MENERAPKAN PROSES TRIAGE TERBAIK

ABSTRAK

Latar belakang: Triase adalah proses yang dilakukan oleh departemen darurat (Ed) semacam
pasien untuk medis pengobatan. Australasian Triage Scale, divalidasi untuk mengukur urgensi,
jawaban pertanyaan 'Ini pasien harus menunggu penilaian medis dan pengobatan tidak lebih dari.
Beberapa pasien mungkin hadir dalam bingkai waktu singkat, dan beberapa akan memiliki
kondisi yang memiliki hasil yang langsung berkaitan dengan ketepatan waktu pengobatan seperti
stroke, sepsis dan infark miokard. Keselamatan pasien dalam ED demikian berkaitan langsung
dengan sistem triase.

Metode: klinis audit proyek yang dilakukan di sebuah ED di rumah sakit metropolitan. Dua ratus
episode triase yang diaudit, 100 di preimplementation dan 100 di postimplementation fase.
Praktek saat ini adalah dibandingkan dengan pedoman triase, hambatan-hambatan terhadap
kepatuhan untuk praktek berbasis bukti yang teridentifikasi, dan intervensi direncanakan dan
dilaksanakan untuk mengatasi ini. Audit praktek difokuskan pada lima bidang utama dan dinilai
terhadap 12 kriteria: kedatangan dan triase, dokumentasi, sesuai dengan kebijakan, komunikasi,
dan triase staf.

Hasil: secara Keseluruhan lima kriteria yang menunjukkan perbaikan, penilaian ulang dari pasien
yang menunggu untuk pengobatan, dan waktu yang dibutuhkan untuk masing-masing triase
episode mencapai jumlah terbesar dari perbaikan. Empat kriteria yang menunjukkan tidak ada
peningkatan atau penurunan, dan dua mencapai 100% kepatuhan dalam kedua audit.

Diskusi: proyek berusaha untuk melakukan audit klinis dari triase praktek untuk mengevaluasi
kepatuhan praktek untuk pedoman berbasis bukti. Proyek ini telah memberikan dukungan yang
kuat untuk pelaksanaan formal keperawatan peran untuk mendukung perawatan dari ruang
tunggu pasien, dan bertindak sebagai kedua triase perawat selama periode aktivitas tinggi. Yang
fisik triase lingkungan telah diidentifikasi sebagai penghalang untuk optimal kepatuhan terhadap
praktik berbasis bukti pedoman. Menggunakan komunikasi yang efektif untuk mengelola
menunggu pengalaman dari pasien dapat memiliki manfaat positif untuk kedua pasien dan staf.

Latar belakang

N o pengangkatan diperlukan untuk mengakses perawatan departemen darurat (ED); anggota

publik memiliki hak untuk hadir di setiap saat sepanjang hari tanpa pemberitahuan dan akses
pengobatan.1 proses Ini dapat

Apa yang diketahui tentang topik?

Triase adalah titik kontak pertama ketika seseorang tiba di sebuah ED, dan pada titik ini urgensi
kondisi mereka ditentukan.

Triase merupakan area yang berisiko tinggi dalam keadaan darurat praktek keperawatan sebagai
pengobatan dan alokasi keputusan harus dibuat berdasarkan data yang terbatas di bawah kondisi
tertekan. Yang efisien proses triase adalah penting untuk keselamatan pasien mengakses ED.

Apa artikel ini menambah?

Tata letak fisik dari ED dapat bertindak sebagai penghalang atau enabler untuk pertemuan
praktik berbasis bukti pedoman. Pengembangan kriteria audit diikuti oleh audit praktek klinis
dapat menyebabkan sukses dan evaluasi pelaksanaan triase ED proses untuk menyelaraskan
dengan rekomendasi praktik terbaik. Triase harus menjadi sumber daya yang sesuai dengan
tingkat staf akan mampu melakukan semua tugas-tugas yang direkomendasikan dalam pedoman.
mengakibatkan sejumlah orang dengan kondisi dibedakan menyajikan kepada ED untuk
pengobatan pada saat yang sama waktu. EDs telah mengalami peningkatan permintaan untuk
jasa mereka. Antara tahun 2008 dan 2013, Australia ED presentasi meningkat rata-rata sebesar
4% per tahun. Peningkatan serupa telah tercatat di Amerika Raya dan Amerika Serikat.

