Mengelola Nyeri Akut Abdominal pada pasien anak:perspektif saat ini

Abstrak: Nyeri Akut Abdominal pada pasien anak telah menjadi tantangan bagi penyedia karena sifat spesifik
dari gejala dan kesulitan dalam penilaian dan pemeriksaan fisik pada anak-anak. Meskipun sebagian besar anak-
anak dengan Nyeri Akut Abdmonia memiliki kondisi jinak diri terbatas, nyeri dapat merupakan manifestasi dari
kondisi yang mendesak bedah atau medis di mana tantangan terbesar adalah membuat diagnosis yang tepat waktu
sehingga pengobatan yang tepat dapat dimulai tanpa penundaan diagnostik yang meningkat morbiditas. Ini
ditimbang terhadap kebutuhan untuk mengurangi paparan radiasi dan menghindari operasi yang tidak perlu. Di
semua kelompok umur, ada banyak kondisi yang hadir dengan nyeri perut mulai dari penyakit virus yang sangat
sederhana untuk kondisi bedah yang mengancam jiwa. Diusulkan bahwa tes anamnesis, pemeriksaan fisik,
laboratorium, dan studi pencitraan awalnya harus diarahkan pada membedakan bedah dibandingkan kondisi
nonsurgical baik dikategorikan sebagai mendesak dibandingkan tidak mendesak. Fitur dari anamnesis termasuk
usia pasien, pemeriksaan fisik difokuskan terhadap kondisi serius, dan tes yang sesuai yang disorot dalam konteks
membuat diferensiasi ini. pengujian awal dan manajemen juga dibahas dengan penekanan pada memanfaatkan
ahli bedah dan konsultasi ahli radiologi dan kebutuhan untuk tindak lanjut yang memadai dan reevaluasi pasien.
dan tes yang sesuai yang disorot dalam konteks membuat diferensiasi ini. pengujian awal dan manajemen juga
dibahas dengan penekanan pada memanfaatkan ahli bedah dan konsultasi ahli radiologi dan kebutuhan untuk
tindak lanjut yang memadai dan reevaluasi pasien. dan tes yang sesuai yang disorot dalam konteks membuat
diferensiasi ini. pengujian awal dan manajemen juga dibahas dengan penekanan pada memanfaatkan ahli bedah
dan konsultasi ahli radiologi dan kebutuhan untuk tindak lanjut yang memadai dan reevaluasi pasien

pengantar

Nyeri Akut Abdominal (AP) adalah keluhan yang sangat umum untuk pasien yang
datang ke gawat darurat (ED) dan klinik rawat jalan. account AP untuk ~ 5% -10% dari
kunjungan ke UGD. 1 Akut AP secara umum didefinisikan sebagai rasa sakit asal nontraumatic
dengan durasi maksimal 5 hari. Hal ini dapat disebabkan oleh berbagai kondisi mulai dari yang
ringan dan membatasi diri untuk penyakit yang mengancam kehidupan. Sebuah hasil diagnosis
dini dan akurat dalam manajemen lebih tepat dan, kemudian, mengarah ke hasil yang lebih
baik dan risiko yang lebih rendah morbiditas. Penyebab akut AP dapat diklasifikasikan sebagai
mendesak atau tidak mendesak. Penyebab yang mendesak membutuhkan perawatan segera
(dalam waktu 24 jam atau lebih cepat jika berhubungan dengan iskemia) untuk mencegah
komplikasi, sedangkan untuk penyebab tidak mendesak, pengobatan segera tidak perlu.

Kondisi yang dapat dimanifestasikan dengan akut AP bervariasi dalam insiden dengan
usia dan jenis kelamin. Klasifikasi AP akut berdasarkan usia adalah salah satu disesuaikan
pendekatan untuk mempersempit diagnosis diferensial, yang dapat memandu pemilihan tes
yang sesuai diagnostik, pencitraan, dan pengobatan definitif. Lima diagnosa non-bedah yang
paling umum telah dilaporkan infeksi saluran pernapasan atas sendiri atau rumit oleh otitis
media atau sinusitis (23,7%), AP etiologi pasti (15,4%), gastroenteritis (15,4%), sembelit
(9,4%), dan infeksi saluran kemih (8%).

