BERITA ACARA SERAH TERIMA KEPALA RUANGAN PERAWATAN

Pada hari ini Jumat Tanggal Tujuh Belas Bulan Mei Tahun Dua Ribu Sembilan Belas, Kami yang
bertandatangan dibawah ini :

1. Nama : Ruddy U.M.E Hartono,S.Kep.Ns

NIP : 197605201997031006
Pangkat / Golongan Ruang : Penata Tkt I III / d
Jabatan : Kepala ruangan ICU (Kepala ruangan ICU Lama)
SELANJUTNYA DISEBUT PIHAK KE 1 ( KESATU)

2. Nama : Rini A Sinsu,S.Kep

NIP :
Pangkat / Golongan Ruang :
Jabatan : Kepala ruangan ICU (Kepala ruangan ICU baru)
SELANJUTNYA DISEBUT PIHAK KE II (KEDUA)

Berdasarkan Surat Keputusan Direktur UPTD.RSUD Bitung Nomor : …….. Tanggal ….. ….. 2019
bahwa pihak ke 1 (satu) telah menyerahkan seluruh tugas, kewajiban dan tanggung jawab sebagai
Kepala Ruangan ICU UPTD.RSUD Bitung kepada pihak ke II (dua). Dan pihak ke II (dua) telah
menerima seluruh tugas, kewajiban dan tanggung jawab sebagai Kepala Kepala Ruangan ICU
UPTD.RSUD Bitung dari pihak ke 1 ( satu ).

Berita Acara Serah terima Kepala Ruangan ICU UPTD.RSUD Bitung terdiri dari:

1. Inventaris

2. Staff ruangan ICU

Demikian Berita Acara Serah Terima Jabatan ini di buat dengan sebenarnya dan kami tanda
tangani untuk dipergunakan seperlunya.

Bitung, 17 Mei 2019

Yang Menerima Penyerahan Yang Menyerahkan
Pihak Kedua Pihak Kesatu

Rini Adriana Sinsu,S.Kep Ruddy U.M.E Hartono,S.Kep,Ns

NIP. NIP. 197605201997031006
Mengetahui :
Ka.Seksi Keperwatan dan Penunjang Medik

Oldi O Rembet,S.Kep,Ns
NIP.