Kesehatan sumber daya yang langka dan keputusan harus dibuat mengenai distribusi mereka;
tidak semua orang yang hadir untuk ED dapat memiliki mereka pengobatan dimulai segera.6,7
triase proses memenuhi peran memutuskan bagaimana ini sumber daya yang dialokasikan.
Goreng dan Stainton8 menyarankan yang triase staf oleh karena itu bertindak sebagai penjaga
gerbang untuk ED untuk memastikan bahwa langka waktu dan sumber daya yang dialokasikan

sedemikian rupa untuk memaksimalkan hasil pasien dan meminimalkan bahaya. Triase adalah
titik kontak pertama di antara ED anggota masyarakat dan profesional kesehatan; hal ini di ini
titik di mana mereka dinilai dan urgensi kondisi mereka ditentukan.3,9,10 di Australia, triase
profesional harus setidaknya memiliki klinis kualifikasi sebagai seorang Perawat Terdaftar dan
harus dilakukan comprehensive triage kursus pendidikan minimal pendidikan kebutuhan.11
pendidikan dan pelatihan memastikan bahwa triase staf memiliki pengetahuan yang luas dari
kinerja ED dan pengobatan yang berbeda daerah-daerah. Ini ketrampilan khusus yang digunakan
untuk mengalokasikan seseorang hati-hati untuk memastikan mereka terlihat dalam waktu yang
tepat berdasarkan waktu pada mereka saat ini kondisi klinis.penting bahwa penyakit serius,
seperti infark miokard, stroke dan sepsis diidentifikasi dengan cepat, dengan pasien hasil-hasil
yang terkait secara langsung dengan ketepatan waktu pengobatan dalam ED.

Triase skala yang digunakan dalam Australia EDs adalah Australasian Triage Scale (ATS)
(Tabel 1). Skala ini adalah dikembangkan dan diimplementasikan pada tahun 1990-an oleh
Australasian College of Emergency Medicine (ACEM). Skala ini didukung dan disahkan oleh
ACEM dan Perguruan tinggi Perawat darurat Australia (CENA) untuk digunakan dalam
Australia EDs dan menyediakan konsisten dan terstandarisasi pendekatan untuk triase di
berbagai perawatan darurat fasilitas dalam Australasia.3,9 ATS menggunakan lima titik skala
yang mengalokasikan pasien untuk kategori berdasarkan mereka menyampaikan keluhan, gejala
dan sejarah relevan. Kategori yang ditetapkan untuk masing-masing pasien adalah ukuran
urgensi, yang merupakan jumlah waktu seseorang dapat aman menunggu untuk perawatan medis
untuk memulai untuk menghindari memburuknya kondisi mereka atau sakit atau kesusahan.
Masing-masing kategori membahas pertanyaan 'pasien Ini harus menunggu penilaian medis dan
pengobatan tidak ada lebih lama dari. . .'.9(p.1) Penilaian harus dilakukan terhadap siapa pun
menghadirkan untuk perawatan pada ED sejalan dengan ATS.16,17 serta ATS kategori triase
keputusan harus didasarkan pada standar praktik terbaik.3,9–11,17–19 keselamatan pasien dalam
ED yang berhubungan langsung dengan tepat respon dari triase staf dan sistem triase; oleh
karena itu, berdasarkan bukti-sistem berikut terbaik praktek adalah kritis untuk memastikan
keselamatan pasien. Tujuan dari proyek ini adalah untuk mengevaluasi ED triase praktek di besar
tersier pelayanan kesehatan sesuai dengan pedoman dan rekomendasi praktik terbaik. Kepatuhan
terhadap standar yang telah menjamin perawatan yang disediakan untuk pasien yang konsisten,
aman dan berkualitas tinggi. Selain itu, ini meminimalkan risiko memburuknya pasien kondisi
dengan memastikan mendesak dan muncul kondisi terdeteksi dan merespons secara tepat waktu.

Pertanyaan Audit

Adalah proses triase pada penelitian yang dilakukan rumah sakit menurut pedoman praktek
terbaik?

Bertujuan

(1) Untuk melakukan preaudit dan postaudit triage dalam praktik metropolitan ED.

(2) Untuk melaksanakan strategi-strategi untuk memastikan triase dilakukan menurut pedoman
praktek terbaik.

