RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Ny. M DENGAN COB (Cedera Otak Berat)

Disusun oleh:
Cornellia Kusuma Miranda
19650126

PRODI PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PONOROGO TAHUN
AKADEMIK 2019/2020
JL.Budi Utomo No. 10 Telp (0352) 487 662 Ponorogo Fax. (0352) 461796
 FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PONOROGO
Jl. Budi Utomo No. 10, Telp. (0352) 481124 Ponorogo – 63471

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. M

DENGAN COB (Cedera Otak Berat)
DI Ruang HCU 9 RSU BANGIL
I. PENGKAJIAN
a. Identitas Klien
Nama : NY . M
Umur : 70 TAHUN
No. Register : 00-36-XX
Agama : ISLAM
Alamat : Gejugjati, Lekok

Pendidikan : SD Sederajat
Pekerjaan : IBU RUMAH TANGGA
Tanggal masuk RS : 05-04-2018 pada pukul 19.30 WIB ,Kemudian di rujuk
ke RSUD WLINGI Pukul 09.00
Diagnosa Medis : COB (Cedera Otak Berat)
b. Identitas Penanggungjawab
Nama : Ny, S
Umur : 35 tahun
Agama : islam
Alamat : KAWERON BLITAR
Pendidikan : SMP SEDERAJAT
Pekerjaan : PETANI
Hubungan dengan klien : ANAK KANDUNG
II. KELUHAN UTAMA
-
III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Keluarga pasien mengatakan pasien mau membeli keperluan rumah tangga di
toko terdekat ada pengendara motor dengan kecepatan tinggi menabrak seorang ibu
ada pendarahan dikepalanya dan tidak sadarkan diri. Pasien langsung di bawa
 ke Puskesmas Grati Pasuruan dilakukan rawat luka dan di rujuk ke RSUD Bangil
Pasuruan untuk pemeriksaan lebih lanjut dan perawatan
IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Keluarga pasien mengatakan tidak pernah mengalami penyakt seperti ini
sebelumnya
V. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Keluarga pasien mengatakan tidak pernah mengalami COB
VI. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
Pasien hanya bisa bed rest/istirahat total di tempat tidur dan tidak bisa
aktivitas dari sebelumnya
VII. PEMERIKSAAN FISIK FOKUS
Keadaan umu : lemah
Kesadaran : Koma CRT > 2 detik
Suhu : 37 c
Td : 95/52 mmHg
N : 129 x/menit
RR : 26 x/menit
GCS : 1-1-
Pemeriksaan head to toe
Kepala : inspeksi Wajah berbentuk bulat, rambut berwarna hitam,
panjang, kulit kepala kotor dan bau, terdapat luka di kepala
sebelah kiri bawah ,palpasi : odema di dahi kanan.
Mata : Inspeksi: Mata kanan dan kiri simetris.
Telinga : Inspeksi: Telinga kanan dan kiri simetris, tidak menggunakan
alat bantu pendengaran. Palpasi: tidak ada benjolan pada daun
telinga.
Mulut dan gigi : Inspeksi:Ada karies gigi,mukosa bibir kering dan pucat, klien
tidak menggunakan gigi palsu dan lidahnya bersih.
Leher : Inspeksi: Tidak ada benjolan pada leher, Palpasi: tidak
ada pembesaran kelenjar tiroid
Torak dan paru-paru : Inspeksi: simetris kanan kiri, bentuk dada normal
chest, tidak ada tarikan intercosta saat bernafas, pergerakan
dada saat inspirasi dan ekspirai tidak normal
(tachypnea). Payudara normal, tidak ada jejas.
 Jantung : Palpasi: Tidak ada nyeri tekan.
Auskultasi : suara nafas vesikuler. Palpasi: Denyut nadi teraba.
Abdomen : Inspeksi: abdomen simetris, datar, tidak ada luka, tidak ada
jejas. Palpasi: Tidak ada nyeri tekan. Auskultasi:bising usus
30 x/menit
Genetalia : Inspeksi:Nampak keputihan, Nampak bekas garukan di
sekitar genetalia
Eksremitas atas : Pasien tidak bisa menggerakkan tangan sendiri.Terdapat
luka di siku kanan dan terpasang Ns 20 tpm
Ektremitas bawah : Pasien tidak bisa menggerakkan kakinya sendiri
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Foto rotgen : foto thorax AP, cervical AP/ lat ankle D: Tanggal 5 April 2018
2. Pemeriksaan laboratorium: Tanggal 5 April 2018
V. TERAPI
1. Inf Ns 20 tpm
2. Inj Pumpitor : (Iv 3x40 mg)
3. Inj ondancentron : (Iv 2x4 mg)
4. Inj santalgesik : (IV) 3x1 gram
5. Inj ceftriaxone : (IV) 3x1 gram
6. Inj piracetam : (IV) 3x3 gram

