RESUME TRANSVENOUS TEMPORARY CARDIAC PACING

A. DEFINISI
Prosedur ini dilakukan dengan membuat sayatan seukuran 2 inci di dada bagian sebelah
kiri di dekat tulang selangka. Karena alat pacu jantung ditempatkan tepat di bawah kulit,
maka tidak memerlukan prosedur berisiko tinggi. Setelah alat pacu jantung dipasang, lalu
dihubungkan ke jantung menggunakan pemicu atau kabel yang diarahkan melewati
pembuluh darah. Dalam beberapa kasus, lebih dari satu pemicu digunakan; tergantung jenis
alat pacu jantung yang digunakan, misalnya satu bilik, dua bilik, atau biventrikular. Terlepas
dari jenis alat yang digunakan, prosedur ini memakan waktu hanya satu jam namun pasien
biasanya perlu tinggal di rumah sakit semalam untuk dipantau. Biasanya keadaan pasien
sudah cukup baik untuk kembali ke rumah keesokan harinya dan dapat melanjutkan aktivitas
seperti biasa, dengan segera.
Penggunaan transvenous temporary cardiac pacing pada umumnya digunakan untuk
pasien bradikardi seperti implantasi alat pacu jantung permanen, efek bradikardi obat,
gangguan elektrolit, infark miokard, dll.

B. INDIKASI
Secara umum, indikasi dapat dibagi menjadi yang terkait infark miokard akut (IMA) dan
yang tidak terkait dengan infark miokard akut (IMA).
Rekomendasi untuk transvenous cardiac pacing
1. Kelas 1
a. Asistol
b. Bradikardia simtomatik
c. BBB bilateral (berganti BBB atau RBBB dengan berganti-ganti LAFB/LPFB)
d. Blok bifascular usia baru atau tak tentu
e. AV Blok tipe 2 mobitz II
2. Kelas 2a
a. RBBB dan LAFB
b. RBBB dengan AV Blok tipe 1
c. LBBB
 d. VT tak henti
e. Sinus rekuren tidak berhenti (>3 detik) tidak responsive atrofin
3. Kelas 2b
a. Blok bifaskular pada usia tak tentu
b. RBBB terisolasi baru atau tidak ditentukan usia
4. Kelas 3
a. Blok jantung
b. AV Blok tipe 1 mobitz 2 dengan hemodinamik normal
c. Irama idioventrikular yang dipercepat
d. BBB atau blok fasikular diketahui ada sebelum infark miokard akut

C. KONTRAINDIKASI
Transvenous cardiac pacing harus dihindari ketika risiko melebihi manfaat potensial
seperti pada pasien stabil tanpa gejala atau pada mereka yang resiko perdarahan berlebihan
terutama setela trombolisis. Kehadiran katup tricuspid prostetik merupakan kontraindikasi
absolut sedangkan infark ventrikel kanan dapat meminimalkan kemungkinan keberhasilan
cardiac pacing.

D. TINDAKAN PENCEGAHAN
1. Peri procedural
Pada akhir prosedur, selubung pengantar harus dikeluarkan dengan hati-hati dari
vena dan dipindahkan sepanjang jalan kembali ke ujung proksimal dari pacing timah,
karena meninggalkan pengantar di tempat mungkin merupakan gerbang penting
masuknya bakteri dan infeksi. Jahitan pertama ditempatkan di situs entri untuk
mengamankan timah pada tempatnya, tetapi juga jahitan kedua bahkan lebih penting
untuk ditempatkan pada loop kawat kecil yang dibuat sedikit lebih proksimal (untuk
mencegah lepasnya timah dari penarikan yang tidak disengaja), semua terkandung dalam
bidang steril yang selanjutnya harus ditutup dengan pembalut steril.
2. Post prosedur
Sebagian besar penelitian telah menunjukkan tingkat infeksi yang relatif rendah
selama minggu pertama tranvenous cardiac pacing. Namun, ketika ada kebutuhan untuk
 jangka waktu sementara yang lebih lama, tingkat komplikasi dapat meningkat. Infeksi
dapat dikurangi dengan menghindari akses femoralis dan mempertahankan standar
perawatan akses lokal yang tinggi. Ada akumulasi pengalaman yang signifikan dari saat
pengujian elektrofarmakologis secara rutin dilakukan pada pasien dengan takiaritmia
ventrikel untuk menguji kemanjuran obat anti-aritmia, sebelum defibrillator yang dapat
ditanam menjadi lebih banyak tersedia.

