajoe, 2008).
TBC adalah infeksi saluran nafas bawah yang disebabkan oleh
mycobacterium yang biasanya ditularkan melalui percikan (droplet) dari
orang ke orang, dan mengkolonasi bronkheolus dan alveolus.

Dari pengertian diatas dapat diambil kesimpulan bahwa TBC adalah
penyakit infeksi saluran pernafasan bawah yang disebabkan oleh
mycobacterium yakni kuman aerob yang dapat hidup terutama diparu atau
organ lain yang mempuyai tekanan partial oksigen tinggi dan dapat
ditularkan melalui droplet dari orang ke orang dan mengkolonasi
bronkheolus dan alveolus.
b. Etiologi
Tuberkulosis merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh
mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis ditemukan oleh
Robet Koch pada tahun 1882. Basil tuberculosis dapat hidup dan tetap
virulen beberapa minggu dalam keadaan kering, tetapi dalam cairan mati
dalam suhu 600C dalam 15-20 menit. Fraksi protein basil tuberkulosis
menyebabkan nekrosis jaringan, sedangkan lemaknya menyebabkan sifat
tahan asam dan merupakan faktor terjadinya fibrosis dan terbentuknya sel
epiteloid dan tuberkel (FKUI, 2005).

10
Basil ini tidak berspora sehingga mudah dibasmi dengan pemanasan
sinar matahari dan sinar ultraviolet. Ada dua macam mikobakterium
tuberculosis yaitu tipe human dan tipe bovin. Basil tipe bovin berada dalam
susu sapi yang menderita mastitis tuberkulosis usus. Basil tipe human bisa
berada di bercak ludah (droplet) di udara yang berasal dari penderita TBC
terbuka dan orang yang rentan terinfeksi TBC ini bila menghirup bercak ini.
Perjalanan TBC setelah terinfeksi melalui udara. Bakteri juga dapat masuk
ke sistem pencernaan manusia melalui benda/bahan makanan yang
terkontaminasi oleh bakteri. Sehingga dapat menimbulkan asam lambung
meningkat dan dapat menjadikan infeksi lambung (Sjamsuhidajat, 2005).
c. Tanda dan Gejala
Menurut Wong (2008) tanda dan gejala tuberkulosis adalah:
1) Demam
2) Malaise
3) Anoreksia
4) Penurunan berat badan
5) Batuk ada atau tidak (berkembang secara perlahan selama berminggu-
minggu sampai berbulan – bulan)
6) Peningkatan frekuensi pernapasan
7) Ekspansi buruk pada tempat yang sakit
8) Bunyi napas hilang dan ronkhi kasar, pekak pada saat perkusi

11
9) Demam persisten
10) Manifestasi gejala yang umum: pucat, anemia, kelemahan, dan
penurunan berat badan
Pada awalnya TB paru primer sukar diketahui secara klinis karena
penyakit ini mulai secara perlahan – lahan. kadang – kadang TB paru juga
ditemukan pada anak tanpa gejala atau keluhan. Gejala TB paru pada dibagi
menjadi dua yaitu:
1) Gejala umum / non spesifik, berupa:
a) Berat badan turun tanpa sebab yang jelas atau tidak naik dengan
penaganan gizi.
b) Anoreksia dengan gagal tumbuh dan berat badan tidak naik.
c) Demam lama / berulang tanpa sebab jelas, dapat disertai keringat
malam.
d) Pembesaran kelenjar limpfe superfisial multipel dan tidak nyeri.
e) Batuk lebih dari 30 hari.
f) Diare persiten, tidak sembuh dengan pengobatan diare (Stork, 2009).
2) Gejala spesifik sesuai dengan organ yang terkena, yaitu:
a) TBC kulit / skofuloderma.
b) TBC tulang dan sendi.
c) TBC Otak dan syaraf: meningitis dengan gelala iritabel, kaku, muntah
dan kesadaran menurun.

12
d) TBC Mata: conjungtivitis, tuberkel khoroid.
e) TBC Organ Lainya.
TBC juga dapat menunjukan gejala seperti bronkopneumonia,
sehingga dengan pengobatan broncopneumonia tidak menunjukan
perbaikan, sehingga harus dipikirkan juga kemungkinan menderita TB
paur (Stork, 2009). Tanda klinis dari TBC adalah terdapatnya keluhan
berupa: Batuk berdahak (lebih dari 3 minggu), sputum mukoid atau
purulen, nyeri dada, demam dan berkeringat di malam hari, berat badan
menurun, anoreksia, malaise, ronki basah di apeks paru (Stork, 2009).
d. Patofisiologi
Menurut Somantri (2008), infeksi diawali karena seseorang menghirup
basil mycobacterium tuberculosis. Bakteri menyebar melalui jalan napas
menuju alveoli lalu berkembang biak dan terlihat bertumpuk. Perkembangan
mycobacterium tuberculosis juga dapat menjangkau sampai ke area lain dari
paru (lobus atas). Basil juga menyebar melalui sistem limfe dan aliran darah
ke bagian tubuh lain (ginjal, tulang dan korteks serebri) dan area lain dari
paru (lobus atas). Selanjutnya sistem kekebalan tubuh memberikan respons
dengan melakukan reaksi inflamasi. Neutrofil dan makrofag melakukan aksi
fagositosis (menelan bakteri), sementara limfosit spesifik-tuberkulosis
menghancurkan (melisiskan) basil dan jaringan normal.
Infeksi awal biasanya timbul dalam waktu 2-10 minggu setelah
terpapar bakteri. Interaksi antara mycobacterium tuberculosis dan sistem

13
kekebalan tubuh pada masa awal infeksi membentuk sebuah massa jaringan
baru yang disebut granuloma. Granuloma terdiri atas gumpalan basil hidup
dan mati yang dikelilingi oleh makrofag seperti dinding. Granuloma
selanjutnya berubah bentuk menjadi massa jaringan fibrosa. Bagian tengah
dari massa tersebut disebut ghon tubercle. Materi yang terdiri atas makrofag
dan bakteri yang menjadi nekrotik yang selanjutnya membentuk materi yang
berbentuk seperti keju (necrotizing caseosa). Hal ini akan menjadi klasifikasi
dan akhirnya membentuk jaringan kolagen, kemudian bakteri menjadi
nonaktif.
Menurut Widagdo (2011), setelah infeksi awal jika respons system
imun tidak adekuat maka penyakit akan menjadi lebih parah. Penyakit yang
kian parah dapat timbul akibat infeksi ulang atau bakteri yang sebelumnya
tidak aktif kembali menjadi aktif, Pada kasus ini, ghon tubercle mengalami
ulserasi sehingga menghasilkan necrotizing caseosa di dalam bronkus.
Tuberkel yang ulserasi selanjutnya menjadi sembuh dan membentuk jaringan
parut. Paru-paru yang terinfeksi kemudian meradang, mengakibatkan
timbulnya bronkopneumonia, membentuk tuberkel, dan seterusnya.
Pneumonia seluler ini dapat sembuh dengan sendirinya. Proses ini berjalan
terus dan basil terus difagosit atau berkembang biak di dalam sel. Makrofag
yang mengadakan infiltrasi menjadi lebih panjang dan sebagian bersatu
membentuk sel tuberkel epiteloid yang dikelilingi oleh limfosit
(membutuhkan 10-20 hari). Daerah yang mengalami nekrosis dan jaringan

14
granulasi yang dikelilingi sel epiteloid dan fibroblas akan memberikan
respons berbeda kemudian pada akhirnya membentuk suatu kapsul yang
dikelilingi oleh tuberkel.
e. Cara Penularan
Penularan tuberculosis anak sebagian besar melalui udara sehingga
focus primer berada di paru dengan kelenjar getah bening membengkak serta
jaringan paru mudah terinfeksi kuman tuberculosis. Selain itu dapat melali
mulut saat minum susu yang mengandung kuman mycobacterium bovis dan
melalui luka atau lecet di kulit.
Sumber penularan adalah penderita TB paru bakteri tahan asam (BTA)
positif, pada waktu batuk atau bersin, penderita menyebarkan kuman ke
udara dalam bentuk droplet (percikan dahak). Droplet yang mengandung
kuman dapat bertahan di udara pada suhu kamar selama beberapa jam.
Orang dapat terinfeksi jika droplet tersebut terhirup kedalam saluran
pernafasan, kuman TB paru tersebut dapat menyebar dari paru ke bagian
tubuh lainnya, melalui sistem peredaran darah, sistem saluran limfe, saluran
nafas, atau penyebaran langsung ke bagian-bagian tubuh lainnya. Daya
penularan dari seorang penderita ditentukan oleh banyaknya kuman yang
dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat positif hasil pemeriksaan
dahak negatif (tidak terlihat kuman), maka penderita tersebut dianggap tidak
menular. Kemungkinan seseorang terinfeksi TB paru ditentukan oleh
konsentrasi droplet dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut.

15
Faktor yang mempengaruhi kemungkinan seseorang menjadi penderita
tuberkulosis paru adalah daya tahan tubuh yang rendah, diantarannya gizi
buruk atau HIV/AIDS (Hassan dan Alatas, 2009).
f. Diagnosis
Banyak orang yang menderita tuberkulosis paru dibanding dengan
tuberkulosis organ yang lain. Hal ini dikarenakan penyebaran melalui udara
yang dihirup mengandung kuman tuberkulosis yang berkembang menjadi
kompleks pimer dan disusul infeksi. Hal ini sangat sering terjadi tetapi gejala
pada umunya tidak khas.3 Satu-satunya bukti dengan menggunakan uji
tuberculin cara Mantoux dengan ditemukannya basil tuberkulosis.
Mayoritas diagnosis tuberkulosis anak didasarkan pada gambaran
klinis, gambaran radiologis dan uji tuberculin. Anak dicurigai menderita
tuberkulosis apabila terdapat keadaan atau gejala sebagai berikut :
1) Anak dicurigai menderita tuberkulosis bila :

a) Kontak erat dengan penderita tuberkulosis BTA positif
b) Ada reaksi kemerahan setelah suntik BCG dalam 3-7 hari
c) Terdapat gejala umum tuberkulosis.
2) Gejala umum yang dicurigai anak menderita tuberkulosis :
a) Berat badan turun 3 bulan secara berturut-turut tanpa sebab yang
jelas dan tidak naik dalam 1 bulan walaupun sudah dengan
penanganan gizi yang baik

b) Nafsu makan tidak ada (anoreksia)
c) Demam lama atau berulang tanpa sebab yang jelas (bukan tifus,
malaria, ISPA)
d) Pembesaran kelenjar limfe tanpa disertai nyeri
e) Batuk lebih dari 30 hari dan nyeri dada
f) Diare persisten yang tidak kunjung sembuh.
3) Uji tuberculin
Tuberculin test positif (indurasi lebih dari 10 mm), meragukan

16
bila indurasi 5-9 mm, negative bila kurang dari 5 mm. Uji tuberculin
positif menunjukkan adanya infeksi tuberkulosis dan mungkin
tuberkulosis aktif pada anak.

