Anda di halaman 1dari 2

KIP KULIAH 2020

https://kip-kuliah.kemdikbud.go.id/

Formulir Pendaftaran KIPK Tahun 2020


Data Pribadi Pendaftar

No Pendaftaran : 1120.203.63201.1571.382
NISN : 0014503163
Nama Pendaftar : Ahmat Zainal Wafa
NIK : 3317061302010001
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat, Tanggal Lahir : REMBANG, 13 Februari 2001
Sekolah Asal : MAS RIYADLOTUT THALABAH
Alamat : RT/RW 004/004 KARAS Kec. SEDAN
Kab. Rembang
Jawa Tengah
Kode Pos : 59264
No.Telepon : -
No.HP : 0895412633723
Email : zaiin.wafa@gmail.com

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler

# Kegiatan Tahun Pencapaian Tingkat


1 Hadroh 2019 Juara 2 Provinsi

Data Keluarga

Nama Ayah/Wali : Rofiq


Status Ayah/Wali : hidup
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SMP/MTs / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : Lainnya
Detil Ayah : Buruh
Nama Ibu : MASRIFAH
Status Ibu : hidup
Pendidikan Ibu : SD/MI / Sederajat
Pekerjaan Ibu : TIDAK BEKERJA
Detil Ibu : -
Jumlah Tanggungan : 4 Orang
No.Telepon Orang Tua : 0895412633723

Data Kondisi Rumah

Kepemilikan : -
Tahun Perolehan : -
Sumber Listrik : -
Daya Listrik : -
Luas Tanah : -
Luas Bangunan : -
NJOP/Meter : -
Bahan Atap : -
Bahan Lantai : -
Bahan Tembok : -
Mandi Cuci Kakus : -
Sumber Air : -
Jarak dari pusat kota : -
Jumlah orang tinggal : -

Data Rencana Hidup

Rencana Tinggal : Pesantren


Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : -
Transportasi Harian : Jalur Darat
Biaya Transportasi : Rp. 100.000

Data Kondisi Ekonomi

Penghasilan Ayah : -
Penghasilan Ibu : -
Hutang kepada pihak lain : -
Cicilan hutang dibayar per bulan : -
Piutang kepada pihak lain : -
Cicilan piutang dibayar per bulan : -
Tabungan Keluarga : -

Data Aset Keluarga


Tidak ada data aset

Data Jalur Seleksi

# Nama Seleksi Pilihan Perguruan Tinggi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2


1 SNMPN Politeknik Negeri Madiun D3 Mesin Otomotif -

Dicetak pada : 01 Maret 2020

FORMULIR INI ADALAH BUKTI ANDA TERDAFTAR SEBAGAI CALON PENERIMA KIP KULIAH MELALUI SISTEM KIP KULIAH SECARA ONLINE. FORMULIR INI
BUKAN MERUPAKAN BUKTI BAHWA ANDA TELAH DITETAPKAN SEBAGAI PENERIMA KIP KULIAH
Proses pencalonan dan penetapan sebagai penerima bantuan KIP Kuliah dilakukan oleh PERGURUAN TINGGI melalui proses verifikasi saat registrasi sebagai
mahasiswa baru
Cetak formulir pendaftaran KIP Kuliah menggunakan kertas berukuran minimal A4
Kartu peserta KIP Kuliah diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali

Anda mungkin juga menyukai