KEPOLISIAN DAERAH JAMBI

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA

PPI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA JAMBI

AUDIT PENGENDALIAN INFEKSI
TRANSFER PASIEN DENGAN AIRBORNE DISEASE

Nama Ruangan / Tempat : No Dokumen :

Bulan : No Audit: :

NO INDIKATOR YA TIDAK KETERANGAN

1. Petugas segera mungkin memberi tahu kepada

petugas tempat penerimaan pasien sebelum
kedatangan pasien mengenai diagnosis pasien
serta kewaspadaan yang di perlukan.
2. Petugas yang memindahkan pasien dengan
penyakit menular melalui udara menggunakan
masker N95
3. Petugas memberikan masker bedah kepada
kepada pasien yang akan di transfer
4. Petugas membatasi pemindahan dan transfortasi
pasien hanya untuk hal penting saja
5. Petugas menerapkan edukasi etika batuk kepada
pasien

Penanggung jawab SupervIor/ Observer

Instalasi / KARU / IPCLN /an IPCN / ICN

Nip: Nip:
KETERANGAN
Ya : Ada/ tersedia/ dikerjakan sesuai indicator.
Tidak : Tidak ada/ tidak tersedia/ tidak dikerjakan sesuai indicator.
NA : Not Applicable/ Tidak dapat diterapkan.