PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO }I

RUMAH SAKIT UMTIM DAERAH TOTO KABIL{€<

Jln Kesehatan No. 25 Desa Permata, Tilongkabila Kabupaten Bone Bolang)l
Telp. (04i 5) 8 5344 50 Website: www. rsud-totokabilo- co. i.l
E mail : info@tu dlotokabil a- co, id

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama dr. SERLY DAUD, M.KES

NIP 19740818 2406042005
Jabatan DIREKTUR RSIJD Toto Kabila Kab. Bone Bolango

Dalam rangka penempatan Dokter Spesialis di Rumah Sakit melalui program

Pendayagunaan Dokter Spesialis (PGDS), maka bersama ini Saya menyatakan
bersedia :

f . ivielengkapi sarana prasarana termasuk obalobatan untuk pelayanan medis;

2. Meyediakan tempat tinggal yang layak huni dan aman bagi dokter spesialis yang
ditempatkan;
3. Memberikan jasa pelayanan/jasamedis sesuai dengan ketentuan yang berlaku;
4. Melalui Pemerintah Daerah, kami menyetujui agar pemerintah daerah
menyediakan insentif daerah melalui APBD ataupun sumber pembiayaan lainnya
dengan besaran nominal Rp.3000.000 ;
5. Berkoordinasi dengan Dinas Kesehatan setempat ataupun unit yang
menerbitkan Surat ljin Praktek (SlP) untuk mempermudah dan mempercepat
penerbitan SIP;
6. Bersama pemerintah daerah menjamin keamanan;
7. Menjamin tidak adanya resistensi terhadap dokters pesialis yang ditempatkan;
8. Memberikan informasi secara resmi kepada Kementerian Kesehatan u.p.Badan
PPSDM Kesehatan apabila terdapat usulan perubahan kebutuhan
dokterspesialis dan apabila terdapat permasalahan dalam penempatan dokter
spesialis.

Demikian surat pernyataan ini Saya buat agar penempatan dokter spesialis dapat
berjalan secara optimal.

Direktur RS Toto Kabila

t
dr. SERLY D AUD, M.KES
NrP. 19740818 200604 2 005