TUJUAN: Pengobatan optimal untuk pasien hipertensi

Dengan stenosis arteri aterosklerotik renal kontroversial. Kita

Melakukan meta-analisis yang membandingkan efek balon an-

Gioplasti dan terapi medis pada pasien ini.

METODE: Kami mencari MEDLINE, EMBASE, the Science

Indeks Citation, Register Percobaan Cochrane Controlled, dan

Daftar referensi Penulis uji coba yang dipublikasikan dihubungi.

HASIL: Kami mengidentifikasi tiga percobaan yang melibatkan total 210

Pasien dengan moderat-ke-berat (50%) unilateral atau bilat-

Eral stenosis arteri aterosklerotik ginjal dan kurang terkontrol

Hipertensi yang diikuti setidaknya 3 bulan setelah in-

Tervention Balon angioplasti secara signifikan lebih efektif

Dalam mengurangi tekanan darah daripada terapi medis; itu

Perbedaan rata-rata tertimbang antara kedua perlakuan adalah 7

Mm Hg (interval kepercayaan 95% [CI]: 12 sampai 1 mmHg) untuk Tekanan darah sistolik dan 3 mmHg
(95% CI: 6 sampai 1 mm

Hg) untuk tekanan darah diastolik. Tidak ada perbedaan yang konsisten-

Ferensi dalam perubahan fungsi ginjal. Pasien yang diobati dengan bal-

Loon angioplasty lebih cenderung memiliki arteri ginjal paten

Setelah 12 bulan (52% vs 19%; rasio odds [OR] -

4.2; 95% CI:

1,8 sampai 9,8), menggunakan lebih sedikit obat antihipertensi, dan ap-

Peared memiliki lebih sedikit kardiovaskular dan renovaskular

Komplikasi (OR -

0,27; 95% CI: 0,06 sampai 1,23; P -

0,09).
KESIMPULAN: Balon angioplasti memiliki ukuran yang sederhana namun signifikan.

Efek tidak pada tekanan darah dan harus dipertimbangkan untuk pa-

Tensi dengan stenosis arteri aterosklerotik ginjal dan kon-

Hipertensi trolled Tidak ada bukti yang mendukung penggunaannya

Memperbaiki atau melestarikan fungsi ginjal, meski tidak ada satupun

Percobaan dirancang untuk mengatasi masalah ini. Am J Med. 2003; 114:

44 -50. © 2003 oleh Excerpta Medica Inc.

Stenosis arteri renalis therosclerotic adalah yang paling banyak

Penyebab umum hipertensi sekunder,

Menghitung 1% sampai 5% dari semua kasus (1). Itu mengarah ke

Iskemia ginjal progresif dan hilangnya fungsi ginjal

(2,3), dan dengan demikian merupakan penyebab utama ginjal stadium akhir

Penyakit pada 20% pasien lanjut usia mulai dialisis

(4). Beberapa prosedur invasif telah digunakan untuk memperbaiki

Cacat anatomis, termasuk balon angioplasti,

Revaskularisasi stent, dan rekonstruksi bedah.

Uji banding telah menunjukkan bahwa stenting dan pembedahan

Lebih efektif daripada balon angioplasti dalam memulihkan

Paten arteri ginjal, namun tidak menghasilkan klinis yang lebih baik

Hasil (5,6).

Penelitian yang tidak terkendali terhadap pasien dengan atheroscle-

Hipertensi renovatic rotic melaporkan gabungan

Tingkat penyembuhan atau perbaikan 71% (kepercayaan 95%

Interval [CI]: 58% sampai 80%), dan obat antihipertensi

Perlakuan berkurang sedikitnya setengah tablet per hari

52% pasien (7). Case series telah melaporkan bahwa angio-

Plasty dapat mengembalikan fungsi ginjal (8,9) dan mencegah rekur-

Rentan gagal jantung (10). Uji coba komparatif dengan medis

Terapi, bagaimanapun, gagal untuk mengkonfirmasi penemuan bermanfaat-

(11), tapi setiap percobaan kecil dan mungkin telah terjawab

Efek pengobatan penting Kami menggabungkan hasilnya

Uji coba terkontrol secara acak yang membandingkan efek dari

Balon angioplasti dengan terapi medis dalam pengobatan-

Hipertensi renovaskular aterosklerotik ke im-

Buktikan kekuatan statistik dan berikan fondasi yang lebih sehat

Untuk memandu pengambilan keputusan medis.

