LPJ

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KALTIM
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

PANITIA TRY OUT SIPENMARU 2019
Sekretariat : Jl. Wolter Monginsidi No 38. Samarinda, Kaltim Telp : (0541)768523
Blog : www.bempoltekkeskaltim.blogspot.com | bempoltekkeskaltim@ymail.com
Poltekkes Kemenkes Kaltim @bempoltekkesktm
LEMBAR PENGESAHAN
TRY OUT SIPENMARU
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA POLTEKKES KEMENKES
KALIMANTAN TIMUR
TAHUN 2019
Ketua Panitia Sekretaris
Muhammad Farhan Baihaqi Leny Adifa

NIM. P07220118020 NIM. P07220218009
Presiden BEM
Gouta Erlangga
NIM. P07234017056
Menyetujui, Mengetahui,
Direktur, Pudir III,
H. Supriadi B,S.Kp, M.Kep DR. Hj. Nina Mardiana, M.Kes

NIP. 196901051989031004 NIP. 196109251982032001
Sekretariat : Jalan Wolter Monginsidi Nomor 38. Samarinda, Kaltim Telp : (0541)768523
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Dalam rangka memperoleh calon peserta didik yang memadai dan
berkualitas untuk berbagai jenis program pendidikan dan untuk meningkatkan
daya saing antar calon peserta didik perlu dilakukan simulasi seleksi penerimaan
mahasiswa baru (tryout) agar calon peserta seleksi penerimaan mahasiswa baru
mempunyai gambaran umum mengenai kriteria penerimaan calon mahasiswa
dan untuk menilai sejauh mana kemampuan dan kesiapan calon peserta seleksi
untuk lolos dalam Sipenmaru Diknakes Politeknik Kesehatan Kementerian
Kesehatan Kalimantan Timur Tahun Akademik 2019/2020 yang diadakan
setelahnya.
Alasan diselenggarakannya try out ini adalah untuk membantu memfasilitasi
para calon peserta Sipenmaru agar mampu lolos dalam Sipenmaru dan bisa
melanjutkan untuk mengikuti pendidikan sebagai calon tenaga kesehatan
profesional dilingkungan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan
Kalimantan Timur. Try out yang diselenggarakan juga memilki tiga pilihan
jurusan yang dapat dipilih seperti halnya Sipenmaru dan mencakup empat
jurusan yang ada di Politeknik Kesehatan Kalimantan Timur yaitu Keperawatan,
Kebidanan,Gizi & Dietetika, dan Analis Kesehatan.
Dengan diselenggarakannya try out ini diharapkan calon peserta seleksi
memiliki kesiapan belajar yang lebih baik serta pengalaman dalam mengisi
lembar jawaban sehingga diharapkan hasil yang diperoleh saat try out akan
berguna saat melaksanakan uji seleksi penerimaan mahasiswa baru.
B. Landasan Kegiatan
Landasan kegiatan acara Try Out Sipenmaru yakni :
1. Program kerja dari Kementrian Sosial dan Pengabdiam Masyarakat BEM
yang dilakukan rutin setiap tahunnya.
C. Tujuan
Tujuan diadakannya Try Out Sipenmaru Diknakes Politeknik Kesehatan
Kementerian Kesehatan tahun 2019 adalah:
1. Memberikan gambaran kepada peserta try out mengenai seleksi penerimaan
mahasiswa baru tahun 2019.
2. Menilai sejauh mana kemampuan dan kesiapan peserta try out dalam
menghadapi Sipenmaru tahun 2019.
3. Mendapatkan calon peserta seleksi yang mempunyai pengalaman belajar
setelah mengikuti try out.
4. Sosialisasi kepada peserta try out tentang jurusan yang ada di Politeknik
Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur.
BAB II
PELAKSANAAN KEGIATAN
A. Nama Kegiatan
Nama Kegiatan ini adalah ”Try Out Sipenmaru Tahun 2019” dengan tema
”3F : Find Your Power, Fight Together, For The Bright Future”.
B. Bentuk Kegiatan
 Tes tertulis Try Out Sipenmaru
 Doorprize
 Game & Hiburan
C. Tempat dan Waktu Pelaksanaan

Acara dilaksanakan pada :
Hari/tanggal : Minggu, 21 April 2019
Waktu : 07.15 – 12.00 AM
Tempat : Kampus Poltekkes Kemenkes Kaltim Samarinda dan
Balikpapan
D. Peserta Kegiatan
Tes tertulis Try Out Sipenmaru : Siswa-siswi SMA sederajat
Doorprize : Siswa-siswi SMA sederajat
Game : Siswa-siswi SMA sederajat
E. Realisasi Anggaran Dana
Terdapat perubahan dari rencana dengan realisasi pada

