KLINIK PRATAMA “PUTU PARWATA”

Nomor : 324/KL.P/DPMPTSP/2019
Jl. Bhineka Nusa Kangin 1X Dalung, Kuta Utara, Badung
Telp. 085103075534/(0361)9066918, Email: KlinikPutuParwata@yahoo.co.id

SURAT KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA PUTU PARWATA

NOMOR: A.02.19/SK/KP3/XII/2019

TENTANG

ISI REKAM MEDIS

Menimbang:

a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien

Klinik Pratama Putu Parwata, maka dipandang perlu adanya penetapan isi rekam medis
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada butir a perlu ditetapkan
dengan keputusan Penanggung Jawab Klinik Pratama Putu Parwata selaku Penanggung
Jawab Klinik Pratama Putu Parwata

Mengingat:
a. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan;
b. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam
Medis
MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA PUTU

PARWATA TENTANG ISI REKAM MEDIS DI KLINIK PRATAMA PUTU
PARWATA
PERTAMA : Menetapkan Isi Rekam Medis Klinik Pratama Putu Parwata

KEDUA : Isi rekam medis yang diatur adalah isi minimal yang harus dituliskan oleh
provider pelayanan kesehatan di Klinik Pratama Putu Parwata

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan pada kepututsan ini akan dilakukan perbaikan / perubahan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Mangupura
Pada tanggal :12-12-2019
Penanggung Jawab Klinik Pratama Putu Parwata

dr. Ida Bagus Nyoman Buruan, M.Kes

 LAMPIRAN : SK Klinik Pratama Putu Parwata

Nomor : A.02.19/SK/KP3/XII/2019

ISI REKAM MEDIS

Rekam medis harus dibuat secara tertulis, lengkap dan jelas atau secara elektronik.
Penyelenggaraan rekam medis dengan menggunakan teknologi informasi elektronik diatur lebih
lanjut dengan peraturan tersendiri.

1. Isi rekam medis untuk pasien rawat jalan pada sarana pelayanan kesehatan sekurang-
kurangya memuat:
a. Identitas pasien
b. Tanggal dan waktu
c. Hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat penyakit
d. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik
e. Diagnosis
f. Rencana penatalaksanaan
g. Pengobatan dan/atau tindakan
h. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
i. Untuk pasein kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik dan
j. Persetujuan tindakan bila diperlukan

Ditetapkan di : Mangupura
Pada tanggal :12-12-2019
Penanggung Jawab Klinik Pratama Putu Parwata

dr. Ida Bagus Nyoman Buruan, M.Kes