Sementara sebagian besar kunjungan darurat dengan nyeri perut akut adalah self-
terbatas dan diagnosa medis jinak, etiologi bedah dapat hadir pada sampai dengan 20%. Dalam
kasus nontraumatic akut abdomen bawah usia 1 tahun, etiologi bedah yang paling umum
dilaporkan akan dipenjara hernia inguinalis (45,1%), diikuti oleh intususepsi (41,9%). etiologi
ini adalah jarang di usia sekolah dan anak-anak remaja. Pada anak-anak di atas usia 1 tahun,
penyebab paling umum dari akut diagnosis bedah telah dilaporkan menjadi akut usus buntu
(64,0%), dipenjara hernia (7,5%), trauma (16,3%), intususepsi (6,3%), obstruksi usus ( 1,3%),
dan torsi ovarium (1,3%). Berdasarkan laporan patologi spesimen direseksi, 15,6% pasien
dengan apendisitis hadir dengan usus buntu awal, 64,1% dengan perubahan supuratif atau
gangren, dan 20,3% dengan apendisitis perforasi.

Meskipun peningkatan penggunaan diagnostik laboratorium dan pencitraan modalitas,

akut AP tetap menjadi tantangan diagnostik utama. Seperti telah dinyatakan, penyebab yang
mendasari untuk akut AP bervariasi di seluruh kelompok usia. Hal ini menyebabkan variasi
besar dalam pilihan mengenai modalitas diagnostik dan pengobatan. Tantangan utama pada
anak-anak timbul dari gejala sering tidak spesifik, kurang dari presentasi klasik dalam banyak
hal, dan kesulitan dalam melakukan pemeriksaan lengkap dan handal. Selain itu, menghindari
paparan yang tidak perlu radiasi dikaitkan dengan beberapa modalitas diagnostik, terutama
perut-panggul computed tomography (CT) scan, dan angka yang lebih tinggi dari eksplorasi
bedah negatif telah menjadi keprihatinan utama pada anak-anak.

Dalam laporan sebelumnya, akurasi diagnostik akut AP meningkat ketika fokus

evaluasi klinis adalah perbedaan antara kondisi mendesak dan tidak mendesak daripada
diagnosis spesifik. Sensitivitas riwayat medis, pemeriksaan fisik, dan nilai-nilai laboratorium
lebih tinggi untuk membedakan mendesak dari kondisi tidak mendesak daripada untuk
diagnosis tertentu. Oleh karena itu, sangat wajar untuk beradaptasi pendekatan sederhana
berbasis bukti dalam pengambilan keputusan untuk digunakan oleh praktisi ketika
mengevaluasi anak-anak dengan AP akut diarahkan fokus usia-spesifik pada menghilangkan
diagnosis yang mendesak di mana penundaan dapat mempengaruhi hasil secara signifikan.
Kami mengusulkan diagnosis diferensial dimodifikasi dan pendekatan tidak hanya berdasarkan
usia, tetapi juga pada membedakan medis terhadap etiologi bedah baik dikategorikan oleh
urgensi di mana manajemen harus dimulai (lihat Tabel 1).

Evaluasi

Evaluasi akut AP termasuk anamnesis menyeluruh dan pemeriksaan fisik dan sering
juga akan melibatkan tes laboratorium dan / atau studi pencitraan. Pada pasien yang tampak
sakit, seperti yang dibahas selanjutnya, langkah evaluasi awal adalah konsultasi dengan
seorang ahli bedah yang harus mengarahkan langkah-langkah diagnostik awal untuk membuat
keputusan mengenai apakah pasien harus dibawa ke ruang operasi. Demikian juga, penyedia
mengevaluasi harus memanfaatkan liberal konsultasi dengan ahli radiologi ketika
merenungkan pencitraan yang terbaik untuk menjadi perhatian pasien tertentu sebagai ahli
radiologi tidak hanya memiliki keahlian di daerah ini, tetapi juga pengetahuan tentang
pengalaman lokal dan kemampuan.

