Tangerang, 20 April 2020

No : 129//SE/DIR/PTSA/IV/2020
Perihal : Revisi Tarif Paket Tes Mandiri MCU Covid-19 dan Tarif Rapid Tes
Lampiran : 2 Lembar

Kepada Yth.
Direktur RS Sari Asih Karawaci
Direktur RS Sari Asih Ciledug
Direktur RS Sari Asih Serang
Direktur RS Sari Asih Ciputat
Direktur RS Sari Asih Sangiang
Direktur RS Sari Asih Cipondoh
Direktur RS Sari Asih Ar-Rahmah

Di Tempat

Assalamu'alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Berdasarkan evaluasi pelayanan kesehatan di Rumah Sakit, kami sampaikan hal – hal sebagai berikut :
1. Revisi Tarif Tes Mandiri MCU Covid-19 dan Rapid Tes Anti Body Ig G/Ig M , tarif terlampir.
2. Pemeriksaan PCR Covid-19 dirujuk oleh masing masing RS ke FKUI atau INNOLAB
3. Berlaku untuk Pasien Umum /Tunai dan Asuransi
4. Pembagian Jasa Medik sesuai dengan ketentuan yang sudah berlaku.
5. Apabila ada pelayanan di luar paket, maka ada tambahan biaya sesuai dengan penambahan di
luar paket
6. Surat edaran yang dikeluarkan oleh PT Sari Asih Nomor 097/SE/DIR/PTSA/III/2020 tentang
Pemberlakuan Paket MCU COVID-19 dinyatakan tidak berlaku.
7. Surat edaran yang dikeluarkan oleh PT Sari Asih Nomor 113/SE/DIR/PTSA/IV/2020 tentang
Pemberlakuan Tarif Pemeriksaan Rapid tes dinyatakan tidak berlaku
8. Surat edaran yang dikeluarkan oleh PT Sari Asih Nomor 116/SE/DIR/PTSA/IV/2020 tentang
Breakdown Tarif Rapid Tes dinyatakan tidak berlaku
9. Surat edaran ini berlaku 21 April 2020.
10. Apabila ada perubahan terkait hal tersebut di atas akan disampaikan lebih lanjut.

Atas kerja samanya kami ucapkan terima kasih

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarokatuh

Dr. Hj. Aditya Marliana Bintari M.Kes

Direktur Pengembangan Medis
Lampiran :
1. Tarif Tes Mandiri MCU Covid-19
Paket A
NO JENIS PELAYANAN TARIF

1 REGISTRASI 25.000
2 KONSUL DOKTER SPESIALIS PARU 150.000
3 PCR COVID 19 1.875.000
4 PEMERIKSAAN DPL 120.000
5 PEMERIKSAAN RONTGEN THORAX 145.000
6 SWAB TENGGOROK 260.000
SUB TOTAL 2.575.000
HARGA PAKET 2.550.000

Paket B
NO JENIS PELAYANAN TARIF

1 REGISTRASI 25.000
2 KONSUL DOKTER SPESIALIS PARU 150.000
3 PCR COVID 19 1.875.000
4 SWAB TENGGOROK 260.000
SUB TOTAL 2.310.000
HARGA PAKET 2.300.000

Paket C
NO JENIS PELAYANAN TARIF

1 REGISTRASI 25.000
2 PCR COVID 19 1.875.000
3 SWAB TENGGOROK 260.000
SUB TOTAL 2.160.000
HARGA PAKET 2.150.000
2. Rapid Tes Anti Body Ig G/Ig M SARS COV-2
Pasien umum / bayar tunai dan asuransi

KELAS
ID JENIS PEMERIKSAAN
Rawat VIP / ODC / ICU/PERI/
III II I VVIP
Jalan DELUXE Isolasi / NICU
0509 Rapid Tes Anti Body Ig G/Ig M SARS COV-2 450.000 450.000 500.000 550.000 610.000 680.000 500.000 500.000

3. Rapid Tes Anti Body Ig G/Ig M SARS COV-2

Pasien BPJS

KELAS
ID JENIS PEMERIKSAAN
Rawat VIP / ODC / ICU/PERI/
III II I VVIP
Jalan DELUXE Isolasi / NICU
0509 Rapid Tes Anti Body Ig G/Ig M SARS COV-2 285.000 285.000 320.000 360.000 400.000 440.000 320.000 320.000

Dr.Aditya Marliana Bintari M.Kes.

Direktur Pengembangan Medis