pelaksanaannya. Realisasi Anggaran Dana Try Out Sipenmaru Tahun 2019.
Poltekkes Kemenkes Kaltim secara rinci berserta bukti terlampir.
F. Sumber Dana
Adapun sumber dana Try Out Sipenmaru berasal dari :
1. IPK2 Mahasiswa
2. Biaya Pendaftaran Peserta Try Out Sipenmaru
3. Penjualanan buku Try Out Sipenmaru
G. Susunan Panitia
Susunan Panitia Try Out Sipenmaru Tahun 2019 Poltekkes Kemenkes
Kaltim terlampir.
H. Susunan Acara
Susunan Acara Try Out Sipenmaru Tahun 2019 Poltekkes Kemenkes
Kaltim terlampir.
BAB III
HASIL DAN EVALUASI
A. Hasil
Dengan adanya kegiatan Try Out Sipenmaru tahun 2019 ini, didapatkan hasil
kegiatan berupa :
1. Peraih rangking 1
Nama : Aqmarina Abidah
Asal Sekolah : SMAN 3 Samarinda
Nilai : 42
Nama : Zahrotul wardah
Asal Sekolah : SMAN 1Bontang
Nilai : 40
Nama : Hanin Nafi
Nilai : 38
4. Peraih 2 buah Jam Tangan
Nama : Rizky Gilang Romadhon
Nama : Nur Fitriah Hasanah
Asal Sekolah : SMKN 17 Samarinda
5. Peraih 2 buah Flash Disk

Nama : Nurin Sukmawati

Nama : Chindi Anggraini
Asal Sekolah : SMK Kesehatan Samarinda
6. Peraih 3 buah Binder

Nama : Andika Ari
Nama : Muhammad Ade Riziq
Asal Sekolah : SMK Medika Samarinda
Nama : A’immatul Faizal Hanik
Asal Sekolah : SMK Kesehatan Farmasi
7. Peraih 7 buah Bingkisan ATK

Nama : Nurin Sukmawati
Nama : Chindi Anggraini
Asal Sekolah : SMK Kesehatan Samarinda
Nama : Iin Isnaniyah
Nama : Rizka Putri Awaliah
Nama : Nor Azizah
Nama : Haushibka Maynanda S.

8. Peraih Hadiah Absen Pertama

Nama : Said Rudiansyah
Asal Sekolah : SMAN 2 Long Ikis
9. Peraih Hadiah Peserta Terjauh

Nama : Leni Ajang
Asal Sekolah : SMAN 2 Malinau
10. Peraih 8 buah Snack

Nama : Gita Fitriah Cahyani
Asal Sekolah : SMAN 1 Sangatta Utara
Nama : Elly Nardyawati
Asal Sekolah : SMAN 1 Sanga-Sanga
Nama : Pratiwindya Nur Anika
Asal Sekolah : MAN 2 Kukar
Nama : Mariam Nuresti Atika
Nama : Dhea Feby Maudina
Nama : Pandu Widiantoro

