PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BELAT
Jalan Sungai Merpati RT 01 RW 01 Sebele Kecamatan Belat 29662
HP. 08117774117 e-mail :puskesmasbelat4117@gmail.com

NOTULEN RAPAT (LOKMIN)

Rapat : Lokakarya Mini Puskesmas

Hari/Tanggal : / 28 Oktober 2019
Waktu Mulai : 09.00 WIB
Waktu Selesai : 12.00 WIB
Acara : Rapat Lokakarya Mini Bulan Oktober 2019

Pimpinan Rapat
Ketua : Kepala Puskesmas
Sekretaris : PPTK
Pencatat/Notulen : Sismi Gustina, Amd.Kep
Peserta Rapat : 1. Staf Puskesmas Belat
2. Jumlah peserta 43 orang

Hasil Rapat
1. Persiapan Dokumen Akreditasi
2. Penyambutan Akreditasi

Pembahasan

1. Persiapan Dokumen Akreditasi

a Masing – masing Pokja Admin, UKM serta UKP agar mempersiapkan
dokumen akreditasi secepatnya karena Akreditasi kemungkinan besar akan
dilaksanakan di bulan November
b Jangan lupa melengkapi berkas pendukung seperti undangan kegiatan,
notulen dan absen
c Dokumen eksternal yang harus dimiliki setiap pemegang program dan setiap
poli dan ruangan serta Tata Usaha agar di Print Out. Jangan hanya punya
soft file nya saja tetapi tidak bisa menunjukkan dokumennya
d Dokumen terkait yang ada di Pokja Admin, Pokja UKM dan Pokja UKP agar
diperbanyak dan dicap sebagai dokumen terkendali baru di bagikan
e Semua hal yang berhubungan dengan penomoran dan dokumen terkendali
harap mengkonfirmasikan pada sekretaris Tim Akreditasi UPT Puskesmas
Belat.

2. Penyambutan Akreditasi
a Diharapkan kepada seluruh staf untuk dapat menyajikan sambutan untuk
surveyor pada saat akreditasi nanti
b Disepakati sambutan hari pertama yaitu Kompang dari SMAN 1 Penarah,
Tari Persembahan dari SDN 02 Belat dan penampilan yel-yel 1
c Pada hari kedua surveyor disambut dengan yel-yel ke 2
 d Hari terakhir surveyor disambut dengan tari zapin dari staf UPT Puskesmas
Belat

MENGETAHUI
KEPALA UPT PUSKESMAS BELAT NOTULEN

ANTON FERRI, SKM,MPH SISMI GUSTINA,Amd.Kep

NIP. 19710210 199312 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BELAT
Jalan Sungai Merpati RT 01 RW 01 Sebele Kecamatan Belat 29662
HP. 08117774117 e-mail :puskesmasbelat4117@gmail.com

NOTULEN RAPAT (LOKMIN)

Rapat : Lokakarya Mini Puskesmas

Hari/Tanggal : / November 2019
Waktu Mulai : 09.00 WIB
Waktu Selesai : 12.00 WIB
Acara : Rapat Lokakarya Mini Bulan November 2019

Pimpinan Rapat
Ketua : Kepala Puskesmas
Sekretaris : PPTK
Pencatat/Notulen : Sismi Gustina, Amd.Kep
Peserta Rapat : 1. Staf Puskesmas Belat
2. Jumlah peserta 43 orang

Hasil Rapat
1. Persiapan Akreditasi

Pembahasan

1. Persiapan Akreditasi
a. Penyusunan Panitia Akreditasi :
Penanggung Jawab : Anton Ferri, SKM, MPH
Ketua Panitia : Jeri Rosnadi, SKM
Bendahara : Amalina, AM.keb
Seksi Acara :
Pemasang Selempang Surveior : dr.Prety Pranita Citra
Penerima Tamu Akreditas : Desi Susilawati, A.Mkeb
Fitri Corina Sinulingga
Pengarah Pasien Datang : Aslinda, Amd.Kep
Pembawa Acara : Dewi Retno Wati
Operator : Tri Saputra
 Pembawa Baki : Sismi Gustina
Safety Briefing : Tri Saputra
Dirijen : Endah Mega Nanda
Mami Surveior : Suria Agustina
Amalina, AM.Keb
Pengarah Transit Surveior : dr.Prety Pranitacitra
Pengarah Parkir : Ramdan
Seksi Perlengkapan : Saiful Amin, AMK
Ramdan
Rafizal
Seksi Konsumsi : Nurmayanti
Sapinah
Fitri Corina Sinulingga
Prisillia Lasinta
Seksi Kebersihan : Destika Indah Putri
Fazli
Ramdan
Seksi Dokumentasi : Rafizal
Seksi Transportasi : Supriadi
Seksi Keamanan : Ramdan

b. Dengan dibentuknya panitia akreditasi diharapkan nama-nama yang

tercatat agar bekerja sesuai dengan bagiannya agar lancarnya
proses akreditasi nanti
c. Untuk seksi perlengkapan agar secepatnya menghubungi kantor
Desa Penarah untuk peminjaman tenda, kursi, meja dan soundsistem
d. Untuk bidan desa sebele agar mengusahakan bunga untuk hari
akreditasi
e. Untuk seksi konsumsi agar menyusun menu untuk surveyor,tamu dan
staf di 3 hari akreditasi
f. Untuk seksi kebersihan agar selalu mengontol lantai kamar mandi
agar selalu bersih
MENGETAHUI
KEPALA UPT PUSKESMAS BELAT NOTULEN

ANTON FERRI, SKM,MPH SISMI GUSTINA,Amd.Kep

NIP. 19710210 199312 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BELAT
Jalan Sungai Merpati RT 01 RW 01 Sebele Kecamatan Belat 29662
HP. 08117774117 e-mail :puskesmasbelat4117@gmail.com

NOTULEN RAPAT

Rapat : Evaluasi Hasil Akreditasi FKTP Kementrian Kesehatan

Republik Indonesia UPT Puskesmas Belat Tahun 2019
Hari/Tanggal : / November 2019
Waktu Mulai : 09.00 WIB
Waktu Selesai : 12.00 WIB
Acara : Rapat Evaluasi Hasil Akreditasi FKTP Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia UPT Puskesmas Belat
Tahun 2019