Metode

Proyek dipekerjakan audit dan umpan balik desain. Audit dan umpan balik adalah strategi yang
umum digunakan untuk meningkatkan praktek profesional terkait untuk bukti dan dapat
mengakibatkan perbaikan di bidang utama praktek. Ini terlibat proyek menyebabkan mengamati
secara langsung triase episode dan membandingkan mereka dengan audit

kriteria (yang dikembangkan berdasarkan praktek terbaik pedoman). Strategi dan hambatan
untuk meeting terbaik praktek diidentifikasi, perubahan praktek dilaksanakan dan kemudian
triase berlatih sekali lagi diaudit untuk menentukan perubahan dalam praktek di line dengan
bukti-bukti.

Tabel 1. Australasian Triage Scale kategori dan

maksimum waktu tunggu ,ATS kategori ATS ketajaman (maksimum waktu tunggu)

1 Resusitasi Segera
2 Muncul 10 menit

3 Mendesak 30 menit

4 Semiurgent 60 menit

5 tidak mendesak 120 menit

ATS, Australasia Triage Scale.

Tahap 1: persiapan untuk preimplementation

audit

Mengidentifikasi topic . Topik untuk proyek ini terpilih setelah mengamati

praktek triase dalam departemen. Pengamatan awal disarankan bahwa proses triase tidak muncul

untuk mengikuti praktik terbaik, dengan pasien yang menunggu untuk waktu yang lama untuk
triase dan penilaian ulang. Selain itu, diidentifikasi bahwa ED lingkungan yang tidak tepat

dirancang untuk memenuhi triase praktek terbaik. Pembentukan tim proyek Proyek ini dilakukan
sebagai bagian dari studi rumah sakit. Bukti dalam Praktek Unit (EPU) Bukti Pelaksanaan

Fellowship Program. Seorang Perawat Terdaftar dalam kedua ED dan EPU adalah memimpin
pada proyek, dan dibimbing dan diawasi oleh Direktur EPU. Yang ED perawat manajer unit
diidentifikasi sebagai stakeholder utama dan dimanfaatkan sebagai titik kontak departemen.

Kriteria Audit

Tidak ada spesifik audit checklist yang ada untuk tujuan dari proyek ini, sehingga kriteria audit
yang berasal dari rekomendasi dan pedoman yang dikembangkan oleh ACEM dan CENA, dalam
hubungannya dengan kelembagaan local kebijakan untuk triase. audit kriteria dikembangkan
oleh pemimpin proyek dan ditinjau oleh direktur, dengan review dan proses pengembangan yang
terjadi sampai disepakati bahwa kriteria audit tercermin pedoman yang tepat. Kriteria yang lalu
dipecah menjadi lima bidang utama sebagai berikut:

Kedatangan dan triase

(1) pasien kontak pertama pada saat kedatangan untuk ED adalah dengan triase staf?

(2) Melakukan triase episode memakan waktu antara 2 dan 5 menit?

Dokumentasi

(3) Melakukan dokumentasi memenuhi standar-standar sebagaimana diuraikan oleh ACEM?

Sesuai dengan kebijakan

(4) pasien yang menunggu lebih dari 1 jam untuk dilihat ulang setidaknya per jam sesuai
kebijakan rumah sakit, dan retriaged bila diperlukan berdasarkan klinis kondisi?

(5) Jika pasien melebihi pasien dari tandu waktu (POSTING) yang mereka meningkat untuk
senior petugas medis yang bertugas sebagai per kebijakan?

(6) tanda-tanda vital dilakukan? Jika ya, apakah ada orang-orang yang menunggu untuk triase?

(7) intervensi yang dilakukan? Jika ya, ada orang yang menunggu untuk triase?

Komunikasi (ruang tunggu)

(8) harapan waktu tunggu yang dikomunikasikan untuk pasien?

(9) pasien berpendidikan pada proses triase dan ketika kembali ke triase staf?

Triase staf

(10) Adalah triase anggota staf setidaknya terdaftar perawat atau yang lebih tinggi?

(11) Memiliki triase anggota staf dilakukan triase program pendidikan?

Mengidentifikasi pengaturan dan ukuran sampel

Pengaturan untuk proyek ini adalah metropolitan tersier rujukan publik ED di Selatan Brisbane,
Queensland yang melihat kira-kira 40 000 pasien per tahun. Pada saat dari proyek ini,
departemen memiliki 17 akut tempat tidur, cepat melacak zona dan 17 short stay tempat tidur. Ini
adalah layanan untuk sibuk yang permintaan tumbuh. Kenyamanan sampel 100 episode triase
untuk setiap audit (total sampel N¼200) digunakan. Triase kategori dan metode kedatangan ke

ED ditunjukkan pada Tabel 2.