Nama : Yuning Tyas Nursyah Fitri
11. Peraih 1 buah Handphone

Nama : Joyana Putri
B. Evaluasi
Tentunya ketika menjalankan sebuah acara, terdapat beberapa masalah ataupun
kendala yang dihadapi, untuk memperbaiki hal tersebut diperlukan suatu evaluasi agar
acara kedepannya dapat berjalan dengan baik. Berikut adalah hasil evaluasi selama
kegiatan Try Out Sipenmaru tahun 2019 berlangsung. Semoga dapat dijadikan
pelajaran dan menjadi lebih baik untuk kedepannya.
1. Seksi Acara
Masalah :
 Terdapat perbedaan informasi mengenai waktu pengerjaan soal antara susunan
acara dengan waktu yang tertera di lembar soal, sehingga banyak peserta yang
telat belum selesai mengerjakan.
 Bentrok penentuan tanggal sehingga peserta sedikit.
 Banyak pengawas yang datang terlambat dan belum mengetahui lokasi
mengawasnya.
Solusi :
 Waktu pelaksanaan di susunan acara dan di lembar soal disamakan agar tidak
terjadi kesalahpahaman.
 Penentuan tanggal lebih dipertimbangkan kembali.
 Briefing pengawas lebih ditingkatkan lagi dan membuat grup chating khusus
pengawas.
2. Seksi Kesekretariatan
Masalah :
 Lembar jawaban sempat hilang pada waktu perangkingan.
 Printer sempat rusak menuju hari H karena anggota juga banyak yang
tergabung di kepanitiaan lain.
 Data peserta online sempat ada yang hilang sehingga harus membuat data
ulang.
Solusi :
 Lebih meningkatkan pengawasan ketika mengumpulkan lembar jawaban yang
sudah terisi.
 Meperhatikan penerimaan panitia ketika oprek.
 Meningkatkan sistematika dalam penerimaan peserta secara online.
3. Seksi Konsumsi
Masalah :
 Gelas yang dipinjam Irma belum dicuci, sehingga harus dicuci dulu sebelum
dipakai hari H.
Solusi :
 Lebih diperiksa lagi sebelum H, apakah barang yang dipinjam sudah dalam
keadaan bersih atau belum.
4. Seksi Hupubdok
Masalah :
 Proposal dari sponsor tidak ada yang menghubungi kembai.
 Kekurangan kamera dan ada kamera yang batrai sudah habis sebelum acara
selesai.
 Terlambat menyampaikan surat peminjaman kelas dan kurang tanggap dalam
pendokumentasian.
Solusi :
 Proposal disiapkan dan dikirim minimal sebulan sebelum acara.
 Mengecek kembali sebelum hari H baterai kamera jangan habis dan
menambah jumlah kamera minimal 5.
 Harus lebih menegaskan kepada anggota mengenai tugas-tugasnya.
6. Seksi Ilmiah
Masalah :
 Kesalahan ketika printout lembar soal, sehingga ada gambar dan rumus yang
tidak tercantum.
 Kurang komunikasi dengan penjaga stand, sehingga banyak kelebihan cetak
buku.
Solusi :
 Lebih memastikan dan memeriksa kelengkapan soal sebelum dan sesudah
dicetak.
 Lebih menekankan tentang komunikasi dan menyertai catatan jumlah buku
yang tersisa.
7. Seksi Perlengkapan
Masalah :
 Sound System sering nyala mati saat hari H karena baru dipersiapkan saat hari
H
Solusi :
 Persiapan Sound System bisa disiapkan dari jah hari/ H-3 agar dapat
diperbaiki kendalanya.
8. Seksi Keamanan
Masalah :
 Pada saat hari H, peserta banyak yang datang sebelum absen dibuka, sehingga
pj tidak berjalan sesuai yang dijadwalkan.
 HT tidak bisa berfungsi dengan baik.
Solusi :
 Absen panitia bisa dimajukan untuk antisipasi peserta yang datang sebelum
absen dibuka.
 Mengganti penggunaan HT dengan aplikasi android.
BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
Demikian laporan pertanggung jawaban pelaksanaan kegiatan Try Out
Sipenmaru tahun 2019 ini kami sampaikan dengan harapan dapat dijadikan
pertimbangan untuk kegiatan selanjutnya. Kami selaku panitia penyelenggara
menyadari masih banyak kekurangan dalam pelaksanaan kegiatan ini. Dan kami
selaku panitia mengucapkan terima kasih atas segala bantuan dan dukungan dari
segala pihak baik berupa pikiran, tenaga, materi maupun moril sehingga dapat
tercapainya kegiatan ini.
B. Saran
Beberapa hal dalam laporan pertanggung jawaban ini kami sarankan untuk
dijadikan evaluasi dalam melakukan acara selanjutnya, agar dapat berjalan sesuai
dengan yang diharapkan.
LAMPIRAN BAB II
Lampiran 1
REALISASI ANGGARAN DANA
TRY OUT SIPENMARU TAHUN 2019
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN
KALIMANTAN TIMUR
1. Seksi Acara
No Nama Barang Jumlah Barang Harga Satuan Jumlah
1. Papan LJK 7 Buah @Rp11.000,00 Rp. 77.000,00
2. Tas Map 3 Buah @Rp11.000,00 Rp. 33.000,00
3. Binder 3 Buah @Rp23.000,00 Rp. 69.000,00
4. Jam Tangan 2 Buah @Rp40.000,00 Rp. 80.000,00
5. Flash Disk 2 Buah @Rp50.000,00 Rp. 100.000,00
6. Snack 8 Set @Rp7.100,00 Rp. 57.000,00
7. Hp Biasa 1 Buah @Rp85.000,00 Rp. 85.000,00
8. Rangking 1 1 @Rp200.000,00 Rp. 200.000,00
9. Rangking 2 1 @Rp150.000,00 Rp. 150.000,00
10. Rangking 3 1 @Rp100.000,00 Rp. 100.000,00
11. Ransel 2 Buah @Rp90.000,00 Rp. 180.000,00
12. Selotip 1 Buah @Rp3.000,00 Rp. 3.000,00
13. Transportasi pudir - - Rp. 41.000,00

TOTAL Keseluruhan Rp.1.175.000,00
1. Tinta Print 2 kotak @Rp40.000,00 Rp. 80.000,00
2. Kertas HVS A4 1 Rim @Rp45.000,00 Rp. 45.000,00
3. Lakban Bening 1 Roll @Rp8.000,00 Rp. 8.000,00
4. Map 14 Buah @Rp1.000,00 Rp. 14.000,00
5. Tali Badge Name 110 Buah @Rp2.500,00 Rp. 275.000,00
8. Kwitansi 8 Buah/50 Lembar @Rp5.000,00 Rp. 40.000,00
9. Amplop 2 Kotak/100 Lembar @Rp20.000,00 Rp. 40.000,00
10. Biaya Print Pamflet 20 Lembar @Rp6.500,00 Rp. 130.000,00
11. Biaya Print Amplop 12 Amplop @Rp700,00 Rp. 9.000,00
12. Biaya Print warna 217 Lembar @Rp1.000,00 Rp. 217.000,00
13. Biaya Print warna 80 Lembar @Rp1.000,00 Rp. 80.000,00
14. Biaya Print Proposal 2 Rangkap @Rp17.500,00 Rp. 35.000,00
15. Cetak Sertifikat Rp. 250.000,00
TOTAL Rp.1.223.000,00
1 Pulpen 14 Pack @ Rp. 15.300 Rp 214.200,00
2 Pencil 6 Pack @ Rp. 16.600 Rp 93.600,00