Pimpinan Rapat
Ketua : Kepala Puskesmas
Sekretaris : PPTK
Pencatat/Notulen : Sismi Gustina, Amd.Kep
Peserta Rapat : 1. Staf Puskesmas Belat
2. Jumlah peserta 43 orang

Hasil Rapat
1. Evaluasi Hasil Akreditasi dari Pokja Admin, UKM, dan UKP

Pembahasan

1. Evaluasi Hasil Akreditasi dari Pokja Admin, UKM, dan UKP

a. Pokja Admin :
 Struktur Organisasi UPT Puskesmas Belat sebelumnya terdapat
perubahan yang direkomendasikan oleh surveyor.
 Setiap laporan dari desa harus di verifikasi oleh bidan
coordinator sebelum di berikan ke setiap program
  Setelah bidan coordinator memferifikasi laporan dari bidan desa,
bikor melaporkan ke Pj Jejaring baru diberikan ke pemegang
program
 Pemegang program membuat laporan dan melaporkan laporan
tersebut ke Pj UKM untuk diferifikasi.
 Dari Pj UKM, Laporan dilanjutkan ke Sistem Informasi kemudian
ke Kasubag TU terakhir baru ke Kepala Puskesmas.
 Seluruh Pokja Admin, Pokja UKM, dan Pokja UKP wajib
memahami indicator mutu Puskesmas Belat sebagai acuan
untuk bekerja

b. Pokja UKM
 SMD harus dijalankan
 Buat kader untuk dilatih
 Buat simulasi terhadap bidan desa
 Teknis menanyakan Kuesioner
 Bukti MMD harus direkap (rekapitulasi hasil identifikasi),
dianalisis
 Membuat rencana kegiatan tahun 2020
 SK Kegiatan dijadikan satu, dimasukkan Permenkes 75 dan 46,
SK Bupati tentang pengangkatan Kapus Belat
 Untuk kotak saran harus setiap hari dibuka lalu dicatat
 Setiap kegiatan dibuat diagram alir dan tahapan
 Untuk SK,UU yang tidak perlu dibuang
 KAK orientasi petugas baru dimasukkan item berapa hari
dilaksanakan , sama pelaksananya siapa saja
 Buat hasil evaluasi orientasi petugas baru dalam bentuk table
 Forum rapat internal rutin dilakukan setiap bulan
 Peran linsek dievaluasi
 Diidentifikasi pihak2terkait dalam linsek dan lintas program lali
di SK kan selanjutnya disosialisasikan,kalau perlu dibaut
komitmen selanjutnya
 Buat monitoring pelaksanaan kegiatan oleh Pj UKM

c. Pokja UKP
 Setiap Pj ruangan/poli membuat laporan bulanan yang
dilaporkan ke Pj UKP dilaporkan ke Sistem Informasi kemudian
Ke Ka TU baru ke Kepala Puskesmas
  Alur pendaftaran diperbaiki
 Ruang penyimpanan obat harus dipisah dengan ruang
penerimaan resep/kasir
 Seluruh kegiatan disertai dengan dokumenpendukung
 Cuci tangan tidak boleh menggunakan lap tangan kain. Harus
dengan tisu

MENGETAHUI
KEPALA UPT PUSKESMAS BELAT NOTULEN

ANTON FERRI, SKM,MPH SISMI GUSTINA,Amd.Kep

NIP. 19710210 199312 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BELAT
Jalan Sungai Merpati RT 01 RW 01 Sebele Kecamatan Belat 29662
HP. 08117774117 e-mail :puskesmasbelat4117@gmail.com

NOTULEN RAPAT (LOKMIN)

Rapat : Lokakarya Mini Puskesmas

Hari/Tanggal : / Desember 2019
Waktu Mulai : 09.00 WIB
Waktu Selesai : 12.00 WIB
Acara : Rapat Lokakarya Mini Bulan Desember 2019

Pimpinan Rapat
Ketua : Kepala Puskesmas
Sekretaris : PPTK
Pencatat/Notulen : Sismi Gustina, Amd.Kep
Peserta Rapat : 1. Staf Puskesmas Belat
2. Jumlah peserta 43 orang

Hasil Rapat
1. Capaian Program Tahun 2019
2. Rencana Program Tahun 2020

Pembahasan

1. Capaian Program Tahun 2019

MENGETAHUI
KEPALA UPT PUSKESMAS BELAT NOTULEN

ANTON FERRI, SKM,MPH SISMI GUSTINA,Amd.Kep

NIP. 19710210 199312 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BELAT
Jalan Sungai Merpati RT 01 RW 01 Sebele Kecamatan Belat 29662
HP. 08117774117 e-mail :puskesmasbelat4117@gmail.com

NOTULEN RAPAT

Rapat : Penyusunan RUK RPK UPT Puskesmas Belat Tahun

2020
Hari/Tanggal : / 2019
Waktu Mulai : 09.00 WIB
Waktu Selesai : 12.00 WIB
Acara : Penyusunan RUK RPK UPT Puskesmas Belat Tahun
2020

Pimpinan Rapat
Ketua : Kepala Puskesmas
Sekretaris : PPTK
Pencatat/Notulen : Sismi Gustina, Amd.Kep
Peserta Rapat : 1. Staf Puskesmas Belat
2. Jumlah peserta 43 orang

Hasil Rapat
1. Penyusunan RUK RPK UPT Puskesmas Belat Tahun 2020

Pembahasan
1. Penyusunan RUK RPK UPT Puskesmas Belat Tahun 2020

RENCANA USULAN KEGIATAN

UPT PUSKESMAS BELAT

TAHUN 2020

PROGRAM KESEHATAN
PRIORITAS

N Upaya Kegiatan Tujuan Sasar Targe Pena Kebutu Rincian biaya Waktu Kebutuhan Indikator Sum
o Keseha an t nggu han Pelaksa Anggaran Kinerja ber
tan Sasar ng Sumbe naan Pem
an Jawa r Daya biay
b aan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

