7/23/2019 Ppk Ortopedi

DAFTAR ISI

Patah Tulang Terbuka

Patah Tulang Tertutup
Congenital talipes eque varus (CTEV)
Spondilitis Tuberkolusa
Oesteomielitis akut hematogen dan artritir septic akut
Cedera tulang belakang
Trauma amputasi tangan

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 1/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

PATAH TULANG TERBUKA

BATASAN
Patah tulang terbuka adalah patah tulang dimana fragmen tulang ang
 bersangkutan sedang atau pernah berhubungan dengan dunia luar!
Catatan
"! #atas pemisah dengan dunia luar adalah kulit
$! #atas luka terbuka % disebut patah tulang terbuka
#ila luka lecet % disebut patah tulang terbuka potensial (patah
tulang terancam terbuka)

PATOFISIOLOGI
&ubungan dunia luar dapat ter'adi karena
"! Penebab rudapaksa merusak kulit 'aringan lunak dan tulang!
$! ragmen tulang merusak 'aringan lunak dan menembus kulit!
Secara klinis pembagian dera'at patah tulang terbuka dipakai klasifikasi menurut
*ustilo dan +nderson aitu %
"! Patah tulang dera'at ,
*aris patah sederhana dengan luka kurang atau sama dengan " cm bersih!
$! Patah tulang dera'at ,,
*aris patah sederhana dengan luka - " cm bersih tanpa kerusakan 'aringan
lunak ang luas atau ter'adina flap atau avulse!
.! Patah tulang dera'at ,,,
Patah tulang ang disertai dengan kerusakan 'aringan lunak luas termasuk

kulit otot saraf pembuluh darah! Patah tulang ini disebabkan oleh gaa
dengan kecepatan tinggi!
/asalah ang berkaitan dengan patah tulang dera'at ,,,
"! Patah tulang segmental dengan tanpa memperhatikan besarna luka! ,ni
ter'adi oleh karena gaa dengan kecepatan tinggi!
$! 0uka tembak!
.! 1otor ter'adi di sa2ah 3 tempat kotor!

4! *angguan neurovascular!

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 2/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

5! +mputasi traumatika
6! 0ebih dari 7 'am
8! /usibah masal
Secara sistematis *ustilo membagina lagi dalam
9era'at ,,, + % bila patah tulang masih dapat ditutup dengan 'aringan
lunak!
9era'at ,,, # % tulang terbuka tidak dapat ditutup sengan 'aringan
lunak sebab 'aringan lunak termasuk poriosterum
sangat berperan dalam proses penembuhan! Pada
umumna ter'adi kontaminasi serius!

9era'at ,,, C % terdapat kerusakan pembuluh darah arteri!

Pemberian dera'at patah tulang ini sangat penting untuk rencana penangananna
dan prediksi komplikasi dan hasil penangananna!

GEJALA KLINIS
Terdapat tanda:tanda patah tulang dengan luka di daerah patah tulang!

PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS

Seperti pemeriksaan penderita dengan patah tulang (lihat tentang patah tulang
tertutup)!

PENATALAKSANAAN
Prinsip Penanganan Patah Tulang Terbuka
"! &arus ditegakkan dan ditangani lebih dahulu akubat trauma bersamaan ang

membahaakan'i2a!
$! Semua patah tulang terbuka adalah kasus ga2at darurat bedah!
.! Pemberian antibiotic ang tepat
4! 9ebridement dan irigasi sempurna
5! Stabilisasi
6! Penutupan luka
8! ;ehabilitasi dini

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 3/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

“LIFE SAVING”
Semua penderita patah tulang terbuka harus diingat sebagai penderita dengan
kemungkinan besarmengalami cedera di tempat lain ang serius! &al ini perlu
ditekankan mengingat bah2a untuk ter'adina patah tulang diperlukan suatu gaa
ang cukup kuat ang seringkali tidak hana berakibat local tapi berakibat multi
organ! <ntuk =life saving> kita harus ingat akan prinsip dasar!
"! =+ir 2a>
$! =#reath>
.! =Circulation>

SEMUA PATAH TULANGTERBUKA ADALAH KASUS GAWAT

DARURAT
9engan terbukana barier 'aringan lunak maka patah tulang tersebut terancam
untuk ter'adina infeksi! Seperti kita ketahui bah2a periode 6 'am se'ak patah
tulang terbuka luka ang ter'adi masih dalam stadium kontaminasi (golden
 periode) dan setelah 2aktu tersebut luka men'adi luka infeksi!
Oleh karena itu penanganan patah tulang terbuka harus dilakukan sebelum

