OBAT-OBAT ANESTETIK

Farmakologi Kebidanan
Dinda Ayu Deliana, M.Si, Apt

Anestetik dibagi dalam dua golongan, yaitu anestetik umum yang meniadakan rasa,
tetapi juga meniadakan kesadaran dan anestetik lokal atau zat-zat penghilang rasa
setempat.

1. Anestetik Umum
Tindakan anestesia telah dikenal sejak lama sebagai upaya untuk mempermudah orang
melakukan tindakan operasi. Orang Mesir menggunakan narkotik, sementara orang China
menggunakan Cannabis indica (ganja) untuk menghilangkan kesadaran sehingga si pasien
tidak merasakan nyerinya.
Anestetik umum menekan sistem saraf pusat, mengurangi nyeri, dan menyebabkan
hilangnya kesadaran. Anestetik yang pertama dikenal adalah N2O (1776), gas ini masih
merupakan anestetik yang efektif dan kini seringkali dipakai untuk pembedahan gigi.
Kemudian ditemukan dietil-eter, cairan yang menguap dan sangat mudah terbakar,
mempunyai bau tajam dan dapat menimbulkan rasa mual serta muntah setelah pemakaian.
Kloroform adalah anestetik berikutnya yang ternyata hepatotoksik, dapat menimbulkan
aritmia jantung dan depresi napas. Dalam upaya memperoleh zat yang lebih aman maka
dikembangkanlah berbagai anestetik lain, seperti yang kita kenal sekarang.

a. Mekanisme terjadinya anesthesia

Akhir-akhir ini opiate kalsium dan NO diduga berperanan dalam mekanisme kerja
anestetik. Pada akhir 1970-an berkembang teori opiate yang menyatakan bahwa
anestetik inhalasi bekerja melalui reseptor opiate. Teori ini didukung data klinis dan
eksperimental yang memperlihatkan bahwa narkotik sintetis dapat menurunkan
kebutuhan akan anestetik inhalasi. Selain itu, ternyata anestetik inhalasi ternyata
merangsang dilepaskannya opiate endogen di SSP. Hal ini dibuktikan oleh penelitian
yang memperlihatkan bahwa N2O meningkatkan peptide opioid di cairan otak
kanan.
Kalsium dikenal sebagai neuroregulator karena ada bukti yang menunjukkan bahwa
anestetik inhalasi dapat mengubah kadar Ca intrasel dan ini memengaruhi
keterangsangan (exitability) neuron, sedangkan NO kini dikenal sebagai
neuromodulator yang diduga berperanan dalam mengatur tingkat kesadaran. Akhir-
akhir ini terbukti bahwa sasaran kerja anestetik inhalasi maupun anestetik intravena
adalah GABAA receptor-chloride channel, suatu komponen membrane neuron yang
berperanan dalam transmisi sinaps penghambat (inhibitory synaptic transmission).

b. Jenis anestetik umum

Sejalan dengan penggunaan di klinik kini anestetik umum dibedakan atas anestetik
inhalasi dan anestetik intravena. Walaupun demikian, secara tradisional, anestetik
umum dapat diberikan dengan menggunakan berbagai jenis sistem anesthesia, yakni
dengan sistem tetes terbuka (open-drop system), tetes setengah terbuka (semi-
open-drop system), semitertutup/sistem Mappleson (semi-closed system) dan
tertutup (closed). Terlepas dari cara penggunaannya suatu anestetik ideal
 sebenarnya harus dapat memperlihatkan 3 efek utama yang dikenal sebagai “trias
anesthesia”, yaitu efek hipnotik, efek analgesia dan efek relaksasi otot. Akan lebih
baik lagi kalau terjadi juga penekanan reflex ototnom dan sensoris, seperti yang
diperlihatkan oleh eter.
Anestetika digunakan pada pembedahan dengan maksud mencapai keadaan
pingsan,
merintangi rangsangan nyeri (analgesia), memblokir reaksi refleks terhadap
manipulasi pembedahan, serta menimbulkan pelemasan otot (relaksasi).
Kini anestesi seimbang merupakan komposisi premedikasi, suatu kombinasi obat-
obatan, sering dipakai dalam anestesi umum. Anestesi seimbang terdiri dari:
a. Hipnotik diberikan semalam sebelumnya.
b. Premedikasi: untuk meniadakan kegelisahan digunakan analgesic narkotik atau
benzodiazepine (misalnya, midazolam) dan antikolinergik (contoh, atropine) untuk
mengurangi sekresi diberikan kira-kira 1 jam sebelum pembedahan.
c. Induksi anestesi, misalnya barbiturate dengan masa kerja singkat, seperti natrium
thiopental.
d. Gas inhalan, seperti nitro-oksida dan oksigen untuk mempertahankan anestesi.
e. Pelemas otot jika diperlukan, misalnya tubokurarin dan galamin.

Anestesi seimbang mengurangi masalah kardiovaskular, mengurangi jumlah

anestetik umum yang diperlukan, mengurangi kemungkinan mual dan muntah pasca
anestesi,
mengurangi gangguan fungsi organ dan mempercepat pemulihan dari anestesi.
Karena klien tidak menerima dosis anestesi dalam jumlah besar, maka terdapat lebih
sedikit pula reaksi yang merugikan. Post medikasi diperlukan, misalnya untuk
menghilangkan efek samping perasaan gelisah dan mual. Untuk maksud ini diberikan
klorpromazin atau anti-emetik (antimual) yang lain, misalnya ondansentron.
Anestesi umum berlangsung melalui empat tahap (Tabel 4.1.5), di mana
pembedahan
biasanya dilakukan pada tahap ke tiga.