I UPAYA a Pelayanan antenatal/

KESEH . ANC
ATAN 1 Pelayanan Untuk Ibu Ibu PJ PJ KIA, januari Cakupan
IBU Antenatal meningkatkan hamil hamil KIA Bidan s/d K1 90%
pelayanan desa Mei
 ANC sesuai Juni Lain
Standar 10T s/d - lain
Desem
ber
Petugas ; 1 org x 6
desa x 3 kali x
Pelaksanaan 100.000
Trisem
Program
ester I cakupan
perencanaan Mengkatkan Ibu Ibu Pj Bides, Rp
2 Kader ; 1 org x 6 s/d K4 BOK
persalinan dan Cakupan K4 hamil hamil KIA kader 3,600,000
desa x 3 kali x Trisem Tercapai
pencegahan
100.000 ester III
komplikasi ( P4K)

3 org x 1 kali x Rp
100.000. 3,800,000

3 org x 2 desa x
100.000

4 org x 1 kali x
100.000

Kapus , 1 org x 2 desa x cakupan

Mengkatkan Ibu Ibu PJ KATU , 100.000
3 Sosialisasi P4K Maret K4 BOK
Cakupan K4 hamil hamil KIA PJ KIA,
Tercapai
Bides nasi = 40 x 1
25.000

nasi += 20 x 2
desa x 25.000

spanduk =
300.000

4 Pemantauan Untuk Bumil Bumil PJ Bides 1 orng x 10 kasus januari Rp bumil BOK
bumil resti mengetahui resti resti KIA x 100.000 s/d 1,000,000 resti
bumil resti desem terpanta
ber u
1 org x 4 desa x 3 Rp
kali x Rp. 100.000 1,200,000

1 org x 4 desa x 2 Rp
kali x Rp. 100.000 400,000
seluruh
untuk
TW 1 ibu hamil
pelaksanaan meningkatkan ibu ibu PJ.
5 Bides 10 org x 4 desa x 3 s/d Rp mengikut BOK
Kelas ibu hamil pengetahuan hamil hamil KIA
kali x Rp. 5.000 TW3 600,000 i kelas
ibu hamil
ibu hamil

10 org x 4 desa x 2 Rp
kali x Rp. 5.000 200,000

6 Pelaksanaan Meningkatkan Ibu Ibu PJ Bides maret, Rp sasaran BOK

Kelas Ibu balita Pengetahuan balita balita KIA septem 2,100,000 kelas ibu
Ibu BALITA ber hamil
tentang tercapai
Kesehatan
BALITA
7 Kemitraan Bidan Meningkatkan Duku Duku PJ Pj KIA, Septe Rp Pertolon BOK
Dukun Beranak dan n n KIA dokter, mber 3,400,000 gan
Mempertahan beran beran kapus, fasiltas
kan kerjasama ak ak bides kesehata
antara Bidan n 100%
Dengan Dukun
Beranak
8 Pelacakan Kasus Mengetahui Masy Masy PJ Pj KIA, 3 org x 2 kali x Rp. januari Rp Untuk BOK
kematian Ibu penyebab araka arakat KIA dokter, 100.000 s/d 600,000 mengeta
termasuk otopsi Kematian Ibu t kapus, desem hui
verbal Hamil bides ber penyeba
b
kematian

9 Pemeriksaan untuk neon neona PJ bides 1 org x 6 desa x 6 januari Rp kunjunga lain
neonatus mengetahui atus tus KIA kali x Rp 100.000 s/d - n - lain
bumil restihui Juni neonatus
kesehatan tercapai
neonatus

Juli s/d Rp BOK

Desem 3,600,000
ber

## pemantauan un tuk neon neona Pj Bides januari Rp neonatus lain

neonatus resti mengetahui atus tus KIA s/d - resti - lain
neonatus resti resti resti desem ditangani
ber
 ## Pelacakan Kasus untuk neon neona PJ Pj KIA, 3 org x 2 kali x Rp. januari Rp Untuk BOK
neonatal mengetahui atal tal KIA dokter, 100.000 s/d 600,000 mengeta
termasuk otopsi penyebab kapus, desem hui
verbal kematian bides ber penyeba
b
kematian

## Pemantauan untuk Bay, Bay, PJ PJ KIA, 1 org x 14 Tw I Rp AK balita BOK

kesehatan bayi, mengetahui balita balita KIA Bidan posyandu x 4 kali s/d TW 5,600,000 Meningk
balita, anak kesehatan desa x Rp. 100.000 4 at
sekolah bayi, balita
dan anak pra
sekolah

TK TK 1 org x 5 tk/paud Februa Rp Bok

/paud /paud x 2 kali x Rp ri, 1,000,000
100.000 agustu
s

b Pelayanan Ibu Nifas

.
1 PelayananNifas meningkatkan 112 112 Pj. Bidan Januari Rp Semua LAIN
Termasuk KB Cakupan KB nifas Nifas Prog Desa s/d - Ibu Nifas -
aktif paska ram desem Pasca LAIN
bersalin dan KB ber salin
megatur jarak Menjadi
kehamilan Aseptor
KB
2 Pemantauan Memastikan 112 112 Pj. Bidan 1 org x 6 desa x 6 januari Rp Pemanta BOK
Kesehatan Ibu keadaan ibu nifas nifas Prog Desa kali x Rp 100.000 s/d juni 3,600,000 uan
Nifas nifas dalam ram kesehata
keadaan baik KB n
dan sehat ibunifas
tercapai

Juli s/d Rp LAIN

Desem - -
ber LAIN

SUB TOTAL UPAYA KESEHATAN IBU Rp

31,300,000
2 IMUNI
SASI
1 Pelayanan Menecah Bayi Bayi Pj. perawa 1 org x 14 Januari Rp seluruh BOK
imunisasi rutin penyakit PD3I & & Imun t, Bidan posyandu x 10 kali s/d 14,000,000 bayi
Balita Balita isasi x Rp. 100.000 Oktobe mendapa
r tkan
Novem Rp imunisasi Lain
ber s/d - dasar - lain
Desem
ber
2 Rapat keordinasi Mendapatkan Muris Muris Pj. perawa Juli Rp Seluruh Lain
lintas sektor dukungan SD Kls SD Kls Imun t, Bidan - siswa - lain
terkait kegiatan lintas sektor 1, 2, 1, 2, 5 isasi mendapa
BIAS untuk 5 tkan
kegiatan BIAS imunisasi
TD,DT