=golden periode> terlampaui agar sasaran akhir penanganan patah tulang terbuka
tercapai 2alaupun ditin'au dari segi prioritas penangananna tulang secara primer 
menempati urutan prioritas ke 6!
Sasaran akhir ang dimaksud adalah
: /encegah sepsis
: /enembuhkan tulang
: Pulihna fungsi

PEMBERIAN ANTIBIOTIK 
/ikroba ang ada dalam tulang terbuka sangat bervariasi tergantung dimana
 patah tulang ini ter'adi! Pemberian antibiotic ang tepat sukar utnuk ditentukan
hana sa'a sebagai pemikiran dasar sebaikna antibiotic dengan spectrum luas
untuk kuman gram positif maupun gram negative!

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 4/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

BEDRIDEMEN DAN IRIGASI

9ebridement untuk membuang semua 'aringan mati pada daerah patah tulang
terbuka baik berupa benda asing maupun 'aringan local ang mati!
,rigasi untuk mengurangi kepadatan kuman dengan cara mencuci luka dengan
larutan fisiologi dalam 'umlah banak baik dengan tekanan maupun tanpa
tekanan!
=9ilution is solution for pollution>! <ntuk mengetahui kualitas dari otot
hendakna selalu diingat 4 C
=Contractibilit  Color Consistenc Capacit to #leed>!
1edua tindakan ini harus dilakukan sesempurna mungkin sebelum penanganan

definitif!

STABILISASI
<ntuk menembuhkan luka dan tulang sangat diperlukan stabilitas fragmen
tulang! Cara stabilisasi tulang tertanggung pada dera'at patah tulang terbukana
dan fasilitas ang ada! Pada dera'at " dan $ dapat dipertimbangkan pemasangan
fiksasi dalam secara primer! <ntuk dera'at . dian'urkan pemasangan fiksasiluar!

Stabilisasi ini harus sempurna agar dapat segera dilakukan langkah a2al dari
rehabilitasi ini harus sempurna agar dapat segera dilakukan langkah a2al dari
rehabilitasi penderita!

PENUTUPAN LUKA
Penutupan luka primer dapat dipertimbangkan pada patah tulang dera'at " dan $
untuk dera'at . sama sekali tidak dian'urkan penutupan luka primer hana sa'a

kalau memungkinkan tulang ang tampak siusahakan ditutup dengan 'aringan

lunak (otot) untuk mempertahankan hidupna!

REHABILITASI DINI
;ehabilitasi dini perlu dilakukan sebab dengan demikian maka keadaan umum
 penderita akan 'adi sangat baik dan fungsi anggota gerak diharapkan kelbali
secara optimal!

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 5/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

DAFTAR PUSTAKA
"! Candle ;!?! et al! % Sevare open fractures of the tibia! ?! #one and ?oint
Sutg 6@ A +%7B":7B@ "@78!
$! Chapman /!9 % The ;ole of ,ntramedullar iation in Open ractures!
Orthopaedic Clinical and ;elated ;esearch no!$"$D$6:.4"@76 ?!#!
0ippincott Compan Philadelpia!
.! Cristian 0!c!E!O! et al! % ;econstruction of 0arge 9iaphseal 9efects
ith ree ibular Transfer in grade A ,,, # tibial fractures! ?! #one and
?oin Surg! 8":+% @@4:FBB4 "@7@!
4! ischer /!9!et al! % The timing of flap coverage bone grafting and have a

fracture of the tibial shaft 2ith etensive soft tissue in'ur! ?! #one and
?oint Surg! 8.:+% "."6:"..B "@@"!
5! *ustilo ;!#! et al % Prevantion of infection in the treatment of one
thousand and t2ent five open fractures of long bones! ?! #one and ?oint
Surg! 57:+% 45.:457 "@86!
6! *ustilo ;!#! % Orthopaedic ,nfection !!#! Saunders Co!"@7@!
8! Suhardiono % Studi #anding (9ebridemen) Gail vs (9ebridemen) Cast

 pada fraktur Cruris Terbuka Sederhana! 1ara akhir studi bedah

Orthopaedi 1 <nair "@@$!
7! Suhendra &! % pemeriksaan bakteriologis pada patah tulang terbuka! 1ara
akhir studi bedah Orthopaedi 1! <nair "@@$!
@! ilkins ?! PatHakis /! % Choice and duration of antibiotics in open
fractures! The Orthopaedic Clinics of Gortht +merica $$%"@@"!