Audit 1: preimplementation

Yang preimplementation audit berlangsung pada bulan agustus 2016 dan terjadi pada hari kerja
antara jam 07:00 dan 17:00. Pengumpulan Data kali terhuyung-huyung ke mencerminkan waktu
yang berbeda dari hari dan minggu. Itu dilakukan oleh auditor mengamati secara langsung
individu triase episode dan menandai apakah kriteria audit tercapai atau tidak. Dokumentasi
untuk masing-masing pasien telah diaudit secara elektronik setelah itu telah upload ke online
sistem manajemen pasien.

Tahap 2: praktek terbaik implementasi

Audit berikut 1, hambatan untuk pertemuan praktek terbaik pedoman diidentifikasi. Strategi-
strategi untuk mengatasi ini hambatan-hambatan, yang didukung oleh penelitian berbasis bukti,
yang dikembangkan. Hasil yang dipresentasikan pada the ED senior
Tabel 2. Triase kategori dan metode kedatangan

Audit 1, Audit 2

Triase kategori 1 0 kategori Triase 1 0

Triase kategori 2 9 Triase kategori 2 7

Triase kategori 3 47 kategori Triase 3 46

Triase kategori 4 40 kategori Triase 4 46

Triase kategori 5 4 kategori Triase 5 1

Kedatangan metode Kedatangan metode

Ambulans 41 Ambulans 33

Berjalan di 56 Berjalan di 67

Lain Lain 3 0

PELAKSANAAN PROYEK

perawat forum dan manager pertemuan untuk diskusi dan strategi untuk mengatasi hambatan-
hambatan ini ditentukan. Senior perawat setuju dengan hambatan-hambatan yang telah
diidentifikasi. Ini termasuk lingkungan fisik dan langka keperawatan sumber daya, dengan
banyak menyetujui mereka telah dianggap mereka sebagai hambatan untuk beberapa waktu.
Strategi untuk meningkatkan praktek diidentifikasi dan selanjutnya dilaksanakan, dan termasuk

(1) Keterlibatan dan kolaborasi dengan perawat senior seperti yang dijelaskan di atas.

(2) Penciptaan formal Dukungan Klinis Perawat (CSN) peran deskripsi (Gbr. 3), yang bertujuan
untuk menyediakan dukungan triase dan penilaian ulang dan perawatan menunggu kamar pasien.

(3) Standar dokumentasi melalui wajib penyelesaian bidang yang telah ditetapkan dalam triase
pengguna antarmuka.

(4) Pertimbangan mengubah lingkungan di triase untuk menyelaraskan dengan praktek kami. Ini
termasuk perubahan tanda-tanda menginformasikan pasien dari mana untuk membuat mereka
titik pertama kontak, dan perubahan ke meja triase untuk memungkinkan lebih pribadi triase
hadapi.

(5) Meningkatkan komunikasi melalui menyoroti kesadaran di antara perawat melalui 'word-of-
mouth' implementasi. Ini melibatkan membahas butuhkan untuk komunikasi yang lebih baik
dengan pasien dengan perawat dan mendorong mereka untuk membicarakan hal ini dengan
perawat lain di departemen.
Fase 3: audit 2 postimplementation

Sebuah postimplementation audit dilakukan 6 bulan setelah preimplementation audit untuk

menilai dampak dari best practice strategi. Ini dilakukan dengan menggunakan sama alat audit
dan proses audit 1. Hasil ini kedua audit lagi-lagi disajikan dengan ED tim.

Pertimbangan etis

Proyek ini diberikan etika pembebasan oleh kelembagaan Penelitian Manusia Komite Etik,
seperti itu audit praktek dan penelitian tidak sesuai Nasional

Pernyataan Etika Penelitian Manusia.

Peserta lembar informasi dan formulir persetujuan yang didistribusikan dan persetujuan tertulis
diperoleh dari triage perawat sebelum pengamatan.