VI . ANALISA DATA
Nama : Ny. M
No.reg : 00-36-XX
Umur : 70 tahun

N Tanggal Data Penyebab Masalah

o
1. Ds: px tidak sadarkan diri Trauma kepala Gangguan perfusi
Do: - Data ↓ jaringan
obyektif : Ektra kranial
Keadaan umum jelek, ↓
lemah, muntah, mukosa Terputusnya kontinuitas
bibir kering, kesadaran jaringan otot dan vaskuler
 koma ↓
GCS 1-1-1,CRT > 2 Gangguan suplai darah ke
detik. TTV jaringan
TD: ↓
100/78mmHg Iskemia
N: 110x/menit ↓
S:36,6 Hipoksia
RR: 28x/menit ↓
SPO2:86% Gangguan perfusi jaringan
- Klientampak
lemah,terdapatluka
di kepala dengan
kedalaman 4 cm
dan terpasang infus
Ns 20tpm
2. Ds: px tidak sadarkan diri Trauma kepala Resti gangguan
Do: - Keadaan umum ↓ pola nafas tidak
jelek, lemah, muntah, Intra kranial efektif
mukosa bibir kering, ↓
kesadaran koma Jaringan otak rusak
GCS 1-1-1,CRT > 2 ↓
detik. TTV Perubahan autoregulasi
TD: 95/52 mmHg oedema cerebral
N: 129 x/menit ↓
S: 37 Kejang
RR: 26 x/menit ↓
SPO2: 82 % Spasme otot pernafasan
↓
Resti gangguan pola nafas
tidak efektif
VII. DAFTAR MASALAH/DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama : Ny. M
No.reg : 00-36-XX
Umur : 70 tahun
1. Gangguan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan oedema otak
2. Resti gangguan pola nafas tidak efektif berhubungan dengan kelemahan otot-otot
pernafasan.
VIII. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama : Ny. M
No.reg : 00-36-XX
Umur : 70 tahun

No Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil intervensi

keperawatan
1. Gangguan Setelah dilakukan tindakan Perawatan sirkulasi: alat
perfusi jaringan keperawatan selama …x24jam di bantu mekanik
serebral harapkan px tidak lagi mengalami 1. Lakukan penilaian
berhubungan oedema otak dengan kriteria hasil: sirkulasi perifer secara
dengan oedema 1. Tekanan darah systole dalam komprehensif (seperti
otak rentang yang di harapkan mengecek nadi perifer,
2. Tekanan darah diastole dalam edema, waktu pengisian
rentang yang diharapkan kapiler, dan suhu
3. Kekuatan nadi karotis ekstremitas).
kanan 2. Monitor kemampuan
4.Kekuatan nadi brakialis kanan sensori dan kognitif.
5. Saturasi oksigen 3. Monitor tingkat
6. Suara nafas tambahan ketidaknyamanan atau
7. Distensi vena leher nyeri dada.
8. Edema perifer 4. Evaluasi tekanan arteri
9. tidak ada peningkatan TIK pulmonal, tekanan darah
sistemik, cardiac output
5.berikan transfuse darah yang
sesuia
2. Resti gangguan Setelah dilakukan tindakan 1.buka jalan nafas, gunakan
 pola nafas tidak keperawatan selama ..x24jam di tekhnik chinlift atau jaw
efektif harapkan px adanya peningkatan thrust bila perlu
berhubungan pola nafas kembali efektif dengan 2. posisikan px unuk
kelemahan oto- kriteria hasil; memaksimalkan ventilasi
otot pernafasan 1. Menunjukkan jalan nafas 3. identifikasi px perlu
yang paten (px tidak merasa pemasangan alat bantu
tercekik, irama nafas, nafas buatan
frekuensi 4. pasang mayo
pernafasan,dalamrentang 5. pemasangan ventilator
normal,tidak ada suara 6. auskultasi suara nafas,
nafas abnormal catat adanya suara
2. Tanda-tanda vital dalam tambahan
rentang normal 7. lakukan suction pada
(td,nadi,pernafasan) mayo
8. berikan pelembab udara
kassa basah Nacl lembab
9. atur intake untuk cairan
untuk mengoptimalkan
keseimbangan
10. monitor respirasi dan
status O2.

XI. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama : Ny. M
No.reg : 00-36-XX
Umur : 70 tahun
Hari/Tanggal Waktu Tindakan Paraf
5 April 2018 Hubungan saling
20.00 Percaya pada keluarga pasien untuk menjalin kerja sama
yang baik dan komunikasi terapeutik
Mengobservasi tanda-tanda penurunan perfusi jaringan
20.15
serebral.
20.45 Monitoring Oksigen Sesuai Instruksi Dokter
21.00 Mengatur posisi tidur yang nyaman bagi klien.
21.15 Melakukan kolaborasi obat- obatan (injeksi iv
 ondansentron 40 mg, santagesic 1 gram, ceftriaxone
1 gram, citicollin 500 mg, Piracetam 3gram.
21.45 Mengkaji Tingkat Kesadaran Klien
22.00 Memonitor Tanda-tanda tik
14.00 Rawat Luka
Mengatur posisi tidur yang nyaman bagi klien yaitu
14.30
bagian kepala lebih tinggi dari badan.
Mengobservasi tanda-tanda penurunan perfusi jaringan
14.45
serebral.
6 April 2018 15.00 Emonitor oksigen sesuai instruksi dokter.
Melakukan kolaborasi tindakan obat- obatan
15.30 ondansentron 40 mg, ceftriaxone 1 gram, santagesic 1
gram, citicollin 500 mg.
16.00 Mengkaji tingkat kesadaran klien.
16.10 Memonitor Tanda-Tanda Tik
08.00 Rawat Luka
Melakukan verbed setiap hari untuk mencegah
08.30
terjadinya infeksi dan luka baru atau decubitus.
09.00 Mengatur posisi nyaman bagi klien(semi fowler).
8 April 2018 09.30 Memonitor tanda-tanda tik.
Melakukan kolaborasi obat-obatan piraceta 3x1 gram,
09.45
kalnex 3x500 mg, phenytoin 2x1 ampul.
10.00 Mengkaji Tingkat Kesadaran Klien
10.15 Memonitor Oksigen Sesuai Instruksi Dokter