Anamnesis dan pemeriksaan fisik

Pedoman untuk evaluasi diagnostik akut AP pada orang dewasa mengusulkan bahwa
akurasi diagnostik penilaian klinis tidak cukup untuk mengidentifikasi diagnosis yang benar
tetapi dapat membedakan antara penyebab mendesak dan tidak mendesak dan membenarkan
pilihan untuk pencitraan tambahan dalam kondisi mendesak yang dicurigai. Pasien yang diduga
diagnosis tidak mendesak dapat dengan aman dievaluasi ulang pada waktu kemudian tanpa
peningkatan risiko morbiditas. Pendekatan yang paling praktis adalah dengan membuat
perbedaan antara penyebab medis dan bedah oleh awalnya mengandalkan anamnesis
menyeluruh dan pemeriksaan fisik difokuskan pada faktor-faktor yang membedakan secara
umum dijelaskan pada Tabel 2. Mendapatkan anamnesis rinci, menilai tanda-tanda vital, dan
membuat penilaian awal penampilan keseluruhan pasien dapat membantu triase antara pasien
sakit kritis di mana prosedur bedah mendesak yang dibutuhkan dan mereka yang secara klinis
stabil.

Anamnesis diarahkan tiga komponen: rasa sakit itu sendiri, gejala yang berhubungan,
dan kondisi predisposisi. poin-poin penting mengenai AP harus mencakup lokasi nyeri, radiasi,
intensitas dan sifat nyeri, episode sebelumnya AP, dan intensitas atau perkembangan rasa sakit,
serta gejala yang terkait. Pasien dengan nyeri garis tengah, mereka tanpa peningkatan rasa sakit
dan tanpa muntah, dan orang-orang dengan nyeri yang lemah atau sedang cenderung memiliki
AP jinak lebih spesifik. Di perut bedah akut, nyeri umumnya mendahului muntah, sedangkan
sebaliknya adalah benar dengan penyebab medis.
 Akut onset parah dan kolik, lokal AP menunjukkan etiologi bedah intra-abdominal
seperti intususepsi.Namun, hanya sepertiga dari pasien dengan intususepsi hadir dengan
penyajian klasik (tinja berlendir berdarah, AP kolik, dan massa dubur atau perut), sehingga
penyedia harus mempertimbangkan diagnosis berdasarkan usia dengan tidak adanya temuan
klasik. Proses inflamasi intra-abdominal disarankan ketika seorang anak mengalami demam
dan nyeri perut dalam hubungannya dengan muntah empedu (obstruksi usus) dan tinja berdarah
(iskemia usus). Mengalami sakit progresif sebelumnya muntah, mual, kurang nafsu makan,
diare, dan demam dengan AP menyarankan akut usus buntu pada anak-anak.

Kualitas dan radiasi dari rasa sakit bukanlah prediktor kuat apendisitis akut, dan
presentasi klasik biasanya kurang. Demikian pula, bukti menunjukkan bahwa respon inflamasi
yang lemah atau tidak ada, jenis kelamin perempuan, durasi panjang gejala, dan tidak adanya
muntah (bukan bergantung pada kualitas rasa sakit atau keparahan nyeri) adalah prediktor dari
eksplorasi bedah negatif pada pasien dengan dugaan apendisitis Hal ini penting untuk
mendapatkan informasi tentang gejala-gejala terkait lainnya karena berbagai etiologi
nongastrointestinal menyebabkan AP pada anak-anak. Akut AP jika dikaitkan dengan nafsu
makan yang normal, durasi pendek nyeri, ginjal (sayap) kelembutan, dan / atau hematuria
(eritrosit> 10) merupakan indikasi kolik ginjal akut. AP dengan batuk, sesak napas, atau sakit
tenggorokan dapat disebabkan oleh infeksi pernapasan. gejala kencing dapat menunjukkan
infeksi saluran kemih atau pielonefritis. Pada anak perempuan pubertas, penting untuk bertanya
tentang riwayat menstruasi dan aktivitas seksual. keputihan, dengan atau tanpa demam, bercak
tidak teratur, atau perdarahan menstruasi yang tidak normal dengan rasa sakit dapat
mengindikasikan penyakit radang panggul (PID).