METODE

Kriteria untuk Mempertimbangkan Studi untuk Review ini

Untuk dipertimbangkan, studi klinis harus dilakukan secara acak

Uji coba membandingkan balon angioplasti dengan pengobatan medis Stenosis arteri ginjal dengan
minimal 3 bulan fol-

Rendah setelah perawatan. Kami hanya memasukkan studi dengan

Pasien dewasa (usia 18 tahun) yang tidak terkontrol hy-

Pertobatan (tekanan darah diastolik 95 mmHg, diobati

Atau tidak diobati) dan sedang-ke-parah (50%) unilateral

Atau stenosis arteri renal aterosklerotik bilateral. Studi

Menganalisis pasien dengan displasia fibromuskular, total oc-

Klusi arteri ginjal, ginjal yang terkena dampak lebih kecil dari

8 cm, hipertensi ganas, atau kadar kreatinin serum

500 -

Mol / L dikeluarkan.

Pasien harus ditugaskan secara acak ke primary

Angioplasti balon atau obat antihipertensi primer

Terapi sebagai intervensi utama. Ukuran hasil

Termasuk perubahan tekanan darah dan fungsi ginjal,

Jumlah dan dosis harian yang ditentukan antihipertensi

Obat yang digunakan (satu dosis harian didefinisikan adalah rata-rata mainte-

Nance dose per hari), fungsi ginjal seperti yang dinilai serum

Tingkat kreatinin atau klirens kreatinin, patensi

Arteri ginjal (didefinisikan sebagai stenosis 50%), renovaskular

Dan komplikasi kardiovaskular utama (didefinisikan sebagai a

Peningkatan kadar kreatinin serum 50%, pembedahan

Arteri ginjal, pengembangan gagal ginjal, miokard di-

Farction atau angina, gagal jantung, hipotensi, kematian, atau

Kebutuhan untuk dialisis), komplikasi prosedural, dan sisi ef-

Fek terapi obat antihipertensi.

Uji coba yang tidak diumumkan Pencarian ini mengidentifikasi tiga tri-

Als: Intervensi Stenosis Arteri Renal Arteri Belanda-

Uji coba eratif (DRASTIC) (12), Skotlandia dan Newcastle

Grup Kolaborasi Stenosis Arteri Ginjal (SNRASCG)

Percobaan (13), dan Essai Multicentrique Medicaments vs.

Uji coba Angioplastie (EMMA) (14), yang memenuhi eligi-

Kriteria bility.

Seleksi Artikel dan Ekstraksi Data

Dua reviewer (AJN, KW) secara independen menilai semua ma-

Terial berkumpul untuk relevansi dan pemenuhan studi in-

Kriteria klise Ketidaksepakatan dalam data yang diekstraksi dan as-

Sessment kualitas metodologis diselesaikan oleh con-

Sensus Penyembunyian alokasi dikodekan dengan metode ini

Dari Schulz (15). Metode yang tervalidasi dari Jadad (16) adalah

Digunakan untuk menilai kualitas metodologis, dan Cochrane

Kriteria kolaborasi digunakan untuk menilai risiko bias

(17).