IX. EVALUASI KEPERAWATAN

Nama : Ny. M
No.reg : 00-36-XX
Umur : 70 tahun

Evaluasi Hari ke-1, 5 April 2018 Hari ke-2 6 April 2018 Hari Ke-3 7 April 2018
Px S:Klien tidak sadar S: klien mengatakan nyeri luka S ; klien mengatakan
Ny.M O:keadaan umum, jelek, jahitan di kepalanya badan kaku semua
lemah,muntah,mukosa O: keadaan umum cukup,
bibir kering,kesadaran O: keadaan umum cukup lemah,
koma, GCS 1-1-1 lemah, kesadaran delirium lemah,muntah,mukosa
TTV GCS 3-2-3 bibir kering, kesadaran
TD: 95/52mmHg TTV samnolen
N: 129x/menit TD: 100/78mmHg GCS 4-4-5
S:37 N: 110x/menit TTV
RR:26x/menit S:36,6 TD: 100/73mmHg
SPO2:82% RR: 28x/menit N: 110x/menit
-klien tampak lemah, SPO2:86% S:36,6
- akral hangat , terdapat -keadaan umum cukup C
luka dengan kedalaman - terpasang infus pump cairan RR: 25x/menit
5cm Ns Rate 42, limit 500 dan SPO2:85%
- terpasang infus pump manitol grojok -keadaan umum cukup
cairan Ns Rate 42, limit - terpasang oksigen Nrbm 8 - terpasang infus pump
500 dan manitol grojok liter/menit RL rate 24 limit 500,
- terpasang oksigen Nrbm - terpasang DC 400 cc/jam cairan manitol 20tpm
10 liter/menit - terpasang NGT - terpasang
- terpasang DC 500 cc/jam -terpasang syiring pump oksigen Nrbm
- terpasang NGT A: masalah teratasi sebagian 8 liter/menit
-terpasang syiring pump P : Lanjutkan intervensi - terpasang DC 400
a. Mengkaji observasi tanda- cc/jam
A : Masalah belum tanda penurunan serebral - terpasang NGT
teratasi b. Memonitor A: masalah teratasi
tanda-tanda TIK sebagian
P : lanjutkan intervensi e. Memonitor vital sign P : lanjutkan intervensi
a. Mengkaji observasi f. Mempertahankan a. monitoring tanda-tanda
evaluasi tanda- tanda pemberian oksigenNrbm TIK
penurunan serebral b.monitoring vital sign
b. Mempertahankan
pemberian oksigen
Nrbm sesuai instruksi
dokter.
c. Memonitor vital sign
serta tingkat kesadaran.
d. Memonitor tanda-tanda
TIK
 TELAAN JURNAL

JUDUL : Perbandingan Osmolaritas Plasma Setelah Pemberian Manitol 20% 3 mL/

kgBB dengan Natrium Laktat Hipertonik 3 mL/kgBB pada Pasien Cedera
Otak Traumatik Ringan-Sedang
PENELITI : Budi Harto Batubara, Nazaruddin Umar, Chairul M. Mursin Departemen
Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara/RSUP H. Adam Malik Medan
TAHUN : 2016;4(3)
METODE : Desain penelitian ini menggunakan uji klinis acak terkontrol tersamar ganda.
Pengambilan sampel dengan metode consecutive admission, ukuran sampel
dihitung menggunakan rumus uji hipotesis rata-rata dua populasi independen
berdasarkan penelitian sebelumnya. Setelah memperhitungkan kemungkinan
terjadi putus uji didapatkan subjek penelitian tiap-tiap kelompok adalah 15
pasien.
PICO
PROBLEM
Cedera otak traumatik sering kali disertai edema otak yang berkaitan dengan
kerusakan struktur atau gangguan keseimbangan air dan elektrolit yang diinduksi oleh cedera
primer maupun sekunder. Edema otak mengakibatkan peningkatan TIK yang kemudian
memperberat keadaan pasien Penggunaan Terapi osmotik adalah salah satu cara penanganan
pada cedera kepala traumatik untuk menurunkan tekanan intrakranial (TIK) dengan cara
mengatasi edema yang terjadi

INTERVENTION
-Pemberian cairan hiperosmoler bertujuan mengurangi tekanan intrakranial dengan cara
mengurangi edema otak. Cairan osmotik ini akan memengaruhi osmolaritas tubuh. Cairan
yang sering digunakan adalah manitol (1.100 mOsm), hipertonik salin sediaan 3% hingga
29,2% (1.026 sampai 10.000 mOsm) dan yang terbaru adalah natrium laktat (1.020 mOsm).
-Natrium laktat hipertonik adalah turunan hipertonik salin dengan gugus klorida yang diganti
dengan laktat dan mempunyai nilai osmolaritas mendekati manitol sehingga dapat berfungsi
sebagai terapi osmotik pada pasien cedera otak traumatik. Kandungan laktat pada
natrium laktat hipertonik dapat menjadi sumber energi pada saat otak mengalami trauma.
-A mendapat manitol 20% 3 mL/kgBB selama 10 menit, sedangkan kelompok B mendapat
natrium laktat hipertonik 3 mL/kgBB selama 10 menit. Setelah resusitasi, dilakukan
pencatatan data hemodinamik, yaitu tekanan darah, laju nadi, laju napas, dan volume urin,
kemudian dilakukan pemeriksaan osmolaritas plasma pasien, lalu pasien diberikan cairan
manitol 20% sebanyak 3 mL/kgBB atau natrium laktat hipertonik 3 mL/kgBB secara bolus
selama 10 menit. Setiap 15 menit dilakukan pemeriksaan hemodinamik, yaitu tekanan darah,
laju nadi, laju napas, serta volume urin setelah 1 jam. Pemeriksaan osmolaritas
pascapemberian cairan manitol atau natrium laktat hipertonik dilakukan setelah 60 menit
pemberian cairan hiperosmolar.
Osmolaritas plasma didapatkan dari pemeriksaan langsung sampel darah sebelum dan
juga sesudah pemberian cairan hiperosmolar menggunakan osmometer yang dilakukan di
laboratorium
COMPARATION : -
OUTCOME :
Dari hasil penelitian disimpulkan bahwa manitol lebih baik dalam hal target osmolaritas
plasma pada pasien cedera otak traumatik ringan sedang
 Perbandingan Osmolaritas Plasma Setelah Pemberian Manitol 20% 3
mL/ kgBB dengan Natrium Laktat Hipertonik 3 mL/kgBB pada Pasien
Cedera Otak Traumatik Ringan-Sedang
Budi Harto Batubara, Nazaruddin Umar, Chairul M.
Mursin
Departemen Anestesiologi dan Terapi
Intensif
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam Malik
Medan

