SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : .................................................................................
Pekerjaan (detail) : .................................................................................
No. Telepon / HP : .................................................................................
Alamat : .................................................................................

Adalah orang tua/ wali dari:

Nama : .................................................................................
Tempat, Tanggal Lahir : .................................................................................
Kelas : .................................................................................

Kami selaku Orang Tua menyatakan telah menyetujui bahwa anak kami untuk memilih :
(lingkari satu pilihan saja)

a) Bekerja d) Magang Jepang

b) Melanjutkan Kuliah e) Ausbildung Jerman

c) Wirausaha

Setelah lulus dari SMK Mitra Industri MM2100, kami akan mendukung semua kegiatan sekolah
yang ada kaitannya dengan program yang anak kami pilih. Kami akan memastikan anak kami tidak
merubah keputusan yang telah di buat.
Apabila anak kami tidak mengikuti semua kegiatan yang berhubungan dengan program di sekolah
maka kami akan bertanggung jawab atas tindakan tersebut.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Bekasi, Juni 2021

Mengetahui, Saya yang membuat pernyataan,
Siswa, Orangtua / wali,

Materai Rp 10.000

............................................. ................................................