Berdasarkan cara penggunaannya anestetik umum dibagi dalam dua kelompok, yaitu
anestetik inhalasi dan anestetik intravena.
c. Anestetik Inhalasi
Selama tahap 3, anestetik inhalasi (gas atau cairan menguap yang diberikan sebagai
gas) dipakai untuk menimbulkan anestesi umum. Gas-gas tertentu, seperti nitro-
oksida dan siklopropan cepat diabsorpsi, bekerja dengan cepat dan dieliminasi
dengan cepat pula. Siklopropan karena mudah terbakar sekarang lebih digantikan
 oleh halothan, metoksifluran, enfluran, dan isofluran yang merupakan pilihan karena
tidak mudah terbakar.

d. Anestetik intravena
Anestetik intravena dapat dipakai untuk anestesi umum atau untuk tahap induksi
dari
anestesi. Merupakan pilihan anestesi bagi pasien berobat jalan untuk pembedahan
jangka waktu singkat. Anestetik intravena mempunyai mula kerja yang cepat dan
masa kerja yang singkat. Tabel 4.1.6 menjelaskan anestetik inhalasi dan intravena
yang dipakai untuk anestesi umum.

2. Anestesi Lokal
Anestetik lokal menghilangkan rasa sakit pada tempat di mana obat diberikan, dan
kesadaran tetap dipertahankan. Pemakaian anestetik lokal mencakup prosedur gigi,
menjahit laserasi kulit, pembedahan (minor) jangka pendek pada daerah tertentu,
anestesi spinal dengan menghambat impuls saraf (nerve block) yang terletak di
bawah tempat dimasukkannya anestetik dan untuk prosedur diagnostic, seperti
fungsi lumbal dan torasentesis.
Anestetik lokal pertama adalah kokain kemudian prokain. Lidokain menggantikan
prokain kecuali untuk prosedur gigi. Lidokain mempunyai mula kerja yang cepat dan
masa kerjanya lama, lebih stabil dalam larutan dan lebih sedikit menimbulkan reaksi
hipersensitivitas daripada prokain. Bupivakain dan dibukain dipakai untuk anestesi
spinal karena mempunyai masa kerja yang lebih panjang.
Anestetik local sering kali digunakan secara parenteral pada pembedahan (agak)
kecil,
di mana anestesi umum tidak perlu atau tidak diinginkan. Jenis anestesi lokal dalam
bentuk parenteral yang paling sering digunakan adalah anestesi spinal.
Kokain. Dahulu digunakan sebagai anestesi permukaan untuk bedah hidung,
 tenggorok, telinga, mata. ES: cacat kornea, midriasis, angina pektoris, nekrosis
jaringan karena efek vasokonstriksi, menyebabkan adiksi, maka tidak digunakan lagi
di klinik.

Anestetik lokal yang sering digunakan:

a. Benzokain
1) Khasiat anestetik lemah sehingga hanya digunakan untuk anestesi permukaan
untuk menghilangkan nyeri dangatal-gatal (pruritus).
2) Supositoria/salep (Rako, Borraginol S/N), tetes telinga (Otolin), lotion
(Benzomid).
3) Per-oral: mematikan rasa di mukosa lambung (tukak lambung).

b. Prokain
1) Resorpsi kulit buruk maka diberikan sebagai injeksi dan sering kali
bersamaan
dengan adrenalin untuk memperpanjang kerjanya.
2) Dihidrolisa menjadi oleh kolinesterase dietilaminoetanol dan PABA (asam
para amino benzoate) yang mengantagonir daya kerja sulfaonamida.
3) ES: hipersensitasi kadang-kadang pada dosis rendah sudah dapat
mengakibatkan kolaps dankematian.
4) Injeksi (Dolo-neurobion, Cardioplegia).
5) Dosis: anestesi infiltrasi 0,25-0,5%, blockade saraf 1-2%.

c. Lidokain
1) Sediaan topikal: selaput lendir dankulit yang nyeri, rasa terbakar, gatal.
2) Sistemik: infark jantung, anti-aritmia.
3) ES overdosis: ngantuk, pusing, sukar bicara, hipotensi, konvulsi.
4) Lozenges (Lemocin) Injeksi (Bioneuron), supositoria (Borraginol S), salep
(Liposin), larutan semprot (Xylocain Spray dan Jelly), tetes telinga
(Otopain), salep wasir (Haemocain).

d. Prilokain
1) Toksisitas lebih rendah dari lidokain kombinasi lidokain.
2) ES: methemoglobinemia dansianosis.
5) Cream (Emla, Topsy).

e. Bupivakain
1) Anestesi daerah luas, long-acting (5-8 jam).
2) Aman untuk ibu hamil
3) Injeksi (Bucain, Buvanest, Marcain).

e. Cinchokain
1) Supositoria anti wasir
3) Efek setelah 15 menit selama 2-4 jam.
4) Supositoria/salep (Faktu).
 5) Fenol
1) Anestetis, anti gatal, bakterisida dan fungisida, pengawet injeksi.
2) Larutan air >2% merusak kulit karena bersifat membakar.

Sumber : Bahan Ajar Farmakologi Komprehensif PPSDMK