SURAT PERNYATAAN

TIDAK DIPERJUALBELIKAN DI PASAR TRADISIONAL DAN PASAR INDUK

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Jabatan :

Nama Perusahaan :

Alamat Perusahaan :

No Telp/HP :

Dengan ini menyatakan bahwa produk impor kami :

No Jenis Beras/Tingkat Kepecahan Merk Kemasan Berat Kemasan

1 Kukus/Basmati/Japonica/Thaihomali
maksimal 5% *)

tidak akan diperjualbelikan di pasar tradisional dan pasar induk.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, apabila terjadi

pelanggaran maka kami siap menerima sanksi tidak diberikan rekomendasi selama
satu tahun sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

........................., .....................2014

Yang menyatakan,

(distempel basah)
Materai
ttd
6000
(nama)

Direktur

Keterangan :

*) Coret yang tidak perlu