Disusun Oleh:
Novia Karina
30101307029
Pembimbing:
dr. Kurnia Dwi Astuti, Sp.A
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2019
1
LEMBAR PENGESAHAN
CBD
Oleh :
Novia Karina
30101307029
Pembimbing,
IDENTITAS PASIEN
Nama : An. FM
Usia : 10 tahun 1 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Karangsari Grobogan
Tanggal Masuk : 10-01-2019
Tanggal Pulang : 15-01-2019
IDENTITAS ORANGTUA
Nama Ayah : Tn. S
Usia : 40 tahun
Pekerjaan : Swasta
Nama Ibu : Ny. ND
Usia : 38 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
I. ANAMNESIS
Dilakukan secara allo-anamnesis dengan pasien dan ibu pasien pada
tanggal 10 Januari 2019 di bangsal Bougenvil RSUD Purwodadi.
a. Keluhan Utama
Demam
b. Riwayat Penyakit Sekarang
- 3 hari SMRS pasien tiba-tiba panas tinggi, panas disertai dengan nyeri
pada ulu hati dan nyeri kepala. Pasien sudah diperiksakan ke dokter dan
diberi obat turun panas, setelah minum obat turun panas, panas bisa turun
namun beberapa jam kemudian naik lagi.
- 2 hari SMRS panas tetap tinggi. Panas tidak naik turun tetapi panas
sepanjang hari. Panas diikuti dengan muntah setiap sehabis makan. Kira-
kira sebanyak 2-3 kali per hari. Anak masih mau minum tetapi nafsu
makannya menurun. BAK lancar seperti biasa dan BAB lancar seperti biasa.
-1 hari SMRS panas semakin tinggi dan keluhan mual, muntah bertambah
sering, isi muntah seperti yang dimakan, kepala terasa nyeri, muntah darah
disangkal, menggigil disangkal, kejang disangkal, merasa sering silau
disangkal. Badan lemas, badan terasa pegal terutama pada lutut dan terdapat
riwayat mimisan. Nafsu makan semakin menurun. Nyeri pada saat menelan
(-). Tidak terdapat batuk dan pilek. BAB 1x sehari sedikit dan berbentuk
coklat padat. BAK lancar jumlah cukup, tidak nyeri dan tidak ada warna
3
kemerahan. Riwayat bepergian ke tempat jauh atau daerah endemis malaria
disangakal.
g. Riwayat Persalinan
Anak perempuan lahir spontan dengan posisi bayi normal (POD ubun-
ubun kecil) dari ibu G2P1A0 hamil 39 minggu, berat badan lahir 2700
gram. Persalinan ditolong oleh bidan dan bayi langsung menangis.
Kesan : Noenatus aterem pervaginam normal
4
Usia : 10 tahun 1 bulan
BMI : 14,2 kg/m2
5
Perkembangan :
Sesuai dengan usia
i. Riwayat Imunisasi
Menurut ibu pasien, imunisasi dasar An. FM lengkap. Imunisasi hanya
sampai usia 7 bulan. Imunisasi dilakukan di bidan terdekat.
Kesan: Riwayat imunisasi dasar tidak lengkap, tanpa disertai bukti
KMS.
ASI diberikan sejak lahir sampai usia 6 bulan, ASI ekslusif sampai 6
bulan kadang di beri susu formula.
Kesan: kualitas dan kuantitas makanan dan minuman cukup baik
k. Keluarga Berencana
Tidak menggunakan KB.
