JSA Standard Form

Job/Work Title : JSA No : 001 New Analysis Date:

Pemasangan & Pembongkaran Scaffolding
Work Location : Revised Revision Date:
Kantin central IMIP
JSA Revised No :
Work Section: konstruksi

JSA Leader (Name & Signed): JSA Team Members (Name & Signed): Team/Group Leader (Name & Signed): Reviewed By:

Required PPE, SOP and Working Permit :

Safety Shoes,helmet, glasses, hand gloves

Step No. Basic Job Steps, In Sequence Potential Hazardous Events Recommended Control Measures
Jelaskan urutan atau langkah-langkah Identifikasi Bahaya yang terkait dengan urutan atau Tentukan tindakan untuk menghilangkan atau mengurangi
pekerjaan langkah-langkah pekerjaan yang berpotensi potensi bahaya yang dapat menyebabkan orang cidera,
menyebabkan insiden. penyakit atau kerusakan.
1 Persiapan
 Siapkan ijin kerja aman dan Gerakan : Movement: Pengurusan izin kerja pastikan izin kerja
laksanakan safety talk  Tidak ada bahaya yang signifikan telah ditanda tangani oleh yang berwenang.
 PPE Menerangkan mengenai bahaya-bahaya dalam
 Tool box yang komplit activitas pekerjaan.
Mensosialisasikan SOP/JSA kepada semua pekerja.
2 Menyiapkan material, perkakas dan Gerakan : Cedera tangan Movement: Gunakan sarung tangan dan perhatikan
peralatan  Tidak ada bahaya yang signifikan posisi tangan pada saat menyiapkan material.
 Kecelakaan pada pekerja Letakkan parts, peralatan dan material di area yang
 Kerusakan peralatan aman

3 Mobilisasi dan peletakkan material, Gerakan : Gerakan :

perkakas dan peralatan (mobile crane,  Kecelakaan pada pekerja Gunakan Alat Pelindung Diri (APD) secara benar dan
scaffolding equipment, etc) dilokasi area  Kerusakan peralatan sesuai dengan peruntukannya.
pekerjaan. Lakukan survey sebelum peralatan memasuki area
pekerjaan.
Pastikan Operator peralatan, rigger dan scaffolder
telah berpengalaman dan bersertifikat.
kimia : Menghirup debu
Kimia: gunakan pelindung pernapasan.
Gravitasi : peralatan terjatuh menimpa
 JSA Standard Form

Pekerja, pekerja terjatuh Gravitasi : fokus pada pekerjaan & jalan.

PROSES PELAKSANAAN

4 Tahap-tahap Pemasangan Perancah untuk Gerakan : Cedera tangan/pinggang Gerakan: Gunakan sarung tangan dan
support activity sebagai berikut : Suhu : kondisi lingkungan dan cuaca perhatikan posisi tangan
- Sole / base plate Kimia : Menghirup debu/sesak nafas Suhu : Stop pekerjaan bila kondisi hujan
- Leadgers Gravitasi : Pekerja/material jatuh dari dan
- Transoms ketinggian Kimia : Gunakan pelindung pernapasan
- Bracing yang sesuai dengan
- Wooden plank + toe board peruntukannya.
- Handrail Gravitasi: Gunakan safety body harness dan
kaitkan pada struktur yang kuat.
- Berikan tambahan tali pada
perkakas yang digunakan agar
agar perkakas tidak jatuh
5 Tahap-tahap Pembongkaran Gerakan : Cedera tangan/pinggang Gerakan: Gunakan sarung tangan dan
Perancah sebagai berikut : Suhu : kondisi lingkungan dan cuaca Perhatikan posisi tangan
- Handrail Kimia : Menghirup debu/sesak nafas Suhu : Stop pekerjaan bila kondisi hujan
- Wooden Plank + toe board Gravitasi : Pekerja/material jatuh dari Dan petir
- Bracing ketinggian Kimia : Gunakan pelindung pernapasan
- Transoms Yang sesuai dengan
- Ledgers peruntukannya.
- Sole/Base Plate Gravitasi: Gunakan safety body harness dan
kaitkan pada struktur yang kuat.
- Berikan tambahan tali pada
perkakas yang digunakan agar
agar perkakas tidak jatuh.

6 Housekeeping Movement: terpeleset Movement: Pastikan tidak ada benda yg menghalangi.

- Membersihkan area kerja
7 Menutup Work permit Salah komunikasi Ikuti dan lakukan prosedur ijin kerja
Berikan informasi status pekerjaan saat ditutupnya ijin
kerja.