Kasus : Neuritis optic

Etiologi Demyelinasi
Klasifikasi Anterior Optik Neuritis (Papilitis)
Posterior Optik Neuritis (Neuritis Retrobulbar)
RF/PF -
Patogenesis -
Gejala Klinis  Tajam penglihatan turun
 Adanya defek lapang pandang
 Gangguan warna
 Biasanya mengenai unilateral
 Respon pupil berkurang saat terkena cahaya
 Periocular pain (nyeri saat menggerakkan bola mata)
 Funduskopi :
- Normal (Neuritis Retrobulbar)
- Papil Edema (Papilitis)
Anamnesis  Ada penglihatan buram? Ya
 Suka menyenggol orang disamping? Ya
 Ada kesulitan membedakan warna? Ya
 Ada nyeri saat melirik? Ya
Pemeriksaan  Tes tajam penglihatan
Fisik  Tes direct dan indirect pupil
 Tes Konfrontasi
 Tes Gerak bola mata
 Funduskopi : lihat papil
Pemeriksaan  fluorescein angiography : untuk melihat disk leakage (edema)
Penunjang

 Optic nerve MRI

DDx  Retrobulbar optic neuritis
Optic nerve compression

 Papillitis
- Anterior ischemic optic neuropathy
- Papilledema
- Atypical optic neuritis
Dx Neuritis Optic
Tatalaksana Rujuk untuk pemberian methylprednisolone 4x250 mg IV (1g/d) selama 3
hari, diikuti oral 1mg/KgBB selama 11 hari
 Komplikasi Multiple Sclerosis
Prognosis Ad Vitam : ad bonam
Ad Functionam : dubia ad bonam

Optic (Papill) Atrophy

Degenerasi nervus optikus yang merupakan hasil akhir dari proses patologis yang merusak akson pada
anterior visual system
Etiologi 1. Primary (simple) Optic Atrophy, results from the lesions proximal to the
optic disc without antecedent papilloedema  multiple sclerosis,
retrobulbar neuritis (idiopathic), Leber’s and other hereditary optic atrophies,
intracranial tumours pressing directly on the anterior visual pathway (e.g.,
pituitary tumour), etc.
2. Consecutive Optic Atrophy, occurs following destruction of ganglion cells
secondary to degenerative or inflammatory lesions of the choroid and/or
retina  diffuse chorioretinitis, retinal pigmentary dystrophies such as
retinitis pigmentosa, pathological myopia and occlusion of central retinal
artery
3. Post-neuritic optic atrophy  sequelae to longstanding papilloedema or
papillitis.
4. Glaucomatous optic atrophy  sequelae to longstanding papilloedema or
papillitis.
5. Vascular (ischaemic) optic atrophy, results from the conditions (other than
glaucoma) producing disc ischaemia
Klasifikasi Primary VS Secondary
A. Primary Optic Atrophy: simple degeneration of the nerve fibres without
any complicating process within the eye
B. Secondary Optic Atrophy: occurs following any pathologic process which
produces optic neuritis or papilloedema.
Ophthalmoscopic classification
1. Primary (simple) optic atrophy
2. Consecutive optic atrophy
3. Glaucomatous optic atrophy
4. Post-neuritic optic atrophy
5. Vascular (ischaemic) optic atrophy
Ascending VS Descending
1. Ascending or autograde optic atrophy (Wallerian degeneration) follows
damage to ganglion cells or nerve fibre layer due to diseases of the retina or
optic disc.
2. Descending or retrograde optic atrophy proceeds from the region of the
optic tract, chiasma or posterior portion of the optic nerve towards the optic
disc.
RF/PF -
Patogenesis Terjadi sebagai akibat hilangnya akson sel-sel ganglion di retina secara menetap
berupa pengempisan nervus optikus.
Gejala Klinis  Tajam penglihatan turun
 Pupil semidilatasi
 Reflek direk pupul menurun / absen
 Adanya defek lapang pandang
 Penampakan oftalmoskopi (general):
o Pallor of the disc
o Penurunan jumlah small blood vessel
o Atenuasi (penipisan) pembuluh darah di sekitar disk
o Penipisan lapisan serat saraf retina
Secara spesifik akan berbeda-beda berdasarkan tape of atrophy
Anamnesis  Riwayat kondisi yang sama dalam keluarga?
 Riwayat penggunaan obat-obatan tertentu?
Pemeriksaan Fisik  Tes tajam penglihatan
 Tes direct dan indirect pupil
 Tes Konfrontasi
 Tes Gerak bola mata
 Pemeriksaan segemen anterior dan organ aksesoris (kelopak mata –
lensa)
 Pemeriksaan TIO
 Funduskopi: refleks fundus, menilai kejernihan media refrakta, inspeksi
papil
Pemeriksaan  Pemeriksaan laboratorium digunakan untuk mengkonfirmasi adanya
Penunjang keracunan melalui analisis darah dan urin. Pemeriksaan darah juga
digunakan untuk uji DNA guna mengidentifikasi mutasi genetik yang
bertanggung jawab pada terjadinya Leber’s hereditary optic neuropathy.
  Magnetic Resonance Imaging (MRI), digunakan untuk mencari tumor,
struktur yang mungkin menekan saraf optikus, atau plak yang khas
untuk multiple sclerosis yang seringkali berkaitan dengan neuritis
optikus, Leber’s hereditary optic neuropathy.
 Visual Evoked Potentials (VEP) digunakan untuk mengukur
kecepatan konduksi pada jalur penglihatan sensoris sehingga dapat
mendeteksi kelainan pada mata yang secara klinis tidak terpengaruh.
 Fluorescein Fundus Angiography (FFA), digunakan untuk melihat
gambaran detil pembuluh darah di retina.
DDx 1. Primary VS Secondary Consecutive Optic

2. Optic Atrophy VS Other Causes of Pale Optic Disc

a. Non-pathological pallor of optic disc is seen in: axial myopia,
infants, and elderly people with sclerotic changes.
b. Pathological causes of pallor disc (other than optic atrophy)
include hypoplasia, congenital pit, and coloboma.
Dx Papil Atrofi
Tatalaksana Dirujuk untuk mencari penyebab dari papil atrofi tersebut dengan:
- Pemeriksaan laboratorium  untuk mencari penyakit dasar iskemik
sistemik
- Neuroimaging
Komplikasi Complete atrophy  Permanent blindness
Prognosis Ad Vitam : ad bonam
Ad Functionam : dubia (tergantung penyebab papil atrofi)