4) Reaksi cepat BCG
Setelah mendapatkan penyuntikan BCG ada reaksi cepat
(indurasi lebih dari 5 mm) dalam 3-7 hari curigai terkena infeksi
tuberkulosis.
5) Foto rontgen paru
Sebagian foto tidak menunjukkan gambaran yang khas untuk
tuberkulosis.
6) Pemeriksaan patologi anatomi
Pada pemeriksaan ini dilakukan biopsi kelenjar, kulit, jaringan
lain yang dicurigai terkena infeksi tuberkulosis, biasannya ditemukan
tuberkel dan basil tahan asam.

7) Pemeriksaan mikrobiologi
Pemeriksaan langsung BTA secara mikroskopis dari dahak.
8) Pengobatan OAT (Obat Anti Tuberkulosis)
Dilakukan evaluasi tiap bulan, bila dalam 2 bulan terdapat
perbaikan klinis akan menunjang diagnosis tuberkulosis. Obat Anti
Tuberkulosin (OAT) yang biasa digunakan yaitu Isoniazid, Rifampisin,
Piranizamid, Etambutol dan Streptomisin. Efek samping OAT jarang
dijumpai pada anak jika dosis dan cara pemberiannya benar. Efek
samping yang biasa muncul yaitu hepatotoksisitas dengan gejala ikterik,
keluhan ini biasa muncul pada fase intensif (awal). Panduan OAT di
Indonesia dibagi menjadi :

a) Kategori 1 : 2 (HRZE)/4 (HR)3
b) Kategori 2 : 2 (HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3
Dari kedua kategori ini disediakan panduan obat sisipan (HRZE)
c) Kategori anak : 2HRZ/4HR.

17
Panduan OAT kategori 1 dan kategori 2 disediakan dalam bentuk
paket berupa obat kombinasi dosis tetap (OAT-KDT) sedangkan untuk
kategori anak dalam bentuk OAT kombipak. Paket kombipak terdiri dari
obat lepas yang dikemas dalam satu paket yaitu Isoniazid, Rifampisin,
Piranizamid dan Etambutol.

Diagnosis TB anak sulit sehingga sering terjadi misdiagnosis
baik overdiagnosis maupun underdiagnosis. Pada anak batuk bukan
merupakan gejala utama. Pengambilan dahak pada anak biasanya
sulit,maka diagnosis tuberkulosis anak perlu kriteria lain dengan
menggunakan sistim skor.

Tabel 2.1
Sistim skor diagnosis tuberkulosis anak
Parameter 0 1 2 3
Kontak TB Tidak jelas - Laporan BTA (+)
keluarga
(BTA(-) atau
tidak jelas )
Uji Tuberkulin Negatif - - Positif
(≥10mm/≥5mm
pada keadaan
imunosupresi)
Berat badan - BB/TB < 90% Klinis gizi -
(status gizi) atau BB/U < buruk
80% ( BB/TB <
70% atau
BB/U
< 60%)
Demam tanpa - ≥ 2 minggu - -

sebab yang jelas
Batuk - ≥ 3 minggu - -
Pembesaran - ≥ 1 cm, jumlah - -

kelenjar colli, >

18
aksila, inguinal 1, tidak nyeri
Pembengkakan - Ada - -
tulang atau pembengkakan
sendi
Foto thoraks Normal atau Gambaran - -
kelainan sugestif
tidak Tuberkulosis
jelas
Sumber : Pedoman Nasional Tuberkulosis Anak
g. Pengobatan
Pengobatan secara umum dilakukan dengan meningkatkan gizi anak
untuk daya tahan tubuh dan istirahat.14 Hal yang perlu diperhatikan dalam
pemberian obat tuberkulosis pada anak yaitu pemberian obat tahap intensif
atau lanjutan diberikan setiap hari, dosis obat disesuaikan dengan berat
badan anak, pengobatan tidak boleh terputus dijalan.
Untuk terapi tuberkulosis terdiri dari dua fase yaitu fase intensif (awal)
dengan panduan 3-5 OAT selama 2 bulan awal dan fase lanjutan dengan
panduan 2 OAT (INH-Rifampisin) hingga 6-12 bulan. Fase intensif (awal)
pasien mendapat obat setiap hari dan perlu diawasi secara langsung untuk
mencegah terjadinya resistensi obat, bila pengobatan fase intensif diberikan
secara tepat biasannya pasien menular menjadi tidak menular dalam kurun
waktu 2 minggu, sebagian besar pasien tuberkulosis BTA positif menjadi
BTA negatif (konversi) dalam 2 bulan sedangkan untuk fase lanjutan pasien
mendapat jenis obat lebih sedikit namun dalam jangka waktu yang lebih

19
lama, tahap ini penting untuk membunuh kuman persister sehingga
mencegah terjadinya kekambuhan.
Obat Anti Tuberkulosis (OAT) yang biasa digunakan yaitu Isoniazid,
Rifampisin, Piranizamid, Etambutol dan Streptomisin. Terapi OAT untuk
tuberkulosis paru yaitu INH, Rifampisisn, Pirazinamid selama 2 bulan fase
intensif dilanjutkan INH dan Rifampisin hingga 6 bulan terapi (2HRZ-4HR).
Efek samping OAT jarang dijumpai pada anak jika dosis dan cara
pemberiannya benar. Efek samping yang biasa muncul yaitu hepatotoksisitas
dengan gejala ikterik, keluhan ini biasa muncul pada fase intensif (awal).
Tabel 2.2
OAT (Obat Anti Tuberkulosis)
Obat Sediaan Dosis mg/g Dosis Efek samping
BB sediaan
Isoniazid Tablet 100 dan 5-15 300 mg Peningkatan

(INH) 300 mg; sirup transminase,
10mg/ml hepatitis, neuritis
perifer,
hipersensitivitas
Rifampisin Kapsul/tablet 10-15 600 mg Urin/sekresi
(R) 150,300,450,600 warna kuning,
mg; sirup mual-muntah,
20mg/ml hepatitis
Piranizamid Tablet 500 mg 25-35 2g Hepatotoksisitas,
(Z) Hipersensitivitas
Etambutol (E) Tablet 500 mg 15-20 2,5 g Neuritis optika
(reversible),

20
gangguan visus,
gangguan warna,
gangguan saluran
cerna
Streptomisin Vial 1g 15-30 1g Ototoksisitas,
(S) Nefrotoksisitas
Cara pengobatan INH diberikan selama 6 bulan, Rifampisin selama 6
bulan, Piranizamid selama 2 bulan pertama. Pada kasus-kasus berat dapat
ditambahkan Etambutol selama 2 bulan pertama.Untuk mengurangi angka
drop out dibuat dalam bentuk FCD (Fixed Dose Combination) untuk 2 bulan
pertama digunakan FDC yang berisi Rifampisin/ Isoniazid/ Piranizamid
dengan dosis 75 mg/ 50mg/ 150 mg sedangkan untuk 4 bulan berikutnya
digunakan FDC yang berisi Rifampisin/Isoniazid dengan dosis 75 mg/50mg.
Tabel 2.3
Dosis FDC untuk Tuberkulosis Anak
BB (kg) 2 bulan RHZ (75/50/150) 4 bulan RH (75/50)
5-9 1 tablet 1 tablet
Tabel 2.4
Dosis OAT Kombipak pada anak
Jenis Obat BB < 10 kg BB 10-20kg BB 20-32 kg
Isoniazid 50 mg 100 mg 200 mg
Rifampisin 75 mg 150 mg 300 mg
Piranizamid 150 mg 300 mg 600 mg

21
Untuk kategori anak (2RHZ/4RH) , prinsip dasar pengobatan
tuberkulosis minimal 3 macam obat dan diberikan dalam waktu 6 bulan.
OAT pada anak diberikan setiap hari baik pada fase intensif (awal) maupun
fase lanjutan, dosis obat harus disesuaikan dengan berat badan anak.
Pada sebagian besar kasus tuberkulosis anak pengobatan selama 6
bulan cukup adekuat. Setelah pemberian obat 6 bulan, lakukan evaluasi baik
klinis maupun pemeriksaan penunjang. Evaluasi klinis pada tuberkulosis
anak merupakan parameter terbaik untuk menilai keberhasilan pengobatan.
Biladijumpai perbaikian klinis yang nyata walaupun gambaran radiologik
tidak menunjukkan perubahan yang berarti maka OAT dihentikan.
h. Pencegahan
Pencegahan tuberkulosis anak dapat dilakukan dengan Imunisasi BCG
(dapat meningkatkan daya tahan tubuh terhadap infeksi tuberkulosis,
perbaikan lingkungan (dicari sumber penularannya), makanan bergizi (bila
anak dengan gizi kurang akan mudah terinfeksi kuman tuberkulosis,
sedangkan anak dengan gizi baik dapat meningkatkan daya tahan tubuh
sehingga anak tersebut tidak mudah terinfeksi kuman tuberkulosis),
kemoprofilaksis (kemoprofilaksis primer untuk anak yang belum pernah
terinfeksi tuberkulosis dengan tujuan untuk mencegah anak dengan kontak
tuberkulosis dan uji tuberculin negatif sedangkan kemoprofilaksis sekunder
untuk anak yang sudah terinfeksi kuman tuberculosis.
Pencegahan terhadap penyakit TB Paru dapat dilakukan dengan cara

22
1) Perhatikan pergantian udara dalam rumah atau tempat kerja.
2) Usahakan agar sinar matahari masuk dalam ruangan.
3) Tutup Mulut saat batuk.
4) Jangan meludah sembarang tempat.
5) Imunisasi BCG saat bayi
i. Pemeriksaan Penunjang
Menurut Somantri (2008), pemeriksaan penunjang pada
pasientuberkulosis adalah:
1) Sputum Culture
2) Ziehl neelsen: Positif untuk BTA
3) Skin test (PPD, mantoux, tine, and vollmer, patch)
4) Chest X-ray
5) Histologi atau kultur jaringan: positif untuk mycobacterium tuberculosis
6) Needle biopsi of lung tissue: positif untuk granuloma TB, adanya sel- sel
besar yang mengindikasikan nekrosis
7) Elektrolit
8) Bronkografi
9) Test fungsi paru-paru dan pemeriksaan darah
j. Patogenesis
Penularan mycobacterium tuberkulosis biasanya melalui udara, hingga
sebagian besar fokus primer tuberkulosis terdapat dalam paru. Selain melelui
udara penularan dapat per oral misalnya minum susu yang mengandung basil

23
tuberkulosis, biasanya mycrobacterium bovis. Dapat juga terjadi dengan
kontak langsung misalnya melalui luka atau lecet di kulit (Hassan dan
Alatas, 2009), dan kontak tidak langsung melalui alat penderita (Hull, 2008).
Masuknya kuman tuberkulosis dalam tubuh tidak selalu menimbulkan
penyakit. Terjadinya penyakit dipengaruhi oleh virulensi dan banyaknya
basil tuberkulosis serta daya tahan tubuh dan Infeksi primer dapat terjadi
dalam paru yaitu 95%. Tuberkulosis primer cenderung sembuh sendiri, tetapi
sebagian akan menyebar lebih lanjut dan akan menyebabkan komplikasi.
Komplikasi tuberkulosis primer terjadi dalam 12 bulan setelah terjadinya
penyakit. Penyebaran hematogen dan meningitis dapat terjadi setelah 4 bulan
(Hassan dan Alatas, 2009)
B. Faktor yang mempengaruhi tuberculosis
1. Status Imunisasi BCG
BCG adalah vaksin hidup yang dibuat dari M. bovis yang dibiak
berulang selama 1-3 tahun, sehingga didapatkan kuman yang tidak virulen
tetapi masih mempunyai imunogenitas. BCG sebaiknya diberikan di regio
lengan kanan-atas pada daerah insersio M. deltoideus kanan, sehingga bila
terjadi limfadenitis BCG akan lebihmudah terdeteksi. Vaksinasi tidak perlu
diulang sebagai booster, demikian juga bila tidak terbentuk parut. Tidak ada
bukti bahwa vaksinasi ulangan BCG memberikan proteksi tambahan. (Windy,
2008)
Satgas Imunisasi IDAI (Ikatan Dokter Anak Indonesia)

