PEMERINTAH KOTA YOGYAKARTA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GONDOMANAN
Jl. Ledok Gondomanan No.9 Gondomanan Yogyakarta Kode Pos : 55121 Telp (0274) 419705
Email : puskgm@jogjakota.go.id
HOT LINE SMS: 08122780001 HOT LINE EMAIL: upik@jogjakota.go.id
WEB SITE : www.jogjakota.go.id

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS GONDOMANAN KOTA YOGYAKARTA

NOMOR XXX TAHUN 2019

TENTANG

PENETAPAN TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) PADA UPT

PUSKESMAS GONDOMANAN KOTA YOGYAKARTA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA UPT PUSKESMAS

GONDOMANAN KOTA YOGYAKARTA,
Menimbang : a. bahwa untuk mendukung pelaksanaan pelayanan kesehatan yang
bermutu dan profesional khususnya upaya pencegahan dan pengendalian infeksi
untuk mencegah dan meminimalkan terjadinya infeksi pada pasien, petugas,
pengunjung, dan masyarakat sekitar di Puskesmas Gondomanan Kota Yogyakarta
maka perlu dibentuk Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Puskesmas
Puskesmas Gondomanan Kota Yogyakarta
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf
a, perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas tentang Pembentukan Tim
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Puskesmas Gondomanan Kota
Yogyakarta;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 298, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5607);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 1423);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun
2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktek Mandiri
 Dokter, dan Tempat Praktek Mandiri Dokter Gigi (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2015 Nomor 1049);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 308)
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017 tentang Pedoman
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan (PPI)
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2017 Nomor 857);
7. Peraturan Walikota Yogyakarta Nomor 46 Tahun 2012 tentang
Pembentukan, Susunan, Kedudukan, Fungsi dan Rincian Tugas Unit Pelaksana
Teknis Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Daerah dan Pusat Kesehatan
Masyarakat pada Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS GONDOMANAN KOTA

YOGYAKARTA TENTANG PENETAPAN TIM PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) PADA UPT PUSKESMAS
GONDOMANAN KOTA YOGYAKARTA

Kesatu : Menunjuk dan menetapkan Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
pada UPT Puskesmas Gondomanan Kota Yogyakarta dengan susunan personalia
seperti tersebut dalam lampiran Keputusan ini.
Kedua : Uraian tugas dan tanggungjawab Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
(PPI) pada UPT Puskesmas Gondomanan Kota Yogyakarta seperti dimaksud
dalam diktum kedua sebagaimana tercantum pada lampiran keputusan ini dan
merupakan bagian yang tidak terpisahkan.
Ketiga : Di dalam melaksanakan tugas, Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
Puskesmas Umbulharjo II Kota Yogyakarta berpedoman pada Peraturan
Perundang-Undangan yang berlaku, panduan Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi (PPI) dan standar operasional prosedur yang telah ditetapkan serta
bertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas Gondomanan Kota Yogyakarta.
Ditetapkan di Yogyakarta
Pada tanggal : 2019

dr. Fajar Meitaharti

NIP. 19790522 201001 2 014
Tembusan:
Yth. 1. Yang bersangkutan

Lampiran 1 : Keputusan Kepala UPT Puskesmas

Gondomanan Kota Yogyakarta

Nomor : XXX Tahun 2019

PENETAPAN TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) PADA UPT

PUSKESMAS GONDOMANAN KOTA YOGYAKARTA

NO. NAMA JABATAN URAIAN TUGAS DAN KEWAJIBAN

1 dr. Arief Budianto Ketua a. Bertanggungjawab atas :

1) Penyusunan rencana strategis program
PPI di Puskesmas.
2) Penyusunan panduan PPI di
Puskesmas.
3) Penyusunan program kerja tahunan
PPI di Puskesmas.
4) Penyusunan dan penetapan serta
mengevaluasi kebijakan PPI di
Puskesmas.
5) Terselenggaranya dan evaluasi
program PPI di Puskesmas.
6) Terselenggaranya pelatihan dan
pendidikan PPI di Puskesmas.
7) Tersedianya SOP PPI di Puskesmas.
8) Terselenggaranya pengadaan alat dan
bahan terkait dengan PPI di
Puskesmas
9) Terselenggaranya pertemuan berkala
untuk memotivasi dan mengendalikan
pelaksanaan program PPI.
10) Terselenggaranya pengkajian
pencegahan dan pengendalian risiko
infeksi.
11) Membudayakan prinsip PPI dalam
kegiatan pelayanan Puskesmas sebagai
 salah satu upaya meningkatkan
keselamatan pasien dan petugas.
b. Melakukan koordinasi kegiatan Pencegahan
dan Pengendalian Infeksi (PPI) Puskesmas
kepada Penanggung Jawab Mutu.
c. Melakukan monitoring pelaksaaan kegiatan
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) di
Puskesmas.
d. Melaporkan hasil pelaksanaan program
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
dan pemantauan pelaksanaan program
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
kepada Kepala Puskesmas.
2 Sri Retno Sundari, S.ST. Sekretaris a. Mengkoordinasikan jadwal pertemuan
dan kegiatan.
b. Membuat dan mendistribusikan
formulir pendukung monitoring dan
kegiatan kepada sub unit terkait.
c. Membuat media informasi/sosialisasi
tentang Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi (PPI) Puskesmas.
d. Mendokumentasikan kegiatan
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
(PPI) Puskesmas.
e. Menyimpan dan memelihara dokumen
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
(PPI) Puskesmas.
3 Hermin Sunarti Anggota a. Melakukan koordinasi kegiatan
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
4 Mujinah Anggota
(PPI) di tingkat Puskesmas.
5 Suharti Anggota b. Membudayakan prinsip Pencegahan
dan Pengendalian Infeksi (PPI)
6 Fransiska Asisi Mujilah Anggota
Puskesmas di lingkungan kerja/sub
7 Sudartanta Anggota unit masing-masing
c. Memastikan penerapan program
8 Evy Damayanti Anggota
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
9 Ardi Primasari Anggota (PPI) Puskesmas di lingkungan kerja
10 Hanny Ria Anggota /sub unit masing-masing.
d. Melakukan pemantauan pelaksanaan
11 Imam Ferriyanto Anggota
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
12 Herjunanto Anggota (PPI) Puskesmas di lingkungan
kerja/sub unit masing-masing.
e. Melaporkan hasil pelaksanaan
kegiatan dan pemantauan pelaksanaan
kegiatan kepada ketua Tim
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
(PPI) Puskesmas

Ditetapkan di Yogyakarta
Pada tanggal : 2019

dr. Fajar Meitaharti

NIP. 19790522 201001 2 014