Riwayat penyakit dahulu adalah penting untuk mengidentifikasi penyebab spesifik dari
akut AP dan sebagian untuk mengecualikan kemungkinan bahwa serangan saat sakit
sebenarnya merupakan manifestasi berkelanjutan AP kronis. Namun, penyedia mengevaluasi
kebutuhan untuk menilai kondisi mendesak bahkan pada pasien dengan AP kronis seperti sakit
kronis tidak protektif terhadap kondisi akut seperti radang usus buntu. Semua rawat inap
sebelumnya atau penyakit yang signifikan seperti anemia sel sabit dan porfiria harus dicatat.
Sebuah riwayat operasi sebelumnya tidak hanya dapat menghilangkan diagnosa tertentu tetapi
juga dapat meningkatkan risiko lain, seperti obstruksi usus dari perlengketan. Riwayat obat
rinci sangat penting untuk mengecualikan kemungkinan ingestions pada anak-anak.

Pemeriksaan fisik anak dengan akut AP harus dimulai dengan penilaian secara
keseluruhan penampilan anak (letargi, kontak mata, terhibur oleh anggota keluarga, dan
interaktif), status hidrasi, tingkat aktivitas, dan tanda-tanda vital. Pasien dengan peritonitis
cenderung berbohong diam, sedangkan mereka dengan kolik ginjal tampaknya tidak dapat
tinggal diam. Demam menunjukkan infeksi; Namun, ketiadaan tidak aturan itu, terutama pada
pasien yang immunocompromised. Demam menunjukkan infeksi atau peradangan yang
mendasari. demam tinggi dengan menggigil khas dari pielonefritis dan pneumonia. Takikardia
dan hipotensi menyarankan hipovolemia. Jika seorang gadis postmenarcheal adalah shock,
kehamilan ektopik atau toxic shock syndrome harus dicurigai. Hipertensi mungkin
berhubungan dengan penyakit ginjal, dan Henoch-Schonlein purpura (HSP) atau sindrom
hemolitik uremik-harus sangat dipertimbangkan.

Mendalam, bekerja respirasi mungkin menunjukkan ketoasidosis diabetikum.

Pemeriksaan abdomen harus dilakukan dengan lembut dengan hati-hati tangan-off inspeksi
menjadi langkah pertama. Mengganggu anak saat meraba perut sangat membantu. Seorang
anak muda terbaik diperiksa di lengan atau pangkuan orangtua.

Untuk pasien yang muncul sakit kritis, perhatian awal adalah untuk segera
menyingkirkan diagnosis bedah terutama yang berhubungan dengan obstruksi atau iskemia
seperti pada Tabel 1. Diagnosis bedah yang lebih mendesak adalah kemungkinan jika ada
distensi, tanda-tanda peritoneal, dan bising usus normal. Sebuah penyedia harus diingat bahwa
distensi abdomen mungkin tidak ada pada pasien dengan stopkontak lambung atau proksimal
penghalang usus kecil yang dapat dilihat, misalnya, dalam kasus intussusceptions proksimal
pada pasien dengan HSP. Hal ini terutama berlaku pada pasien yang baru-baru ini muntah
karena dapat dekompresi saluran pencernaan proksimal obstruksi sehingga distensi abdomen
mungkin tidak ada dan beberapa studi pencitraan (misalnya, radiografi perut atau USG
mungkin normal.

Tanda-tanda peritoneal termasuk nyeri terlokalisasi, nyeri Rebound, dan penjagaan

paksa atau sukarela adalah indikasi dari perut bedah akut. Takikardia (denyut nadi> 100 kali /
menit), menjaga, dan kelembutan rebound yang secara signifikan lebih sering terjadi pada
anak-anak dengan akut usus buntu.

Selain itu, rasa sakit <48 jam dalam durasi diikuti oleh muntah, menjaga, dan kelembutan
rebound yang pada pemeriksaan fisik, terutama jika ada riwayat dari prosedur pembedahan
sebelumnya, menunjukkan pasien dengan risiko tinggi perut bedah akut. Kehadiran fitur ini
menuntut evaluasi hati-hati, konsultasi bedah, dan masuk dan observasi.
 Disarankan bahwa temuan palpatory positif seperti kekakuan dan penjagaan membantu
indikator diagnostik untuk kondisi bedah, sedangkan temuan palpatory negatif memiliki sedikit
nilai dalam tidak termasuk kondisi bedah seluruhnya.

