Ringkasan PR baru pokja

1. ARK (APK ) :
- REGULASI PPI : BAHAN DEKONTAMINASI HARUS SAMA (ANTARA LAB, OK, VK, IGD BERSIH2
AMBULAN) HARUS DITETAPKAN PAKAI APA
- FORM TRANSFER ANTAR RS (RUJUKAN) + SERAH TERIMA ANTAR RS
- MONITORING RUJUK PASIEN SELAMA DIAMBULAN (STEMPEL RS RUJUKAN)
ARK 3.2
- KEBIJAKAN JIKA PASIEN MEMBUTUHKAN LEBIH DARI 1 DPJP, DITETAPKAN DPJP UTAMA UNTUK
KOORDINATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN ANTAR DPJP & PPA
- KEBIJAKAN YANG SAMA JIKA ADA PENGGANTIAN DPJP UTAMA

2. AP :
RADIOLOGI
- MOU RADIOLOGI UMUM
- FORM PERMINTAAN RADIOLOGI LUAR (MIRM)
- SUPERVISI PELAYANAN RADIO DIAGNOSTIK ? (AP 6.2)
- DOSIS MAKSIMUM SETIAP RADIASI BERPATOKAN PADA? (AP 6.3.1)
- PELATIHAN INTERNAL B3 (PPI)
- PELATIHAN MANAJEMEN RESIKO (PMKP)
- REGULASI BAHWA SEBELUM PASIEN PEMERIKSAAN RADIOLOGI HARUS ADA PENJELASAN DARI
RADIOLOGI & PERSETUJUAN PASIEN/KELUARGA: STEMPEL PERSETUJUAN PASIEN
- INSPEKSI BERKALA (LAPORAN ATEM)
- LEMARI PENYIMPANAN UNTUK FILM X RAY
- AUDIT PERBEKALAN RADIOLOGI
- STEMPEL dr ARI RAD
- TAMBAH TENAGA 1 KONTRAK UNTUK RADIOLOGI

LABORATORIUM
- PEMBARUAN MOU LABORAT
- BUKTI PME & PMI
- LAPORAN PME RSAR
- REGULASI PENYEDIAAN DAN PELAYANAN DARAH
 - SUPERVISI CEK LIST DOKTER NELLY
- BUKTI IJIN & SERTIFIKASI LABORATORIUM RS RUJUKAN
- SOSIALISASI PENULISAN HASIL KRITIS LAB HARUS DITULIS DI CPPT
- RKK BIDAN, PERAWAT, DOKTER DITAMBAHKAN KKEWENANGAN LAYAK MELAKSANAKAN
PENGAMBILAN DARAH (POCT)
- APOTEKER MELAKSANAKAN AUDIT REAGEN DENGAN CEKLIST (AP 5.6) : AYU APOTEKER