Pertimbangan Statistik

Semua hasil digabungkan menggunakan Review Manager

(RevMan) 4.1 (Cochrane Collaboration, Oxford,

Inggris). Analisis didasarkan pada niat-

Untuk mengobati data dari percobaan utama, bila tersedia. Itu

Perbedaan rata-rata tertimbang dan sesuai 95% confi-

Interval dence dihitung untuk membandingkan perbedaan dalam

Tekanan darah (18). Rasio odds mantel-Haenszel dan

95% interval kepercayaan dihitung

Untuk hasil dikotomis. Standar deviasi dari

Perubahan dari tekanan darah dasar tidak diberikan

Dalam dua penelitian (12,13) dan tidak dapat diperoleh secara tertulis-

Sepuluh permintaan dari penulis asli. Dengan demikian, mereka

Diperhitungkan dengan cara berikut. Dalam sebuah penelitian (12),

Kami menggunakan data yang disediakan (nilai P, kelompok berarti, dan

Jumlah subjek) untuk menentukan standar devi-

Berdasarkan perkiraan nilai dari Student t distri-

Bution untuk data berpasangan. Untuk studi kedua (13), di

Yang tidak standar deviasi maupun nilai P adalah in-

Dicor, deviasi standar terbesar yang diperoleh pada

Penelitian lain digunakan. Heterogenitas di antara uji coba

Dinilai dengan uji chi-kuadrat, dengan signifikansi

Level set pada P -

0,1. Karena daya uji yang rendah

Heterogenitas, hanya hasil dari model efek acak

Dilaporkan. Data yang tersedia tidak mengizinkan subkelompok

Analisis.

HASIL

Ada 210 pasien dalam tiga percobaan (Tabel 1). Dua

Penelitian melaporkan tindak lanjut dari 6 bulan (13,14), dan satu

(12) melaporkan tindak lanjut 12 bulan. Dalam dua penelitian

(12,13), pasien memiliki tekanan darah diastolik 95 mm

Hg saat mengkonsumsi setidaknya dua obat antihipertensi; dalam

Penelitian lain (14), subjek memiliki tekanan darah diastolik

95 mmHg atau sedang minum obat antihipertensi

Saat masuk

Terapi antihipertensi dihentikan pada saat itu

Dari intervensi pada pasien yang ditugaskan untuk balon angio-

Plasty dalam dua percobaan dan diperkenalkan kembali kemudian jika nec-

Essary (12,14). Pada percobaan ketiga, obat antihipertensi

Terapi dilanjutkan setelah balon angioplasti, namun cli-

Nicians didorong untuk mengurangi pengobatan jika darah

Tingkat tekanan diijinkan (13). Dalam percobaan DRASTIC (12),

Pasien yang ditugaskan ke balon angioplasti menerima aspirin

(300 mg / d) selama 6 bulan. Meski uji coba SNRASCG

Mempresentasikan hasil untuk pasien dengan unilateral dan bi-

Stenosis arteri renal lateral secara terpisah (13), yaitu

Digabungkan disini Dua pasien ditugaskan balon angio-

Plastis dalam uji DRASTIC menerima stent, dan 20% dari

Pasien dalam percobaan SNRASCG yang ditugaskan ke Kelompok intervensi menjalani nephrectomy atau
bedah

Revaskularisasi sebagai prosedur utama.

Kualitas Metodologi Uji Coba Termasuk

Kualitas metodologis di antara uji coba bervariasi sub-

Stantially (Tabel 2). Metode untuk menghasilkan alokasi

Urutan tidak disebutkan dalam dua percobaan (13,14). Dibutakan

Hasil penilaian dicapai dalam satu percobaan (14) oleh

Pemantauan tekanan darah ambulatori 24 jam dan oleh

Penilai hasil buta di lain (13). Namun, un-

Orang yang buta mempelajari tekanan darah

Pengukuran di uji coba terbesar (12). Risiko keseluruhan

Bias rendah dalam satu percobaan (14), namun moderat di

Percobaan SNRASCG dan dalam data DRASTIC 3 bulan

percobaan. Untuk hasil 12 bulan percobaan DRASTIC,

Namun, risikonya tinggi karena banyaknya jumlah

Crossover sampai angioplasty setelah 3 bulan. Dengan demikian, kita

Dilakukan analisis terpisah dari 3 bulan dan 12-

Data tindak lanjut bulan.

Perbedaan Tekanan Darah

Data gabungan menggunakan nilai follow up 3 bulan

Dari percobaan DRASTIC dan data 6 bulan dari

Dua percobaan lainnya menunjukkan penurunan yang signifikan lebih besar

Tekanan darah sistolik dan diastolik dari awal

Pada kelompok angioplasti dibandingkan dengan pasien medis ogle+translate&client=tablet-

android-asus&hl=in-ID&gbv=1&sei=sT6BWbqRG8bM0AT316XQAQ" http-
equiv="refresh"><div style="display:block">Klik <a href="/search?
q=google+translate&amp;client=tablet-android-asus&amp;hl=in-
ID&amp;gbv=1&amp;sei=sT6BWbqRG8bM0AT316XQAQ">di sini</a> jika Anda tak dialihkan dalam
beberapa detik.</div>

SEMUAMAPSGAMBARBERITAVIDEOBUKUPENERBANGANALAT PENELUSURAN

Kiat: Telusuri hasil dalam bahasa Inggris saja. Anda dapat menentukan bahasa penelusuran di Preferensi

apy (Figure). The weighted mean difference was 7 mm

Hg (95% CI: 12 to 1 mm ... Lainnya

Apy (gambar) Perbedaan rata-rata tertimbang adalah 7 mm

Hg (95% CI: 12 sampai 1 ...