Pemeriksaan semua sistem tubuh diberi mandat, termasuk tenggorokan, telinga, kulit,
dan alat kelamin. Dengan demikian, kondisi bedah tambahan yang perlu perhatian segera dapat
ditemukan termasuk hernia dipenjara dan torsi testis di mana keterlambatan

dalam diagnosis dapat memiliki morbiditas yang signifikan. Selain itu, pemeriksaan
fisik dapat mendiagnosa kondisi medis yang dapat diobati seperti telinga dan infeksi
tenggorokan. pemeriksaan dubur mungkin diperlukan untuk mengidentifikasi lesi perianal atau
darah yang tersembunyi dalam tinja dan mungkin membantu untuk disimpaction tinja. Namun,
pemeriksaan rektal rutin adalah nilai yang kecil untuk mendiagnosis usus buntu, peritonitis,
atau obstruksi usus kecil. Pemeriksaan panggul diperlukan pada anak perempuan pubertas
untuk mengevaluasi komplikasi kehamilan dan infeksi menular seksual. Pemeriksaan skrotum
adalah wajib anak laki-laki dengan akut AP untuk mengevaluasi torsi testis bahkan tanpa
adanya rasa sakit testis. Pembengkakan dan eritema dari kantung skrotum atau posisi horizontal
testis adalah indikasi dari kemungkinan torsi. Tidak adanya testis di skrotum harus
meningkatkan kecurigaan dari torsi yang mungkin dari testis tidak turun.

Tes laboratorium diagnostik

Meskipun pengujian laboratorium diagnostik yang tepat bervariasi berdasarkan

keadaan klinis, hitung darah lengkap (CBC), laju endap darah (ESR), protein C-reaktif (CRP),
dan urinalisis dapat dianggap sebagai tes laboratorium awal seperti yang disarankan oleh
American Family Physician rekomendasi untuk mengevaluasi pasien dengan AP akut. Namun,
penting untuk menyadari bahwa tidak ada tes laboratorium yang cukup membedakan antara
kondisi bedah dan non-bedah, dan pengujian lebih definitif tidak harus ditunda sambil
menunggu hasil uji laboratorium.

Meskipun CBC adalah tepat jika infeksi atau kehilangan darah yang serius diduga,
CBC, ESR, atau CRP saja tidak muncul untuk membedakan antara penyakit mendesak dan
tidak mendesak. Baik CBC atau CRP dapat dengan aman dan memadai aturan-in atau aturan-
out diagnosis akut usus buntu pada pasien yang hadir dengan AP dari 5 hari atau kurang dalam
durasi. Leukositosis saja tidak prediktif dari penyakit bedah sebagai sel darah putih (WBC)
count tidak memiliki sensitivitas atau spesifisitas yang cukup untuk menjadi prediktor yang
baik dari perut bedah akut. Alat prediksi klinis untuk diagnosis akut usus buntu seperti Score
Pediatric Appendicitis dan Alvarado penggunaan leukositosis dan sel polimorfonuklear
meningkat> 75% sebagai parameter untuk mengurangi ketidakpastian dan meningkatkan
akurasi diagnostik, bagaimanapun, tidak memenuhi persyaratan kinerja saat ini. Ketika kondisi
klinis tidak mendesak dicurigai tapi CRP di atas 100 mg / L atau jumlah WBC atas 15 × 10 9 /
L, kemungkinan kondisi bedah yang mendesak harus dipertimbangkan kembali dan pencitraan
tambahan dapat dibenarkan.

Sementara secara umum, tes laboratorium tidak cukup membedakan antara kasus bedah
dan nonsurgical, mereka mungkin membantu dalam mengidentifikasi morbiditas terkait.
Misalnya, dalam pengaturan kemungkinan obstruksi usus, elektrolit harus diperoleh sebagai
asidosis dapat mengindikasikan akan terjadinya dekompensasi atau sepsis. Juga, tes
laboratorium dapat membantu dalam mengidentifikasi kondisi medis yang mendesak yang
dapat meniru penyakit bedah seperti pankreatitis parah atau pielonefritis. kerja-up termasuk
awal tes laboratorium yang disarankan pada pasien yang tampaknya memiliki kondisi bedah
akut ditunjukkan pada Tabel 2.