PERAWAT
- LEMBAR RINGKASAN PSIKOSOSIAL : RAJAL & RANAP
- JAM ASSESMENT AWAL MEDIS (LES RM)
- REGULASI PENYAKIT NON KRONIS -> ASSESMENT AWAL / BULAN
KRONIS -> ASSESMENT AWAL / 3 BLN
AP 1.6
- REGULASI ASSESMENT PASIEN KRITERIA TERTENTU: NEONATUS, ANAK, REMAJA, OBSTETRI,
GERIATRI
- REGULASI TENTANG PENGATURAN LEMBAR RM (MIRM)
- REGULASI TENTANG PPA YANG BERKOMPETEN DAN BERWENANG MELAKUKAN ASSESMENT
(SPK &RKK) (AP3)
-
3. PAP
- INHOUSE TRAINING NYERI
- REGULASI TINDAKAN KLINIS DIAGNOSTIK SERTA PENCATATANNYA DI RM (PANDUAN DPI)
- PELATIHAN GERIATRI
- BUKTI PELAKSANAAN PELAYANAN PASIEN RESIKO TINGGI
- PELATIHAN EWS (dr. Budiman)
- FORM EWS DI RM (MIRM)
- PELATIHAN PEMBERIAN PELAYANAN PADA PASIEN RESIKO TINGGI DAN PELAYANAN RESIKO
TINGGI
- SPK & RKK MASUKKAN KEWENANGAN STAF DALAM PELAYANAN PRODUK DARAH
- REGULASI ASUHAN PASIENDENGAN ALAT BANTU HIDUP DASAR (PASIEN KOMA)
- FORM ASUHAN PASIEN LEMAH DAN LANJUT USIA (MIRM)
- FORM PASIEN DENGAN RESIKO KEKERASAN & RESIKO BUNUH DIRI (MIRM)
 -
4. PAB
- BUKTI PENNANGGUNG JAWAB ANASTESI MELAKSANAKAN PMKP PELAYANAN ANASTESI &
SEDASI
- BUKTI SUPERVISI PELAKSANAAN ANASTESI BERUPA CHECK LIST
- REGULASI TENTANG PENENTAPAN PENGUKURAN MUTU DAN PELAPORAN INSIDEN
KESELAMATAN PASIEN DALAM PELAYANAN ANASTESI
- REGULASI TENTANG KEWAJIBAN DOKTER ANASTESI MEMBERI EDUKASI DAN
MENDOKUMENTASIKANNYA
- BUKTI MONITORING IMPLANT MELIPUTI PENCATATAN BILA TERJADI PENARIKAN KEMBALI DAN
RIWAYAT INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
- REGULASI TENTANG PENENTAPAN PENGUKURAN MUTU DAN PELAPORAN INSIDEN
KESELAMATAN PASIEN DALAM PELAYANAN BEDAH
- BUKTI MONITORING DAN EVALUASI DISKREPANSI DIAGNOSIS PRE & POST OPS

5. PROGNAS
- RUANG ISOLASI BARU
- SOSIALISASI TBC
- KEPATUHAN CP TBC
- REGULASI SKRINING PASIEN TB SAAT PENDAFTARAN
- FORM SKRINING PASIEN TB SAAT PENDAFTARAN (MIRM)
- SK TIM PPRA & GERIATRI
- INHOUSE TRAINING TBC
6. MKE
- REGULASI KOMUNIKASI EFEKTIF TENTANG TATA CARA KOMUNIKASI ANTAR STAF SAAT BEKERJA
(OPERAN JAGA / REGULASI)
- PANDUAN DPJP (DALAM EDUKASI)

7. PPI
- PROKER PPI
- SUPERVISI CEK LIST : - SUPERVISI IPCN, SUPERVISI LAUNDRY, SUPERVISI GZI, SUPERVISI
STERILISASI, SUPERVISI JENAZAH, LIMBAH RS, LIMBAH B3 & TAJAM, LIMBAH CAIR (IPAL)
 - BUKTI PELAKSANAAN TENTANG STRATEGI PENGENDALIAN INFEKSI BERDASARKAN PRIORITAS
- BUKTI PELAKSANAAN TENTANG INVESTIGASI DAN ANALISIS RESIKO INFEKSI YANG DI
INTEGRASIKAN DENGAN PMKP
- BUKTI PENYUSUNAN STRATEGI PENURUNAN INFEKSI SEBAGAI TINGKAT LANJUT
- UDNRT & PROPOSAL PELAKSANAAN PELATIHAN TENTANG KEGIATAN UNTUK MENURUNKAN
RESIKO INVEKSI
- REGULASI PENETAPAN RESIKO INVEKSI PADA PROSES KEGIATAN BESERTA STRATEGI
PENCEGAHANNYA
- UDNRT KOORDINASI PELAYANAN STERILISASI DAN DISENFEKSI DILUAR UNIT STERILISASI
- SK TENTANG TIM PENGELOLA LIMBAH
- SK TIM JENAZAH (ANDRE, RAMLI, WAHYU)
- SK PJ IPAL
- SK PJ KESLING
- BUKTI DAFTAR INVENTARIS R. ISOLASI
- SOSIALISASI BARU EDUKASI STAF PASIEN INFEKSIUS JIKA TERJADI LONJAKAN PASIEN MASUK
DENGAN PENYAKIT MENULAR
- MOU RS LAIN
- PANDUAN KLB DITAMBAI UNTUK PENYAKIT INFEKSI AIRBONE
- PMKP DITAMBAI REGULASI TENTANG MANAJEMEN DATA TERINTEGRASI ANTARA DATA
SURVEILENS DAN DATA INDIKATOR MUTU TERMASUK PMKP 2.1 PMKP 7 DAN MIR 1.1
- PELATIHAN UNTUK SEMUA STAF OLEH NARASUMBER YANG KOMPETEN TENTANG PPI