Lainnya

Masukan

Tukar ke InggrisApy (gambar) Perbedaan rata-rata tertimbang adalah 7 mm

Hg (95% CI: 12 sampai 1 mmHg) untuk darah sistolik pres-

Yakin dan 3 mmHg (95% CI: 6 sampai 1 mmHg) untuk

Tekanan darah diastolik. Perbedaan rata-rata tertimbang

Menggunakan data tindak lanjut selama 12 bulan dari DRASTIC

Percobaan dan data 6 bulan dari dua percobaan lainnya

5 mm Hg (95% CI: 10 sampai 1 mm Hg) untuk darah sistolik

Tekanan dan 4 mm Hg (95% CI: 7 sampai 1 mmHg) untuk

Tekanan darah diastolik. Saat itu, bagaimanapun, 22 (44%)

Dari 50 pasien yang ditugaskan ke terapi medis di

Uji coba DRASTIC telah menyeberang untuk menjalani angioplasty

Dengan 12 bulan Uji heterogenitas chi-squared adalah

Tidak signifikan baik pada 3 bulan (Gambar) atau 12 bulan,

Menunjukkan tidak ada bukti perselisihan antar studi.

Perbedaan Jumlah dan Dosis Harian yang Ditetapkan

Obat Antihipertensi

Karena metode pelaporan obat antihipertensi

Penggunaannya tidak terstandarisasi, tidak mungkin untuk menyatukannya

Hasil penggunaan obat antihipertensi. Percobaan SNRASCG

Tidak memberikan informasi rinci, namun dinyatakan demikian

Tidak ada perbedaan kelompok yang signifikan secara statistik

Perubahan jumlah obat yang digunakan pada 6 bulan. Di

Dua uji coba (12,14) yang mendokumentasikan penggunaan obat

(Tabel 3), kelompok balon angioplasti memiliki signifikan

Penurunan median dosis harian yang ditentukan dalam uji coba EMMA

Pada 6 bulan (P -

0,009) dan mean didefinisikan dosis harian di

Percobaan DRASTIC pada 3 bulan (P 0.001). Nomor

Obat antihipertensi juga jauh lebih rendah

Kelompok angioplasti balon pada usia 3 dan 12 bulan di

Percobaan DRASTIC

Perubahan Fungsi Ginjal

Tidak mungkin mengumpulkan hasil yang menggambarkan

Perubahan fungsi ginjal, sebagai metode pengukuran

Tidak seragam di antara persidangan. Percobaan SNRASCG

Melaporkan tingkat serum kreatinin rata-rata, EMMA

Percobaan melaporkan klirens kreatinin rata-rata, dan

SEMUAMAPSGAMBARBERITAVIDEOBUKUPENERBANGANALAT PENELUSURAN

Kiat: Telusuri hasil dalam bahasa Inggris saja. Anda dapat menentukan bahasa penelusuran di Preferensi

DRASTIC trial reported the median serum creatinine

level and creatinine clear... Lainnya

Uji DRASTIC melaporkan kreatinin serum rata-rata

Tingkat dan klirens kreat...

Lainnya

Masukan

Tukar ke InggrisUji DRASTIC melaporkan kreatinin serum rata-rata

Tingkat dan klirens kreatinin. Tidak ada yang konsisten

Perubahan fungsi ginjal antara angioplasti dan

Kelompok terapi medis dalam salah satu penelitian. Sedangkan

Pembersihan kreatinin yang tidak disesuaikan menunjukkan signifikan

Perbedaan pada 3 bulan dalam percobaan DRASTIC (70 25

ML / min pada kelompok angioplasti vs 59 23 mL / menit di

Kelompok terapi medis, P -

0,03), serum median

Tingkat kreatinin tidak menunjukkan adanya perubahan interval atau antara-

Perbedaan kelompok Selain itu, tidak ada perbedaan

Pembersihan kreatinin pada 12 bulan pada percobaan tersebut (70 24

ML / min pada kelompok angioplasti vs 62 27 mL / menit di

Kelompok terapi medis, P -

0,11).