3 Penghapus 4 Pcs @ Rp. 26.000 Rp 104.000,00
4 Rautan 150 Pcs @ Rp. 2.500 Rp 375.000,00
5 Double Tape 2 Buah @ Rp. 5.000 Rp 10.000,00
6 Pensil 8 Pack @ Rp. 12.900 Rp 103.200,00
7 Map Kancing 168 Pcs @ Rp. 4.000 Rp 604.800,00
8 Baterai Mic 1 Pcs @ Rp. 37.900 Rp 37.900,00
9 Souvenir 200 Buah @ Rp. 2.800 Rp 560.000,00
10 Note Book 168 Buah @ Rp. 2.800 Rp 470.400,00
11 Print cover 168 Buah @ Rp. 1.000 Rp 168.000,00
12 Banner Pendaftaran 2 Buah @ Rp. 75.000 Rp 150.000,00
Banner Selamat
13
Datang 1 Buah @ Rp. 75.000 Rp 75.000,00
14 Photobooth 1 Buah @ Rp. 240.000 Rp 240.000,00
TOTAL Rp 3.206.100,00
4. Seksi Konsumsi

1 Gula 1 Bungkus @ Rp. 13.000 Rp 13.000,00
2 Teh Seduh 1 Kotak @ Rp. 6.000 Rp 6.000,00
3 Teh Kotak 1 Buah @ Rp. 6.000 Rp 6.000,00
4 Aqua Gelas 1 Dus @ Rp. 23.000 Rp 23.000,00
5 Es Batu 4 Buah @ Rp. 2.000 Rp 2.000,00
6 Air Galon 1 Buah @ Rp. 10.000 Rp 10.000,00
7 Gorengan 150 Biji @ Rp. 1.000 Rp 150.000,00
8 Snack Petinggi 1 Kotak @ Rp. 7.000 Rp 7.000,00
9 Nasi Kotak Peserta 170 Kotak @ Rp. 12.000 Rp 2.040.000,00
Nasi Kotak Pengisi
@ Rp. 10.000 Rp 70.000,00
10 Acara Luar 7 Kotak
Nasi Panitia,
Pengawas,Pengisi @ Rp. 8.000 Rp 936.000,00
11 acara dalam 117 Kotak
12 Ongkir Nasi @ Rp. 20.000 Rp 20.000,00

TOTAL Rp 3.289.000,00
5. Seksi Ilmiah
No. Nama Barang Jumlah Barang Harga Satuan Jumlah
1. Map Soal 20 Lembar @2.000,00 Rp. 35.000,00
2. Lakban Besar 1 Buah @10.000,00 Rp. 10.000,00
3. Cetak Buku Sipenmaru 200 Buku @ Rp. 20.000 Rp 4.000.000,00
4. Photo Copy Soal + Pembahasan 180 Paket @ Rp. 4.500 Rp 810.000,00
TOTAL Rp 4.825.000,00
6. Seksi Hupubdok
1. Pulsa 5 buah @Rp20.000 Rp. 100.000,00
2. Bensin 5 motor @Rp20.000 Rp. 100.000,00
JUMLAH Rp 200.000,00
TOTAL PENGELUARAN ANGGARAN DANA

POLTEKKES KEMENKES KALTIM
NO. DIVISI TOTAL
1 Seksi Acara Rp 1.175.000
2 Seksi Kesekretariatan Rp 1.223.000
3 Seksi Perlengkapan Rp 3.206.100
4 Seksi Konsumsi Rp 3.289.000
5 Seksi Ilmiah Rp 4.825.000
6 Seksi Hupubdok Rp. 200.000
GRAND TOTAL Rp 13.918.100

Bukti Realisasi Pengeluaran Anggaran Dana
1. Seksi Acara (5 nota)

2. Seksi Kesekretariatan (6 nota)

3. Seksi Perlengkapan (6 nota)
\
4. Seksi Konsumsi (3 nota)

5. Seksi Ilmiah (10 nota)

Lampiran 2
RINCIAN SUMBER DANA (PEMASUKAN)

No. Pemasukkan Dari Jumlah Dana

1. Uang pendaftaran tanggal 11 April 2019 Rp 2.520.000
2. Terima dana IPK2 dari BEM 12 Maret 2019 Rp 3.000.000
3. Uang pendaftaran tanggal 12 Maret 2019 Rp 2.140.000
5. Uang pendaftaran tanggal 14 Maret 2019 Rp 700.000
19. Uang pendaftaran tanggal 1 April 2019 Rp 360.000
27. Uang pendaftaran tanggal 12 April 2019 Rp. 240.000
30 Uang pendaftaran tanggal 16 April 2019 Rp. 840.000

29. Penjualanan Buku Try Out Sipenmaru Rp 200.000
TOTAL Rp 22.480.000
Lampiran 3
TOTAL PEMASUKAN DAN PENGELUARAN

DANA ANGGARAN TRY OUT SIPENMARU TAHUN 2019
NO KETERANGAN SALDO
1 Pemasukan Rp 22.480.000
2 Pengeluaran Rp 13.918.100
SISA Rp 8.561.900
Uang sisa masuk kedalam BEM

Lampiran 4
SUSUNAN PANITIA MAHASISWA
KALIMANTAN TIMUR
Pelindung : H. Supriadi B,S.Kp, M.Kep

Penasehat : DR. Hj. Nina Mardiana, M.Kes
Pembina : Zannur Al Faisal, S.Sos.
Steering Commite : 1. Anastasia Florentina (D3 Kebidanan tk. 2)

