SURAT PENDELEGASIAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :.........................................

NIP :.........................................

Unit Kerja :.........................................

Jabatan :.........................................

Menyatakan tidak dapat melaksanakan tugas

sebagai…………………………………………………………….pada:

Hari/Tanggal:.............................................

Demi kelancaran pelaksanaan tugas tersebut, Saya mendelegasikan pelaksanaan tugas beserta
kewenangannya kepada :

Nama :.........................................

NIP :.........................................

Unit Kerja :.........................................

Jabatan :.........................................

Demikian surat pendelegasian ini saya buat dengan sungguh-sungguh.

Prabumulih,………………….2019

Penerima Delegasi Yang Mendelegasikan Tugas

(………………………………….) (……....…………………………)

Mengetahui

Kepala Instalasi Rawat Inap

(…………………………………)