Abstr
ak

Terapi osmotik adalah salah satu cara penanganan pada cedera kepala traumatik untuk menurunkan
tekanan intrakranial (TIK) dengan cara mengatasi edema yang terjadi. Penelitian ini dilakukan pada 30
pasien cedera otak traumatik ringan-sedang yang masuk ke UGD Rumah Sakit H. Adam Malik Medan
pada Oktober–Desember 2015 yang memenuhi kriteria inklusi dan tidak termasuk eksklusi. Subjek
dibagi menjadi 2 kelompok secara acak, yaitu kelompok A diberikan manitol 20% 3 mL/kgBB dan
kelompok B diberikan natrium laktat hipertonik 3 mL/kgBB. Dilakukan penilaian osmolaritas sebelum
perlakuan dan 60 menit setelah perlakuan dengan cara pengambilan darah, kemudian dilakukan
pemeriksaan laboratorium. Data hasil penelitian diuji dengan uji T-independent dan Uji Mann-Whitney.
Dari hasil penelitian didapatkan efek perubahan osmolaritas plasma setelah perlakuan tidak bermakna
secara statistik (p>0,05) walaupun osmolaritas plasma akhir setelah perlakuan pada kedua kelompok
berbeda bermakna (p<0,05). Volume urin lebih banyak pada kelompok manitol dan bermakna secara
statistik (p<0,05), akan tetapi tidak ada perubahan hemodinamik yang bermakna. Dari hasil penelitian
disimpulkan bahwa manitol lebih baik dalam hal target osmolaritas plasma pada pasien cedera otak
traumatik ringan sedang.

Kata kunci: Cedera otak traumatik, manitol 20%, natrium laktat hipertonik,
osmolaritas

Plasma Osmolarity Changes After Mannitol 20% 3 mL/kgBW and

Hypertonic Sodium Lactate Solution 3 mL/kgBW Administration in
Patients with Mild-Moderate Traumatic Brain Injury
Abstr
act

Osmotic therapy is one of many modalities to manage traumatic brain injuries aimed to decrease
intracranial pressure by alleviating the brain edema. A study was performed on 30 subjects with mild
and moderate brain injuries admitted to the emergency department of Adam Malik General Hospital
Medan during October– December 2015 who meet the inclusion and exclusion criteria. Subjects
were divided randomly into 2 treatment groups, i.e. group A that received mannitol 20% 3 mL/kgBW
and group B that received hypertonic natrium lactate 3 mL/kgBW. The measurement of osmolarity was
performed before administration of either of mannitol and hypertonic natrium lactate and at 60
minutes after the administration by drawing the blood for blood check. . Data were statistically
analyzed using T- independent test and Mann-Whitney test. Plasma osmolarity changes before and
after the treatment were not statistically sifgnificant (p>0.05) for each group treatment even though
post-treatment plasma osmolarity was statistically significant. Urin output in the mannitol group was
higher than in the hypertonic sodium lactate group and was statistically significant (p>0.05);
nevertheless, there was no significant difference in the hemodynamic change. Therefore, manitol is
better than hypertonic natrium lactate for osmolarity target therapy in patients mild-moderate head
injury.
Key words: Hypertonic natrium lactate, mannitol 20%, osmolarity, traumatic brain
injury

Korespondensi: Budi Harto Batubara, dr, Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif/RSUP H. Adam
Malik Medan, Jl. Bungalau No. 17 Medan Tuntungan Km. 12, Tlpn. 061-8368020, Mobile 081361388950, Email
budiheart@gmail.com

