SURAT IJIN ORANG TUA / WALI

UNTUK MENGIKUTI PROGRAM WORKER DI JEPANG

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ...................................................................................................................
Hubungan : ...................................................................................................................
Alamat : ...................................................................................................................
: ...................................................................................................................
Pekerjaan : ...................................................................................................................

Selaku orang tua/wali dari :

Nama : ...................................................................................................................
Alamat : ...................................................................................................................
: ...................................................................................................................
No. HP : ...................................................................................................................

Dengan ini mengetahui, menyetujui dan memberi ijin kepada anak kami
tersebut di atas untuk mengikuti Program Worker di Jepang, akan memberikan
dukungan sepenuhnya untuk menyelesaikan program tanpa syarat dan bersedia
mengikuti aturan program yang ditetapkan serta bertanggung jawab bilamana terjadi
sesuatu hal selama mengikuti Program sejak awal sampai dengan akhir program
selesai.

Demikian surat ijin ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak
manapun, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

.....................,...................................2019

Tanda tangan orang tua/wali

Materai secukupnya

................................................