Kebutuhan untuk tes laboratorium lainnya dapat ditentukan berdasarkan kecurigaan

diagnosis spesifik. Lihat Tabel 3 untuk evaluasi awal yang disarankan. Diagnosis positif dari
pankreatitis membutuhkan dua dari tiga hal berikut: gejala yang kompatibel (misalnya, AP dan
/ atau muntah), amilase dan / atau lipase ≥ 3 × batas atas normal, dan radiografi (AS atau CT)
bukti pankreatitis.

Untuk pasien dengan nyeri epigastrium dengan atau tanpa radiasi ke belakang, simultan
amilase dan lipase pengukuran dianjurkan tapi perlu dicatat bahwa tingkat lipase tinggi dengan
tingkat amilase normal tidak mungkin disebabkan oleh pankreatitis. Sebuah urine harus
diperoleh pada semua pasien dengan hematuria, disuria gross, atau nyeri pinggang. Infeksi
saluran kemih lebih mungkin pada pasien perempuan demam jika ada tidak adanya sumber
lain. demam pada pemeriksaan, urine berbau busuk, atau jumlah WBC > 15.000 / mm ³ pada
pasien berusia lebih muda dari 6 bulan. Tes kehamilan urin harus rutin dilakukan di semua
remaja perempuan yang memiliki AP untuk mempersempit diagnosis dan untuk menentukan
apakah pencitraan tertentu sesuai akan. Meskipun kuadran kanan bawah (RLQ) nyeri sendirian
di remaja perempuan tidak spesifik untuk usus buntu atau PID, kehadiran anoreksia dan
timbulnya rasa sakit paling lambat 14 hari dari nikmat siklus menstruasi apendisitis, sementara
riwayat keputihan, gejala kencing, sebelum PID, nyeri luar RLQ, nyeri gerak serviks, keputihan
pada pemeriksaan panggul, dan / atau positif urinalisis mendukung PID.

Cek glukosa darah direkomendasikan jika AP dikaitkan dengan poliuria atau polidipsia
atau dengan perubahan status logam, untuk menyingkirkan ketoasidosis diabetes, kondisi
medis yang mendesak. The American Academy of Pediatrics merekomendasikan elektrolit
pada anak-anak yang memiliki akut gastroenteritis dengan, antara tanda-tanda lain, perubahan
status mental, tanda-tanda klinis sedang sampai parah dehidrasi, tanda-tanda klinis dari
hipernatremia atau hipokalemia, berkepanjangan diare berat, atau anamnesis yang tidak biasa
yang mencurigakan. Dalam kasus nyeri kuadran kanan atas, sakit kuning, tanda-tanda penyakit
hati kronis (misalnya, angiomas laba-laba), atau perubahan status mental, panel kimia yang
cepat, albumin, dan tes fungsi hati harus diperoleh. Mendapatkan tes laboratorium untuk
kecurigaan klinis kolesistitis akut tidak diindikasikan karena tidak ada temuan atau
laboratorium klinik tes cukup untuk menetapkan atau mengecualikan kolesistitis tanpa
pencitraan lebih lanjut.

Anak-anak yang mengalami gastroenteritis akut tidak memerlukan penyelidikan

etiologi rutin; Namun, studi mikrobiologi harus dipertimbangkan dalam kasus-kasus seperti
gastroenteritis akut berat yang membutuhkan masuk, penyakit sistemik, riwayat perjalanan,
paparan tempat penitipan anak, sebuah makanan-atau terbawa air sumber, antibiotik baru-baru
ini, tinja berdarah atau berlendir, pasien immunocompromised, atau di daerah yang mengalami
epidemi.

Singkatnya, tes laboratorium dapat mempersempit diagnosis diferensial,

mengkonfirmasi kecurigaan klinis dari proses penyakit, atau mengecualikan itu, tetapi juga
dapat faktor pembaur dan tidak memadai untuk membedakan bedah dari kondisi nonsurgical.
Oleh karena itu, disarankan agar lab pengujian umumnya diperoleh untuk menjawab fokus
pertanyaan klinis.

Pencitraan

Beberapa studi telah menunjukkan bahwa keakuratan evaluasi klinis sering tidak cukup
untuk menentukan diagnosis spesifik yang benar. Modalitas pencitraan tambahan dapat
meningkatkan kepastian diagnostik. radiografi perut tidak secara rutin diperlukan atau
membantu dalam mengevaluasi AP akut kecuali pasien telah menjalani operasi perut
sebelumnya, menunjukkan bising usus normal atau distensi abdomen, memiliki anamnesis
menelan benda asing radiopak, atau menunjukkan tanda-tanda peritoneal. Radiografi dapat
mengidentifikasi pneumonia di kanan atau kiri atas nyeri kuadran, kalkulus ginjal atau ureter,
massa abdomen, dan perforasi usus dengan udara bebas.