154 p-ISSN 2337-7909; e-ISSN 2338-8463; http://

dx.doi.org/10.15851/jap.v4n3.667
Pendahuluan
Cedera otak traumatik sering mengakibatkan
kematian, kecacatan, dan juga cacat mental
terutama terjadi pada usia muda, yaitu para
pengendara motor yang tidak menggunakan
helm atau sabuk pengaman. Angka kejadian
cedera otak traumatik di Amerika tercatat
lebih dari 1.500 kasus per tahun, sebanyak
10% menyebabkan kematian sedangkan 20%
menyebabkan kecacatan. Data di Indonesia
belum diketahui pasti, akan tetapi cedera otak
traumatik merupakan salah satu penyebab
utama kematian karena kecelakaan.1–3
Cedera otak traumatik akut menyebabkan
pengaruh langsung (cedera primer) dan tidak
langsung (cedera sekunder) pada sistem saraf
pusat. Efek langsung adalah kontusio serebral,
perdarahan intraserebral, dan cedera akson
yang dapat menimbulkan kematian jaringan
atau sel neuron. Efek tidak langsung adalah
efek yang menimbulkan kematian sel melalui
proses biokimia yang dimulai dengan trauma
atau iskemia.2 Cedera otak primer mengawali
proses inflamatori dan pembentukan edema
yang meninggikan tekanan intrakranial (TIK)
yang lebih lanjut akan menurunkan tekanan
perfusi otak (TPO). Kejadian cedera otak
sekunder merupakan kelanjutan efek
fisiologis yang berkembang setelah cedera
otak primer yang akan memperberat
prognosis pasien.1–4
Tujuan utama pengelolaan anestesi untuk
cedera otak traumatik adalah memperbaiki
perfusi darah dan oksigenasi otak, mencegah
terjadinya peningkatan TIK, mencegah cedera
otak sekunder (akibat keadaan hipoksemia,
hiperkarbia, hipokarbia, hiperglikemia atau
hipoglikemia), serta analgesia yang adekuat.2,3
Cedera otak traumatik sering kali disertai
edema otak yang berkaitan dengan kerusakan
struktur atau gangguan keseimbangan air dan
elektrolit yang diinduksi oleh cedera primer
maupun sekunder. Edema otak
mengakibatkan peningkatan TIK yang
kemudian memperberat keadaan pasien.1–4
Pemberian cairan hiperosmoler bertujuan
mengurangi tekanan intrakranial dengan cara
mengurangi edema otak. Cairan osmotik ini
akan memengaruhi osmolaritas tubuh. Cairan
yang sering digunakan adalah manitol (1.100
mOsm), hipertonik salin sediaan 3% hingga
29,2% (1.026 sampai 10.000 mOsm) dan yang
terbaru adalah natrium laktat (1.020 mOsm).5
Manitol merupakan jenis diuretik osmotik
yang banyak atau sering dipergunakan untuk
mengatasi peningkatan tekanan intrakranial
dengan cara memindahkan cairan intraseluler
ke intravaskular melalui perbedaan gradien
osmotik antara otak dan darah. Dosis manitol
adalah 0,25 mg hingga 1 g/kgBB.1 Manitol
akan menyebabkan diuresis cairan yang
berlebihan
sehingga terjadi gangguan cairan dan elektrolit.
Keadaan ini akan menimbulkan hipovolemia
dan juga hipotensi yang dapat menganggu
hemodinamik sehingga menurunkan perfusi
otak yang akan memperburuk kondisi cedera
otak traumatik itu sendiri. Efek samping lain
dari manitol adalah terjadi rebound fenomena,
yaitu peningkatan tekanan intrakranial pada
penggunaan manitol dalam waktu yang lama
sehingga mengakibatkan akumulasi manitol di
dalam jaringan otak sehingga tekanan osmotik
menjadi lebih tinggi di jaringan yang menarik
cairan dari pembuluh darah ke jaringan otak
yang menyebabkan edema otak lebih berat.1–4
Berhubungan efek samping manitol ini maka
dicari alternatif cairan hiperosmolar yang
efektif dengan efek samping minimal, yaitu
hipertonik salin dan natrium laktat hipertonik.
Pemberian cairan hipertonik salin seringkali
mengakibatkan asidosis hiperkloremia yang
memperburuk kondisi pasien dengan cedera
otak traumatik.8
Natrium laktat hipertonik adalah turunan
hipertonik salin dengan gugus klorida yang
diganti dengan laktat dan mempunyai nilai
osmolaritas mendekati manitol sehingga
dapat berfungsi sebagai terapi osmotik pada
pasien cedera otak traumatik. Kandungan
laktat pada natrium laktat hipertonik dapat
menjadi sumber energi pada saat otak
mengalami trauma.8
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
perbedaan osmolaritas plasma darah antara
pemberian manitol 20% dan pemberian
natrium laktat hipertonik.
Subjek dan Metode
Desain penelitian ini menggunakan uji klinis
acak terkontrol tersamar ganda. Pengambilan
sampel dengan metode consecutive admission,
ukuran sampel dihitung menggunakan rumus
uji hipotesis rata-rata dua populasi independen
berdasarkan penelitian sebelumnya. Setelah
memperhitungkan kemungkinan terjadi putus
uji didapatkan subjek penelitian tiap-tiap
kelompok adalah 15 pasien.
Penelitian ini dilakukan di RSUP H. Adam
Malik Medan pada bulan Oktober–Desember
2015 terhadap seluruh pasien cedera otak
traumatik ringan hingga sedang yang berusia
18–60 tahun. Kriteria eksklusi adalah pasien
mengalami perdarahan masif, pasien diabetes
melitus (DM), gangguan fungsi
ginjal, gangguan elektrolit, kontraindikasi
pemberian manitol atau natrium laktat
hipertonik, serta alergi
terhadap cairan yang akan diberikan. Sampel
dikatakan putus uji bila ada perdarahan masif
lanjutan serta mengalami syok.
Setelah mendapat persetujuan dari Komite
Etik Penelitian bidang Kesehatan Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP
Haji Adam Malik Medan, dilakukan penjelasan
pada keluarga pasien tentang prosedur yang
akan dijalani dan diikuti peryataaan kesediaan
turut serta dalam penelitian secara tertulis
(informed consent). Pasien yang memenuhi
kriteria inklusi dan tidak termasuk kriteria
eksklusi yang masuk ke unit gawat darurat
(UGD) dilakukan aloanamnesis, pemeriksaan
fisis, kemudian diperiksa laboratorium darah
rutin, kimia darah (KGD, elektrolit, ureum/
kreatinin), elektrokardiogram, dan foto
toraks.
Sampel dibagi menjadi dua kelompok
secara acak menggunakan randomisasi blok
yang telah ditentukan sebelumnya. Kelompok

Tabel 1 Karakteristik Umum Kedua Kelompok Perlakuan

Karakter Demografi Kelompok A (n=15) Kelompok B (n=15) p
Jenis kelamin
Laki-laki 10 12
Perempuan 5 3
Usia, rata-rata (SB), tahun 36,40 (13,74) 32,93 (15,50) 0,371*

Panjang badan, rata-rata (SB), cm 161,4 (4, 24) 163,13 (5,30) 0,331**
PBW, rata-rata (SB), kg 56,69 (5,55) 58,87 (6,27) 0,332**