3 Bulan Pemberian Muris Murid Pj. perawa 2 org x 7 Sd x 1 Agustu Rp Seluruh BOK
Imunisasasi Anak vaksin SD Kls SD Kls Imun t, Bidan keg x ibln x Rp s 1,400,000 siswa
Sekolah tambahan 1 1 isasi 100.000 mendapa
kepada muris tkan
Sd kelas SD SD 2 org x 7 Sd x 1 Novem Rp imunisasi BOK
Kls Kls keg x ibln x Rp ber 1,400,000 tambaha
1,2,5 1,2,5 100.000 n

4 Monitoring dan untuk Petug Petug Kepa Petuga Januari Rp Capaian Lain
evaluasi mengetahui as as la s s/d - imunisasi - lain
capaian dan POSK POSK Pusk POSKES desem tercapai
terget yang ESDE ESDES esm DES ber
telah tercapai S dan dan as, dan
PUST PUST Pj. PUSTu
u u Imun
isasi
SUB TOTAL IMUNISASI Rp
16,800,000
3 UPAYA
KESEH
ATAN 1 Inspeksi Untuk temp temp Petu Tenaga 6 lokasi x 2 kali x 1 TW 2 Rp seluruh BOK
LINGK kesehatan meningkatkan at at gas Kesling, ptg x Rp. 100.000 dan 1,200,000 tempat
UNGA lingkungan pengetahuan peng pengo Kesli Form TW3 pengolah
N tempat tentang olaha lahan ng inspeks an
pengolahan pengolahan n maka i makanan
makanan makanan maka nan dilakukan
nan inspeksi

2 Inspeksi untuk temp temp Petu Tenaga 6 lokasi x 1 kali x 1 Tw2 Rp seluruh BOK
lingkungan meningkatkan at at gas Kesling, ptg x Rp. 100.000 600,000 tempat
tempat umum kesehatan umu umu Kesli Form Umum
ditempat m m ng inspeks dilakukan
umum i inspeksi
 3 Pemantauan untuk 1470 1470 Petu Tenaga 6 lokasi x 4 kali x 3 Januari Rp Kualitas BOK
kualitas air mengetahui ruma ruma gas Kesling, ptg x Rp. 100.000 s/d 7,200,000 air bersih
bersih kualitas air h h Kesli promk desem
bersih ng es, ber
dimasyarakat p2pl,
Form
inspeks
i
6 org x 1 kali x Rp. Rp
100.000 600,000
pembinaan
4 pasca inspeksi BOK
TTU 40 bks x 1 kali x Rp
Rp. 25.00 1,000,000

6 org x 1 kali x Rp. Rp

pembinaan 100.000 600,000
4 pasca inspeksi BOK
TPM 40 bks x 1 kali x Rp
Rp. 25.00 1,000,000
1 pemicuan agar seluruh masy masy Pj Pj. Rp
sanitasi total masyarakat arkat arkat Kesel Keselin 1,500,000
berbasis stop BABS ing g
masyarakat

2 Monitoring masy masy Pj Pj. Rp

pasca pemicuan arkat arkat Kesel Keselin 5,400,000
ing g

3 peta sanitasi Rp
300,000

4 Kampanye Rp
hygine sanitasi 300,000
dan CTPS

SUB TOTAL UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN Rp

19,700,000
4 UPAYA a Pelayanan Promosi Kesehatan
PROM .
OSI 3 org x 6 desa x 2 Rp
KESEH dokter, kalix Rp. 100.000 3,600,000
ATAN Petuga
Penyegaran /
s
refrsing kader
promk
kesehatan dalam kons = 15 x 6 desa Rp Pengetah
Meningkatkan 124 124 Petu es,PJ
upaya kesehatan x rp. 5000 Tw1 900,000 uan
pengetahuan Kader Kader gas Gizi
1 secara terpadu dan kader BOK
dan wawasan posya posya Pro Materi
termasuk Tw3 bertamb
kader ndu ndu mkes Penyul
komonikasi ah
uhan, spanduk = Rp. Rp
perubahan
ATK, 200.000 200,000
prilaku
Ruanga
n.