Tarif Patensi

Perbedaan tingkat patensi antara kedua kelompok

Tidak bisa digabung karena percobaan SNRASCG tidak

Menunjukkan tingkat patensi yang terpisah untuk kelompok acak dan non-

Pasien acak yang tidak memenuhi uji coba yang telah ditentukan sebelumnya

Kriteria inklusi, dan karena uji coba EMMA tidak dilakukan

Memberikan informasi tentang tingkat patensi. Dalam percobaan terakhir,

Namun, tidak ada arteri stenotik di salah satu dari keduanya

Kelompok benar-benar tersingkir pada penghentian angio-

gram. Dalam uji coba DRASTIC, follow-up angiography di 12

Bulan, yang dilakukan pada 48 dari 56 pasien di Indonesia

Kelompok angioplasti dan 43 dari 50 di medis-

Kelompok terapi, mengungkapkan bahwa 25 pasien (52%) ditugaskan

Untuk angioplasti memiliki stenosis 50%, dibandingkan dengan 8

Pasien (19%) dialokasikan untuk terapi medis (rasio odds

[ATAU] -

4.2; 95% CI: 1,8 sampai 9,8). Tidak ada pasien di Indonesia

Kelompok angioplasti, namun 8 pasien (9%) di kelompok medis-

Kelompok terapi, memiliki total oklusi arteri.

Mayor Kardiovaskular dan Renovaskular

Komplikasi

Uji coba DRASTIC melaporkan adanya komplikasi selama fol-

Low-up 12 bulan, sedangkan dua penelitian lainnya re-

Porting tingkat komplikasi selama 6 bulan masa tindak lanjut.

Tingkat komplikasi dalam percobaan DRASTIC dilaporkan

Keliru sebagai nomor, bukan persentase, dari

Pasien, menurut penulis utama. Menggunakan cor-

Nilai yang tepat dalam meta-analisis kami, ada 10 mobil besar-

Komplikasi diovaskular atau renovaskular dalam balon

Kelompok angioplasti, dibandingkan dengan 26 di kelompok medis-

Kelompok terapi (OR -

0,27; 95% CI: 0,06 sampai 1,23; P -

0,09). Tidak ada perubahan besar dalam rasio odds

Bila analisisnya terbatas pada saling eksklusif

Acara untuk menghindari kemungkinan penghitungan ganda renovaskular

Acara di sidang SNRASCG. Uji chi-squared untuk

Heterogenitas tidak signifikan secara statistik.

Komplikasi prosedural

Dari pasien yang dialokasikan untuk menerima angioplasti, 11 (11%)

Dari 104 dilaporkan telah mengembangkan secara klinis impor-

Tant hematoma pada tempat penyisipan kateter. Satu pa-

Hipotensi simtomatik berkembang selama

Prosedur, dan ada lima kegagalan teknis, termasuk-

Ing satu pembedahan arteri ginjal Tidak ada penelitian yang dilaporkan

Efek terapi medis.

>table,div,span,p{display:none}</style> <meta content="0;url=/search?

q=google+translate&amp;client=tablet-android-asus&amp;hl=in-
ID&amp;gbv=1&amp;sei=sT6BWbqRG8bM0AT316XQAQ" http-equiv="refresh"><div
style="display:block">Klik <a href="/search?q=google+translate&amp;client=tablet-android-
asus&amp;hl=in-ID&amp;gbv=1&amp;sei=sT6BWbqRG8bM0AT316XQAQ">di sini</a> jika Anda tak
dialihkan dalam beberapa detik.</div>

SEMUAMAPSGAMBARBERITAVIDEOBUKUPENERBANGANALAT PENELUSURAN

Kiat: Telusuri hasil dalam bahasa Inggris saja. Anda dapat menentukan bahasa penelusuran di Preferensi

DISCUSSION

In accord with observational data (7), the results of our... Lainnya

DISKUSI

Sesuai dengan data pengamatan (7), hasil penelitian kami...

