PAS FOTO 3X4

DATA JURNALISTIK
PESERTA UJI KOMPETENSI WARTAWAN
PRSATUAN WARTAWAN INDONESIA
Nama Peserta : …………………………………………………………………………

Tempat/Tgl.Lahir : …………………………………………………………………...........

Jenis Kelamin : ………………………………………………………………………….

Pendidikan Terakhir : ………………………………………………………………………….

Masa Kerja Menjadi Wartawan :

Telepon/HP : ………………………………………………………………………….

E-mail Pribadi : ………………………………………………………………………….

Alamat Rumah : …………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………..

Nama Media : …………………………………………………………………………..

Nama Perusahaan (Badan Hukum) : …………………………………………………………………………..

Alamat Kantor : …………………………………………………………………………..

Telepon/Fax Kantor : …………………………………………………………………………..

Lama Kerja : …………………………………………………………………………..

Jabatan : …………………………………………………………………………..

CATATAN JURNALISTIK :

1. Jenis pekerjaan pertama pada masa usia kerja:

(1) Media Massa sebagai wartawan
(2) Media Massa bukan sebagai Wartawan

2. Sebutkan jenis pekerjaan/profesi awal saudara :

(1) Wartawan
(2) Bukan Wartawan
(3) Guru/Dosen
(4) Mahasiswa
(5) Drop-out Perguruan Tinggi
(6) Pengusaha
(7) Politisi lokal
(8) Anggota DPRD Tk Provinsi/Kab/Kota

3. Sebutkan nama media massa pertama dimana saudara pernah bekerja :

[Type text] Page 1

 .....................................................................................................................................................

4. Status Penugasan Kewartawanan :

(1) Wartawan dengan status karyawan tetap organisasi media massa
(2) Wartawan dengan status bukan wartawan tetap/karyawan lepas
(3) Wartawan dengan status honorer
(4) Koresponden di daerah
(5) Kontributor tetap/tidak tetap

5. Lingkari semua predikat fungsional kewartawananan/media :

Penugasan sebagai wartawan/fungsional : Massa Penugasan :
(1) Reporter (.............s/d..............)
(2) Assisten Redaktur (.............s/d..............)
(3) Redaktur (.............s/d..............)
(4) Redaktur Kepala (.............s/d..............)
(5) Redaktur Pelaksana (.............s/d..............)
(6) Redaktur Senior (.............s/d..............)
(7) Producer (.............s/d..............)
(8) Produser Manager (.............s/d..............)
(9) Wakil Pemimpin Redaksi (.............s/d..............)
(10) Kepala Biro di Indonesia dan/atau di luar Indonesia (.............s/d..............)
(11) Pemimpin Redaksi (.............s/d..............)
(12) Pemimpin Umum (.............s/d..............)
(13) Lainnya : Radio .................................................................................... (..............s/d..............)
(14) Lainnya : TV ......................................................................................... (..............s/d..............)
(15) Lainnya : Online ................................................................................... (..............s/d..............)

6. Apakah anda mempunyai pekerjaan tambahan/sampingan selain sebagai wartawan ?

(1) Tidak ada
(2) Bila mempunyai tambahan/sampingan sebutkan jika ada : .................................................
...............................................................................................................................................

7. Apakah pernah mendengar/mengetahui tentang standar Kompetensi Wartawan ?

(1) Tidak/Belum Pernah mendengar/mengetahui
(2) Sudah/Pernah mendengar/mengetahui. Jika sudah pernah, sebutkan dari mana : ............
...............................................................................................................................................

8. Pendidikan

UNIVERSITAS/SEKOLAH LULUS TAHUN/JURUSAN TEMPAT

.................................................... , 2016

[Type text] Page 2

 (.......................................................)

[Type text] Page 3