2 penyuluhan Untuk SD, SD, Petu dokter, 2 org x 11 sekolah Maret Rp pengetah BOK
kelompok, meningkatkan SMP, SMP, gas Petuga x 1 Kali x Rp. s/d 2,200,000 uan
penyuluhan pengetahuan SMA SMA Pro s 100.000 oktobe peserta
massal tentang peserta didik mkes promk r didik
Ukm esensial tentang es,PJ bertamb
dan kesehatan Gizi, Pj ah
pengembangan KIA, PJ
Kesling
Materi
Penyul
uhan,
ATK,
Ruanga
n.
1 ptgs x 6 desa x 4 Rp
dokter,
kali x Rp.100.000 2,400,000
Petuga
s
promk
es,PJ 3 kader x 6 desa x Rp
Untuk Petu Maret 70%
1470 1470 Gizi, Pj 4 kali x 7,200,000
Survei Mawas mengetahui gas s/d rumah
3 Ruma Ruma KIA, PJ Rp.100.000 BOK
Diri rumah ber pro oktobe tangga
h h Kesling
PHBS mkes r 2020 ber PHBS
form
PHBS, Stikes PHBS = Rp. Rp
ATK, 1.000.000 1,000,000
Ruanga
n.
4 Musyawarah Untuk 6 6 Petu PJ 1 org x 6 desa x TW1 Rp Terselesa BOK
masyarakat desa mengetahui desa desa gas promk x4 kali x Rp. s/d 2,400,000 inya
masalah Pro es atau 100.000 TW4 masalah
kesehatan mkes petuga kesehata
desa s desa n di desa
 5 penggerakan Untuk 6 6 Petu dokter, 2 org x 6 desa x 2 Maret Rp Terselesa BOK
keluarga / menambah desa desa gas Petuga kali x Rp.100.000 s/d 3,000,000 inya
masyarakat pengetahuan Pro s Kons 20org x 6 oktobe masalah
untuk masyarakat mkes promk desa x Rp. 5.000 r 2020 kesehata
mendukung Ukm tentang es,PJ n di desa
esensial dan kesehatan Gizi, Pj
pengembangan KIA, PJ
Kesling
form
PHBS,
ATK,
Ruanga
n.
SUB TOTAL UPAYA PROMOSI KESEHATAN Rp
22,900,000
5 UPAYA a Pendidikan gizi
PERBAI .
KAN 1 Sosialisasi, Untuk Ibu ibu Pj dokter, Snack 13 org x 6 Januari Rp Ibu balita Bok
GIZI pembinaan, meningkatkan balita Balita Gizi Pj Desa x 1 kl x Rp s/d 1,590,000 paham
MASY edukasi dan pengetahuan Progra 5000 = Rp Desem cara
ARAKA konseling masyarakat m Gizi. 390.000 2 org ber pemberia
T pemberian tentang PMBa Materi x 6 Desa x 1 kli x n makan
makan bayi dan dan gizi Penyul Rp 100.000 = Rp bayi dan
anak ( PMBA ) seimbang uhan, 1.200.000 balita
dan gizi ATK, tentang
seimbang ( isi Ruanga gizi
piringku ) n. seimbang

b Suplementasi Gizi
.
1 Penyedian PTM untuk ibu ibu Pj. Pj Januari Rp Meningk BOK
Pemulihan meningkatkan balita balita Gizi Progra s/d juni 3,000,000 atkan
berbahan baku status gizi bayi gizi gizi m Gizi. pengetah
lokal dan balita kuran kuran Alat Cetak Rp. 600.000 uan
g g masak , tentang
bahan pemberia
masak n gizi
seimbang
Bahan Rp 400.000 x
6 Desa = Rp
2.400.000

2 Penyedian PTM melakukan ibu ibu Pj. Pj Januari Rp Meningk Lain

Penyuluhan demonstrasi balita balita Gizi Progra s/d juni - atkan - lain
berbahan baku cara gizi gizi m Gizi. pengetah
lokal menyiapkan kuran kuran Alat uan
mene g g masak , tentang
seimbang bagi bahan pemberia
balita masak n gizi
seimbang

3 Pemberian untuk Posya Posya Pj. Pj 1 org x 14 Pyd x 1 Februa Rp tidak BOK
Vitamin A pada pencegahan ndu ndu Gizi Progra kli x Rp 100.000 = ri, 2,800,000 ditemuka
bayi dan balita kekurangan m Gizi. Rp 1.400.000 Agustu n balita
vitamin A Vitami s kekurang
nA an
vitamin A
TK/Pa TK/Pa 1org x 10 tk/paud Rp BOK
ud ud x 1 kli x Rp 1,000,000
100.000 = Rp.
1.000.000

4 Tablet tambah pencegahan ibu ibu Pj. Pj januari Rp tidak lain

darah ibu hamil anemia pada hamil hamil Gizi Progra s/d - ditemuka - lain
ibu hamil m Gizi. desem n
Tablet ber ibuhamil
tamba anemia
h darah

5 pemberian pencegahan remaj remaj Pj. Pj 2 org x 4 Sklh x 4 Tw I, II, Rp tidak BOK
tablet tambah anemia pada a a Gizi Progra kli x Rp. 100.000 = III, IV 3,200,000 ditemuka
darah remaja remaja putri putri putri m Gizi. Rp. 3.200.000 n remaja
putri termasuk Tablet putri
sosia;isasi dan tamba anemia
pembinaan h darah
- Rp lain
- - lain

c Survailen gizi
.
1 pemantauan untuk balita balita Pj. Pj Januari Rp tercapain Lain
pertumbuhan mengetahui Gizi Progra s/d - ya - lain
balita perbaikan gizi m Gizi. desem D/s,N/D,
kurang dan Buku ber N/s dan
gizi buruk di status gizi buruk
posyandu gizi menjadi
gizikuran
g /gizi
baik
 2 skrining aktif/ melakukan balita balita Pj. Pj 2 org x 5 Balita Januari Rp Meningk BOK
pelacakan dan penyelidikan gizi gizi Gizi Progra Gizi Buruk x 1 klix s/d 1,000,000 atkan
konfirmasi kasus epidemiologi buruk buruk m Gizi. Rp 100.000 = Rp desem pengetah
gizi buruk dan KIE Bidan, 1.000.000 ber uan
penatalaksana dokter tentang
gizi kurang pemberia
n gizi
seimbang

3 Survailens gizi, melakukan Balita Balita, Pj. Pj 1 org x 14 Pyd x 4 Tw I, II, Rp seluruh BOK
termasuk survailen pada , ibu ibu Gizi Progra kli x Rp 100.000 = III, IV 5,600,000 balita
melalui e-PPgBM balita dan ibu hamil hamil m Gizi. Rp 5.600.000 dan ibu
hamil Form hamil
e- terdata
PPGBM

SUB TOTAL UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT Rp

18,190,000
6 UPAYA
KESEJH
ATAN 1 pelayanan meningkatkan Rema remaj Pj , Pj 2 org x 2 Tw I, II, Rp memperl BOK
REPRO kesehatan pelayanan ja a PKPR PKPR. posyandu x 4 kali III, IV 1,600,000 uas
DUKSI remaja di kesehatan Materi x Rp. 100.000 pelayana
posyandu remaja Penyul n
uhan, kesehata
ATK, n dan
Ruanga konseling
n. pada
remaja

2 Pemeriksaan HB untuk remja remaj Pj , Pj 3 org x 4 sklh x 2 Tw I, III Rp anemia BOK

remaja putri mengetahui putri a PKPR PKPR, kali x Rp. 100.000 2,400,000 pada
anemia putri Pj gizi, remaja
remaja putri analis putri
terdeteks
i