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 6/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

PATAH TULANG TERTUTUP

BATASAN
: Patah tulang adalah terputus atau atau hilangna kontinuitas dari struktur 
tulang =epiphseal plate> serta =cartilage> (tulang ra2an sendi)!
: 9isebut patah tulang tertutup bias struktur 'aringan kulit di atas 3 disekutar 
 patah tulang masih utuh 3 intak!

PATOFISIOLOGI
Patah atau hilangna kontinuitas struktur tulang dipengaruhi oleh $ faktor 
"! actor ekstrinsik 
a! +dalah gaa dari luar ang bereaksi pada tulang
 b! Tergantung dar , besarna 2aktu3lamana dan arah gaa tersebut dapat
menebabkan patah tulang!
c! #eberapa macam gaa
: *aa =tension>
: *aa =kompresi>
: *aa =shear>
$! actor intrinsic
#eberapa sifat:sifat ang penting dari tulang ang menentukan daa tahan
untuk timbulna fraktur 
a! 1apasitas absorbs dari energ
 b! 9aa elastisitas
c! 9aa terhadap kelelahan
d! 9ensitas 3 kepadatan
raktur dapat digolongkan berdasarkan
"! Trauma langsung
a! Trauma langsung pada tulang ang bersangkutan
 b! Trauma tumpul (crush) ang mengakibatkan selain fraktur 'uga disertai
dengan kerusakan 'aringan lunak ang luas!

c! Trauma penertasi (akibat luka tembak)

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 7/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

$! Trauma tudak langsung

a! raktur akibat gaa traksi atau tension
 b! raktur akibat gaa angulasi
c! raktur akibat gaa rotasi
d! raktur akibat gaa kompresi atau kombinasi diatas!

GEJALA KLINIS
Tanda:tanda tidak pasti
"! ;asa neri dan tegang % neri umumna menghebat bila dilakukan gerakan!
$! &ilangna fungsi % diakibatkan oleh rasa neri atau tidak mampu untuk 

melakukan gerakan!
.! 9eformitas % disebabkan oleh pembengkakan atau akibat perdarahan dan
 posisi fragmen tulang berubah!
Tanda:tanda pasti
"! *erakan abnormal (=false movemen>)
*erakan abnormal misalna ter'adi pada patah tulang pan'ang bagian tengah!
Pada keadaan normal gerakan tersebut tidak ter'adi!

$! 1repitasi
1repitasi adalah gerakan dari kedua u'ung frakmen tulang ang patah
.! 9eformitas akibat fraktur umumna deformitas berupa angulasi rotasi dan
 pe:mendekan!

PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS

"! ,nspeksi (look) %

: Pembengkakan
: 9eformitas
$! Palpasi (fellB %
: tegang lokal
: Geri tekan
: 1repitasi
.! Periksa pulpasi arteri distal dari faktur 
4! *erakan (moveaB %

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 8/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

: *erakan abnormal (false movement)

: =function lease>
5! ;adiologi %
a! $ arah (antero posterior dan lateral)
 b! $ arah 2aktu ang berbeda (saat setelahtrauma dan "B hari setelah
trauma)
c! $ sendi % sendi proksimal dan distal dari faktur terlihat pada film!
d! $ ekstremitas % sebagai pembanding bila garis faktur meragukan
terutama pada anak:anak!

PENATALAKSANAAN
"! Pertolongan darurat Emiegenc)
Pemasangan bidai (splint)
a! /encegah kerusakan 'aringan lebih lan'ut
 b! /engurangi rasa neri
c! /enekan kemungkinan ter'adina embolo lemak dan sok 
d! /emudahkan transportasi dan pengambilan foto

$! Pengobatn definiti
a! ;eposisi secara tertutup
: /anipulasi secara tertutupuntuk mereposisi
Terbatas hana pada tulang ang tertentu
: Traksi dengan melakukan tarikan pada ekstermitas bagian distal
 b! ,mobilisasi
: *ips (plaster A of A paris cast)

: Traksi secara continue

c! Traksi kulit
d! Traksi tulang
e! ;eposisi secara terbuka
/elakukan repsoisi dengan cara operasi kemudian melakukan imobilisasi dengan
menggunakan diksasi interna ang dapat berupa plat pen atau ka2at!