GCS awal
8 1 4
9 6 3
10 - 1
11 2 1
12 1 -
13 - 2
14 3 2
15 2 2
Keterangan: Kelompok A= manitol 20%, Kelompok B= natrium laktat hipertonik 3 mL/kgBB, SB= simpangan baku,
PBW= predicted body weight, Nilai p dihitung berdasarkan Uji *Mann-Whitney, ** T-independent, p<0,05=
bermakna
 Tabel 2 Hasil Pemeriksaan Kimia Darah Sebelum Perlakuan
Klinis dan Kimia Darah Kelompok A Kelompok B p
(n=15) (n=15)
Natrium, rata-rata (SB), mEq 139,20 (2,31) 138,33 (4,10) 0,481**
Kalium, rata-rata (SB), mEq 3,59 (0,52) 3,68 (0,48) 0,615**
Glukosa, rata-rata (SB), mg/dL 157,36 (36,68) 142,61 (33,63) 0,261**
Ureum, rata-rata (SB), mg/dL 29,23 (15,14) 30,69 (12,12) 0,693*
Kreanitin, rata-rata (SB), mg/dL 0,92 (0,52) 0,93 (0,47) 0,329*
Keterangan: Kelompok A= manitol 20% 3 mL/kgBB, Kelompok B= natrium laktat hipertonik 3 mL/kgBB, Nilai p
dihitung berdasarkan Uji *Mann-Whitney, **T independent, p<0,05= bermakna

A mendapat manitol 20% 3 mL/kgBB selama Setelah resusitasi, dilakukan pencatatan

10 menit, sedangkan kelompok B mendapat data hemodinamik, yaitu tekanan darah, laju
natrium laktat hipertonik 3 mL/kgBB selama nadi, laju napas, dan volume urin, kemudian
10 menit. dilakukan pemeriksaan osmolaritas plasma

Tabel 3 Perbedaan Parameter Hemodinamik antara Kelompok A dan B

Hemodinamik Menit ke-0 Menit ke-15 Menit ke-30 Menit ke-45 Menit ke-60 p
Tekanan darah sisitol, rata-rata (SB), mmHg
Kelompok A 133,33 132,2 131,6 133,07
(n=15) (30,39) 129 (20,35) (23,96) (21,21) (19,23) 0,943***

Kelompok B 126,13 129,53 124,2 126,13 126,73 0,601***

(n=15) (25,04) (23,37) (17,58) (20,81) (24,68)
p
Tekanan darah diastol,0,540*
rata-rata (SB),0,691*
mmHg 0,375* 0,353* 0,227*
Kelompok A 80,53 82,20 79,93 78,47
81,53 (12,8) 0,425***
(n=15) (12,25) (10,81) (11,84) (14,03)
Kelompok B 75,53 76,73 75,13 78,07
(n=15) (13,12) (11,45) (10,15) (10,77) 74,67 (10,6) 0,394***