2 org x 4 sklh x 1 Rp
kali xRp. 100.000 800,000

Snack = 25 org x 2 Rp
sklh x Rp.5.000 250,000
untuk Pj terbentu
Pembentukan mengurangi Rema Remaj Pj PKPR, knya
3 Tw 2 BOK
konselor sebaya masalah ja a PKPR perawa konselor
remaja t, bidan remaja

Snack = 50 org x 2 Rp
sklh x Rp.5.000 500,000

SUB TOTAL UPAYA KESEHATAN REPRODUKSI Rp

5,550,000
4 UPAYA a Pencegahan dan
PENCE . pengendalian
GAHAN 1 Penyuluhan Menjelaskan 400 40 KK Pj dokter, Januari Rp Masyarak Lain
DAN
kepada tentang kk PTM Pj s/d - at - lain
PENGE
masyrakat pentingnya Progra Desem mengerti
NDALI
AN tentang pelayanan di m ber mamfaat
PENYA pengukuran dan POSBINDU PTM. dari
KIT pemeriksaan PTM Materi pelayana
TIDAK faktor resiko Penyul n
MENUL penyakit tidak uhan, POSBIND
AR menular di ATK, U PTM
POSBINDU PTM Ruanga
n.

b Deteksi dini dan tindak

. lanjut dini
1 Pengukuran dan untuk 400 400 Pj. dokter, 2 org x 6 Januari Rp Masyarak BOK
pemeriksaan mengetahui kk kk PTM Pj posyandu x 10 kali s/d 12,000,000 at
faktor resiko resiko tinggi Progra x Rp. 100.000 Oktobe dengan
penyakit tidak penyakit tidak m r resikotin
menular menular PTM. ggi PTM
dimasyarakat Materi terpanta
Penyul u
uhan, Novem Rp Lain
ATK, ber s/d - - lain
Ruanga Desem
n. ber

SUB TOTAL UPAYA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR Rp

12,000,000
8 UPAYA a Pencegahan dan
PENCE . pengendalian penyakit
GAHA 1 Orientasi kepada Menambah Petug 30 PJ P2 dokter, Januari Rp petugas Lain
N DAN petugas pengetahuan as Orang ISPA Pj - dapat - lain
PENGE kesehatan Petugas Puske Progra mengerti
NDALI tentang penyakit tentang smas m ISPA. dan
AN ISPA dan penyakit ISPA Materi paham
PENYA Pneumonia dan Pelatih masalah
KIT Pneumonia an, kesehata
MENU ATK, n tentang
LAR Ruanga ISPA dan
LANGS n. Pneumon
UNG ia
b Penemuan dan Pencegahan Dini Secara Aktif
.
1 Pengambilan Mengambil Popul masy PJ TB PJ TB 2ptgas x 10kasus x Januari Rp Didapatk BOK
dan pengiriman dan mengirim asi arkat Perawa Rp.100.000 / 2,000,000 an hasil
sampel spesimen Beres t/Bidan Desem pemeriks
untuk di iko ber aan
analisis spesimen

2 Deteksi Dini HIV, Mencegah Ibu masy PJ TB PJ 2ptgas x 6desa x Januari Rp Kasus BOK
TB Paru dan penyebaran Hamil arkat TB/HIV 2kegiatan x / 3,600,000 TB.Paru
Hepatitis pada dan penularan Popul Analis Rp.100.000 Desem dapat
Ibu Hamil dan TB. Paru asi Perawa ber Dikendali
Populasi Beres t/Bidan kan sejak
Beresiko iko dini

3 Kontak serumah Mendeteksi Lingk masy PJ TB PJ TB 2 ptugas Januari Rp Kasus Lain

kasus TB Paru penyebaran unga arkat Perawa / - TB.Paru - lain
kasus TB paru n t/Bidan Desem dapat
di lingkungan Pend ber Dikendali
keluarga erita kan sejak
dini

UPAYA a Pelaksanaan PPOM

PENCE .
GAHA 1 Penyelidikan Mendapatkan 8 masy PJ PJ DBD 3ptgas x 8kasus x Januari Rp Dapat BOK
N DAN Epidemiologi gambaran kasus arkat DBD PJ Rp.100.000 / 2,400,000 menentu
PENGE Penyakit tular klinis dari Kesling Desem kan cara
NDALI vektor dan kasus yang Perawa ber penangg
AN zoonotik terjadi t/Bidan ulangan
PENYA dan
KIT pencega
TULAR han dari
VEKTO kasus
R yang
terjadi
2 Pemberantasan Menghilangka Setia Lingk PJ Petuga Januari Rp Tidak Lain
Sarang Nyamuk n tempat p ungan DBD s / - terjadi - lain
(PSN-DBD) berkembangbi kasus masy masyar Desem penulara
aknya nyamuk arakat akat ber n DBD
penular DBD selanjutn
ya

3 Pengendalian Memutus Setia Lingk PJ Petuga 4ptgs Januari Rp Penulara Lain

Vektor (Fogging) rantai p ungan DBD s / - n kasus - lain
penularan kasus masy Foggin Desem DBD
kasus DBD, arakat g ber terputus
dan menekan
jumlah
nyamuk agar
resiko
penyakit DBD
menurun

4 Monitoring dan kegiatan tepat Foggi Lingk Pj PJ DBD 1 ptgs Januari Rp Kegiatan Lain
evaluasi kegiatan sasaran ng ungan DBD / - Fogging - lain
foging fokus fokus masy Desem fokus
arakat ber terlaksan
a dengan
aman
dan
sesuai
prosedur
b Intervensi Pengendalian Vektor Terpadu
.