8. MIRM
- REGULASI TENTANG PENGELOLAAN DATA DAN INFORMASI
- BUKTI DATA INFORMASI KLINIS DAN MANAJERIAL DISESUAIKAN KEBUTUHAN UNTUK
MENDUKUNG PENGAMBILAN KEPUTUSAN
- PENGGUNA MENERIMA DATA DAN INFORMASI DALAM FORMAT SESUAI DENGAN YANG
DIBUTUHKAN DAN TEPAT WAKTU
- BUKTI DAFTAR & BAHAN REFERENSI TERKINI YANG MENDUKUNG ASUHAN PASIEN
- BUKTI DAFTAR & BAHAN REFERENSI TERKINI YANG MENDUKUNG PENDIDIKAN KLINIS
- BUKTI DAFTAR & BAHAN REFERENSI TERKINI YANG MENDUKUNG MANAJEMEN
- MONEV PELAKSANAAN KODE, SIMBOL & SINGKATAN DI RM
 - REGULASI PENGATURAN BERKAS RM (MIRM 13)
- REGULASI PENETAPAN ISI SPESIFIK DARI BERKAS RM DIMASUKKAN DALAM PEDOMAN REKAM
MEDIS RS
- REGULASI PENETAPAN UNTUK LESS RM GADAR
- FORM GADAR MEMUAT WAKTU KEDATANGAN & KELUAT UNIT GADAR
- FORM GADAR MEMUAT RINGKASAN KONDISI SAAT PASIEN KELUAR DARI PELAYANAN GAWAT
DARURAT
- FORM GADAR MEMUAT INSTRUKSI TINDAK LANJUT ASUHAN
- REGULASI PENETAPAN TIM REVIEW RM TERMASUK PEDOMAN KERJA, DAN PROGRAM UNTUK
PELAKSANAAN REVIEW REKAM MEDIS SECARA BERKALA
- REVIEW RM TENTANG KETEPATAN WAKTU, KETERBACAAN & KELENGKAPAN
- REVIEW RM TENTANG ISI RM HARUS SESUAI DG PERATURAN PERUNDANG – UNDANGAN
- REVIEW MELIPUTI PASIEN YG MASI DIRAWAT & PASIEN YG SUDAH PULANG (LESS LENGKAP MRS
& LESS LENGKAP KRS)
- LAPORAN HASIL REVIEW PER BULAN
-
9. PKPO
- BUKTI PELAKSANAAN TENTANG KAJIAN PELAYANAN KEFARMASIAN MINIMAL SETAHUN SEKALI
- BUKTI DATA PELAPORAN MEDICATION ERROR : DATA KNC
- BUKTI TINDAK LANJUT TERHADAP KESALAHAN PENGGUNAAN OBAT : TINDAK LANJUT KNC
- FORM BARU MONITORING EFEK SAMPING OBAT
- BUKTI PELAKSANAAN MONEV KEPATUHAN TERHADAP FORMULARIUM TAHUNAN
- REGULASI TAMBAHAN TENTANG PENGADAAN SEDIAAN FARMASI, ALAT KESEHATAN & BMHP
HARUS DARI JALUR RESMI, ADA KONTRAK DAN ADA GARANSI KEASLIAN OBAT
- REVIEW BARU : BUKTI PELAKSANAAN MANAJEMEN RANTAI PENGADAAN TERMASUK RS
MEMILIKI AKSES UNTUK MENINJAU PROSES PENYIMPANAN & TRANSPORTASI
- BUKTI PENGADAAN OBAT BERDASAR ATAS KONTRAK
- TAMBAHAN SOSIALISASI KEPADA STAFF : JIKA STOK OBAT HABIS (UDNRT)
- FORM BARU FORMULIR KONFIRMASI STOK OBAT KOSONG & BUKTI CATATAN / LAPORAN
KEKOSONGAN OBAT
- REGULASI TAMBAHAN : TENTANG PENYIMPANAN B3, GAS MEDIS
 - SOSIALISASI : BUKTI MONITORING SUHU & KELEMBABAN RUANGAN & LEMARI PENDINGIN
DILAKUKAN OLEH PERAWAT RUANGAN : BUATKAN SK KEBIJAKAN