p 0,266* 0,190** 0,243** 0,811* 0,858*

Frekuensi nadi, rata-rata (SB), x/menit
Kelompok A 89,33 90,13 90,87 85,27 84,87
(n=15) (17,92) (18,97) (17,85) (15,06) (17,65)
Kelompok B 87,87 85,27 83,67 81,67
(n=15) 86 (9,89)
(15,21) (11,57) (12,36) (12,03)
p 0,811** 0,463** 0,317** 0,753** 0,566**
Frekuensi napas, rata-rata (SB), x/menit
Kelompok A 23,6 (9,17) 23,4 (9,32) 22,13 (8,09) 20,2 (6,49) 19,53 (4,52)
(n=15)
Kelompok B 18,93 18,93 (4,2) 18,93 (3,56) 18,93 (4,2) 18,8 (4,26)
(n=15) (3,92)
p 0,109* 0,109* 0,457* 0,847* 0,531*
Keterangan: Kelompok A=manitol 20% 3 mL/kgBB, Kelompok B=natrium laktat hipertonik 3 mL/kgBB, Nilai p
dihitung berdasarkan Uji *Mann-Whitney, **T-Independent, **Friedman, p<0,05= bermakna
Tabel 4 Perbedaan Volume Urin dan Osmolaritas Darah antara Kelompok A dan B
Volume urin, rata-rata (SB), mL
Osmolaritas, rata-rata (SB), m0sm/L
Sebelum intervensi
Sesudah intervensi
p 0,001***
Selisih osmolaritas sebelum-sesudah perlakuan, rata-
rata (SB), m0sm/L
Keterangan: Kelompok A= manitol 20% 3 mL/kgBB, Kelompok B= natrium laktat hipertonik 3 mL/kgBB, Nilai p
dihitung berdasarkan Uji *T-independent, **Mann-Whitney, ***Wilcoxon, ****T-dependent, p<0,05=
bermakna
pasien, lalu pasien diberikan cairan manitol
20% sebanyak 3 mL/kgBB atau natrium
laktat hipertonik 3 mL/kgBB secara bolus
selama 10 menit. Setiap 15 menit dilakukan
pemeriksaan hemodinamik, yaitu tekanan
darah, laju nadi, laju napas, serta volume urin
setelah 1 jam. Pemeriksaan osmolaritas
pascapemberian cairan manitol atau natrium
laktat hipertonik dilakukan setelah 60 menit
pemberian cairan hiperosmolar. Osmolaritas
plasma didapatkan dari pemeriksaan
langsung sampel darah sebelum dan juga
sesudah pemberian cairan hiperosmolar
menggunakan osmometer yang dilakukan di
laboratorium.
Uji normalitas data numerik untuk melihat
distribusi data, yaitu osmolaritas plasma
pasien cedera otak traumatik ringan hingga
sedang dengan Uji Shapiro-Wilks dengan
besar sampel <50 orang. Data berdistribusi
normal jika p>0,05. Analisis bivariabel untuk
menguji osmolaritas plasma pada kedua
kelompok perlakuan digunakan Uji Mann-
Whitney bila data tidak berdistribusi normal
dan memakai uji-t bila data berdistribusi
normal. Analisis data dilakukan dengan
statistical product and service solution (SPSS)
for windows versi 23.0 pada derajat
kepercayaan 95% dengan nilai p≤
0,05 dianggap signifikan.
Hasil
Pada karakteristik pasien berupa jenis kelamin,
Kelompok A Kelompok B p
(n-=15) (n=15)
818 (236,68) 469 (228) <0,001*
296,32 (7,83) 292,58 (7,1) 0,130**
305,31 (6,89) 297,52 (7,36) 0,006*
<0,001****
8,99 (7,16)
4,94 (3,82) 0,063*
usia, dan predictive body weight (PBW) tidak
dijumpai perbedaan bermakna antara kedua
kelompok (p>0,05; Tabel 1).
Pada hasil pemeriksaan laboratorium
kimia darah tidak dijumpai perbedaan
bermakna antara kedua kelompok penelitian
(p>0,05; Tabel 2).
Hemodinamik kedua kelompok perlakuan
tidak berbeda bermakna (p>0,05), tidak ada
perubahan hemodinamik yang signifikan
setelah diberikan manitol maupun natrium
laktat hipertonik (Tabel 3).
Volume urin pada kelompok A lebih
banyak dibanding dengan kelompok B yang
berbeda signifikan (p<0,05). Osmolaritas pada
kedua kelompok sebelum perlakuan tidak
berbeda bermakna (p>0,05), sedangkan
osmolaritas setelah perlakuan berbeda
bermakna (p<0,05) Selisih osmolaritas
sebelum dengan sesudah perlakuan pada
kelompok A lebih besar dibanding dengan
kelompok B, tetapi tidak berbeda bermakna
(p>0,05; Tabel 4).
Pembahasan
Data karakteristik umum (Tabel 1) didominasi
pasien jenis kelamin laki-laki 10 dari 15 pada
kelompok A dan 12 dari 15 pada kelompok B.
Usia, panjang badan dan PBW rata-rata, serta
data pemeriksaan laboratorium awal pada
kedua kelompok tidak berbeda bermakna
berdasarkan perhitungan statistika (p>0,05).
Tidak dijumpai pula gangguan elektrolit,
kadar glukosa yang tidak normal, dan juga
gangguan fungsi ginjal, sehingga kedua
kelompok layak dibandingkan,
Perubahan parameter hemodinamik pada
kedua kelompok, yaitu tekanan darah sistol,
diastol, nadi, serta frekuensi napas selama 60
menit pemantauan tidak berbeda bermakna
(p>0,05). Hasil tersebut menunjukkan bahwa
manitol atau natrium laktat hipertonik tidak
memengaruhi hemodamik sistemik sehingga
tekanan perfusi otak dapat dipertahankan
agar oksigenasi otak tetap terjaga.
Osmolaritas plasma rata-rata pada kedua
kelompok sebelum perlakuan tidak berbeda
bermakna secara statistika (p>0,05;Tabel 4),
yaitu pada kelompok A 296,32 mOsm/kg dan
pada kelompok B adalah 292,58 mOsm/kg.
Osmolaritas setelah perlakuan pada kedua
kelompok berbeda bermakna (p<0,05)
dengan osmolaritas rata-rata setelah
perlakuan pada kelompok A lebih tinggi
dibanding dengan kelompok B, yaitu
kelompok A adalah 305,31 mOsm/kg dan
pada kelompok B adalah 297,52 mOsm/kg.
Selisih osmolaritas sebelum dengan sesudah
perlakuan antara kedua kelompok perlakuan
tidak berbeda bermakna (p>0,05). Hasil ini
sesuai dengan penelitian Ichai dkk.6 bahwa
manitol akan menaikkan osmolaritas lebih
tinggi dibanding dengan natrium laktat
hipertonik, akan tetapi tidak sesuai dengan
penelitian Sharma dkk.7 bahwa pemberian
manitol akan menaikkan osmolaritas plasma
di atas 320 mOsm/kg.
Volume urin setelah perlakuan terhadap
kelompok A lebih tinggi dibanding kelompok
B dan berbeda signifikan (p<0,05). Hasil ini
sesuai dengan penelitian sebelumnya, tetapi
tidak memengaruhi hemodinamik pasien.8–10
Tidak didapatkan penurunan tekanan darah
yang signifikan pada kelompok A yang akan
menggangu tekanan perfusi otak, hal ini yang
dikhawatirkan karena produksi urin akan
mengurangi volume plasma dan apabila terus
berlanjut dapat mengakibatkan hipovolemia
sehingga dapat mengganggu hemodinamik.
Tidak terjadi penurunan hemodinamik yang
signifikan pada kelompok manitol mungkin
disebabkan karena selain diberikan larutan
hiperosmolar baik manitol maupun natrium
laktat juga diberikan kristaloid, yaitu NaCl
