PAGUYUBAN KARYA SALEMBA EMPAT

UNIVERSITAS AIRLANGGA
JL. GUBENG KERTAJAYA XIII E NO.21, GUBENG, SURABAYA
kseunair@gmail.com @KSE_UNAIR @ibf5397f +62816516214

SURAT IJIN PAGUYUBAN KSE UNAIR

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Rafiqa Amalia Chasanah
NIM : 051611133057
Jurusan : S1- Pendidikan Apoteker
No. HP : 082240714017
Alamat : Gubeng Airlangga v no.8 surabaya
Memohon izin untuk tidak menghadiri kegiatan GTSN dan desain sekre Karya
Salemba Empat UNAIR dikarenakan ada acara keluarga.
Demikian surat izin ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Jika informasi yang
saya berikan tidak sesuai maka saya akan menerima segala konsekuensi dari Paguyuban
Karya Salemba Empat UNAIR. Atas perhatian teman-teman paguyuban, saya
mengucapkan terimakasih.

Surabaya,18 April 2019

Mengetahui,
Ketua Paguyuban Pemohon
Karya Salemba Empat
UNAIR 2018/2019

Ridhwan Hidayat Rafiqa Amalia C

NIM. 041511233182 NIM. 051611133057