Lainnya

Masukan
Tukar ke InggrisDISKUSI

Sesuai dengan data pengamatan (7), hasil penelitian kami

Meta-analisis menunjukkan bahwa angioplasti balon adalah

Lebih efektif daripada terapi obat antihipertensi dalam re-

Menekan tekanan darah di antara pasien hipertensi dengan

Stenosis arteri aterosklerotik renalis. Besarnya

Namun, perbedaannya sederhana, dan tetap saja demikian

Ditentukan apakah manfaat ini akan bertahan lebih lama

Jangka panjang dan memperbaiki hasil klinis. Hasilnya adalah

Dipengaruhi oleh uji DRASTIC (12), yang memberikan kontribusi

48% berat untuk ringkasan nilai systolic blood pres-

Yakin dan bobot 58% untuk ringkasan nilai diastolik

tekanan darah. Meski masing-masing percobaan menunjukkan manfaat

Efek angioplasti balon, warnanya terlalu kecil

Definitif, dan hasilnya tidak mencapai statistik signif-

Icance Dengan menggabungkannya, kami bisa menghapus beberapa

Dari ketidakpastian seputar kegunaan in-

Tervention

Dalam analisis gabungan menggunakan 12 bulan bukan

Data tindak lanjut 3 bulan untuk percobaan DRASTIC, an-

Gioplasti masih disukai, meski bedanya sys-

Tekanan darah toksik tidak lagi signifikan secara statistik.

Namun, percobaan DRASTIC memungkinkan pasien di

Kelompok terapi medis yang mengalami hipertensi refrakter

Atau progresif renovascular occlusive disease untuk menjalani

Angioplasti balon setelah 3 bulan; Dengan 12 bulan, 44% dari

Pasien dalam kelompok tersebut telah menjalani angioplasty,

Sehingga mengurangi perbedaan antara kelompok. Oleh

Memungkinkan crossover setelah 3 bulan, tujuan dari

Uji coba DRASTIC berubah dari percobaan membandingkan balon

Angioplasty dengan terapi medis ke satu di mana gen-

Penggunaan angioplasti yang disengaja dibandingkan dengan selec-

Penggunaan tive berdasarkan jalur klinis.

Pasien yang diobati dengan balon angioplasti yang digunakan secara signifikan

Obat antihipertensi kurang cantumkan di dua percobaan

Di mana penggunaannya ditentukan oleh protokol dan ad-

Ditambang di pusat-pusat yang berpartisipasi (12,14). Dalam

Percobaan yang tidak menunjukkan perubahan dalam asupan obat (13), mengobati-

Keputusan setelah angioplasti ditinggalkan di tangan

Dokter yang merujuk bukan tenaga kependidikan. Itu

Penurunan tekanan darah lebih besar dan penggunaan yang kurang

Obat antihipertensi pada kelompok angioplasti

Menekankan keuntungan dari intervensi ini terhadap med-

Terapi ical Hal ini juga menimbulkan kemungkinan bahwa jika pasien

Dalam dua kelompok telah dipertahankan pada jumlah yang sama-

Ber didefinisikan dan dosis harian obat antihipertensi

Sepanjang persidangan, besarnya tekanan darah pres-

Perbedaan pasti akan lebih besar.

="display:block">Klik <a href="/search?q=google+translate&amp;client=tablet-android-asus&amp;hl=in-

ID&amp;gbv=1&amp;sei=sT6BWbqRG8bM0AT316XQAQ">di sini</a> jika Anda tak dialihkan dalam
beberapa detik.</div>
×

SEMUAMAPSGAMBARBERITAVIDEOBUKUPENERBANGANALAT PENELUSURAN

Kiat: Telusuri hasil dalam bahasa Inggris saja. Anda dapat menentukan bahasa penelusuran di Preferensi

None of the trials showed a significant improvement in

renal function with angio... Lainnya

Tidak satu pun uji coba yang menunjukkan peningkatan yang signifikan...