24
merekomendasikan pemberian BCG pada bayi ≤ 2 bulan. Pemberian BCG
setelah usia 1 bulan lebih baik. Tuberkel yang terbentuk oleh TB primer akan
terlindungi oleh respons imun tubuh yang didapat dari imunisasi tersebut,
sehingga akan menyebabkan infeksi menjadi tenang dan mencegah terjadinya
penyebaran. Imunitas timbul 6 - 8 minggu setelah pemberian BCG. Imunitas
yang terjadi tidaklah lengkap sehingga masih mungkin terjadi superinfeksi
meskipun biasanya tidak progresif dan menimbulkan komplikasi yang berat.
(Windy, 2008)
Dengan demikian dapat dikatakan bahwa imunisasi BCG tidak
mencegah infeksi TB tetapi mengurangi risiko TB berat seperti meningitis TB
atau TB miliar. Efek proteksi atau efektivitas BCG bervariasi dari 0-80% dari
berbagai populasi dari berbagai dunia.Temuan yang berbeda-beda dari
berbagai penelitian mengenai efektivitas BCG dari berbagai negara
disebabkan oleh banyak faktor, antara lain sebagai berikut : Bias metodologi,
yaitu perbedaan desain dan pelaksanaan studi.
a. Strain dan dosis vaksin, yaitu perbedaaan jenis vaksin, perbedaan cara
penyuntikan, dan bentuk vaksin.
b. Perbedaan jadwal pemberian imunisasi.
c. Tinggi/rendahnya prevalensi bakteri lingkungan (M. atipik).
d. Virulensi strain kuman TB.
Faktor lain : reinfeksi eksogen vs infeksi endogen, faktor genetik,
faktor pejamu (status imun dan nutrisi), paparan, dan lain-lain. (Nastini,2008)

25
2. Status Gizi
a. Pengertian
Status gizi adalah suatu kondisi atau keadaan tubuh sebagai
akibat dari makanan yang dikonsumsi, penyerapan dan penggunaan
zat-zat gizi dalam makanan oleh tubuh.
b. Faktor yang mempengaruhi status gizi
Masalah gizi dipengaruhi oleh beberapa faktor baik faktor
eksternal maupun faktor internal. Adapun faktor-faktornya antara lain :
1) Faktor eksternal
a) Pendapatan
Tingkat penghasilan sangat ikut berpengaruh dalam
factor status gizi karena ikut menentukan jenis makanan apa
yang akan dimakan oleh anak tersebut dan ikut pula dalam
pengaruh perbaikan kesehatan dan kondisi keluarga.
b) Pengetahuan
Tingkat pengetahuan ikut berpengaruh karena dengan
mempunyai pengetahuan gizi yang baik maka
dapatmenentukan jenis dan jumlah makanan yang akan
dikonsumsi, kandungan makanan, cara pengolahan makanan
dan kebersihan makanannya.

26
c) Pekerjaan
Ibu yang bekerja biasanya tidak lagi memberikan
perhatian yang penuh kepada anak-anaknya akibatnya anaknya
jatuh sakit dan makanan yang diberikan tidak semestinya.
2) Faktor internal
a) Usia
Usia sangat berpengaruh dalam kemampuan atau
pengalaman orangtua terhadap pemberian nutrisi kepada
anaknya.
b) Kondisi fisik
Kondisi fisik sangat berpengaruh karena bila anak
tersebut sakit akan mudah sekali rentan terkena penyakit, dalam
masa ini kebutuhan zat gizi sangat dibutuhkan untuk masa
pertumbuhan.
c) Infeksi
Anak yang mendapatkan makanan cukup baik juga
dapat terkena demam atau diare akhirnya menderita kurang gizi
sebaliknya jika anak tersebut mendapatkan makanan yang tidak
baik akan mudah sekali terserang infeksi akibat daya tahan
tubuh yang melemah akibatnya anak tersebut kurang nafsu

27
makan dan akhirnya menderita kurang gizi.
c. Penilaian status gizi
Untuk mengetahui pertumbuhan anak maka dilakukan pengukuran
berat badan dan tinggi badan secara teratur, cara menilai status gizi
pada anak dibawah umur lima tahun (balita) dapat dilakukan secara
langsung dan tidak langsung.Penilaian status gizi secara langsung
terdiri dari empat penilaian yaitu penilaian antropometri, penilaian
klinis, penilaian biokimia dan penilaian biofisik, sedangkan penilaian
secara tidak langsung meliputi survey konsumsi makanan, statistika
vital dan faktor ekologi.
Penilaian antropometri merupakan ukuran tubuh manusia, ditinjau
dari sudut pandang gizi antropometri gizi berhubungan dengan ukuran
dimensi tubuh, komposisi tubuh berbagai tingkat umur dan gizi.
Penilaian antropometri paling sering dilakukan karena mudah,
prosedurnya sederhana, dapat dilakukan berulang untuk mengetahui
perubahan pertimbuhan tertentu pada anak balita.
Indeks yang digunakan dalam antropometri adalah berat badan
menurut umur, tinggi badan menurut umur dan berat badan menurut
tinggi badan.
Berat Badan menurut Umur (BB/U), berat badan merupakan salah
satu parameter yang memberikan gambaran massa tubuh, massa tubuh

28
itu sangat sensitif terhadap perubahan yang mendadak, misalnya
karena terserang penyakit infeksi, menurunnya nafsu makan atau
jumlah makanan yang dikonsumsi. Berat badan merupakan parameter
yang sangat labil. Dalam keadaan normal, dimana keadaan kesehatan
baik dan keseimbangan antara konsumsi dan kebutuhan zat gizi
terjamin, maka berat badan berkembang mengikuti pertambahan umur.
Sebaliknya dalam keadaan abnormal terdapat 2 kemungkinan
perkembangan berat badan yaitu berkembang cepat atau lebih lambat
dari keadaan normal. Berdasarkan karakteristik berat badan ini, maka
indeks BB/U digunakan sebagai salah satu cara pengukuran status gizi.
Tinggi Badan menurut Umur (TB/U), tinggi badan merupakan
antropometri yang menggambarkan keadaan pertumbuhan skeletal.
Pada keadaan normal, tinggi badan tumbuh seiring dengan
pertambahan umur. Pertumbuhan tinggi badan tidak seperti berat
badan, relatif kurang sensitive terhadap masalah kekurangan gizi
dalam waktu yang pendek. Pengaruh defisiensi zat gizi terhadap tinggi
badan akan nampak dalam waktu yangrelatif lama. Berdasarkan
karakteristik diatas indeks TB/U menggambarkan status gizi masa
lampau dan erat kaitannya dengan status sosial ekonomi.
Berat Badan menurut Tinggi Badan (BB/TB), berat badan
memiliki hubungan yang linier dengan tinggi badan. Dalam keadaan
normal, perkembangan berat badan akan searah dengan pertumbuhan

29
tinggi badan dengan kecepatan tertentu. Indeks BB/TB merupakan
indikator yang baik untuk menilai status gizi saat ini (sekarang) selain
itu juga merupakan indeks yang independen terhadap umur.
Tabel 2.5
Indeks Status gizi
Indeks Status Gizi Ambang Batas
BB/U Gizi Lebih >+ 2SD

Gizi Baik >- 2SD sampai + 2SD
Gizi Kurang <- 2SD sampai - 3SD
Gizi Buruk <- 3SD
TB/U Normal ≥ 2SD

Pendek <- 2SD
BB/TB Gemuk >± 2SD

Normal - 2SD sampai + 2SD
Kurus <- 2SD sampai - 3SD
Kurus sekali <- 3SD
Sumber : WHO-NCHS
d. Riwayat kontak
Sumber penularan tuberkulosis anak adalah orang dewasa yang
sudah menderita tuberkulosis aktif (tuberkulosis positif) sedangkan
anak- anak masih sangat rentan tertular tuberkulosis dari orang dewasa
karena daya tahan dan kekebalan tubuh anak yang lemah.

30
e. Faktor toksik
Faktor toksik yang dapat mempengaruhi yaitu asap rokok
karena asap rokok dapat menurunkan respon terhadap antigen sehingga
benda asing yang masuk dalam paru tidak langsung bisa dikenali atau
dilawan oleh tubuh selain itu juga dapat menjadi salah satu penyebab
anak mudah terkena tuberkulosis, anak selain dari asupan gizi juga
memerlukan lingkungan yang bebas rokok sehingga dapat menurunkan
jumlah tuberkulosis anak.
f. Kondisi rumah
Kondisi rumah ikut berpengaruh karena pada kondisi rumah
yang buruk atau tidak layak untuk dihuni akan mempermudah terkena
penyakit tuberkulosis.
g. Kepadatan hunian
Merupakan proses penularan penyakit karena jika semakin
padat maka perpindahan penyakit (khusus penyakit menular) melalui
udara akan semakin mudah dan cepat, apalagi jika dalam satu rumah
terdapat anggota keluarga yang terkena tuberculosis.
3. Status kontak penderita TB paru
Menurut WHO tahun 2006 faktor risiko utama kejadian TB pada anak
terjadi akibat kontak serumah dengan TB dewasa yang menjadi sumber
penularan serta kondisi malnutrisi yang buruk. Anak yang terinfeksi kuman
TB sebagian besar tertular dari anggota keluarga dewasa. Adanya kontak

31
dengan BTA+ yang sumber penularannya tergantung pada probabilitas,
durasi dan kedekatan paparan kasus menular dan penularan dari sumber
kasus penyakit TB aktif orang dewasa. Pasien TB dengan
BTA+memberikan kemungkinan risiko penularan lebih besar daripada
pasien TB dengan BTA-. Pasien TB dengan BTA- masih memiliki
kemungkinan untuk menularkan penyakit TB.7 Tingkat penularan pasien
TB BTA+ adalah 65%, pasien TB BTA- dengan kultur positif adalah 26%,
sedangkan pasien TB dengan hasil kultur negatif dan foto torax positif
adalah 17%. (WHO,2006).

