PEMERIKSAAN SISTOSKOPI

Nomor Register

Nama :
Umur : tahun, Paritas P A
Diagnosis :

Hasil Pemeriksaan Sistoskopi

1. Pemasangan :………………………………….mudah/sulit/gagal
sebab
2. Kapasitas kandung kemih :
3. Ostium ureter :
KIRI KANAN
Bentuk Oval /bulat / ireguler Oval /bulat / ireguler
Striktur Ada / tidak ada Ada / tidak ada
Peradangan Ada / tidak ada Ada / tidak ada
Flow + / - (ritmis/ tidak ritmis) + / - (ritmis/ tidak ritmis)
Warna Urin Jernih / keruh / merah Jernih / keruh / merah
4. Mukosa vesika
a. Permukaan : licin / tidak licin
b. Vaskularisasi : normal / hipervaskularisasi / pucat
c. Peradangan : ada / tidak ada
: ulkus /papiloma /pertumbuhan papiliformis /kembang kol/
d. Ditemukan
gumpalan darah/ dendritus / batu / fistel / normal
e. Karunkulae : + / -
5. Lokasi kelainan Ostium ureter kanan Ostium ureter kiri

6. Kesimpulan :
7. Saran :

Manado, ………………………….
Pemeriksa