6
iv. Hidung : DBN
- Warna kulit hidung seperti warna sekitarnya
- Tidak ada masa atau benjolan
- Secret atau darah dari hidung (-)
- Napas cuping hidung (-)
v. Mulut : DBN
- Bibir kering dan pucat (-)
- Sariawan/Stomatitis angularis (-)
- Lidah kotor (-),
- Tepi Lidah hiperemis (-)
- Lidah tremor (-)
- Pernapasan mulut (-)
vi. Kulit :
- Hipopigmentasi (-)
- Hiperpigmentasi (-)
- Petechie (+)
- Kulit lembab (-)
vii. Leher : DBN
- Pembesaran KGB (-)
- Pembesaran tiroid (-)
- Trachea terdorong (-)
viii. Thorax :
PARU-PARU
Inspeksi: DBN
Sikatrik, bekas luka operasi, kemerahan (-)
Bentuk dada Normal, tidak ada dada tong
Hemithorax dextra dan sinistra simetris tidak ada yang
tertinggal saat inspirasi & ekspirasi
Retraksi substernal/chest indrawing (-)
Palpasi : DBN
Benjolan atau masa (-)
Nyeri tekan (-)
Fremitus vocal (+/+) Simetris
Perkusi : DBN
Sonor pada semua lapang paru
Auskultasi : DBN
Suara dasar vesikuler (+/+)
Ronki basah halus nyaring (-/-)
Wheezing (-)
JANTUNG
Inspeksi : DBN
- Pulsasi iktus kordis tak tampak
Palpasi : DBN
- Iktus kordis teraba linea midcalvicula sinistra ICS V
Perkusi : DBN
- Batas kiri bawah : ICS V linea midclavicula sinistra
7
2 cm ke medial
- Batas kiri atas : ICS II linea parasternal sinistra
- Batas kanan atas : ICS II linea parasternal dekstra
- Batas kanan bawah : ICS III-IV linea parasternal Sn
Auskultasi : DBN
- Bunyi jantung I-II regular (+)
- Murmur (-)
- Gallop (-)
ABDOMEN
Inspeksi :
- Datar
- Tidak Ada Kemerahan
- Tidak ada Massa
- Tidak terlihat gerakan peristaltic usus
Auskultasi :
- Bising usus (+) normal, 13 kali permenit
- Bising Aorta (-)
- Bising a. Renalis (-)
- Bising a. iliaka (-)
Perkusi
- Lapang abdomen : Timpani
- Hepar : Kanan 13 cm (N 6-12 cm), Kiri 8 cm (N 4-8
cm)
- Lien : DBN
Palpasi :
- Supel
- Tidak ada masa atau benjolan
- Nyeri tekan perut kanan atas (+)
- Hepar Teraba, konsistensi kenyal, dan sedikit
nyeri tekan
- Lien tidak teraba
ix. Ekstremitas
Superior Inferior
Edema -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
Sianosis -/- -/-
Capillary refill time < 2”/ < 2” < 2”/ < 2”
8
A. Laboratorium
10 Januari 2019
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hemoglobin 13,6 gr/dL 11,8 - 15 gr/dl
Trombosit 210.000 150.000-400.000/mm3
HT 38,3 % 33 – 45%
Leukosit 8.240/mm3 4.500 – 13.500/mm3
Eritrosit 4.77jt/mm3 4.4-5.9 jt/mm3
Kesan : Normal
11 januari 2019
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hemoglobin 13,5 gr/dl 11,8 - 15 gr/dl
12 Januari 2019
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hemoglobin 13,5 gr/dl 11,8 - 15 gr/dl
13 Januari 2019
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hemoglobin 13,6 gr/dl 11,8 - 15 gr/dl
14 Januari 2019
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hemoglobin 12 gr/dl 11,8 - 15 gr/dl
15 Januari 2019
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hemoglobin 12,4 gr/dl 11,8 - 15 gr/dl
9
Anamnesis
- Demam tinggi, mendadak dan terus-menerus
- Mengigil dan berkeringat
- Pegel dan nyeri sendi
- Mual
- Muntah
- Perdarahan dari hidung
- Nyeri Perut Kanan atas
Pemeriksaan Fisik
- Petechie
- Hepatomegali
- Nyeri perut kanan atas
Pemeriksaan Penunjang
- Trombositopeni
V. DIAGNOSIS BANDING
1. Leptospirosis 3. Chikungunya
2. Malaria 4. Demam Berdarah Dengue
VI. DIAGNOSIS SEMENTARA
Dengue Berdarah Dengue (DBD)
10
- HR, Nadi (isi dan tegangan), RR, Suhu
- Tanda syok : akral dingin, nadi lemah cepat, capillary refill >2 detik)
- Pembesaran hati, Efusi pleura, Asites, Edem periorbital
- Perdarahan spontan (epistaksis, hematemesis, melena, petechie).
- Tanda Ensefalopati (edema otak dan Alkalosis)
• Laboratorium : HB, HT, Trombosit tiap 6 jam
• Blance cairan : Intake cairan & Diuresis (Nilai Normal : 1ml/kgBB/jam)
VIII. PROGNOSIS
11
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad sanam : dubia ad bonam
Quo ad fungsionam : dubia ad bonam
12