1 Pemantauan Mencegah 6 Lingk PJ Perawa 10ptgs x Maret Rp Lingkung BOK

Jentik Berkala terjadinya desa ungan DBD t 3kegiatan x Juli 3,000,000 an
penularan masy Bidan RP.100.000 Novem masyarak
penyakit tular arakat Kader ber at bebas
vektor (DBD) dari
6kader x Rp vektor
3kegiatan x 1,800,000 DBD
Rp.100.000

2 Pemberantasan Meningkatkan ABJ Lingk PJ Petuga 3kegiatan Maret Rp ABJ Lain

Sarang Nyamuk Angka Bebas <95% ungan DBD s Juli - Meningk - lain
(PSN-DBD) Jentik masy masyar Novem at >95%
arakat akat ber

c Sosialisasi dan pembentukan kader

.
 1 Pemberian Obat Memberikan SD, SD PJ Perawa 2ptgs x 5SD x Agustu Rp Anak BOK
Pencegahan perlindungan TK/P DBD t Rp.100.000 s 1,200,000 Sekolah
Massal (PPOM) terhadap anak AUD, Bidan dan
Filariasis / sekolah dan Posya balita
Cacingan / balita dari ndu bebas
Schistosomiasis kecacingan dari
1ptgs x 2SD x kecacing
Rp.100.000 a

TK/Pa PJ Perawa 1ptgs x 7TK/PAUD Agustu Rp BOK

ud DBD t/Bidan x Rp.100.000 s 700,000
Posya PJ Perawa 1 ptgs Agustu Rp Lain
ndu DBD t/Bidan s - - lain

d SKD KLB
.
1 Verifikasi rumor Memeriksa 1 masy PJ Dokter 3ptgas x 1kasus x Januari Rp Didapatk BOK
dugaan KLB tentang kasus arkat Prog Perawa Rp.100.000 / 300,000 an hasil
kebenaran ram t Desem verifikasi
laporan KLB Bidan ber kasus

2 Penanggulangan Mengatasi 1 masy PJ Dokter 3ptgas x 1kasus x Januari Rp Kasus BOK

KLB kasus KLB agar kasus arkat Prog Perawa Rp.100.000 / 300,000 KLB
kasus ditindak ram t Desem berhasil
lanjuti Bidan ber diatasi

SURVEI a Surveilans penyakit dan masalah kesehatan dalam

LANS . rangka kewaspadaan dini
DAN 1 Penemuan Kasus Kasus PD3I 1 masy PJ Dokter 3ptgas x 1kasus x Januari Rp Kasus BOK
RESPO Penyakit yang ditemukan kasus arkat Prog Surveil Rp.100.000 / 300,000 PD3I
N KLB Dapat Dicegah ram ans Desem Teratasi
Dengan PD3I ber
Imunisasi (PD3I) PJ
Imunis
asi
b Penyelidikan
. Epidemiologi
1 Penyelidikan Mendapatkan 1 masy PJ Dokter 3ptgas x 1kasus x Januari Rp Kasus Bok
Epidemiologi gambaran kasus arkat Prog Surveil Rp.100.000 / 300,000 KLB
(PE) penyakit kasus yang ram ans Desem berhasil
berpotensi KLB terjadi Perawa ber diatasi
t/Bidan

UPAYA a Pencegahan dan pengendalian

PENCE .
GAHA 1 Surveilans Menemukan 400 masy Pj PJ PTM 2 ptugas x 6desa x Januari Rp Masyraka BOK
N DAN penyakit tidak masyarakat kk arkat PTM Perawa Rp100.000 s/d 1,200,000 t dengan
PENGE menular di dengan resiko t Desem resiko
NDALI masyarkat tinggi PTM Bidan ber PTM
AN dapat di
PENYA tangani
KIT sejak dini
TIDAK
MENU
LAR
b Upaya Berhenti
. Merokok
1 Pemantauan Memastikan 2 SDN Pj. PJ PTM 2 ptugas x 2 April Rp terciptan BOK
penerapan Lingkungan di Sekol 004 PTM Perawa sekolah x 400,000 ya
Kawasan Tanpa sekolah bebas ah SMP t Rp100.000 lingkunga
Rokok di Sekolah dari asap Tebia Bidan n sehat
rokok s dan
bebas
Oktobe
asap
r
rokok

SUB TOTAL UPAYA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR Rp

17,500,000
9 UPAYA a Pelayanan kesehatan lanjut usia
KESEH .
ATAN 1 pelayanan lanjut untuk usia Selur Pj dokter, 2 org x 6 Januari Rp Semua BOk
LANSIA usia di posyandu menigkatakan Lanju uh Prog Perawa posyandu x 10 kali s/d 12,000,000 lansia
lansia kunjungan t Usia ram t, Pj x Rp. 100.000 Oktobe mendapa
peserta lanjut Lanjut Lansi progra r tkan
usia a m, Novem Rp pelayana Lain
Alat, ber s/d - n - lain
obat.K desem
MS ber
lansia

2 Pemantauan Untuk usia Selur Pj dokter, januari Rp Semua Lain

lansia resiko mendapatkan Lanju uh Prog Perawa s/d - lansia - lain
tinggi cakupan t Usia ram t, Pj desem resiko
skrining lansia Lanjut Lansi progra ber tinggi
resiko tinggi a m, terpanta
Alat, u
 obat.K
MS
lansia

3 Senam Lansia Meningkatkan usia Selur Pj dokter, januari Rp Semua Lain

kebugaran Lanju uh Prog Perawa s/d - lansia - lain
lansia t Usia ram t, Pj desem terpanta
Lanjut Lansi progra ber u
a m, kebugara
Alat, nnya
obat.K
MS
lansia
SUB TOTAL UPAYA KESEHATAN LANSIA Rp
12,000,000

1 KESEH a Pelayanan kesehatan Pekerja dan olahraga

0 ATAN .
KERJA
DAN
OLAHR 2 porg x 1 kali x Rp
AGA Rp 100.000 200,000
untuk
meningkatkan
pengetahuan dokter, snack = 45 org x 1 Rp
Pj kali x Rp. 5.000 225,000
tentang Peker Pekerj Perawa
Pembentukan / Prog terbentu
keshatan kerja ja bot a bot t, Pj
1 pengukuhan Pos ram TW 1 knya Pos BOK
dan dan dan progra
UKK Kesja UKK
meberikan ojek ojek m,letfl spanduk = Rp
or
pengetahuan et 300.000 300,000
pelayanan
kesehatan