Hasil

Preimplementation hasil audit

Gambar 1 menunjukkan hasil preimplementation audit. Untuk praktek yang berkaitan dengan
kedatangan dan proses triase, pasien memiliki kontak pertama dengan triase staf anggota (kriteria
1) 45% dari waktu. Triase episode (kriteria 2) mengambil dalam waktu 2-5 menit 59% dari
kesempatan. Hasil yang baik terlihat untuk dokumentasi mencapai 90%. Itu jelas bahwa
perawatan dan penilaian dari orang-orang menunggu perawatan di ruang tunggu (kriteria 4)
optimal, dengan hanya 5% dari sampel yang sedang ulang sesuai sejalan dengan pedoman
praktek terbaik. Untuk kriteria 5, tidak ada pasien yang meningkat bila melebihi mereka
POSTING kali ini. Kriteria 6 dan 7, tanda-tanda vital dan intervensi, yang dilakukan pada 27 dan
11% dari kesempatan. Dari jumlah tersebut, ada orang-orang di triase antrian di 13/27 (48%) dan
5/11 (45%), masing-masing. Kriteria 8 dan 9, yang berhubungan dengan komunikasi, mencapai
61 dan 29%, masing-masing. Triase staf kriteria tercapai 100%.

Postimplementation audit

Sekali lagi, hasil yang berkaitan dengan dokumentasi (kriteria 3) dan triase staf (kriteria 10 dan
11), mencapai 92 dan 100%, masing-masing. Lebih sedikit orang (25%) memiliki titik pertama
kontak dengan triase staf (kriteria 1), dan pada 21% dari kesempatan ini, triase profesional itu
tidak mendahulukan ketika pasien tiba. Waktu tunggu untuk triase dalam proyek ini mirip

Gambar 1. Preimplementation hasil audit.

Gambar 2. Postimplementation hasil audit.

di kedua audit periode, dengan rata-rata preaudit waktu 5.5 menit [Interquartile range (IQR)¼2–
9], dan median post audit waktu 6 menit (IQR¼3–12.75). Outcomesrelated kriteria 2
menunjukkan secara statistik signifikan meningkat dari 16% dalam proporsi triase episode yang
terjadi dalam 2-5 menit (x2¼5.746, P¼0.017). Menganalisis rata-rata waktu untuk triase
pertemuan preaudit dan postaudit menunjukkan bahwa waktu rata-rata menurun dari 5 menit
(IQR¼4–6) preimplementation untuk 4 menit (IQR¼3– 5.75) postimplementation (t¼2.729,
P¼0.007). Persentase orang ulang tepat di tunggu kamar meningkat sebesar 62% (x2¼40.985,
P<0.001). Komunikasi selama triase mengenai waktu tunggu dan eskalasi proses peningkatan
sebesar 4% dan 6%, masing-masing. Usaha dari tanda-tanda vital dan intervensi dengan orang-
orang di triase antrian konsisten dalam pasca pelaksanaan audit dengan peningkatan 2% untuk
tanda-tanda vital, dan tidak ada perubahan untuk intervensi yang dilakukan; namun, tanda-tanda
vital dan intervensi yang dilakukan dengan orang-orang menunggu di triase antrian meningkat
menjadi 68 dan 64%, masing-masing. Secara keseluruhan tidak ada pasien meningkat jika
mereka melebihi mereka waktu POSTING di preaudits atau postaudits (Gbr. 2). Hasil lengkap
disajikan pada Tabel 3.

Diskusi

Proyek ini berusaha untuk meningkatkan kepatuhan terbaik pedoman praktek untuk triase dalam
ED. Triase adalah lingkungan yang dinamis di mana sejumlah besar orang dapat hadir dalam
periode waktu yang singkat, dan peristiwa-peristiwa yang sering melakukan tidak mengikuti
linear atau standar pola. Audit kriteria yang ditetapkan dengan aliran umum dari triage proses
dalam pikiran; namun, dalam kenyataannya, proses triase perubahan dalam kaitannya dengan
permintaan dan ketajaman pasien menyajikan, serta peristiwa yang terjadi di departemen; oleh
karena itu, ia menantang untuk melacak masing-masing individu triase episode untuk mengukur
kriteria audit, terutama ketika dua perawat yang mendahulukan. Interupsi untuk triase episode
dan tugas-tugas yang dilakukan oleh triase perawat tidak terkait dengan triase yang tidak diukur
dalam ini proyek, tetapi diamati dampak pada triase proses, dan mencerminkan temuan serupa
dilaporkan sebelumnya penelitian.22 triase staf menyadari mereka sedang diamati, hal ini
mungkin Hawthorne effect dapat memiliki berdampak pada hasil. Untuk mengurangi
kemungkinan ini, perawat diberitahu bahwa itu adalah proses triase yang yang diaudit dan tidak
individu praktek keperawatan, dan mereka tetap buta terhadap kriteria audit bila mungkin.
Lingkungan fisik yang disajikan penghalang untuk mencapai triase praktek terbaik. Hal ini
tercermin dalam hasil untuk kriteria 1. Pedoman menyatakan bahwa pada saat kedatangan untuk
ED, orang pertama di titik kontak harus dengan triase profesional, dan bahwa 'triase dan
penerimaan daerah harus dirancang sehingga titik kontak pertama untuk pasien adalah Perawat
Triase'.17,23 ACEM pedoman desain menentukan bahwa triase staf harus memiliki garis yang
jelas terlihat ke ruang tunggu. Triase dan administrasi meja colocated dalam departemen, dan
administrasi secara fisik paling dekat dengan pasien titik masuk. Gambar 3. Dukungan klinis
perawat peran keterangan.