32
C. Kerangka Teori
Langsung : Tidak Langsung  Strain

 Perbedaan
 Riwayat Kontak  Jenis kelamin jadwal
 Faktor Toksik pemberian
 Status Imunisasi
imunisasi
 Kondisi Rumah  Tinggi /
rendahnya
 Kepadatan hunian prevalensi
bakteri
 Status Gizi
lingkungan
 Virulensi strain
kuman TB
TUBERCULOSIS
. Pengobatan Faktor Faktor

internal : eksternal :
 Usia  Pendapatan
 Kondisi  Pengetahuan
 Jenis fisik  Pekerjaan
 Efek Samping  Infeksi
 Penilaian
status gizi
STATUS TB ANAK
Gb 2.1 Kerangka Teori
Sumber : Modifikasi Haq et al (2010) ; Heriyani (2012) ; Karim et al (2012) ;

Kuswantoro (2002) ; Nguyen et al (2009) ; Rahmawati,dkk (2009) ; Soborg
et al (2011) ; Wiharsini (2013)

33
D. Kerangka Konsep
Status Imunisasi BCG
Status Gizi Status TB Anak Usia 0-14 Tahun
Status Kontak
E. Hipotesis
Hipotesis dalam suatu penelitian berarti jawaban sementara penelitian,
dalil sementara yangkebenarannya aka dibuktikan dalam penelitian tersebut.
Telah mlalui pembuktia maka hipotesis dapat benar atau salah, bisa diterima
atau ditolak. (Notoatmodjo, 2010). Adapun hipotesis dalam penelitian ini
adalah :
1. Ada hubungan status imunisasi BCG dengan kejadian tuberculosis pada
anak yang berumur 0-14 tahun di Kabupaten Banyumas
2. Ada hubungan status gizi dengan kejadian tuberculosis pada anak yang
berumur 0-14 tahun di Kabupaten Banyumas
3. Ada hubungan status kontak dengan kejadian tuberculosis pada anak yang
berumur 0-14 tahun di Kabupaten Banyumas

34
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Metode penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian observasional dengan
desain kasus kontrol (case control). Studi kasus kontrol dilakukan dengan
mengindentifikasi kelompok kasus (anak yang menderita TB) dan kelompok
kontrol (anak yang tidak menderita TB), kemudian secara retrospektif diteliti
faktor-faktor resiko yang mungkin dapat menerangkan apakah kasus dan kontrol
dapat terkena paparan (factor penelitian); (status imunisasi BCG, status gizi dan
status kontak) atau tidak. Sumber data penelitian menggunakan data sekunder
dari rekam medis dan wawancara dengan kuisioner. Penelitian ini bertujuan
untuk mengetahui faktor-faktor TB pada anak (0-14 tahun) di Kabupaten
Banyumas.
B. Waktu dan Tempat Penelitian
1. Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan mulai bulan Januari 2019 sampai dengan bulan
Mei 2019.
2. Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakukan di tiga puskesmas yang memiliki kasus TB anak (0-
14 tahun) terbesar yaitu Puskesmas Gumelar, Puskesmas Kebasen, dan
Puskesmas Jatilawang di Kabupaten Banyumas.
C. Populasi dan Sampel

1. Populasi

35
Populasi merupakan seluruh subjek atau objek dengan karakteristik
tertentu yang akan diteliti. Dalam penelitian ini terdapat dua populasi yaitu :
a. Populasi kasus adalah adalah semua penderita TB paru pada anak (0-14
tahun) di puskesmas Kabupaten Banyumas yaitu Puskesmas Gumelar,
Puskesmas Kebasen, dan Puskesmas Jatilawang sejumlah 21 kasus pada
tahun 2019.
b. Populasi kontrol adalah seluruh anak 0-14 tahun yang tidak terkena TB
sejumlah 21 anak di Wilayah kerja Puskesmas Gumelar, Jatilawang
Kebasen.
2. Sampel
a. Sampel kasus
Pemilihan sampel pada kelompok kasus digunakan total sampling
yang berarti keseluruhan populasi menjadi sampel penelitian. Kelompok
kasus berjumlah 21 kasus TB paru pada anak (0-14 tahun).

b. Sampel kontrol
Besarnya sampel pada kelompok kontrol penelitian ditentukan secara
purposive sampling yaitu teknik pengambilan sampel secara sengaja yaitu
peneliti menentukan sendiri sampel yang diambil karena ada
pertimbangan tertentu.. Jumlah sampel kontrol pada penelitian ini yaitu
sama dengan jumlah sampel kasus sebanyak 21 responden yaitu anak usia
0-14 tahun yang tidak menderita TB paru dan merupakan tetangga
penderita TB.
D. Kriteria Inklusi dan Kriteria Eksklusi
1. Kriteria kasus
a. Kriteria Inklusi :

36
- Pasien TB anak umur 0-14 tahun yang berkunjung di Puskesmas
Gumelar, Puskesmas Kebasen dan Puskesmas Jatilawang di Kabupaten
Banyumas dan terdiagnosa TB paru.
b. Kriteria Eksklusi :
- Data pasien anak dengan TB paru berumur > 14 tahun
2. Kriteria kontrol
a. Kriteria Inklusi
- Orang tua anak yang berdomisili dekat dengan anak yang memiliki
riwayat TB
E. Variabel Penelitian
Adapun variabel yang terlibat dalam penelitian ini adalah variabel
independent dan variabel dependent.

1. Variabel bebas (independent)
Variabel ini sering disebut variabel stimulus, input, predictor, dan
antecedent. Dalam penelitian ini variable bebas yaitu status imunisasi BCG,
status gizi dan status kontak pasien TB anak.

2. Variabel terikat (dependent)
Variabel dependent sering disebut sebagai variabel tergantung, yaitu
variabel yang memberikan reaksi/respon jika dihubungakan dengan variabel
bebas. Dalam penelitian ini variabel terikat adalah kejadian TB anak terjadi
dan tidak terjadi (kasus dan kontrol).
F. Definisi Operasional
Definisi operasional dibuat untuk memudahkan pengumpulan data dan

37
menghindarkan perbedaan interpretasi serta membatasi ruang lingkup variabel
(Saryono, 2013). Dalam penelitian ini, definisi operasionalnya adalah
Tebel 3.1 Definisi Operasional

No Variabel Definisi Operasional Hasil Ukur Skala
1. Status Kepastian anak tersebut di 1. Diimunisasi Nominal
Imunisasi imunisasi atau tidak
BCG berdasarkan Record dari 2. Tidak
tempat pelayanan Diimunisasi
kesehatan bisa berupa
kartu KIA atau bertanya
kepada orang tua anak
tersebut
2. Status Gizi Gambaran keadaan gizi 1. Beresiko Nominal
anak yang teridentifikasi
dari (BB dan TB) yang ( <- 2SD
sampai - 3SD
berpengaruh terhadap
dan <- 3SD)
kondisi kesehatan
2. Tidak
Beresiko
( >± 2SD dan
- 2SD sampai
+ 2SD)
3. Status Keberadaan penderita TB 1. Ada Nominal
Kontak serumah dengan anak
(subyek penderita) 2. Tidak ada
4. Status TB Diagnosa TB anak 0-14 Kasus (terkena Nominal

tahun yang berada di TB)
wilayah puskesmas
Kontrol (tidak
gumelar, puskesmas
terkena TB)
kebasen dan puskesmas
jatilawang
G. Pengumpulan Data
Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan kepada subjek dan

38
proses pengumpulan karakteristik yang diperlukan dalam suatu penelitian
(Nursalam, 2008). Pengumpulan data dalam penelitian ini terdiri dari jenis data,
teknik pengumpulan data dan cara pengumpulan data.

1. Jenis Data
Jenis data dalam penelitian ini meliputi data primer dan data sekunder.
a. Data primer
Data primer dalam penelitian ini diperoleh secara langsung saat
penelitian yaitu melalui lembar kuesioner. Data primer dalam penelitian ini
adalah status gizi, status imunisasi BCG dan status kontak.

b. Data sekunder
Data sekunder dalam penelitian ini diperoleh dari dokumen yaitu data
jumlah pasien TB paru pada anak (0-14 tahun) dan status imunisasi anak.
2. Teknik Pengumpulan Data
Dalam penelitian ini teknik pengumpulan data menggunakan kuesioner
yaitu dengan teknik pengumpulan data yang dilakukan dengan suatu
pertanyaan atau pernyataan tertulis kepada responden untuk dijawab
(Sugiyono, 2009). Teknik pengumpulan data dilakukan dengan cara sebagai
berikut:
a. Mengurus surat pengantar dari Universitas Muhammdiyah Purwokerto.
b. Mengurus izin kepada Kepala Puskesmas.
c. Setelah mendapat izin dari Puskesmas, peneliti melakukan kordinasi
dengan bagian keperawatan untuk mempersiapkan pelaksanaan penelitian.
d. Peneliti menjelaskan latar belakang, tujuan dan manfaat penelitian kepada
responden
e. Memberikan informed consent sebagai bukti bahwa mau untuk dijadikan
responden, dibantu oleh asisten peneliti.

39
f. Responden yang bersedia menjadi responden diberikan lembar kuesioner
berupa kartu yang harus dibawa saat melakukan kunjungan ulang
g. Peneliti memberikan kuesioner. Peneliti mendampingi responden dalam
mengisi kuesioner agar dapat menjelaskan jika ada pertanyaan yang kurang
jelas. Kuesioner yang telah terisi langsung dikembalikan kepada peneliti
untuk dicek kelengkapan dari jawaban
h. Setelah kuesioner diisi semua, dikembalikan ke peneliti untuk dilakukan
pengecekan.
H. Pengolahan dan Analisis Data
1. Pengolahan Data
Metode pengolahan data dalam penelitian ini menggunakan perhitungan
statistik dengan cara pengolahan dan analisis data dilakukan dengan cara
sebagai berikut (Notoatmodjo, 2010) :

a. Editing
Editing adalah memeriksa kembali kebenaran data yang telah
dikumpulkan berupa hasil dari pembagian kuesioner. Peneliti melakukan
pemeriksaan ulang kuesioner di tempat pengumpulan data, meneliti
kembali jawaban yang ada serta kelengkapan pengisian data kuesioner
yang diisi oleh responden, bila terjadi kekurangan atau ketidaksesuian
dapat segera dilengkapi atau disesuaikan, kemudian menghitung jumlah
kuesioner dan melakukan koreksi.

b. Coding

40
Coding adalah memberikan kode pada semua hasil jawaban
kuesioner yang sudah terkumpul (Arikunto, 2010). Koding dalam
penelitian ini adalah sebagai berikut:
1) Variabel Status Imunisasi BCG
a) Tidak diimunisasi dengan kode 1
b) Imunisasi dengan kode 2
2) Variabel Status Gizi BCG
a) Status gizi berisiko dengan kode 1
b) Status gizi tidak berisiko dengan kode 2
3) Variabel Status Kontak BCG
a) Memiliki dengan kode 1
b) Tidak memiliki dengan kode 2
4) Variabel Status TB
a) Terkena dengan kode 1
b) Tidak terkena dengan kode 2
c. Entry Data
Entry data dalam penelitian ini adalah memasukkan hasil jawaban
kuesioner responden ke dalam tabel untuk kemudian dilakukan
penghitungan.
d. Tabulating
Tabulating adalah pembuatan tabel untuk analisis univariat dan
bivariat. Untuk tabulasi silang atau crosstab penulis meletakan variabel
bebas pada baris dan variabel terikat pada kolom.

