ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR DENGAN ASFIKSIA

Tanggal Pengkajian : 09-12-2019 Jam: 04.30 No. Rekam Medik:

I. PENGKAJIAN
IDENTITAS
a. Identitas Bayi
Nama : By. Ny. “I”
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Masuk Rumah Sakit : 05-12-2019 Jam 09.20 WIB
Umur/tanggal lahir : 6 hari/05 Desember 2019
Anak ke :2

b. Identitas Orang Tua

Nama ayah : Tn. “K” Nama Ibu : Ny. “I”
Umur : 35 Tahun Umur : 33 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : IRT
Alamat : Sukomangu, Purwantoro Alamat : Sukomangu, Purwantoro

II. KELUHAN UTAMA

Saat MRS :
Saat Pengkajian : Berat badan lahir rendah, tampak lemah dan sesak

III. RIWAYAT ANTENATAL

Penyakit/kesehatan ibu dan pengobatan;
Sebelum hamil :
Sebelum kehamilan ibu tidak pernah mengalami sakit dan mengkonsumsi obat-obatan
Sesudah hamil :
Klien rutin memeriksa kehamilannya ke bidan

IV. RIWAYAT PROSES PERSALINAN

Umur kehamilan : 38-39 minggu
Kehamilan kembar/tunggal : Tunggal
Kelainan :-
Lama persalinan kala 1 :
Air ketuban
Ketuban pecah : Air ketuban pecah sebelum bayi lahir
Jumlah : ± 500 cc
Bau dan warna : Bau khas dan warna bening, jernih
Letak bayi :
Lama persalinan : ± 1 jam
Indikasi : Bekas SC
Obat yang diberikan
selama persalinan : Anastesi
Tanda gawat janin
sebelum persalinan : Gagal nafas
Berat badan lahir : 2300 gr
Panjang badan lahir :46 cm
Lingkar dada : 31 cm
Lingkar kepala : 21 cm
APGAR SCORE :
Aspek yang dinilai : menit ke 1 menit ke 2
A ; warna kulit 1 2
P : denyut jantung 2 2
G : Respon reflek 2 2
 A : tonus otot 1 1
R : usaha nafas 1 1
Total 7 8
Penilaian : 7-8 termasuk asfiksia
Menetek pertama kali :
Resisutasi :
Obat yang diberikan :
Imunisasi : belum melakukan imunisasi

V. RIWAYAT PERSALINAN SAAT INI

Keadaan umum : Lemah
Diagnosa medis : PEB, BBLR, bekas sc
Tindakan medis : pemasangan cpap, infus umbilical

VI. PEMERIKSAAN BAYI

a. Tanda vital :
S : 37,3 º C N : 115 x/menit
RR : 44x/menit SpO² : 97%
b. Pernafasan : Dibantu O² cpap
c. Peredaran darah :
Denyut nadi : normal
Ekstremitas atas dan bawah:
- Jari tangan : lengkap tanpa cacat
- Posisi dan bentuk : simetris kanan dan kiri
- Pergerakan : lemah
- Warna kulit : kemerahan
d, Eliminasi :
BAK : terpasang pampers, warna kuning, bau khas urine
 BAB :
Meconium : Sudah keluar
Feses : Belum BAB
Konsistensi dan warna :-
Frekuensi :-
Lain-lain :-
e. Reflek :
-
f. Pemeriksaan Fisik :
1. Kepala : Tidak ada lesi, rambut hitam, tidak ada penonjolan (caput
maupun cephal hematom)
- Sutura : Tertutup
- Fontanela Mayor : Masih teraba lunak
- Fontanela Minor : Masih teraba lunak
2. Leher : Pergerakan lemah
3. Mulut : Inspeksi : mukosa bibir lembab, tidak ada perdarahan,
terpasang OGT
4. Telinga : Inspeksi : Tidak ada lesi, tidak ada oedem, Simetris
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
5. Dada : Inspeksi : Simetris
Palpasi : Getaran kanan dan kiri sama
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Tidak terdapat suara nafas tambahan
6. Ekstremitas : simetris kanan dan kiri, warna kulit sawo matang, CRT 1
detik, akral dingin.

7. Abdomen :
- Bising usus : 4x/ menit, tympani
- Tali pusat : terpasang usus diumbilikal, tali pusat kering
 - Lain-lain, jelaskan :
8. Genetalia :
9. Anus :Berlubang
10. Kulit :
11. Turgor :
12. Tonus otot :
g. Pemeriksaan penunjang :
- Laboratorium :
- RAdiologi :
h. Terapi :