PELAKSANAAN PROYEK
Meskipun ada dua meja triase dalam departemen, selama 16 jam sehari hanya ada satu perawat
triase. Kedua meja triase yang digunakan untuk ambulans triase terletak di belakang dinding dan
tidak memiliki visi langsung dari menunggu atau wilayah administrasi, fisik mencegah
kemampuan pasien untuk membuat kontak pertama dengan triase perawat. Hal ini menciptakan
situasi dimana seseorang dapat kemudian masukkan antrian untuk menunggu triase. Oleh karena
itu, sistem triase tidak dihapus perlu menunggu; telah bergeser menunggu untuk perawatan
medis untuk menunggu untuk triase. Terbatas ada bukti mengenai efek pertama titik kontak pada
hasil pasien. Sebuah quasiexperimental studi 1850 pasien menemukan bahwa pintu-ke-triase
waktu yang lebih pendek untuk pasien yang melihat triase pertama, tapi tidak ada hasil yang
merugikan yang berhubungan dengan administrasi sebagai titik kontak pertama jika menunggu
untuk triase ada lebih dari 15 menit.24 Tidak ada penelitian lebih lanjut bukti bisa ditemukan
untuk mendukung rekomendasi memiliki triase profesional sebagai titik pertama kontak
Mengadaptasi fisik triase lingkungan untuk melakukan triage staf lebih terlihat dan titik kontak
pertama akan meningkatkan kepatuhan terhadap pedoman berbasis bukti. Ini namun
membutuhkan investasi modal yang signifikan dan di luar dari ruang lingkup dari proyek ini.
Ploeg et al.25 melakukan wawancara dengan staf yang telah terlibat dalam proyek melaksanakan
pedoman praktek terbaik. Yang penulis melaporkan bahwa perubahan-perubahan yang harus
terjadi pada sebuah organisasi atau tingkat sistem, serta sumber daya kendala-kendala, dapat
bertindak sebagai hambatan untuk praktek terbaik implementasi. Dua puluh lima Triase episode
yang terjadi dalam 2-5 menit ditingkatkan dengan 16%. Perhatian dibayar untuk meningkatkan
kesadaran ini triase target waktu dalam triage keperawatan staf dan pentingnya bermain dalam
triase perawat produktivitas. Penelitian telah dilaporkan bahwa pengingat tentang pedoman dapat
hasil dalam perbaikan moderat dalam mencapai yang terbaik praktek.26 Untuk
preimplementation audit, kategori 3 pasien dipandang dalam waktu 2-5 menit 53% dari waktu,
kategori 4 mencapai 52%. Untuk semua kategori triase, itu adalah 100%. Oleh karena itu, triase
kategori 3 dan 4 paling sering di luar 2-5 menit. Hal ini diakui dalam literatur bahwa pasien
dialokasikan untuk kategori 3 dan 4 mungkin memiliki tingkat yang lebih tinggi kompleksitas
yang berkaitan dengan kondisi mereka yang tidak tercermin dalam mereka urgensi, jadi perawat
triase dapat membuat lebih banyak keputusan yang kompleks ketika mengalokasikan pasien
untuk kategori ini.15 Di postimplementation audit, triase terjadi dalam waktu 2– 5 menit untuk
kategori 3 dan 4 pada 75% kasus, dan untuk semua kategori lain 80%. Perbaikan untuk kategori
3 dan 4 dapat dijelaskan oleh peningkatan kesadaran kali ini target antara perawat triase.