2. Nur Amalia (D4 Keperawatan tk. 1)
3. Clara Ade Gustiana (D3 Analis Kesehatan tk. 1)
Penanggung Jawab : Gouta Erlangga (Presiden BEM)
Ketua : Muhammad Farhan Baihaqi (D3 Keperawatan tk.1)
Wakil Ketua : Dwyn Dhiya (D4 Kebidanan tk.1)
Sekretaris : Leny Adifa (D4 Keperawatan tk.1)
Bendahara : Wanda Anisa Edyson (D3 Kebidanan tk.1)
Seksi-seksi
1. Seksi Acara
Koordinator : Ellyta Aldaria (D3 Keperawatan tk.1)
Anggota : 1. Salsabilla Aprilliata Riandi (D3 Kebidanan tk.1)

2. Nur Azizah Apriani (D4 Gizi dan Dietika tk.1)
3. Bima Adinata Putra (D3 Keperawatan tk.1)
4. Andhita Via Anjani (D4 Kebidanan tk.1)
5. Ety Widyawati (D3 Analis Kesehatan tk.1)
6. Lilik Suparwati (D4 Keperawatan tk.1)
7. Riza Nur Fauzi (D4 Keperawatan tk.1)
2. Seksi Hupubdok
Koordinator : Astri Nur Fildzah (D4 Kebidanan tk.1)
Anggota : 1. M. Daffa Al-Gani (D3 Analis Kesehatan tk.1)
2. Farah Alya (D3 Kebidanan tk.1)
3. Adinda Rosa A. (D4 Keperawatan tk.1)
4. Ananda Lutfi (D3 Keperawatan tk.1)
5. Isnainiah (D3 Analis Kesehatan tk.1)
6. Shafa’ Salamah (D4 Kebidanan tk.1)
7. Fifit Rohmah Anggara P. (D3 Kebidanan tk.1)
8. Musa (D3 Keperawatan tk.1)
9. Milda Andila Putri (D4 Kebidanan tk.1)
10. Vira Viori (D4 Gizi dan Dietika tk.)

11. Celline Vikaria (D4 Gizi dan Dietika tk.1)
Koordinator : Novalina Appleangeline Rompis (D4 Keperawatan tk.1)
Anggota : 1. Lilik Amalia (D3 Keperawatan tk.1)
2. Dyah Ayu Widyaningsih (D4 Keperawatan tk.1)
3. Putri Radika Amalya (D3 Analis Kesehatan tk.1)
4. Esti Nur Rahayu (D4 Kebidanan tk.1)
5. Rima Nor Fadilla (D3 Kebidanan tk.1)
6. Syarifah Nur Intani (D4 Gizi dan Dietika tk.1)
7. Nadia Rosa (D4 Gizi dan Dietika tk.1)
Koordinator : Ahmad Adianto (D3 Analis Kesehatan tk.1)
Anggota : 1. M. Syarwani Abdan (D4 Keperawatan tk.1)
2. Aulia Dwi Nur Anggraini (D4 Gizi dan Dietika tk.1)
3. Eka Jumiyanti (D3 Kebidanan tk.1)
4. Arif Mudrik Bustan (D3 Keperawatan tk.1)
5. Ronaldi (D3 Analis Kesehatan tk.1)

6. Sahrul Ramadhan (D3 Keperawatan tk.1)
7. Nurul Hasanah Hafit (D3 Keperawatan tk.1)
8. Juliandra (D3 Analis Kesehatan tk. 1)
5. Seksi Ilmiah
Koordinator : Anis Mahayati Salim (D3 Kebidanan tk.1)
Anggota : 1. Non Nimonika (D3 Kebidanan tk.1)
2. Anisa Dwi Bidari (D4 Kebidanan tk.1)
3. Nuriyanti (D3 Keperawatan tk.1)
4. Wafiq Aurelia (D4 Keperawatan tk.1)
5. M. Tedy Kurniawan (D4 Keperawatan tk.1)
6. Yeti Nurcahyani (D3 Keperawatan tk.1)
7. Hotmaida Ainun T. (D3 Analis Kesehatan tk.1)
8. Hanifah Hannani (D3 Analis Kesehatan tk.1)
9. Hernawati (D4 Gizi Dan Dietika tk.1)
6. Seksi Konsumsi
Koordinator : Az Zahwa Aurora Khairunnisa (D4 Gizi dan Dietika tk.1)
Anggota : 1. Indah Puspita Sari (D3 Keperawatan tk.1)

2. Wahyu Eka M. (D4 Kebidanan tk.1)
3. Sheila Dwi Ahkika (D3 Kebidanan tk.1)
4. Windy Ratna P. (D3 Analis Kesehatan tk.1)
5. Nida Fatimatus Zahra (D4 Kebidanan tk.1)
6. Anindyasari Rahadinda (D4 Gizi dan Dietika tk.1)
7. Enjelita Simalango (D4 Keperawatan tk.1)
7. Seksi Keamanan
Koordinator : Firman Fitrianto (D3 Keperawatan tk.1)
Anggota : 1. Indra Wardani (D4 Keperawatan tk.1)
2. Afif Syahputra (D3 Keperawatan tk.1)
3. Dwi Yanti (D3 Kebidanan tk.1)
4. Ade Irma S. (D4 Kebidanan tk.1)
5. Aulia Ayu (D3 Analis Kesehatan tk.1)
6. M. Gaffar (D3 Analis Kesehatan tk.1)
7. Feliks Alvin Rombe T. (D4 Gizi dan Dietika tk.1)