2. Analisis Data

41
Langkah terakhir dari suatu penelitian adalah melakukan analisa data.
Analisis data dilakukan secara bertahap dan dilakukan melalui proses
komputerisasi (Notoatmodjo, 2010). Analisis dalam penelitian ini meliputi :
a. Analisis Univariat
Analisis univariat dilakukan untuk menggambarkan frekuensi masing-
masing variabel, baik variable bebas maupun variabel terikat. Teknik analisa
data yang digunakan dalam penelitian ini menggunakan perhitungan
statistik sederhana yaitu persentase atau proporsi.
b. Analisis Bivariat
Analisis bivariat adalah analisis yang dilakukan terhadap dua variabel
yang diduga memiliki hubungan atau berkorelasi (Notoatmodjo 2010).
Analisis bivariat dapat dilakukan dengan dua tahap. Tahap I yaitu uji chi
square untuk mengetahui hubungan antara masing-masing variabel bebas
dan variabel terikat. Dasar penentu adanya hubungan penelitian
berdasarkan pada signifikan (nilai p) yaitu:
1. Jika nilai p > 0,05 maka tidak terdapat hubungan.
2. Jika nilai p ≤ 0,05 maka terdapat hubungan.
Analisis selanjutnya adalah mengetahui terjadinya besar risiko variabel
terikat. Odds Ratio (OR) adalah ukuran asosiasi paparan (faktor risiko)
dengan kejadian penyakit; dihitung dari angka kejadian penyakit pada
kelompok berisiko (terpapar faktor risiko) dibanding angka kejadian
penyakit pada kelompok yang tidak berisiko (tidak terpapar faktor risiko).

42
Analisis untuk mencari faktor resiko antar variabel menggunakan
Odds Ratio. Faktor resiko yang dimaksud adalah mencari apakah satu variabel
(X) merupakan faktor resiko untuk terjadinya variabel tertentu (Y).

Menurut Riwidikdo, H (2012), proporsi kasus dan kontrol terhadap
populasi biasanya tidak diketahui dengan pasti, oleh karena itu resiko
relatifnya hanya dianggap sebagai perkiraan resiko relatif atau disebut odds
ratio. Dari tabel 2x2, sebagai berikut :
Tabel 3.2 Odds ratio (OR)
Status TB
Faktor Resiko Ya Tidak
YA A B
TIDAK C D
Total N1 (a+c) N2 (b+d)
Maka formulasi odds ratio adalah :
OR harus selalu disertai nilai interval kepercayaan (confidence interval)
yang dikehendaki, misalnya interval kepercayaan 95%. Interpretasi hasil OR
adalah sebagai berikut.
1) OR > 1, artinya mempertinggi (merupakan faktor) resiko; Confident
Interval (CI) > 1;

2) OR = 1, artinya tidak terdapat asosiasi/hubungan;
3) OR < 1, artinya mengurangi resiko; Confident Interval (CI) < 1
Menentukan Odds Ratio (OR) untuk variabel bebas dengan skala kategorik
dengan lebih dari dua kategori terdapat dua cara untuk mengetahui hubungan
dan OR antara variabel bebas dengan variabel terikat. Cara pertama adalah

43
dengan analisis Chi-Square pada menu Crosstab, cara kedua adalah dengan
regresi logistik (Dahlan, 2011).
I. Etika Penelitian
Menurut Hidayat (2007), dalam melaksanakan penelitian harus
memperhatikan prinsip – prinsip etika penelitian dan masalah etika penelitian
sebagai berikut :
1. Prinsip – prinsip etika penelitian
a. Prinsip manfaat
Dengan berprinsip pada aspek manfaat, maka segala bentuk
penelitian yang dilakukan memiliki harapan dapat dimanfaatkan untuk
kepentingan manusia. Prinsip ini dapat ditegakkan dengan membebaskan,
tidak memberikan atau menimbulkan kekerasan pada manusia, tidak
menjadikan manusia untuk dieksploitasi. Penelitian yang dihasilkan dapat
memberikan manfaat dan mempertimbangkan antar aspek risiko dengan
aspek manfaat, bila penelitian yang dilakukan dapat mengalami dilema
dalam etik.
b. Prinsip menghormati manusia
Manusia memiliki hak dan mahluk yang mulia yang harus dihormati,
karena manusia memiliki hak dalam menentukan pilihan antara mau dan
tidak mau untuk diikutsertakan menjadi subjek penelitian. Prinsip
menghormati manusia dalam penelitian ini adalah peneliti tidak akan
melakukan pemaksaan kepada calon responden apabila menolak untuk

44
dijadikan responden penelitian ini.

c. Prinsip keadilan
Prinsip ini dilakukan untuk menjujung tinggi keadilan manusia
dengan menghargai hak atau memberikan pengobatan secara adil, hak
menjaga privasi manusia, dan tidak berpihak dalam perlakuan terhadap
manusia. Prinsip keadilan dalam penelitian ini adalah peneliti tidak akan
membeda-bedakan perlakuan yang diberikan antara responden yang satu
dengan yang lainnnya.

2. Masalah Etika Penelitian
a. Informed consent
Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti
dengan responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan.
Informed consent tersebut diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan
memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden. Tujuan
informed consent adalah agar subjek mengerti maksud dan tujuan
penelitian. Jika subjek bersedia, maka mereka harus menandatangani
lembar persetujuan. Jika responden tidak bersedia, maka peneliti harus
menghormati hak pasien. Beberapa informasi yang harus ada dalam
informed consent tersebut antara lain: partisipasi pasien, tujuan
dilakukannya tindakan, jenis data yang dibutuhkan, komitmen, prosedur
pelaksanaan, potensial masalah yang akan terjadi, manfaat, kerahasiaan dan
informasi yang mudah dihubungi. Peneliti memberikan penjelasan tentang
maksud dan tujuan dari penelitian agar responden mengerti maksud dan
tujuan peneliti, mengetahui dampaknya. Setelah responden mengerti dan

45
menyetujui maka selanjutnya peneliti memberikan lembar persetujuan
kepada responden untuk ditandatangai sebagai bukti persetujuan.

b. Anonimity (tanpa nama)
Masalah ini merupakan masalah etika yang memberikan jaminan
dalam penggunaan subjek penelitian dengan cara tidak memberikan atau
mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan hanya
menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang
akan disajikan. Peneliti tidak mencantumkan nama respoden dan hanya
menggunakan inisial saja.

c. Confidentiality (kerahasiaan)
Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan
kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah
lainnya. Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaan
oleh peneliti dengan cara peneliti membakar kuesioner yang telah
dilakukan entry data, dan hanya kelompok data tertentu yang akan
dilaporkan pada hasil penelitian. Pada penelitian ini peneliti tidak akan
menginformasikan data-data yang telah diperoleh dan akan menjamin
kerahasiaan data-data responden.

d. Ethical clearance
Merupakan ijin etika. Ethical clearance adalah pernyataan, bahwa
rencana kegiatan penelitian yang tergambar dalam protocol, telah
dilakukan kajian dan telah memenuhi kaidah etik sehingga layak
dilaksanakan. Seluruh penelitian atau riset yang menggunakan manusia
sebagai subyek penelitian harus mendapatkan Ethical clearance, baik
penelitian yang melakukan pengambilan specimen atau yang tidak

46
melakukan pengambilan specimen.

e. Standard etik penelitian kesehatan
Deklarasi Helsinki memuat prinsip etika, dimana kepentingan subyek harus
diatas kepentingan lain, berarti harus diperhatikan. Terdapat dua pernyataan
yang merupakan kunci suatu penelitian yang menggunakan manusiasebagai
subjek yaitu :
1) Kepentingan individu subjek harus diberi prioritas dibandingkan
dengan komunitas.
2) Setiap subjek dalam penelitian klinis harus mendapatkan pengobatan
terbaik yang ada.

47
BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A. HASIL PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan pada tanggal 2019 sampai 2019 dengan jumlah
sampel sebanyak 42 responden. Penelitian ini menggunakan desain observasional
dengan desain kasus kontrol (case control). Teknik pengambilan sampel dengan
total sampling. Analisis data secara univariat dan bivariat. Dari penelitian
tersebut didapatkan hasil sebagai berikut :

1. Status imunisasi BCG pada anak usia 0-14 tahun di Kabupaten
Banyumas
Tabel 4.1 Distribusi Status imunisasi BCG pada anak usia 0-14 tahun di
Kabupaten Banyumas.
Variabel Kasus Kontrol
Frekuensi Persentase Frekuensi Persentase
Status Imunisasi
Tidak diimunisasi 17 81 7 33,3
Imunisasi 4 19 14 66,7
Status Gizi
Beresiko 15 71,4 5 23,8
Tidak beresiko 6 28,6 16 76,2
Status Kontak
Ada 12 57,1 3 14,3
Tidak ada 9 42,9 18 85,7
Total 21 100 21 100
Berdasarkan tabel 4.1 menunjukkan bahwa responden yang terkena Tb
dan tidak dilakukan imunisasi sebesar 81% lebih besar daripada responden
yang tidak terkena TB dengan tidak diimunisasi sebesar 33,3%. Responden
yang terkena Tb dan diberikan imunisasi sebesar 19% lebih kecil daripada
responden yang tidak terkena Tb dengan tidak diberikan imunisasi.

48
Responden yang terkena Tb berstatus gizi berisiko sebesar 71,4% lebih
besar daripada responden yang tidak terkena Tb dan berstatus gizi berisiko
sebesar 23,8%. Responden yang terkena Tb dan dan status gizi tidak berisiko
sebesar 28,6% lebih kecil daripada responden yang tidak terkena Tb dan status
gizinya tidak beresiko sebesar 76,2%.

Responden yang terkena Tb yang memiliki status kontak sebesar 57,1%
lebih besar daripada responden yang tidak terkena Tb dan memiliki status
kontak sebesar 14,3%. Responden yang terkena Tb dan tidak memiliki status
kontak sebesar 42,9% lebih kecil daripada responden yang tidak terkena Tb
dan tidak memiliki status kontak dengan penderita TB.

2. Hubungan status imunisasi dengan kejadian TB pada anak usia 0-14
Tabel 4.2 Hubungan status imunisasi dengan kejadian TB pada anak usia 0-14
Kejadian TB
Terkena (kasus) Tidak terkena p OR
Imunisasi (95% CI)
(kontrol) value
f % f %
Tidak diberikan 17 81 7 33,3 8,500
Diberikan 4 19 14 66,7 0,002 (2,060-
Total 21 100 21 100 35,080)
Berdasarkan hasil analisis tabel 4.2 didapatkan bahwa terdapat hubungan
antara status imunisasi dengan kejadian TB pada anak usia 0-14 tahun dengan
nilai 0,002 (p value < 0,05).