Dokumentasi adalah standar yang tinggi di kedua preaudits dan postaudits, mencapai 90 dan
92%, masing-masing, mencerminkan pendekatan yang konsisten untuk triase dokumentasi dalam
departemen oleh semua staf. Yang alasan paling umum untuk tidak mencapai 100% tidak
mendokumentasikan intervensi yang dilakukan, seperti pertolongan pertama atau obat inisiasi.
Merawat dan penilaian ulang dari pasien yang menunggu untuk pengobatan merupakan area
yang berisiko tinggi bagi pasien dan staf kesehatan. Pasien menunggu pengobatan di ED yang
terdiferensiasi dan berada pada risiko nyata dari kerusakan. 27 ACEM Pedoman menyatakan
bahwa sebuah proses formal untuk penilaian yang menunggu pasien yang harus ada untuk
mendeteksi kerusakan. peran dukungan atau ruang tunggu perawat telah digambarkan sebagai
penting untuk merawat dan menilai kembali pasien yang menunggu untuk perawatan
medis.28,29 Kriteria 4 meningkat sebesar 62% di postimplementation audit berikut implementasi
dari CSN peran.

Tabel 3. Preaudit dan postaudit kriteria hasil

Reproduksi yang tidak sah dari artikel ini adalah dilarang. diaktifkan triase staf waktu untuk
memantau dan menindaklanjuti pasien yang melebihi mereka triase kategori kali. Ploeg et al.25
diidentifikasi dari wawancara klinis staf pentingnya untuk staf harus tepat dan yang cukup
kepegawaian sumber daya yang tersedia untuk mengimplementasikan praktek berbasis bukti
perubahan. Berikut umpan balik dari staf dan pengamatan langsung dari triase, itu diakui bahwa
ketika seorang perawat yang bekerja di triase ini adalah tidak mungkin untuk meninggalkan
daerah triase karena perlu di triase untuk menerima presentasi baru. Ini menciptakan sebuah
penghalang untuk penilaian ulang yang terjadi seperti yang direkomendasikan. CSN penurunan
beban pada perawat triase, memungkinkan waktu untuk penilaian ulang untuk mengambil tempat
dan meningkat keperawatan kehadiran di tunggu kamar.

Kriteria 5 menjelaskan pasien yang telah tiba melalui ambulans dan yang telah di departemen

30 menit dan belum off-load ke ED bed. Periode waktu ini disebut POS mereka. Pedoman
mengatakan bahwa dalam situasi ini harus meningkat untuk senior konsultan di lantai. bukti-
Bukti telah menunjukkan bahwa diperpanjang POSTING mungkin terkait dengan seseorang ED
panjang tinggal. kriteria Ini mencapai 0% pada kedua preimplementation dan
postimplementation audit. Pada hasil penelitian ini tampak bahwa hal ini tidak terjadi; namun,
yang lebih bernuansa pemeriksaan kegiatan departemen disarankan bahwa staf senior menyadari
ketika ambulans yang melebihi POSTING. Komunikasi yang konstan diamati antara triase
perawat dan keperawatan pemimpin tim mengenai jumlah pasien pada jalan dan ketersediaan ED
tempat tidur, meskipun ini tidak berikut standar proses setelah direkomendasikan POSTING
waktu itu terlampaui.

Kriteria 6 dan 7 dianggap baik tanda-tanda vital atau intervensi yang dilakukan selama triase
episode sementara orang-orang yang berada di triase antrian. Tanda-tanda Vital termasuk di ATS
kategori deskriptor dan dapat menunjukkan tingkat urgensi dan oleh karena itu triase kategori.
Untuk contoh, denyut jantung (HR) di atas 150 atau di bawah 50 akan menunjukkan kategori 2,
atau demam di immunocompromized pasien setidaknya satu kategori 3. retrospektif kasus–
kontrol studi menemukan bahwa beberapa vital sign parameter diambil pada triase mungkin
menjadi prediksi masuk ke unit perawatan kritis; namun, itu adalah jelas yang paling waktu yang
tepat untuk mengambil pengukuran ini. Pedoman merekomendasikan bahwa tanda-tanda vital
tidak harus diambil sebagai soal saja dan hanya jika waktu memungkinkan, namun, 'waktu izin'
tidak didefinisikan lebih jauh dari ini. Saat ini hasilnya disajikan untuk staf, disepakati bahwa
jika seorang HR dan pulsa itu diambil bersamaan dengan triase episode melalui jari pulse
oximeter, ini tidak akan umumnya memperpanjang triase episode. Oleh karena itu, tanda-tanda
vital dapat telah praktek yang tepat atas nama triase perawat, dan hanya melaporkan bahwa
kriteria ini sedang atau tidak terpenuhi tidak memperhitungkan kompleksitas keputusan-
keputusan yang terkait dengan melakukan triage episode. Sebelumnya tinjauan sistematis telah
menemukan bahwa menyediakan manajemen awal seperti analgesia atau radiograf dari non
kompleks; presentasi di triase dapat meningkatkan triase dan departemen aliran.32,33 oleh
Karena itu, jika perawat triase anggap sesuai, dan penelitian memberikan beberapa bukti untuk
mendukung penggunaannya, sulit untuk meNyimpulkan bahwa intervensi ini dilakukan di triase