Lampiran 5
SUSUNAN ACARA
KALIMANTAN TIMUR
NO. WAKTU KEGIATAN TEMPAT PELAKSANAAN
1. 07.15-07.45 REGISTRASI PESERTA TRY OUT Depan spanduk Ibu Mentri
2. 07.45-09.15 Peserta mengerjakan soal RUANG KELAS

3. 09.15-09.30 Pembahasan Soal RUANG KELAS
Sosialisasi Jurusan + Pembagian
4. 09.30-10.15 RUANG KELAS
konsumsi
5. 10.15-10.45 Sambutan Pak Direktur AULA KAMPUS B
6. 10.45-11.00 Sambutan Ketua Panitia AULA KAMPUS B
Hiburan (games+ doorprize + LAPANGAN POLTEKKES

7. 11.00-11.45
persembahan panitia) KALTIM
LAPANGAN POLTEKKES
8. 11.45-12.00 Pengumuman hasil TO + Penutup
KALTIM
LAMPIRAN BAB III
Lampiran 1
DOKUMENTASI TRY OUT SIPENMARU

TAHUN 2019
Lampiran 2
ABSENSI PANITIA
Tanggal 21 Februari 2019
Tanggal 17 April
Tanggal 21 April 2019

Keterangan :
NO. TANGGAL KEGIATAN
1. 15 Februari 2019 Rapat anggota kepanitiaan Try Out sipenmaru
2. 22 Februari 2019 Rapat anggaran dana sementara masing-masing divisi
4. 20 Maret 2019 Rapat Persiapan masing-masing Koordinator seksi
4. 13 April 2019 Rapat Realisasi Anggaran masing-masing Koordinator seksi
5. 26 April 2019 Rapat Evaluasi pendaftaran Try Out Sipenmaru
6. 19 April 2019 Rapat persiapan acara Try Out Sipenmaru
7. 21 April 2019 Acara Try Out Sipenmaru

Lampiran 3
BERITA ACARA TRY OUT SIPENMARU

TAHUN 2019
Pada hari ini Minggu tanggal 21 bulan April tahun 2019

Telah dilaksanakan Try Out Sipenmaru Poltekkes Kemenkes Kaltim dari
pukul 07.15 s/d pukul 12.00
Ruangan : 10 Ruangan
Jumlah Peserta seharusnya : 169 Orang
Jumlah Peserta yang hadir : 119 Orang
Jumlah Peserta yang tidak hadir : 50 Orang
Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya yang membuat berita acara.
Pengawas I Pengawas II Pengawas III Pengawas IV
TTD : TTD : TTD : TTD :
NAMA : NAMA : NAMA : NAMA :
NIM : NIM : NIM : NIM :

Lampiran 4
ABSENSI PESERTA
Ruang 1 Ruang 2
Ruang 3 Ruang 4
Ruang 5 Ruang 6
Ruang 7 Ruang 8
Ruang 9 Ruang 10
DAFTAR PESERTA TRY OUT SIPENMARU
YANG MENGIKUTI UJI TULIS SIPENMARU 2019
PERINGKAT NAMA NOMOR STATUS JURUSAN

1 Aqmarina Abidah 180 - -
2 Zahrotul Wardah 1 Utama D3 Kep
3 Hanin Nafi 181 Utama Str Kep
4 Rizky Gilang Romadhan 8 - -
5 Mona 7 Cadangan Analis Kes.
6 Iin Isnaniyah 4 Cadangan Analis Kes.
7 Nurul Alifah 173 Utama Str Kep
8 Nur Fitriah Hasanah 5 - -
9 Mujahatul Fitriyah 37 - -
10 Susi Susanti 50 Cadangan D3 Kep
11 Safitri Indah L 61 Cadangan Analis Kes.
12 Retno Widya Ningrum 190 - -
Fernando Rahul Surya Utama Analis. Kes
13 Pratama Putra 36
14 Amelia Haryanti. W 41 - -
15 Imroatun Hasana 67 Utama Analis Kes.
16 Veliny Flohrassia 81 - -
17 Aprilia Pramuningtyas 82 - -
18 Viswageta Rubby. W 22 Utama Str Gizi
19 Anisa Amalia 178 - -
20 Nur Yani 29 Cadangan Analis Kes.
21 Amelia Oktavia Sofyan 34 - -
22 Dharna Khairunnisa 57 - -
23 Novia Dwi Ribatul 191 - -
24 Diva Aris Yamin 75
Yuning Tyas Nursyah Cadangan Str Kep
95
25 Fitri
26 Iis Arieska Saraswati 122 Utama D3 Kep
27 Putri Nella Cahya 185
28 Nor Azizah 43 Utama Analis Kes.
29 Rizka Putri Awaliah 62 - -
30 Dian Natalia Magdalena 69 Cadangan Analis Kes.
31 Fitri Ramadhani 73 - -
32 Riskiyah 87 - -
33 Putri Aulia Susanti 31 - -
34 Kholifahtul Hikmah 39 - -
35 Rosita 56 Utama Analis Kes.
36 Miranda Alzena S 84 Utama Str Kep
37 Elly Nardyawati 132 Utama Str Gizi
38 Nawangga Putra Pratama 174 - -
39 A`immatul Faizah Hanik 192 Cadangan Analis Kes.
40 Lis Diana 13 Utama Str Kep
41 Tamara 14 Utama Analis Kes.
42 Khoirunnisya Diah M 52 - -
43 Sarmila 59 - -
44 Ulfa Mawarda 83 - -
45 Ferika Rafaris 119 Utama D3 Keb
46 Nurin Sukmawati 188 - -
47 Nur Fadillah 17 Cadangan Analis Kes.
48 Defi Nurwahidah Putri 32 Utama D3 Keb
49 Mariam Nur Esti A 64 Cadangan Str Gizi
50 Anna Lisdiana Putri 89 Cadangan Str Gizi
51 Putri Uszwatun Hasanah 187 - -
52 Melin Sagita Duma 193 Cadangan Analis Kes.
53 M. Reza Anugrah 72 - -
54 Della Sinta Pramana 93 Cadangan Analis Kes.
55 Yuliana Putri 108 - -
56 Kunti Masuroh 121 Utama D3 Kep
57 Affina Aulia Firda 10 - -
58 Julia Intan. N 24 - -
59 Pandu Widianto 53 - -
60 Putri Indah Puspasari 70 - -
61 Gusti Reni Anggini 130 Utama D3 Keb
62 Sandra Anita 175 Cadangan Analis Kes.
63 Gita Fitriah Cahyani 182 - -
64 Olia Renata Audina 16 - -
65 Dhea Feby Maudina 20 - -
66 Dany Aries Setiawan 23 - -