2 Pembinaan dan Meningkatkan Peker Pekerj Pj dokter, 2 org x 6 kali x Rp. Feb, Rp Kesehata BOK
pemantauan pos pelayanan ja bot a bot Prog Perawa 100.000 april, 1,200,000 n pekerja
UKK kesehatan dan dan ram t, Pj juni,ag terpanta
pekerja ojek ojek Kesja progra ust.okt. u
or m,letfl des
et

3 Pemeriksaan Meningkatkan Siswa Siswa Pj dokter, 2 org x 6 sklh x 1 Juli Rp terpanta BOK
Kebugaran kebugaran sd sd Prog Perawa kali x Rp. 100.000 1,200,000 u
peserta didik ram t, Pj kebugara
Kesja progra n peserta
or m,letfl didik
et

SUB TOTAL UPAYA KESEHATAN KERJA DAN OLAHRAGA Rp

3,125,000
1 PELAY a Pelayanan kesehatan Tradisional
1 ANAN .
KESEH
ATAN
TRADI 1 pendataan dan mendata Batra Batra Pj dokter, 2 org x 6 desa x 1 TW 1 Rp mendapa BOK
SONAL pembinaan jumlah batra Prog Perawa kali x Rp. 100.000 1,200,000 tkan data
kesehatan dan ram t, Pj batra
tradisional peningkatan kestr progra diwilayah
pengetahuan at m,letfl kerja UPT
batra et Puskesm
as belat

SUB TOTAL UPAYA KESEHATAN TRADISIONAL Rp

1,200,000

1 PENCE a Pelayanan kesehatan Keswa

2 GAHA .
N DAN 1 Konseling, perderita pasie pasie Pj dokter, 2 org x 6 desa x 2 Januari Rp ditemuka BOK
PENGE deteksi dini keswa n n Prog Perawa kali x Rp 100.000 s/d 2,400,000 n
NDALI masalah keswa ditemukan ODGJ ODGJ ram t, Pj desem penderit
AN dan napza kesw progra ber a keswa
MASAL a m,letfl sedini
AH et mungkin
KESWA 2 pendampingan Mendapatkan pasie pasie Pj dokter, 2 org x 6 desa x 3 Januari Rp pasien BOK
DAN penderita ODGJ dukungan dari n n Prog Perawa kali x Rp 100.000 s/d 3,600,000 makan
NAPSA keluarga ODGJ ODGJ ODGJ ram t, Pj desem obat
kesw progra ber teratur
a m,letfl
et

SUB TOTAL PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN MASALAH KESWA DAN NAPSA Rp

6,000,000

1 UPAYA a Pelayanan kesehatan anak usia sekolah

3 KESEH .
ATAN 6 org x 2 hari x Rp. Rp
ANAK 100.000 1,200,000
USIA dokter,
SEKOL Perawa
semua
AH Untuk t, gizi,
Pj Kons 1 = 44 org x Rp guru
DAN meningkatkan kesling,
Pembinaan guru guru guru Prog 1 hari x Rp 25.000 1,100,000 mengeta
REMAJ 1 pengetahuan imunis Tw 1 BOK
UKS UKS UKS ram hui dan
A guru tentang asi, Pj
UKS melaksan
UKS progra
Kons 1 = 21 org x Rp akan UKS
m,letfl
et 1 hari x Rp 25.000 525,000
 Spanduk = Rp. Rp
300.000 300,000

7 SD x 2 hari x Rp. Rp
100.000 1,400,000

3 SMP x 2 hari x Rp
Rp. 100.000 600,000

1 SMA x 2 hari x Rp
Rp. 100.000 200,000

2 UKGS untuk siswa siswa Pj dokter Tw 2 Rp diketahui BOK

meningkatkan sd sd Prog gigi, - kesehata
pengetahuan dan dan ram Perawa n gigi
sisiwa tentang TK TK UKS t, Pj siswa
kesehatan gigi progra
dan mulut m,Pro
mkes

b Pelayanan kesehatan issitusi dan no insitusi

.
7 SD x 4 ptgs x Rp Rp
100.000 2,800,000
dokter,
Perawa semua
t, gizi, 3 SMP x 4 ptgs x Rp peserta
Untuk siswa siswa Pj Rp 100.000 1,200,000
Penjaringan kesling, didik
meningkatkan SD, SD, Prog
1 peserta didik imunis diketahui BOK
kesehatan SMP, SMP, ram
kelas 1. 7. 10 asi, Pj status
peserta didik SMA SMA UKS
progra kesehata
1 SMA x 4 ptgs x Rp
m,letfl n
Rp 100.000 400,000
et

7 SD x 4 ptgs x 2 Rp
kali x Rp 100.000 5,600,000
dokter
semua
untuk gigi,
3 SMP x 4 ptgs x 2 peserta
mengetahui siswa siswa Pj Perawa
Pemeriksaan kali x Rp 100.000 Rp didik
status SD, SD, Prog t, Pj
2 berkala pada Tw 2 2,400,000 diketahui BOK
kesehatan SMP, SMP, ram progra
peserta didik status
peserta didik SMA SMA UKS m,
1 SMA x 4 ptgs x 2 Rp kesehata
secara berkala Promk
kali x Rp 100.000 800,000 n
es

SUB TOTAL UPAYA KESEHATAN ANAK USIA SEKOLAH DAN REMAJA Rp

18,525,000

1 UPAYA a Pendataan Sasaran (Terpadu)

4 KESEH .
ATAN
LAINN 1 Pendataan Mengetahui 1990 1990 Pj Petuga Januari Rp Indeks KS BOK
YA keluarga Sehat Indeks KK KK Prog s KS s/d 23,000,000 terlihat
keluarga sehat ram Desem
KS ber
SUB TOTAL UPAYA KESEHATAN LAINNYA Rp
23,000,000

MENGETAHUI
KEPALA UPT PUSKESMAS BELAT NOTULEN

ANTON FERRI, SKM,MPH SISMI GUSTINA,Amd.Kep

NIP. 19710210 199312 1 001