NO UNIT INDIKATOR SAT SPM

1 UGD 1. (Emergency Respon Time )Waktu % 100

tanggapan pelayanan Gawat
Darurat kurang lebih 5 menit
2. Kepuasan pelanggan pada Gawat % ≥70
Darurat
3. Identifikasi pasien % 100

Instalasi rawat 1. Waktu tunggu di rawat jalan≤ 60 % 100

jalan Menit
2. Kepuasan Pasien dan Keluarga % ≥ 90
3. Resiko jatuh % 100
100
4. Identifikasi pasien %
Instalasi rawat 1. Kepatuhan Jam Visite Dokter % 100
inap Spesialis
2. Kepatuhan DPJP terhadap CP/PPK % 100
3. Kepatuhan upaya pencegahan 100
risiko cedera akibat pasien jatuh
pada pasien rawat inap
% 100
4. Resiko jatuh 100
%
5. Identifikasi pasien
Instalasi Bedah 1. Waaktu tunggu operasi elektif ≤ 2 % 0
hari.
2. Kepastian tepat lokasi,tepat % 100
prosedur dan tepat pasien operasi :
Kepatuhan Pengisian Format Check
List Keselamatan Pasien Pada
Pasien dengan Tindakan
Pembedahan Dengan Sedasi dan
local Anestesi, dan Prosedur
Diagnostik
3. Diskrepansi (ketidaksesuaian)
diagnose pre oprasi dan post operasi. % 100
4. Ketidaklengkapan laporan operasi. % 100
Ruang 1. Kepuasan pelanggan % ≥ 80
bersalin 2. Kejadian kematian ibu saat % 1. Pendarahan < 1
2. Pre-eklampsia < 30
persalinan 3. Sepsis < 0,2
ICU 1. Pemberi pelayanan unit intensive % Dokter Sp.Anestesi dan
dokter spesialis sesuai
 dengan kasus yang
ditangani.100 % Perawat
minimal D3 dengan
sertifikat Perawat mahir
ICU / setara (D4)
2. Idetifikasi pasien % 100
% 90
3. Kepuasan pasien
Radiologi 1. Waktu tunggu hasil pelayanan thorax % 100
foto
2. Kepuasan pelanggan % ≤ 80
LAB 1. Waktu tunggu hasil pelayanan lab ≤ 140 menit
2. Lapor hasil lab kritis ≤ 10 menit
3. Tidak adanya kesalahan penulisan 100
jenis komponen darah pada kitir/label
darah.
4. Kerusaskan sampel darah 100
Rehabilitasi 1. Kejadian drop out pasien terhadap ≤ 50 %
medik pelayanan rehab yang direncanakan
2. Tidak adanya kejadian kesalahan 0%
tindakan rehab
3. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
Farmasi 1. Waktu tunggu pelayanan a. Obat jadi ≤ 30 menit
b. Obat racikan ≤ 60
2. Tidak adanya kesalahan pemberian menit
obat 100 %
3. Penulisan resep sesuai formularium
100 %
Gizi 1. Ketepatan waktu pemberian makanan ≥ 90 menit
kepada pasien
2. Tidak adanya kesalahan pemberian 100 %
diet
3. Sisa makanan yang tidak termakan ≤ 20 %
oleh pasien
Rekam Medis 1. Kelengkapan pengisian RM 24 jam 100 %
setelah selesai pelayanan
2. Waktu penyediaan dokumen RM ≤ 10 menit
pelayanan rajal
3. Waktu pentyediaan dokumen ≤ 15 menit
pelayanan ranap
 Pengelolaan 1. Baku mutu limbah cair a. BOD < 30 mg/l
Limbah b. COD < 80 mg/l
c. TSS < 30 mg/l
d. PH 6-9
2. Pengelolaan limbah padat infeksius 100 %
sesuai dengan aturan

Administrasi dan 1. Respon complain

manajarial 2. Kecepatan waktu tentang informasi ≤ 2 jam
tagihan pasien ranap
3. Karyawan yang mendapat pelatihan ≥ 60 %
minimal 20 jam setahun
4. Tindak lanjut penyelesaian hasil
pertemuan tingkat direksi
5. Kelengkapan laporan akuntabilitas
kinerja
6. Kelengkapan pertanggungjawaban
keuangan sesuai ketentuan

Ambulance Kecepatan pemberian pelayanan ≤ 30 menit

IPRS 1. Kecepatan waktu menanggapi ≤ 80 %

kerusakan alat
2. Ketepatan waktu pemeliharaan alat 100 %
3. Peralatan lab dan alat ukur yang 100 %
digunakan dalam pelayanan
terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan
ketentuan ranap
Laundry 1. Tidak adanya kejadian linen yang 100 %
hilang
2. Ketepatan waktu penyediaan linen 100 %
untuk ruang ranap
CSSD

PPI 1. Ada anggota Tim PPI yang terlatih Anggota Tim PPI yang
terlatih 75 %
2. Tersedia APD di setiap instalasi/ 60 %
departemen
3. Kegiatan pencatatan dan pelaporan 75 %
infeksi nosokomial / HAI (Health Care
Associated Infection) di RS (min 1
 parameter)
Penunjang Medis 1. Keterlambatan waktu menangani
kerusakan alat kesehatan
2. Peralatan ukur medis yang terkalibrasi
tepat waktu sesuai ketentuan kalibrasi

Rumah Tangga

SIM RS