Pramudya Andre - -
67 Wardana 40
68 Desi Puspitasari 54 - -
69 Nabila Tiara Putri 66 - -
70 Jenni Feringred A 124 - -
71 Tazkia Nur Fadillah 9 Cadangan D3 Kep
72 Aufa Dewi 12 Cadangan D3 Kep
73 Aldi Santoso 21 - -
74 Syarifah Fatimah Al. B 55 Cadangan Str Gizi
75 Rohyani 58 - -
76 Putri Elok Handayani 68 - -
77 Dina Octaviani 79 Utama Analis Kes.
78 Muhammad Fauzan 101 Utama Analis Kes.
79 Gading Niken Pramesti 104 Cadangan Analis Kes.
Haushinka Maynanda - -
113
80 Sunaryo
81 Linda Nur Diana 118 Utama Analis Kes.
82 Waheni Julita P 128 - -
83 Annisa Al-Fitriah 131 Cadangan Analis Kes.
84 Rosa Indah Puspita Sari 166 - -
85 Rina Ananda 189 - -
86 Dianti Ismaya 15 - -
87 Fhiky Bayu Wahyudin 33 Utama D3 Kep
88 Elsa Desty Savitri 44 Utama Str Gizi
89 Wahidah Asni 45 - -
Aa’idah Dhiyah - -
90 Khoirunnisa 86
91 Riska Emilia Rimbawati 186 Utama D3 Keb
92 Wardatul Jannah 35 - -
93 Aldina Agustiani 49 Utama D3 Kep
94 M Ilham Affani 112 - -
95 Fadhilah Fani Rahmasari 123 - -
96 Octavia Alvina 172 - -
97 M. Faisal Reza Fohlefi 6 - -
98 Dani Saputra 28 - -
99 Dina Iriani 30 - -
100 Asti Padungan 48 - -

101 El Ghoiena Nadhifa Futri 51 - -
102 Sarifah Nurmala Intan 71 - -
103 Hana Firyal 88 Cadangan Analis Kes.
104 Rida Nur Fatikha 99 Utama Str Kep
105 Khairun Nisa 162 - -
106 Sofiyah Amalia D 167 Cadangan Str Gizi
107 Abidin Fhono 115 Cadangan Analis Kes.
108 Hadriana 127 Utama D3 Kep
109 Dinda Marshanda A 163 Cadangan Analis Kes.
110 Achmad Ubaidillah Zein 184 Cadangan D3 Kep
111 Indah Sulistyowati 60 Utama Str Gizi
112 Firda Damayanti 80 - -
113 Ersa Nourtasya Utari 98 Utama D3 Keb
114 Fikri Barokah 114 Utama Analis. Kes
115 Indah Puspitasari 134 - -
116 Eka Nur Maulidya 135 - -
117 Andika Ari 2 - -
118 Zalva Nabillah 26 Cadangan Analis Kes.
119 Santa Hotmarisa Sianturi 27 - -
120 Ashila Salsabila 42 - -
121 Said Rudiansah Assegaf 65 - -
122 Dyah Sri Maharani 171 - -
123 Leni Ajang 177 Cadangan Analis Kes.
124 Melinda Novita Sari 46 Cadangan Analis Kes.
Tria Anjeli Adha Utama D3 Keb
117
125 Melenia
126 Ahmad Yazidal Bustami 126 Utama Analis Kes.
127 Nur Kartika 133 Cadangan Str Gizi
128 Nur Mila M 137 - -
129 Fera Yuanita Indriani 18 - -
130 Sarmila 78 - -
131 Joyana Putri 90 Cadangan Analis Kes.
132 Kartika Yuniarti 165 - -
133 Nur Rahmadani 170 Cadangan Str Gizi
134 Anita Priwahyuni 3 Utama D3 Keb
135 Pratiwindy Nur Anika 102 - -