- MERUBAH SK KEBIJAKAN LAPORAN STOK OPNAME : MENJADI 3 BULAN 1X
- MENAMBAH CCTV GUDANG & CCTV RUANG RACIK
- REGULASI TENTANG PENGATURAN TATA KRLOLA BAHAN BERBAHAYA, NARKOTIKA &
PSIKOTROPIKA
- REGULASI TENTANG PENYIMPANAN OBAT KHUSUS : PKPO 3.3
- DAFTAR OBAT EMERGENCY DI SETIAP TEMPAT PENYIMPANAN, TERMASUK TGL KADALUARSA
- BUKTI PELAKSANAAN PENARIKAN OBAT RUSAK, KADALUARSA DITARIK OLEH PEMERINTAH,
TERMASUK PSIKOTROPIKA YG RUSAK
- BUKTI PELAKSANAAN & BERITA ACARA PEMUSNAHAN OBAT NARKOTIKA
- RESEP BARU : DITAMBAHKAN STEMPEL TBK DI BAGIAN BELAKANG RESEP
- REGULASI SYARAT ELEMEN RESEP YG LENGKAP, DITAMBAHKAN PELAKSAAN KONFIRMASI TBK &
PELAKSANAAN PENGELOLAAN RESEP OBAT KHUSUS ATAUPUN CITO
- REGULASI TENTANG PEMBATASAN JUMLAH RESEP ATAU JUMLAH PEMESANAN OBAT OLEH
STAF MEDIS YG PUNYA KEWENANGAN
- FORM BARU : BUKTI CATATAN PEMBERIAN OBAT HIGH ALLERT KEPADA PASIEN DI RM
- REGULASI PENYIAPAN & PENYERAHAN OBAT YG SESUAI PERATURAN PERUNDANG –
UNDANGAN
- REGULASI TENTANG PENETAPAN STAF KLINIS YG KOMETEN & BERWENANG UNTUK
MEMBERIKAN OBAT DENGAN CARA TERTENTU CONTOH PEMBERIAN OBAT IV DLL : BUATKAN SK
& RKK DOKTER & PERAWAT
- REGULASI TENTANG VERIFIKASI SEBELUM PEMBERIAN OBAT KEPADA PASIEN : STEMPEL TELAH
DIJELASKAN
- BUKTI PELAKSANAAN VERIFIKASI SEBELUM OBAT DIBERIKAN : RANAP PAKAI KCO , RAJAL PAKAI
RESEP DI STEMPEL
- REGULASI TENTANG MEDICATION SAFETY
- TIDAK BOLEH SATU PUN HIGH ALLERT ELEKTROLIT PEKAT ADA DI UNIT, HARUS ADA DI FARMASI
-
10. HPK
- DENAH CCTV DI DAERAH TERPENCIL / ISOLASI / RAWAN
 - REGULASI BARU TENTANG MENDORONG PARTISIPASI PASIEN & KELUARGA DALAM PROSES
ASUHAN
- FORM AKHIR KEHIDUPAN
- REGULASI TENTANG GENERAL CONCENT
- KETETAPAN TENTANG PENGOBATAN RESIKO TINGGI, TRANSFUSI : BUAT DAFTAR TINDAKAN
PEMBEDAHAN APA SAJA YG ADA DI RS, DAFTAR TRANFUSI DARAH, DAFTAR TINDAKAN RESIKO
TINGGI, : BUAT KESEPAKATAN INFORMED CONCENT
11. MFK
- MEMBUAT PCRA
- BUKTI AUDIT TERHADAP KEPATUHAN PCRA
- BUAT SELF ASSESMEN HOSPITAL SAFETY INDEX
- BUAT FIRE RISK SAFETY ASSESMENT
- REGULASI MANAJEMEN DISASTER RS
- BUKTI PELAKSANAAN SIMULASI KESIAPAN MENGHADAPI KEDARURATAN , WABAH & BENCANA
- DENAH RUANG DEKONTAMINASI
- BUKTI IDENTIFIKASI RESIKO BENCANA INTERNAL & EKSTERNAL BERUPA HASIL HAZARD AND
VULNERABILITY ASSESMENT (HVA)