Odd Ratio sebesar 8,5 menunjukan bahwa anak yang tidak diberikan
imunisasi berpeluang 8,5 kali untuk terkenan TB daripada anak yang
diimunisasi.
3. Hubungan status gizi dengan kejadian TB pada anak usia 0-14 tahun di
Kabupaten Banyumas

49
Tabel 4.3 Hubungan status gizi dengan kejadian TB pada anak usia 0-14 tahun
di Kabupaten Banyumas
Kejadian TB OR
Status gizi Terkena (kasus) Tidak terkena (kontrol) P value (95%
CI)
f % f %
Beresiko 15 71,4 5 23,8 8,000
Tidak beresiko 6 28,6 16 76,2 0,002 (2,012-
Total 21 100 21 100 31,803)
Berdasarkan hasil analisis tabel 4.3 didapatkan bahwa terdapat hubungan
antara status gizi dengan kejadian TB pada anak usia 0-14 tahun dengan nilai
0,002 (p value < 0,05)

Odd Ratio sebesar 8 menunjukan bahwa anak yang memiliki status gizi
berisiko berpeluang 8,5 kali untuk terkenan TB daripada anak yang status
gizinya tidak berisiko

4. Hubungan status kontak dengan kejadian TB pada anak usia 0-14 tahun
di Kabupaten Banyumas
Tabel 4.4 Hubungan status kontak dengan kejadian TB pada anak usia 0-14
Kejadian TB OR
Status kontak Terkena (kasus) Tidak terkena (kontrol) pvalue (95%
CI)
f % f %
Ada 12 57,1 3 14,3 8,000
Tidak ada 9 42,9 18 85,7 0,004 (1,790-
Total 21 100 21 100 35,744)
Berdasarkan hasil analisis didapatkan bahwa terdapat hubungan antara
status kontak dengan kejadian TB pada anak usia 0-14 tahun dengan nilai 0,004
(p value < 0,05)

Odd Ratio sebesar 8 menunjukan bahwa anak yang memiliki status kontak
berpeluang 8 kali untuk terkenan TB daripada anak yang tidak memiliki status
kontak
B. Pembahasan

50
1. Status imunisasi BCG pada anak usia 0-14 tahun di Kabupaten
Banyumas
Imunisasi BCG merupakan vaksin hidup yang dibuat dari M. bovis
yang dibiak berulang selama 1-3 tahun, sehingga didapatkan kuman yang
tidak virulen tetapi masih mempunyai imunogenitas. Hasil penelitian
menunjukan bahwa status imunisasi anak pada kelompok kasus yang paling
dominan adalah anak yang tidak diimunisasi sedangkan kelompok kontrol
status imunisasi yang paling dominan yaitu anak yang mendapatkan
imunisasi. BCG sebaiknya diberikan diregio lengan kanan-atas pada daerah
insersio M. deltoideus kanan, sehingga bila terjadi limfadenitis BCG akan
lebih mudah terdeteksi (Windy, 2008).

Pemberian BCG setelah usia 1 bulan lebih baik. Tuberkel yang
terbentuk oleh TB primer akan terlindungi oleh respons imun tubuh yang
didapat dari imunisasi tersebut, sehingga akan menyebabkan infeksi menjadi
tenang dan mencegah terjadinya penyebaran. Imunitas timbul 6 - 8 minggu
setelah pemberian BCG. Imunitas yang terjadi tidaklah lengkap sehingga
masih mungkin terjadi superinfeksi meskipun biasanya tidak progresif dan
menimbulkan komplikasi yang berat. (Windy, 2008).

Hal ini sejalan dilakukan oleh Rachim (2014) tentang hubungan
pemberian imunisasi BCG dengan kejadian tuberculosis pada anak di
Puskesmas Pandian Kabupaten Sumenep. Hasil analisis menunjukan ada
hubungan dengan p value 0,011. Penelitian lain yang tidak sejalan dilakukan
oleh Siringoringo (2017) tentang hubungan antara pemberian imunisasi BCG

51
dengan kejadian Tuberculosis Paru pada anak balita. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara pemberian pemberian
imunisasi BCG dengan kejadian Tuberculosis Paru pada anak balita.

2. Status gizi pada anak usia 0-14 tahun di Kabupaten Banyumas.
Berdasarkan hasil penelitian terlihat bahwa status gizi anak pada
kelompok kasus yang paling dominan adalah anak dengan status gizi
berisiko (71,4%), sedangkan pada kelompok kontrol yang paling dominan
anak dengan status gizi tidak berisiko (66,7%).

Malnutrisi dan berkurangnya daya tahan tubuh dapat meningkatkan
keparahan penyakit dan meningkatkan kematian. Penurunan daya tahan
tubuh dapat dipengaruhi oleh terinfeksi Human Immunodeficiency
Virus/AcquiredImmunodeficiency Virus (HIV/AIDS) dan malnutrsi apabila
kekurangan kalori, protein, dan zat gizi (gizi buruk) yang dapat
meningkatkan risiko terinfeksi TB paru (Dirjen P2PL Kemenkes Republik
Indonesia, 2011; Nainggolan, 2013).

Status gizi buruk akan menyebabkan kekebalan tubuh yang menurun
sehingga memudahkan terinfeksi tuberkulosis paru. Peningkatan dan
perbaikan status gizi merupakan faktor penentu keberhasilan penyebuhan
pasien tuberkulosis paru. Hal tersebut sejalan dengan penelitian yang
dilakukan oleh Amaliah (2012) hasil menunjukkan hubungan yang
signifikan antara status gizi dengan kegagalan konversi (nilai ρ 0,001 < α
(0,05)) dengan nilai OR sebesar 3,5, artinya pasien dengan status gizi kurus
memiliki risiko terjadinya kegagalan konversi sebesar 3,5 kali lebih besar
dibanding pasien dengan status gizi normal.

52
3. Status kontak pada anak usia 0-14 tahun di Kabupaten Banyumas.

Hasil penelitian terlihat bahwa status kontak TB pada kelompok kasus
yang paling dominan adalah anak yang memiliki status kontak (57,1%),
sedangkan kelompok kontrol yang paling dominan adalah anak yang tidak
memiliki status kontak (85,7%). Kelompok kasus sebagian besar yang
mengalami TB dikarenakan ada faktor kontak dari dengan faktor toksik
(microbaterium tuberculosis).
Faktor toksik yang dapat mempengaruhi yaitu asap rokok karena asap
rokok dapat menurunkan respon terhadap antigen sehingga benda asing yang
masuk dalam paru tidak langsung bisa dikenali atau dilawan oleh tubuh
selain itu juga dapat menjadi salah satu penyebab anak mudah terkena
tuberkulosis, anak selain dari asupan gizi juga memerlukan lingkungan yang
bebas rokok sehingga dapat menurunkan jumlah tuberkulosis anak.

4. Hubungan status imunisasi dengan kejadian TB pada anak usia 0-14

Hasil analisis didapatkan bahwa berdasarkan hasil analisis didapatkan
bahwa terdapat hubungan antara status imunisasi dengan kejadian TB pada
anak usia 0-14 tahun dengan nilai 0,002 (p value < 0,05) dengan odd ratio
sebesar 8,5. Sehingga dapat disimpulkan bahwa anak yang tidak diberikan
imunisasi beresiko 8,5 kali lipat terkenan TB dibandinkan dengan anak yang
diimunisasi. Peneliti berasumsi bahwa status imunisasi BCG pada pasien
tidak dapat dijadikan tolak ukur responden tidak dapat terserang oleh
penyakit TB paru. Kerentanan seseorang untuk terkena penyakit bergantung
pada imunitas atau daya tahan tubuh yang dimilikinya. Daya tahan tubuh

53
pada orang dewasa lebih bagus dibandingkan dengan orang lanjut usia.
Kerentanan terhadap penyakit TB Paru dapat disebabkan oleh
Penularan tuberculosis pada anak. Penularan pada anak sebagian besar
melalui udara sehingga focus primer berada di paru dengan kelenjar getah
bening membengkak serta jaringan paru mudah terinfeksi kuman
tuberculosis. Selain itu dapat melali mulut saat minum susu yang
mengandung kuman mycobacterium bovis dan melalui luka atau lecet di
kulit. Penyakit yang kian parah dapat timbul akibat infeksi ulang atau bakteri
yang sebelumnya tidak aktif kembali menjadi aktif, Pada kasus ini, ghon
tubercle mengalami ulserasi sehingga menghasilkan necrotizing caseosa di
dalam bronkus. Tuberkel yang ulserasi selanjutnya menjadi sembuh dan
membentuk jaringan parut. Paru-paru yang terinfeksi kemudian meradang,
mengakibatkan timbulnya bronkopneumonia, membentuk tuberkel, dan
seterusnya. Pneumonia seluler ini dapat sembuh dengan sendirinya
(Widagdo, 2011).
Efek proteksi atau efektivitas BCG bervariasi dari 0-80% dari
berbagai populasi dari berbagai dunia. Temuan yang berbeda-beda dari
berbagai penelitian mengenai efektivitas BCG dari berbagai negara
disebabkan oleh banyak faktor, antara lain strain dan dosis vaksin, yaitu
perbedaaan jenis vaksin, perbedaan cara penyuntikan, dan bentuk vaksin
(Nastini,2008).
5. Hubungan status gizi dengan kejadian TB pada anak usia 0-14 tahun di
Kabupaten Banyumas
Anak yang mendapatkan makanan cukup baik juga dapat terkena

54
demam atau diare akhirnya menderita kurang gizi sebaliknya jika anak
tersebut mendapatkan makanan yang tidak baik akan mudah sekali terserang
infeksi akibat daya tahan tubuh yang melemah akibatnya anak tersebut
kurang nafsu makan dan akhirnya menderita kurang gizi. Berdasarkan hasil
analisis didapatkan bahwa terdapat hubungan antara status gizi dengan
kejadian TB pada anak usia 0-14 tahun dengan nilai 0,002 (p value < 0,05)
dengan odd ratio sebesar 8. Sehingga dapat disimpulkan bahwa anak yang
memiliki status gizi kurang (beresiko) beresiko 8 kali lipat terkenan TB
dibandingkan dengan anak yang status gizi tidak beresiko.

Menurut Nainggolan & Nauli (2013) faktor pasien yang perlu dikaji
dalam kepatuhan tuberkulosis paru anak salah satunya yaitu status gizi anak.
Status gizi adalah gambaran kesehatan sebagai refleksi dari konsumsi
pangan dan penggunaannya oleh tubuh akibat keseimbangan antara intake
dan output zat gizi yang berasal dari pangan yang dikonsumsi. Banyak
faktor-faktor yang mempengaruhi status gizi seperti pendapatan, pendidikan,
pekerjaan, budaya (faktor eksternal), usia, kondisi fisik dan infeksi (faktor
internal). Penyakit infeksi seperti tuberkulosis dapat memperburuk keadaan
gizi, dan keadaan gizi yang buruk dapat mempermudah terkenanya penyakit
infeksi. Keadaan mal nutrisi akan mempengaruhi daya tahan tubuh
seseorang sehingga rentan terhadap kuman tuberkulosis.

Hasil penelitian yang dilakukan tidak sejalan dengan penelitian yang
dilakukan oleh Tri (2012) tentang hubungan antara status gizi dengan
kejadian penyakit tuberkulosis paru bakteri tahan asam positif pada klien

55
tuberculosis. Hasil dari penelitian ini didapatkan di mana nilai sig < (0,021
< 0,05) sehingga Ho ditolak yang artinya terdapat hubungan yang signifikan
antara status gizi dengan kejadian tuberkulosis paru dan didapatkan nilai
koefisien kontingensi sebesar 0,528 yang artinya dapat dinyatakan kedua
variabel tersebut memiliki hubungan yang cukup erat karena besar koefisien
tersebut lebih dari 0,5. Kesimpulan : Ada hubungan antara status gizi dengan
kejadian penyakit tuberkulosis paru BTA (+) positif.