Lainnya

Masukan

Tukar ke InggrisTidak satu pun uji coba yang menunjukkan peningkatan yang signifikan

Fungsi ginjal dengan angioplasti, meski arteri lebih tinggi

Tingkat patensi dengan balon angioplasti. Mungkin saja begitu

Durasi persidangan terlalu singkat untuk mengamati keseluruhan

Manfaat dari intervensi ini Namun, temuan ini mungkin

Juga mencerminkan kerusakan vaskular intrarenal dan ireversibel

Glomerular sclerosis Meski tidak ada bukti

Mendukung balon angioplasti dalam memperbaiki atau melestarikan

Fungsi ginjal, tidak ada satupun percobaan yang dirancang untuk ditangani

Masalah ini

Ada sedikit lebih banyak kardiovaskular mayor dan

Komplikasi renovaskular, tapi lebih prosedural com-

Plikasi, pada kelompok angioplasti. Sebuah pertanyaan besar

Yang dihadapi dokter dan pasien adalah apakah manfaatnya

Angioplasti lebih besar daripada risikonya. Pendekatan kuantitatif

Yang memperhitungkan preferensi pasien adalah salah satu cara untuk melakukannya

Jelajahi pertanyaan ini (19).

Sebagian besar lesi aterosklerotik sekarang dirawat awalnya oleh

Angioplasti dengan penempatan stent balon yang dapat diupgrade

Pergeseran prosedural ini didasarkan pada penelitian observasional

Menunjukkan bahwa stenting mungkin lebih unggul secara teknis dan

Dibandingkan secara klinis dengan balon angioplasti (20,21). SEBUAH

Percobaan acak untuk mengobati ginjal aterosklerotik atrium

Stenosis arteri mengkonfirmasi temuan ini (6). Dalam persidangan tersebut,

Stenting menghasilkan tingkat restenosis akut yang lebih rendah dan

Tingkat patensi jangka panjang yang lebih tinggi daripada angioplasty saja.

Perubahan tekanan darah dan fungsi ginjal, bagaimana-

Pernah sama di kedua kelompok pada 6 bulan (Tabel

4). Revaskularisasi bedah menyebabkan tingkat patensi lebih tinggi

Daripada balon angioplasti dalam percobaan lain (5), tapi ini

Kesuksesan teknis tidak memperbaiki hasil klinis (Ta-

Ble 4). Secara keseluruhan, temuan ini menunjukkan bahwa dalam ad-

Dada terhadap lesi stenotik, tingkat ginjal yang sudah ada sebelumnya

Kerusakan merupakan penentu utama respons klinis terhadap

pengobatan.

Uji coba terkontrol secara acak termasuk dalam hal ini

Meta-analisis memiliki metodologis penting shortcom-

Ings, termasuk kegagalan untuk menyebutkan alokasi conceal-

(13,14) atau untuk melakukan penilaian hasil buta-

(12). Meskipun beberapa orang mungkin menganggap limita-

Cukup serius untuk mengancam validitas internal (15,22),

Konsistensi hasil tekanan darah antara berlari-

Uji coba dominasi dan studi observasional (7) mengemukakan hal itu

Hasilnya tidak terdistorsi secara sistematis.

Kebutuhan untuk menyiratkan standar deviasi dari

Berarti perbedaan tekanan darah pada percobaan SNRASCG

Dan untuk menghitung nilai-nilai ini secara tidak langsung di DRASTIC

Uji coba menurunkan ketepatan perkiraan kami. Ini em-

Phasizes pentingnya pelaporan studi klinis infor-

Mation dalam detail yang cukup untuk memungkinkan penyidik untuk ob-

Tentukan perkiraan efek pengobatan saat penyatuan

data. Kami memilih pendekatan konservatif dalam menyiratkan

Tidak ada standar deviasi untuk menghindari overestimating

Efek angioplasty balon pada tekanan darah.

Singkatnya, balon angioplasti secara signifikan

Lebih efektif daripada terapi medis dalam menurunkan

Tekanan darah pasien hipertensi dengan atheroscle-

Stenosis arteri rasis ginjal, dan mengakibatkan penggunaan kurang

Obat antihipertensi dan mungkin lebih sedikit

Komplikasi kardiovaskular dan renovaskular. Walaupun itu

Juga menghasilkan tingkat patensi yang lebih tinggi, keberhasilan teknis ini

Tidak memperbaiki fungsi ginjal. Berdasarkan percobaan klinis evi-

Dence, balon angioplasti harus dipertimbangkan untuk pasien

Dengan arteri arterial aterosklerotik moderat sampai berat,

Sis dan hipertensi yang tidak terkontrol dengan baik.