Kepada :

Yth. Bapak Direktur

Rumah Sakit Umum Muhammadiyah
“Siti Aminah” Bumiayu
di
Tempat

Assalamualaikum Wr. Wb.

Ba’da Salam saya sampaikan, semoga Allah SWT selalu meridloi langkah kita. Amiin.
Bersama surat ini saya yang bertanda tangan di bawah ini karyawan Rumah Sakit Umum
Muhammadiyah Siti Aminah (RSUMSA) Bumiayu dengan identitas sebagai berikut ;

Nama : INDRA ARIYANTI, A.Md., AK.

TTL : Brebes, 17 Juli 1989
Bagian : Laboratorium RSUMSA Bumiayu
Alamat : Jl. Pancurawis No.34 RT.03 RW.06 Pagenjahan, Kalierang, Bumiayu

Menyatakan mengundurkan diri sebagai karyawan di RSUMSA Bumiayu dan saya meminta
maaf apabila selama saya bekerja terdapat kekhilafan / kekurangan yang saya miliki, serta saya
menyampaikan ucapan terimakasih atas pengalaman yang telah saya peroleh selama berkerja
di RSUMSA Bumiayu.

Demikian Surat Pernyataan ini saya sampaikan, semoga Allah SWT selalu memberikan
hidayah dalam setiap aktivitas kita, Amiin.

Wassalamua’alaikum Wr. Wb.

Bumiayu, 5 Maret 2019

Yang menyatakan,

Indra Ariyanti, A.Md. AK.

Kepada :
Yth. Kepala Puskesmas Bumiayu
di
Tempat

Assalamualaikum Wr. Wb.

Ba’da Salam saya sampaikan, semoga Allah SWT selalu meridloi langkah kita. Amiin.
Bersama surat ini saya yang bertanda tangan di bawah ini mengajukan lamaran pekerjaan
sebagai karyawan Laboratorium di Puskesmas yang bapak Pimpin. Adapun data singkat saya
sebagai berikut ;

Nama : INDRA ARIYANTI, A.Md., AK.

TTL : Brebes, 17 Juli 1989
Alamat : Jl. Pancurawis No.34 RT.03 RW.06 Pagenjahan, Kalierang, Bumiayu
Pendidikan : DIII Analis Kesehatan (ATLM)

Sebagai lampiran dalam surat ini, saya sertakan beberapa dokumen diantaranya ;
1. Foto 4x6 1 lembar
2. Fotocopy Ijazah DIII
3. Fotocopy Transkrip Nilai
4. Fotocopy KTP
5. Fotocopy STR

Sebelumnya saya bekerja di RS Umum Siti Aminah Bumiayu sebagai Ahli Teknologi
Laboratorium Medik / Laboratorium, dan saya memiliki STR (Surat Tenda Registrasi) Analis
Kesehatan yang masih aktif.

Demikian Surat Lamaran ini saya sampaikan, besar harapan saya bapak bisa mengabulkan
lamaran ini. Atas perhatian dan kerjasama yang baik disampaikan terimakasih yang sebesar-
besarnya. Semoga Allah SWT selalu memberikan hidayah dalam setiap aktivitas kita, Amiin.

Wassalamua’alaikum Wr. Wb.

Bumiayu, 1 April 2019

Yang menyatakan,

Indra Ariyanti, A.Md. AK.