6. Hubungan status kontak dengan kejadian TB pada anak usia 0-14

Faktor risiko utama kejadian TB pada anak terjadi akibat kontak
serumah dengan TB dewasa yang menjadi sumber penularan serta kondisi
malnutrisi yang buruk. Anak yang terinfeksi kuman TB sebagian besar
tertular dari anggota keluarga dewasa. Adanya kontak dengan BTA+ yang
sumber penularannya tergantung pada probabilitas, durasi dan kedekatan
paparan kasus menular dan penularan dari sumber kasus penyakit TB aktif
orang dewasa. Pasien TB dengan BTA+memberikan kemungkinan risiko
penularan lebih besar daripada pasien TB dengan BTA-. Pasien TB dengan
BTA- masih memiliki kemungkinan untuk menularkan penyakit TB.7
Tingkat penularan pasien TB BTA+ adalah 65%, pasien TB BTA- dengan
kultur positif adalah 26%, sedangkan pasien TB dengan hasil kultur negatif
dan foto torax positif adalah 17%

Hal ini sejalan dengan hasil analisis didapatkan bahwa terdapat
hubungan antara status kontak dengan kejadian TB pada anak usia 0-14

56
tahun dengan nilai 0,004 (p value < 0,05) dengan odd ratio sebesar 8,841.
Sehingga dapat disimpulkan bahwa anak yang memiliki status kontak
beresiko 8,000 kali lipat terkenan TB dibandingkan dengan anak yang tidak
memiliki status kontak. Sumber penularan penyakit TB adalah penderita TB
dengan BTA (+). Apabila penderita TB batuk, berbicara, atau bersin dapat
menularkan kepada orang lain. Tetapi faktor risiko yang berperan penting
dalam penularan penyakit TB adalah faktor anak diantaranya riwayat kontak
dengan penderita TB dewasa.

Sumber penularan tuberkulosis anak adalah orang dewasa yang sudah
menderita tuberkulosis aktif (tuberkulosis positif) sedangkan anak-anak
masih sangat rentan tertular tuberkulosis dari orang dewasa karena daya
tahan dan kekebalan tubuh anak yang lemah, status gizi karena Kondisi fisik
sangat berpengaruh karena bila anak tersebut sakit akan mudah sekali rentan
terkena penyakit dan status imunisasi BCG, karena imunisasi BCG
mengurangi risiko TB berat seperti meningitis TB atau TB miliar (Achmadi,
2009).
Dimensi penularan TB paru secara umum pada anak adalah sebagai
dampak dari kontak orang TB paru dewasa lebih besar aatau bukan sebagai
sebab (menularkan ke populasi). Hal ini terjadi karena pada anak kondisi
penyakit lebih sering paucibacillary, sangat sulit di deteksi baik dengan
pemeriksaan sputum, kultur dan uji molecular. Apabila penyakit ini tidak
terdeteksi dan tidak terobati, anak akan beresiko tinggi untuk mengalami
kematian. (Acosta et al, 2014).

57
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Namira W &
Hari Kusnanto (2017) dengan judul Tuberculosis paru pada anak di Salatiga:
pengaruh kondisi rumah dan pendapatan keluarga Hasil penelitian
menunjukan kepadatan kamar memengaruhi kasus tuberkulosis paru anak.
Probabilitas anak yang sakit, tidur di kamar dengan kepadatan tidak
memenuhi syarat dua kali lebih besar daripada anak yang tidak sakit.
C. Keterbatasan Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian kasus kontrol dimana variabel bebas
diindentifikasi berdasarkan keadaan masa lalunya. Dimana identifikasinya
dilakukan pada saat ini. sehingga dimungkinkan keadaan faktor pada masa lalu
tersebut tidak menggambarkan hal yang sebenarnya. Tergantung dari faktor
responden.

58
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil dan pembahasan dari penelitian yang telah dilakukan
dapat disimpulkan sebagai berikut:

1. Status imunisasi anak pada kelompok kasus yang paling dominan adalah anak
yang tidak diimunisasi, sedangkan kelompok kontrol status imunisasi yang
paling dominan yaitu anak yang mendapatkan imunisasi.

2. Status gizi anak pada kelompok kasus yang paling dominan adalah anak
dengan status gizi berisiko, sedangkan pada kelompok kontrol yang paling
dominan anak dengan status gizi tidak berisiko.

3. Status kontak TB pada kelompok kasus yang paling dominan adalah anak yang
memiliki status kontak, sedangkan kelompok kontrol yang paling dominan
adalah anak yang tidak memiliki status kontak.

4. Terdapat hubungan antara status imunisasi dengan kejadian TB pada anak usia
0-14 tahun.
5. Terdapat hubungan antara status gizi dengan kejadian TB pada anak usia 0-14
tahun.
6. Terdapat hubungan antara status kontak dengan kejadian TB pada anak usia 0-
14 tahun.
B. SARAN
1. Bagi Responden
Keluarga dan Pasien denga TB paru sebaiknya memperhatikan pentingnya
pengobatan yang harus dijalani oleh penderita TB Paru dan bersedia

59
mengikuti instruksi yang diberikan oleh tim medis terkait program terapi yang
diberikan.
2. Bagi Puskesmas
Diharapkan hasil penelitian dapat dijadikan dasar dalam pemberian promosi
kesehatan pada keluarga yang memiliki anak dengan TB Paru sehingga
perawatan dan pengobatan yang sedang dijalani sesuai dengan yang
diharapkan serta dapat meningkatkan motivasi kesembuhan pada pasien
dengan TB Paru.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
a. Penelitian selanjutnya disarankan untuk meneliti faktor-faktor lain yang
mempengaruhi kesembuhan pada pasien dengan TB Paru seperti faktor
internal (usia, kondisi fisik, dan infeksi) dan faktor eksternal (pendapatan,
pengetahuan, dan pekerjaan). Peneliti selanjutnya diharapkan tidak hanya
menganalisis secara bivariat tetapi diteliti secara multivariat.

60
DAFTAR PUSTAKA
Achmadi,U.F. (2009). Manajemen penyakit berbasis wilayah. Jurnal Kesehatan

Masyarakat Nasional. Vol 3. No 4
Acosta JT, Silva R, Sa R, Cardoso MJ, Nienhaus A. Serial testing with interferon
gamma release assay in Portuguse health workers. International Archives of
Occupational Environmental Health. 2014. 84 (4): 461- 9.
Anonym. (2011). Memahami berbagai macam penyakit. Dialih bahasakan oleh

paramita. Jakarta : PT indeks.
Antono,S.K. (2002). Gambaran radiologic tuberculosis pada bayi dan anak.

Bandung : bagian ilmu kesehatan anaj FK UNPAD
Arikunto. (2010). Prosedur Penelitian Suatu pendekatan Praktik. Jakarta: Rhineka

Cipta
Chandra. B. (2012). Ilmu Kedokteran Pencegahan dan Komunitas. Jakarta: EGC
Chika A.H. (2013). Gambaran status gizi pasien tuberculosis anak di RSUP Dr.
Djamil Padang. Jurnal kesehatan Andalas. Vol 5. No 1
Dahlan, M. (2011). Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta : Salemba
Depkes RI. (2008). Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta:

Cetakan Pertama. Depkes RI.
Dinkes Jateng. (2018). Profil Kesehatan Jawa Tengah 2014. Semarang: Dinkes
Jateng
Dinkes Banyumas. (2017). Profil kesehatan kabupaten banyumas tahun 2017.

Banyumas : Dinkes banyumas
FKUI. (2005). Buku kuliah ilmu kesehatan anak. Jakarta: FKUI
Halim. (2015). Faktor resiko kejadian tb pada anak usia 1-5 tahun di kabupaten
kebumen. Jurnal tuberculosis anak. Vol 17. No 2. Hal 26-39
Hasan R, Alatas H. (2009). Buku kuliah 2 ilmu kesehatan anak. Cetakan 9. Jakarta:
Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

61
Hidayat, A. (2007). Riset keperawatan dan teknik penulisan ilmiah. Jakarta : salemba
medika
Hull, david dan Derek. I Johnston. (2008). Bayi baru lahir. Dalam yusna, daulika dan
huriawati hartono (editor). Dasar-dasar plediatri. Jakarta : EGC
Kemenkes RI. (2018). Profil Kesehatan Indonesia 2018. Jakarta: Kemenkes RI.
Masrin. (2008). Tuberkulosis paru. Jurnal Universitas Muhamadiyah Semarang.
Namira,W dan Hari kusnanti. (2017). Tuberculosis paru pada anak di salatiga :
pengaruh kondisi rumah dan pendapatan keluarga. Jurnal balita kedokteran
masyarakat. Vol 34. No 3. Hal 121-126
Nastini N Rahajoe. (2008). Buku ajar Respirologi anak. Jakarta : Ikatan Dokter Anak
Indonesia
Nursalam. (2008). Konsep Dan Penerapan Metodologi Penelitian Keperawatan.

Jakarta: Salemba Medika
Notoatmodjo, S. (2010). Metodelogi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Rahajoe,N. (2008). Buku ajar respirologi anak. Edisi pertama. Jakarta: Badan
penerbit IDAI
Riwidikdo, H. (2012). Statistik Kesehatan.Yogyakarta : Nuha Madika
Saryono. (2013). Metodologi Penelitian kualitatif dan kuantitatif dalam bidang

kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika
Sjamsuhidajat, wim de jong. (2005). Buku ajar ilmu bedah. Edisi III. Jakarta : EGC
Soemantri, I. (2008). Keperawatan Medikal Bedah: Asuhan Keperawatan pada

Pasien dengan Gang/guan Sistem Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika
Stork,S. Stoessel, and schuboe, A. (2008) . Optimizing human-machine interaction in

manual assembly, Robot and human interactive communication, the 17 th
IEEE International symposium. Prosiding: Pp. 113-118
Sugiyono. (2009). Metode Penelitian Bisnis (Pendekatan Kuantitatif, Kualitatif, dan

R&D). Bandung: Alfabeta.

62
WHO. (2015). Global Tuberculosis Report 2015. Http:www.who.int/tb/publication/

global_report.
World Health Organization (WHO). Guidance for National Tuberculosis

Programmes on The Management of Tuberculosis in Children. Vol. 371. 2006.
Widagdo. (2011). Strategi Nasional Pengendalian TBC. etd.repository.ugm.ac.id

Tanggal diakses: 30 April 2016
Windy, R. (2009). Factor-faktor yang berhubungan dengan kejadian tuberculosis anak

di kecamatan Ngamprah kabupaten Bandung barat. Fakultas keperawatan
Universitas Padjajaran : Lembaga Penelitian Dan Pengabdian Masyarakat.
Wong D.L. (2008). Buku Ajar Keperawatan Pediatrik Edisi 6. Alih bahasa: Andry
Hartono. Jakarta: EGC

63
LAMPIRAN

64
PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama :
Umur :
Alamat :
Setelah mendapatkan keterangan secukupnya dan menyadari manfaat penelitian yang akan
dilakukan. Menyatakan ketersediaan dan persetujuan saya untuk menjadi responden dalam
penelitian yang berjudul “Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi TB Anak Usia 0-14 Tahun”.
Demikian lembar persetujuan ini saya isi dengan dengan sebenar-benarnya agar dapat
digunakan sebagaimana mestinya.
Purwokerto,...................... 2019
Responden
(......................................)