Meskipun radiografi abdomen secara rutin diperoleh di UGD untuk mengevaluasi

sembelit, praktik ini tidak disarankan. pedoman klinis untuk sembelit anak merekomendasikan
terhadap penggunaan radiografi abdominal untuk membuat diagnosis konstipasi fungsional
karena ada inkonsistensi dalam interpretasi dan mereka tidak sensitivitas atau spesifisitas yang
memadai. Selain itu, memperoleh radiografi abdominal telah ditemukan terkait dengan lebih
sering misdiagnoses.

Ketika ada kekhawatiran untuk kondisi bedah, USG perut adalah pencitraan awal yang
lebih disukai pada pasien anak. USG memiliki sensitivitas 90% -96%, spesifisitas 94% -98%,
dan akurasi 94% dalam diagnosis akut usus buntu pada pasien anak. Sensitivitas ultrasonografi
menurun di pusat-pusat di mana ia lebih jarang digunakan, ketika usus buntu tidak jelas
divisualisasikan, dan ketika ada durasi yang lebih singkat dari rasa sakit. Ini adalah modalitas
pencitraan yang handal tidak hanya untuk diagnosis kasus bedah tetapi juga untuk berbagai
kondisi non-bedah. Ada kecenderungan peningkatan penggunaan samping tempat tidur
pemeriksaan USG karena terkait dengan kepuasan yang lebih tinggi dan penurunan konsumsi
kesehatan jangka pendek. Ultrasonografi dapat digunakan untuk mengevaluasi penebalan usus,
fokus hematoma usus intramural di HSP, dan usus “target” atau tanda-tanda “donat” di
intususepsi. Ini juga merupakan pilihan pencitraan yang lebih disukai untuk kolesistitis,
pankreatitis, hidronefrosis, kista ovarium, torsi ovarium, dan komplikasi kehamilan. Namun,
banyak faktor yang dapat mempengaruhi keakuratan ultrasonografi, termasuk obesitas, udara
bebas, jaringan parut, atau pengalaman teknisi AS. Penyedia di Eds, oleh karena itu, mungkin
perlu alat diagnostik tambahan setelah berkonsultasi dengan ahli radiologi ketika ada keraguan
tentang perlunya intervensi bedah.

Karena paparan radiasi, pedoman yang disarankan oleh American College of Radiology
dan American College of Emergency Physicians mencegah penggunaan CT dalam evaluasi
rutin yang diduga usus buntu pada anak-anak sampai ultrasonografi telah dianggap sebagai
pilihan. Meskipun CT paling investigasi pencitraan sensitif untuk mendeteksi kondisi
mendesak pada pasien dengan AP, menggunakan ultrasonografi pertama dan CT hanya pada
mereka yang negatif atau ultrasonografi tidak meyakinkan hasil di terbaik sensitivitas dan
menurunkan paparan radiasi pada anak-anak.

Magnetic resonance imaging akan pencitraan yang ideal untuk diagnosis AP bedah
tanpa paparan radiasi pada anak-anak atau remaja hamil dan karena memiliki sensitivitas tinggi
dan spesifisitas untuk banyak penyakit intra-abdominal. Keuntungan dari MRI lebih CT adalah
bahwa tidak ada pemberian media kontras yang diperlukan dan bahwa tidak ada pengion
paparan radiasi. Namun, itu dianggap tes mahal dan memakan waktu. Juga, itu tidak tersedia
di banyak eds dan mungkin memerlukan sedasi pada anak-anak. Bagi wanita hamil, bila ada
kecurigaan dari kondisi mendesak, MRI harus dipertimbangkan karena konsekuensi serius dari
diagnosis terjawab.