yang tidak pantas. Mengenai komunikasi dengan pasien di ruang tunggu kamar, kriteria 8 dan 9
baik meningkat di postimplementation audit. Ini adalah akibat dari meningkatnya diskusi dengan
para pemimpin senior dalam departemen dan mengidentifikasi untuk triase staf bahwa itu adalah
suatu area dari praktek yang bisa diubah dengan mudah. Hal ini kemudian diperjuangkan oleh
staf senior sebagai aspek penting triage keperawatan praktek. 2011 Cochrane review menyelidiki
efek lokal pemimpin opini di praktek profesional dan kesehatan hasil dilaporkan bahwa para
pemimpin opini dapat mempromosikan penyerapan bukti ke dalam praktek dalam pengaturan
kesehatan. Terlibat dengan para pemimpin opini dan ahli perawat di departemen ini bertujuan
untuk memastikan bahwa setiap perubahan dilaksanakan akan diterima oleh orang-orang staf
memberswho memiliki pengaruh terhadap hownurses dipraktekkan dalam departemen.25,34
bukti lebih Lanjut menunjukkan yang juara lokal dapat meningkatkan penyerapan evidencebased
pedoman. bukti-Bukti menunjukkan bahwa kurang informasi menunggu merasa lebih lama dari
menunggu informasi dan kepuasan pasien ini lebih terkait erat dengan yang dirasakan menunggu
dari yang sebenarnya menunggu waktu.35,36 Kami bertujuan untuk meningkatkan komunikasi
mengenai harapan menunggu kali, menyediakan pasien dengan informasi lebih lanjut di
bagaimana triase antrian bekerja, dan cara mengekspresikan kekhawatiran mengenai mereka
menunggu waktu atau kondisi klinis untuk triase staf untuk menyelaraskan dengan pedoman.
Boudreaux dan O'Hea35 menemukan bahwa faktor yang paling berpengaruh di meningkatkan
kepuasan pasien dengan ED jasa adalah kualitas interaksi pribadi dengan staf. Dengan demikian,
kita bisa memanjakan pasien kami' pengalaman menunggu pengobatan meskipun dalam
beberapa keadaan tidak mengurangi sebenarnya waktu tunggu.

Kategori 10 dan 11 tercermin kualifikasi dan pelatihan perawat triase. Karena hal ini mengikuti
standar proses pendidikan dalam departemen, itu dianggap formalitas bahwa ini akan mencapai
100% dalam kedua audit dan mencerminkan bahwa triase pendidikan dan akreditasi memenuhi
standar praktik terbaik dalam departemen.

Kesimpulan

EDs beroperasi dalam waktu ditekan,-sumber daya yang langka lingkungan. Triase bertindak
sebagai gatekeeper untuk memastikan bahwa yang paling mendesak presentasi yang terdeteksi
dan diobati di waktu yang tepat. Implementasi berbasis bukti pedoman praktek untuk triase harus
dilakukan dengan dekat pertimbangan dari departemen kapasitas dan tersedia waktu dan sumber
daya. Selain itu, meskipun mereka mungkin dianggap praktek terbaik, pedoman triase mungkin
tidak mencerminkan bukti terbaik, khususnya berkaitan dengan intervensi atau tanda-tanda vital
di triase, dan pasien titik pertama dari kontak. Proyek ini berhasil meningkatkan praktek di line
dengan pedoman praktek terbaik. Proyek ini telah memicu departemen diskusi dan
merencanakan bagaimana cara terbaik untuk beradaptasi kami triase proses dan lingkungan
untuk mencapai hasil yang terbaik bagi pasien kami.