65
SURAT PERNYATAAN
Kepada Yth.
Calon Responden Penelitian
Di Tempat
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini Mahasiswa S1 Keperawatan Fakultas Ilmu
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto:
Nama : Andi Purniawan
NIM : 1511020054
Akan melakukan penelitian dengan judul “Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi TB

Anak Usia 0-14 Tahun” penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan
skripsi di Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Purwokerto. Untuk itu peneliti mohon untuk meluangkan waktu untuk
menjadi responden dalam penelitian ini. Partisipasi saudara bersifat sukarela, namun jika
saudara bersedia mohon untuk menandatangani pernyataan persetujuan menjadi
responden. Identitas pribadi saudara akan dirahasiakan dan hanya untuk keperluan
penelitian ini. Atas perhatian yang diberikan, saya ucapkan terimakasih.
Purwokerto,.................2019
Peneliti
Andi Purniawan

66

67

68

69

70

71

72
DOKUMENTASI

73

74
KUESIONER PENELITIAN
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN TB ANAK (0-14 TAHUN) DI KABUPATEN BANYUMAS
Nama : Kasus
Umur : Kontrol
Alamat :
A. Status imunisasi BCG
1. Apakah anak ibu di imunisasi BCG
Ya :
Tidak :
2. Apakah ibu yakin bahwa imunisasi BCG dapat mencegah penyakit TBC
Ya :
Tidak :
3. Berapa usia anak saat di imunisasi BCG………
4. Berapa kali imunisasi BCG diberikan ……….
B. Status Gizi
1. Berat badan anak saat ini …………… kg
2. Tinggi badan anak…………cm
3. Berat badan anak saat di diagnosa TBC………kg
4. Umur anak saat di diagnose TBC………th
5. Apakah terjadi penurunan berat badan lebih dari 3kg dalam sebulan
Ya :
Tidak :
C. Status Kontak
1. Apakah di dalam keluarga terdapat yang menderita TBC
Ada :
Tidak :
2. Apakah di dalam keluarga terdapat penderita batuk-batuk lebih dari 2 minggu
Ada : Sudah diobati ? Ya :
Tidak : Tidak :
3. Apakah terdapat tetangga yang menderita TBC.
Ada :
Tidak :
4. Apakah anak ibu sering digendong atau berhubungan dengan anggota keluarga atau
tetangga yang menderita TBC.

Ya :
Tidak :

75
Master Tabel Penelitian

Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi TB Anak Usia 0-14 Tahum
Status Status
No Nama Umur Imunisasi Kode Status Gizi Kode Kontak Kode Status TB Kode
1 9 Tidak imunisasi 1 Beresiko 1 Tidak Ada 2 Terkena 1
2 6 Tidak imunisasi 1 Beresiko 1 Ada 1 Terkena 1
8 6 Tidak imunisasi 1 Tidak beresiko 2 Ada 1 Terkena 1
10 5 Tidak imunisasi 1 Tidak beresiko 2 Tidak Ada 2 Terkena 1
13 9 Diimunisasi 2 Beresiko 1 Tidak Ada 2 Terkena 1
21 6 Diimunisasi 2 Tidak beresiko 2 Ada 1 Terkena 1
Tidak
22 6 Diimunisasi 2 Tidak beresiko 2 Tidak Ada 2 Terkena 2
Tidak
24 4 Tidak imunisasi 1 Tidak beresiko 2 Tidak Ada 2 Tidak 2

76
Terkena
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
32 6 Diimunisasi 2 Beresiko 1 Ada 1 Terkena 2
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

77
Frequencies
Statistics
imunisasi status_gizi status_kontak TB
N Valid 42 42 42 42
Missing 0 0 0 0
Frequency Table
imunisasi
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid tidak diimunisasi 24 57.1 57.1 57.1
di imunisasi 18 42.9 42.9 100.0
Total 42 100.0 100.0
status_gizi
Cumulative
Valid beresiko 20 47.6 47.6 47.6
tidak beresiko 22 52.4 52.4 100.0
Total 42 100.0 100.0

78
status_kontak
Cumulative
Valid ada 15 35.7 35.7 35.7
tidak ada 27 64.3 64.3 100.0
Total 42 100.0 100.0
TB
Cumulative
Valid terkena 21 50.0 50.0 50.0
tidak terkena 21 50.0 50.0 100.0
Total 42 100.0 100.0
Crosstabs
Case Processing Summary

Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
imunisasi * TB 42 100.0% 0 .0% 42 100.0%

79
imunisasi * TB Crosstabulation
TB
terkena tidak terkena Total
imunisasi tidak diimunisasi Count 17 7 24
% within TB 81.0% 33.3% 57.1%
di imunisasi Count 4 14 18
% within TB 19.0% 66.7% 42.9%
Total Count 21 21 42
% within TB 100.0% 100.0% 100.0%
hi-Square Tests
Asymp. Sig. Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-
Value df (2-sided) sided) sided)
Pearson Chi-Square 9.722a 1 .002
Continuity Correctionb 7.875 1 .005
Likelihood Ratio 10.180 1 .001
Fisher's Exact Test .004 .002
Linear-by-Linear
9.491 1 .002
Association
N of Valid Casesb 42
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 9.00.
b. Computed only for a 2x2 table

80
Risk Estimate
95% Confidence Interval
Value Lower Upper
Odds Ratio for imunisasi
(tidak diimunisasi / di 8.500 2.060 35.080
imunisasi)
For cohort TB = terkena 3.188 1.294 7.852
For cohort TB = tidak terkena .375 .192 .733
N of Valid Cases 42
Crosstabs
Cases
Valid Missing Total
status_gizi * TB 42 100.0% 0 .0% 42 100.0%

81
status_gizi * TB Crosstabulation
TB
status_gizi beresiko Count 15 5 20
% within TB 71.4% 23.8% 47.6%
tidak beresiko Count 6 16 22
% within TB 28.6% 76.2% 52.4%
% within TB 100.0% 100.0% 100.0%
Chi-Square Tests
Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-
Value df sided) sided) sided)
Linear-by-Linear Association 9.318 1 .002

82
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for status_gizi
8.000 2.012 31.803
(beresiko / tidak beresiko)
N of Valid Cases 42
Crosstabs
Cases
Valid Missing Total
status_kontak * TB 42 100.0% 0 .0% 42 100.0%
status_kontak * TB Crosstabulation
TB
status_kontak ada Count 12 3 15
% within TB 57.1% 14.3% 35.7%
tidak ada Count 9 18 27
% within TB 42.9% 85.7% 64.3%
% within TB 100.0% 100.0% 100.0%

83
Chi-Square Tests
Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-
Value df sided) sided) sided)
Linear-by-Linear
8.200 1 .004
Association
Risk Estimate
Value Lower Upper
Odds Ratio for status_kontak
8.000 1.790 35.744
(ada / tidak ada)
N of Valid Cases 42

84

85

86

Andi Purniawan - 1511020054 - 2019

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Andi Purniawan - 1511020054 - 2019

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TB

ANAK USIA 0-14 TAHUN

Diajukan Untuk Memenuhi Syarat Sebagai Mencapai Derajat Sarjana

peneliti dapat menyelesaikan penyusunan skripsi dengan Judul “Faktor-faktor yang

mempengaruhi TB anak usia 0-14 Tahun”.

Dalam penyusunan Skripsi ini penulis mengalami banyak kendala

dikarenakan keterbatasan pengetahuan dan pengalaman penulis, namun berkat usaha

karena itu penulis mengucapkan terimakasih yang setulusnya kepada:

1. Dr. Anjar Nugroho, M.Si., M.H.I selaku rektor Universitas Muhammadiyah

Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto.

Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto.

dipanjatkan kepada Allah SWT demi kelancaran penulis sehingga dapat

menyelesaikan skripsi ini.

Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto.

penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.

berharap hasilnya dapat memberikan informasi bagi pembacanya.

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TB ANAK USIA 0-14 TAHUN

THE FACTORS AFFECTING TUBERCULOSIS IN CHILDREN AGED 0-14

HALAMAN SAMPUL ....................................................................................................i

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

BAB III METODE PENELITIAN

Tabel 1.1 : Tabel keaslian penelitian.............................................................................6

Gambar 2.1 : Kerangka Teori.....................................................................................33

Lampiran 1 : Lembar Permohonan menjadi Responden

Lampiran 2 : Lembar Persetujuan menjadi Responden

Lampiran 3 : Surat ijin pra survey

Lampiran 4 : Surat Ijin Penelitian

Lampiran 5 : Surat Ijin Selesai Penelitian

Lampiran 7 : Lembar Kuisioner

Lampiran 8 : Output SPSS

Lampiran 9 : Lembar Konsultasi

Lampiran 10 : Surat Terjemahan Judul Skripsi

meningkat daru 25/100.000 penduduk pada tahun 2013. (WHO, 2015)

berdasarkan Survei, Prevalensi Tuberkulosis pada laki-laki 3 kali lebih tinggi

dibandingkan pada perempuan. Begitu juga yang terjadi di negara-negara lain.

Berdasarkan Survei Prevalensi Tuberkulosis tahun 2013-2014, prevalensi TBC

dengan konﬁrmasi bakteriologis di Indonesia sebesar 759 per 100.000 penduduk

penduduk berumur 15 tahun ke atas. Berdasarkan survey Riskesdas 2013, semakin

bertambah usia, prevalensinya semakin tinggi. Kemungkinan terjadi reaktivasi

1.020.000 penderita, baru 35,4% (360.564 penderita) yang terlaporkan, sehingga

Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas Jumlah penderita

tahun) yaitu Puskesmas Gumelar (24,19%), Puskesmas Kebasen (18,31%), dan

Puskesmas Jatilawang ( 17,41%). (DKK Banyumas,2017)

Tuberkulosis merupakan infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium

yang sering disebut dengan ekstrapulmonal TBC (Chandra,2012). Usia anak

merupakan usia yang sangat rawan terhadap penularan penyakit Tuberkulosis.

menyebabkan penderitaan berkepanjangan bahkan menimbulkan kematian. Pada

Faktor-Faktor Yang…, Andi Purniawan, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2019

tulang, ginjal, hati dan usus. (Antono, 2002)

Tuberkulosis pada anak juga mempunyai permasalahan khusus yang berbeda

dengan orang dewasa, baik dalam aspek diagnosis, pengobatan, pencegahan,

Akibatnya, kesulitan dan keraguan dalam aspek diagnosis ini seringkali

menimbulkan terjadinya over diagnosis dan over treatment dalam penanganan

TBC anak (Anonim, 2011).

Faktor-faktor (penyebab) terjadinya TB pada anak, diantaranya adalah factor

penting dalam penularan penyakit TB adalah faktor anak diantaranya riwayat

kontak dengan penderita TB dewasa karena Sumber penularan tuberkulosis anak

mengurangi risiko TB berat seperti meningitis TB atau TB miliar (Achmadi,

Faktor-Faktor Yang…, Andi Purniawan, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2019

sering paucibacillary, sangat sulit di deteksi baik dengan pemeriksaan sputum,

tahun) pada tahun 2018 di Puskesmas Jatilawang terdapat 3 penderita, Puskesmas

Kebasen 11 penderita,dan Puskesmas Gumelar 3 penderita. Berdasarkan latar

belakang tersebut, peneliti tertarik untuk mengambil judul penelitian tentang