E. PERALATAN
1. Defibrillator
2. Pad dewasa multifungsi
3. Troli emergensi
4. Akses IV
5. Masker ukuran 3 atau 4 dan bagging
6. Suction
7. Sedasi (ditentukan tim medis)

F. PROSEDUR
1. Jika pasien sadar, jelaskan prosedur dan beritahu kemungkinan ada rasa tidak nyaman
seperti kesemutan, sensasi menyengat, atau menendang yang merupakan hasil dari
stimulasi saraf kulit.
2. Jika pasien dalam keadaan kolaps kardiovaskuler atau memburuk dengan cepat,
dilakukan tanpa sedasi
3. Menentukan kecepatan dan ritme intrinsic pasien (jika ada)
4. Lakukan pemeriksaan EKG 12 lead
5. Siapkan sedasi yang sesuai
6. Tempatkan pasien dalam posisi terlentang
7. Berikan terapi oksigen tambahan (jika belum diberi ventilasi atau memiliki terapi
oksigen)
8. Lepaskan pakaian dari dada, mencukur rambut berlebih (dada dan punggung) dan
memastikan kulit bersih dan kering
9. Lepaskan pad dari kemasan dan pisahkan kabel timah
 10. Lepaskan pad pelindung
11. Oleskan elektroda zoll defibrillator EKG ke dada pasien
12. Pastikan tidak ada garis IV atau elektroda EKG dibawah pad
13. Pad tidak boleh diposisikan ulang
14. Pasang defibrillator
15. Bantalan harus ditempatkan anterior-posterior (AP)
16. Posterior diletakkan di lateral kiri tulang belakang dan tepat di bawah scapula
17. Pad anterior diletakkan di pertengahan klavikula
18. Tingkatkan output hingga EKG menunjukkan respon ventrikel
19. Tambahkan 10 Ma atau atur output 10% lebih tinggi dari ambang batas output
20. Pastikan tangkapan listrik, lonjakan, sebelum tiap QRS serta tangkapan mekanisyang
mana akan ditunjukkan oleh peningkatan detak jantung, tekanan darah dan tingkat
kesadaran

G. PENYELESAIAN MASALAH
Komplikasi dapat terdiri dari perdarahan akses lokal, emboli udara, kerusakan saraf,
pneumotoraks, atau hemotoraks selama tusukan subklavia, hemoperikardium, dan tamponade
perikardial, pemasangan aritmia ventrikel dan ventrikel selama pemasangan kateter,
termasuk fibrilasi atrium dan kadang-kadang takikardia ventrikel; Inilah sebabnya mengapa
defibrillator eksternal harus selalu ada selama TCP.1,3,4.
Komplikasi yang lebih umum berkaitan dengan perpindahan timah pasca-prosedural yang
mengakibatkan hilangnya penangkapan mondar-mandir dan kebutuhan untuk intervensi
ulang. Komplikasi yang penting dan dapat dihindari, walaupun berisiko, berkaitan dengan
infeksi yang menyebabkan bakteremia dan endokarditis. Dengan demikian, teknik aseptik
dan langkah-langkah antiseptik selama prosedur, penghindaran rute femoral dan perawatan
lokal yang rajin dan kewaspadaan pasca-prosedur sangat penting untuk menghindari
komplikasi yang berpotensi berbahaya ini. Munculnya nyeri perikard dan gosok perikard
yang terdengar mendikte perlunya reposisi; Untungnya, kondisi ini jarang menyebabkan
tamponade.
 SOAL TRANSVENOUS TEMPORARY CARDIAC PACING

1. Yang tidak termasuk Kontraindikasi transvenous temporary cardiac pacing yaitu

1. Katup tricuspid prostetik
2. Katup bikuspid prostetik
3. Katup semilunar prostetik
4. Takikardi
(B)

2. Penyelesaian masalah untuk mengurangi infeksi adalah sebagai berikut kecuali

1. Defibrillator
2. Pad dewasa multifungsi
3. Troli emergensi
4. Akses IV
(E)

3. Indikasi transvenous temporary cardiac pacing pada kelas 1 yaitu

1. Blok jantung
2. AV Blok tipe 1 mobitz 2 dengan hemodinamik normal
3. Irama idioventrikular yang dipercepat
4. LBBB terisolasi baru atau tidak ditentukan usia
(A)

4. Indikasi transvenous temporary cardiac pacing pada kelas 2b yaitu

a. Blok bifaskular pada usia tak tentu
b. Blok bifaskular pada lansia
c. LBBB terisolasi baru atau tidak ditentukan usia
d. RBBB dan LBBB
(A)
5. Transvenous temporary cardiac pacing digunakan untuk…
1. Bradikardi
2. Gangguan elektrolit
3. Implantasi alat pacu jantung permanen
4. Takikardi
(A)