Manajemen AP Akut

Pengobatan harus diarahkan pada penyebab yang mendasari ketika dapat diidentifikasi.
Sementara pengobatan setiap kondisi tertentu adalah di luar lingkup dari naskah saat ini,
beberapa poin umum layak diskusi. Pada pasien dengan kecurigaan yang tinggi dari kondisi
bedah, konsultasi mendesak dengan spesialisasi tertentu seperti operasi, ginekologi, atau
urologi diberi mandat saat pasien semakin stabil dengan hidrasi yang memadai dan kontrol
nyeri. Setelah kondisi medis bedah dan mendesak telah dikeluarkan, debit dari ED atau akut
klinik perawatan dengan pendidikan mengenai tanda-tanda mengkhawatirkan dan gejala dan
sangat dekat tindak lanjut umumnya pendekatan yang aman dengan anak-anak. 10 Anak-anak
yang dibuang harus dalam kondisi stabil dengan tanda-tanda vital normal dan saturasi oksigen
dan dengan rasa sakit yang memadai. Anak-anak yang tidak memenuhi kriteria tersebut atau
muncul lebih dari sakit ringan harus dirawat di rumah sakit untuk memungkinkan pemantauan
terus menerus dan sering reevaluasi. Reevaluasi sebagai pasien rawat inap atau rawat jalan
kebutuhan untuk melanjutkan sampai resolve sakit. Memburuk rasa sakit atau perkembangan
gejala baru harus meminta evaluasi ulang.

pasien anak pada umumnya beresiko untuk menerima kurang dari analgesia yang
optimal. Dalam pengaturan AP akut. penyedia sering prihatin tentang kemungkinan bahwa
analgesia yang kuat (misalnya, opioid) dapat menutupi gejala dan mengakibatkan komplikasi
dan peningkatan morbiditas. Beberapa calon, studi acak telah menunjukkan bahwa penggunaan
bijaksana analgesia dapat meningkatkan akurasi diagnostik dengan mengizinkan pemeriksaan
fisik yang lebih teliti. Tampaknya opioid dapat digunakan untuk AP akut memperlakukan pada
anak-anak tanpa menunda diagnosis. Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis penggunaan
opioid pada anak dengan akut usus buntu menunjukkan bahwa opioid tidak dikaitkan dengan
peningkatan risiko perforasi atau abses. Namun, analisis juga mengungkapkan bahwa anak-
anak sering diperlakukan dengan dosis yang tidak memberikan analgesia yang memadai.
Sebagai aturan umum, kontrol nyeri yang memadai harus menjadi tujuan terapi dan ini muncul
aman terutama jika ada sering reevaluasi kondisi pasien.

Pada pasien diidentifikasi memiliki kondisi medis tidak mendesak, terapi empiris awal
berdasarkan gejala dapat dimulai tanpa adanya diagnosis didirikan. Untuk pasien dengan AP
atas, penekanan asam merupakan pendekatan awal yang wajar yang akan konsisten dengan
jalur pengobatan biasa untuk pasien dengan AP atas kronis atau dispepsia. Untuk pasien dengan
riwayat konstipasi seperti kurang sering tinja, tinja yang keras atau menyakitkan, atau mereka
dengan tinja teraba di kuadran kiri bawah, pengobatan dengan pelunak tinja atau pencahar
osmotik dapat dimulai atau pasien dapat diberikan enema di pengaturan perawatan akut untuk
melihat apakah nyeri membaik dengan bangku. Akhirnya, dengan tidak adanya sembelit,
menurunkan AP atau kram, rasa sakit menyebar dapat diobati dengan obat antispasmodic.
Tutup ikutan dan reevaluasi respon yang diperlukan dalam semua pasien yang diobati
gejalanya.

Kesimpulan

Tujuan awal yang paling penting dan paling dicapai dalam evaluasi akut AP adalah
untuk membedakan kondisi bedah dan non-bedah dengan masing-masing lebih dikategorikan
sebagai mendesak dibandingkan tidak mendesak. Hal ini sering dapat dicapai dengan
anamnesis menyeluruh dan pemeriksaan fisik, uji laboratorium untuk terutama menilai
komorbiditas, dan pencitraan. Pada pasien sakit-muncul, keputusan kerja-up dan manajemen
harus melibatkan kolaborasi antara penyedia akut pengaturan, ahli bedah, dan ahli radiologi.
Setelah kondisi mendesak yang dikecualikan, reevaluasi serial dan pengobatan simtomatik
dengan dekat tindak lanjut adalah andalan manajemen.