136 Chindi Anggraini 164 Cadangan Analis kes.
137 Ananda 176 - -
138 M Wafiq Aidayat 77 - -
139 Cindy Puspasari 97 Cadangan Analis Kes.
140 Nirwanda 161 Cadangan Str Gizi
141 Cahya Ningrum 11 Utama D3 Kep
142 Niken Ariani 105 - -
143 Safitri Nur Desi 120 Cadangan Str Gizi
144 Robiyatul Nikmah 94 Utama Analis. Kes
145 Jurlita Sangga 136 - -
146 Olvia Ananda 168 Utama D3 Kep
147 Herna Siawati 47 Cadangan D3 Kep
148 Muhammad Ade Riziq 25 Utama D3 Kep
149 Alfida 116 - -
150 Wanda Septa Pratiwi 19 - -
151 Indah Febby Sari 38 Utama Str Gizi
152 Rinawati 74 - -
153 Muhammad Rafi 76 - -
154 Andi Arfian 85 - -
155 Wiwin Suciarini 91 - -
156 Lilis Hadliani 92 - -
157 Muhammad Wajihidin 96 - -
158 Rodinke Audrey Putri 100 - -
159 Afa Aulia 103 - -
160 Fadhilla Nurhaditsa 106 - -
161 Saudah 107 - -
162 Royanin Solichah 109 Cadangan Analis Kes.
163 Sahrul Ramadhan 110 - -
164 Aprillia Delta Dinanda 111 - -
165 Oktaviana Nurhidayah 125 - -
166 Helmaliya Nurul S 129 Utama D3 Kep
167 Kartika Yuni Sari 169 - -
168 Jannatun Naim 179 - -
169 Andi Nindya M 183 - -
Persentase Hasil Uji Tulis Sipenmaru Peserta Try Out

Sipenmaru
No Keterangan Presentase Peserta
1. Calon Utama 23 % 38 orang
2. Cadangan 21 % 21 orang
3. Gagal/Tidak mendaftar 56 % 96 orang
4. Jumlah Peserta Try out 100% 169 orang

LPJ

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

LPJ

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KALTIM

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

Ketua Panitia Sekretaris

Muhammad Farhan Baihaqi Leny Adifa

H. Supriadi B,S.Kp, M.Kep DR. Hj. Nina Mardiana, M.Kes

C. Tempat dan Waktu Pelaksanaan

E. Realisasi Anggaran Dana

Terdapat perubahan dari rencana dengan realisasi pada

Poltekkes Kemenkes Kaltim secara rinci berserta bukti terlampir.

Asal Sekolah : SMAN 3 Samarinda

Asal Sekolah : SMAN 1Bontang

Asal Sekolah : SMAN 3 Samarinda

Asal Sekolah : SMAN 9 Samarinda

Nama : Nur Fitriah Hasanah

Asal Sekolah : SMKN 17 Samarinda

5. Peraih 2 buah Flash Disk

Asal Sekolah : SMAN 7 Samarinda

Nama : Chindi Anggraini

Asal Sekolah : SMK Kesehatan Samarinda

6. Peraih 3 buah Binder

Asal Sekolah : SMAN 16 Samarinda

Nama : Muhammad Ade Riziq

Asal Sekolah : SMK Medika Samarinda

Nama : A’immatul Faizal Hanik

Asal Sekolah : SMK Kesehatan Farmasi

7. Peraih 7 buah Bingkisan ATK

Asal Sekolah : SMAN 7 Samarinda

Nama : Chindi Anggraini

Asal Sekolah : SMK Kesehatan Samarinda

Nama : Iin Isnaniyah

Asal Sekolah : SMKN 17 Samarinda

Nama : Rizka Putri Awaliah

Asal Sekolah : SMAN 4 Samarinda

Nama : Nur Fitriah Hasanah

Asal Sekolah : SMKN 17 Samarinda

Nama : Nor Azizah

Asal Sekolah : SMAN 8 Samarinda

Nama : Haushibka Maynanda S.

Asal Sekolah : SMAN 2 Samarinda

8. Peraih Hadiah Absen Pertama

Asal Sekolah : SMAN 2 Long Ikis

9. Peraih Hadiah Peserta Terjauh

Asal Sekolah : SMAN 2 Malinau

10. Peraih 8 buah Snack

Asal Sekolah : SMAN 1 Sangatta Utara

Nama : Elly Nardyawati

Asal Sekolah : SMAN 1 Sanga-Sanga

Nama : Pratiwindya Nur Anika

Asal Sekolah : MAN 2 Kukar

Nama : Mariam Nuresti Atika

Asal Sekolah : SMAN 4 Samarinda

Nama : Dhea Feby Maudina

Asal Sekolah : SMKN 17 Samarinda

Nama : Pandu Widiantoro

Asal Sekolah : SMKN 17 Samarinda

Nama : Nur Fitriah Hasanah

Asal Sekolah : SMKN 17 Samarinda

Nama : Yuning Tyas Nursyah Fitri

Asal Sekolah : SMAN 7 Samarinda

11. Peraih 1 buah Handphone

Asal Sekolah : SMKN 17 Samarinda

No Nama Barang Jumlah Barang Harga Satuan Jumlah

1. Papan LJK 7 Buah @Rp11.000,00 Rp. 77.000,00