0,9% untuk resusitasi pada saat pasien tiba di
UGD untuk mempertahankan hemodinamik
pasien agar tetap stabil sehingga perfusi dan
oksigenasi ke jaringan otak tetap terjaga.
Selisih osmolaritas setelah perlakuan yang
tidak berbeda kemungkinan osmolaritas awal
rata-rata kelompok A lebih tinggi dibanding
dengan kelompok B. Perubahan osmolaritas
sendiri lebih tinggi pada kelompok manitol
dibanding dengan kelompok natrium laktat
hipertonikdenganperbedaanbermaknasecara
statistika (Tabel 4). Hal ini disebabkan oleh
sifat farmakokinetik manitol yang merupakan
golongan polisakarida yang bersifat inert dan
hampir 90% akan diekskresi melalui ginjal
sehingga membawa cairan dari interstisial ke
intravaskular yang meningkatkan aliran darah
ke ginjal sehingga terjadi diuresis berlebihan.
Keadaan ini menyebabkan hemokonsentrasi
dan akan meningkatkan osmolaritas plasma.
Koefisien refleksi/selektivitas hipertonik
salin terhadap sawar darah otak lebih tinggi
dibanding dengan manitol dengan koefisien
refleksi salin hipertonik 1,0 dan manitol 0,9
sehingga potensi osmotiknya kemungkinan
lebih efektif dibanding dengan manitol. Sifat
farmakokinetik dan farmakodinamik kedua
agen ini yang menjadi alasan keduanya dapat
digunakan untuk terapi hiperosmolar.11
Target osmolaritas cedera otak traumatik
adalah 300 hingga 315 mOsm/kg, apabila
<300 mOsm/kg kurang efektif dan apabila
lebih dari
315 mOsm/kg akan menyebabkan kerusakan
ginjal serta SSP. Pada penelitian ini pemberian
manitol 20% 3 mL/kgBB sekali pemberian
sudah dapat mencapai target yang diharapkan
sehingga pemberian manitol berulang harus
menjadi perhatian dikarenakan kemungkinan
akan menaikkan osmolaritas plasma yang
makin tinggi dan rebound phenomen, yaitu
edema otak karena penggunaan manitol yang
kronis.11
Pada kelompok yang mendapatkan
natrium laktat 3 mL/kgBB target osmolaritas
belum tercapai, hal ini menunjukkan bahwa
natrium
laktat kurang efektif dibanding dengan manitol.
Dosis yang lebih tinggi dan penggunaan lebih
dari satu kali natrium laktat hipertonik dapat
diberikan untuk mencapai target osmolaritas
yang diharapkan. Natrium laktat hipertonik
sangat bermanfaat pada kasus perdarahan
dengan multitrauma termasuk trauma kepala
karena dapat digunakan dengan volume yang
kecil untuk meningkatkan hemodinamik dan
juga mengurangi edema otak yang terjadi.12
Dari segi harga manitol masih lebih murah
dibanding dengan natrium laktat hipertonik
sehingga manitol masih lebih sering
digunakan sebagai terapi hiperosmolar.
Terapi osmotik dalam penanganan cedera
otak traumatik tidak dapat berdiri sendiri,
penanganan harus diberikan secara dini serta
menyeluruh terhadap jalan napas,
pernapasan, dan juga hemodinamik serta
tindakan operasi untuk dekompresi sampai
proses stabilisasi di ICU apabila diperlukan.
Efek terapi cairan hiperosmolar ini paling
baik diketahui apabila memakai monitoring
TIK sehingga pemberian cairan osmotik ini
dapat diberikan secara tepat untuk mencapai
target terapi yang lebih baik dan
meminimalisasi efek samping yang terjadi.13–15
Simpulan
Dari hasil penelitian ini disimpulkan manitol
lebih baik dalam hal target osmolaritas dan
perubahan osmolaritas pada kedua kelompok
berbeda.
Daftar Pustaka
1. Newfield P, Cottrell JE. Handbook of
neuroanesthesia: anesthetic management
of head trauma. Philadephia: Lippincott
Williams & Wilkins; 2007.
2. Bisri T. Penanganan neuroanestesia
dan critical care cedera otak traumatik.
Bandung: Fakultas Kedokteran
Universitas Padjajaran; 2012.
3. Saleh SC. Sinopsis neuroanestesia klinik:
anstesi untuk trauma kepala. Surabaya:
Fakultas Kedokteran Universitas
Airlangga; 2013.
4. Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick
JD.
Clinical anesthesiology: neurophysiology
& anesthesia. Edisi ke-5. New York:
McGraw-Hill Education; 2013.
5. White H, David C, Bala V. The use of
hypertonic saline for treating intracranial
hypertension after traumatic brain injury.
Anesthesia Analgesia. 2006;102:1836–46.
6. Ichai C, Guy A, Orban JC, Berthier F, Rami
L, Long CS, dkk. Sodium lactate vs.
mannitol in the treatment of intracranial
hypertensive episodes in severe traumatic
brain-injured patients. Crit Care.
2014;18;163–75.
7. SharmaRM,SetlurR,SwamyMN.Evaluation
of mannitol as an osmotherapeutic agent
in traumatic brain injuries by measuring
serum osmolality. Med J Armed Force
India. 2011:67:230–3.
8. Hanna, Ahmad MR. Effect of equiosmolar
solutions of hypertonic sodium lactate
versus mannitol in craniectomy patients
with moderate traumatic brain injury.
Fakultas Kedokteran Universitas
Hasanuddin. Med J Indonesia.
2014;23;30–
5.
9. Francony G, Fauvage B, Dominique F,
Canet C, Dilou H, Lavagne P, dkk.
Equimolar doses of mannitol and
hypertonic saline in the treatment of
increased intracranical pressure. Crit Care
Med. 2008;36:795–800.
10. Malik ZA, Mir SA, Nagas IA, Sofi KP, Wani
AA. A prospective, randomized, double
blind study to compare the effects of
equiosmolar solutions of 3% hypertonic
saline and 20% mannitol on reduction
of brain-bulk during elective craniotomy
for supratentorial brain tumor resection.
Anesth Essays Researches.
2014;8(3);388–
92.
11. Shawka H, Westwood M, Mortimer A.
Mannitol: a review of its clinical uses.
Contin Educ Anaesth Crit Care Pain.
2012;12:82–5.
12. Kyes J, Johnson JA. Hypertonic saline
solutions in shock resuscitation.
Conpendium: Continuing Education for
Veterinarians. 2011. E1–7.
13. Wisniewsk P, Semon G, Liu Xi, Dhaliwal P.
Severetraumaticbraininjurymanagement.
webmaster@surgicalcriticalcare.net.
2014.1–14.
14. Olivecrona M. On severe traumatic brain
injury, aspects of an intra cranial
pressure- targeted therapy based on the
lund concept (disertation). Swedia:
University Medical Dissertations; 2008.
15. Sakellaridis N, Pavlou E, Karatzas S, Chroni
D, Konstantinos V, Konstantinos C, dkk.
Comparison of mannitol and hypertonic
salie in the treatment of severe brain
injuries. J Neurosurg. 2011;114:545–8.