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 9/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

C. Rehabii!a"i
Tu'uan utama
"! /empertahankan ruang gerak sendi
$! /empertahankan kekuatan otot
.! /empercepat proses penembuhan fraktur 
4! /empercepat mengembalikan fungsi penderita
0atihan terdiri dari
a! /empertahankan ruang gerak sendi
: 0atihan otot
 b! 0atihan ber'alan

KOMPLIKASI
"! 9ini (earl)
$! 0an'ut (late)
.! #isa diakibatkan oleh traumana sendiri (=initial in'ur>) atau akibat tindakan
kita (pengobatan) 3 iatrogenic!
1pmplikasi karena rauma 3 intial in'ur

9ini
"! 0okal %
a! 1ulit %
: Gekrosis
: Thrombosis vena
 b! Sendi % infeksi akibat fraktur terbuka
c! Tulang

: Osteomielitis
: Gekrosis avaskuler 
$! 1omplikasi 'auh
a! Emboli lemak 
 b! Emboli paru
c! Tetanus
0an'ut
"! 0okal

10

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 10/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

a! Sendi
 b! 1aku sendi
c! 9egenerasi sendi
d! Tulang
e! *angguan proses penembuhan =malunion delaed union non union>
f! *angguan pertumbuhan
g! Otot
h! =post traumatic mositis ossificans>
$! 1omplikasi 'auh =renal calculi>
1omplikasi akibat pengobatan ,atrogenik 

a! 1ulit akrena tekanan %

: =bed sores> 3 dekubitus
: =cast sores>
 b! Vascular %
: Traksi ang berlebihan
: =volkmannIs ischemic>
: *angrene

c! Saraf % traksi ang berlebihan

d! Sendi % infeksi (septic arthritis)
e! Tulang % osteomielitis
Pencegahan 3 pengobatan ,atrogenik 
"! =bed sores>
9engan melakukan perubahan posisi pada 2aktu:2aktu tertentu dan
memberikan latihan:latihan selama di ra2at di atas tempat tidur!

$! =cast sores>
a! Tekanan pada 2aktu memasang gips tidak boleh terlalu erat cukup
diluncurkan di atas permukaan kulit pada tempat:tempat ang ra2an!
 b! Pemasangan =padding> (bantalan) ang dapat berupa kapas untuk "B hari
 pertama dan kaos 3 =stockinette> untuk selan'utna!
.! Traksi % berat bandul harus diberikan sesuai dengan berat badan masing:
masing penderita!
4! =volkmannIs ischemic>

11

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 11/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

a! *ips sirkuler ang men'epit atau =bandage> segera dilepaskan sama

sekali 3 pen'epitan dilepaskan!
 b! Posisi ekstremitasterutama sekitar sendi ang mengalami distorsi harus
diperbaiki atau sendi ang dalam keadaan fleksi harus diekstensikan! #ila
akibat traksi maka beban traksi harus dikurangi!
c! #ila hal:hal tersebut masih belum ada perbaikan maka dilakukan
fasiotomi atau bila dalam 2aktu .B menit tidak ada perbaikan dilakukan
eksplorasi secara pembedahan!

DAFTAR PUSTAKA

"! +ple +!* % sstem of Orthopaedics and ractures! 6 th!ed! utter2orth

Scientific 0ondon "@7$!
$! Connol ?!! % the management of tractured and dislocations! . rd!ed! !
Saunders Co! Philadelphia "@7"!
.! ?ones  % ractures and ?oint ,n'uries! 6 th!ed! Churchill 0ivingstone Edin:
 burgh "@7$!
4! ;ocke2ood C!+! and *reen 9!P % ractures in adult! Vol! "!$nd!ed! ?!#!

0ippincott Co! "@74!

5! Salter ;!#! % 9isorders and ,n'uries of the /usculoskelatal Sstem! The
2illiamn J ilkins Co! #altimore "@8B!

12

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 12/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

“CONGINETAL TALIPES E#UINO VARUS”

$C.T.E.V%

BATASAN
C!T!E!V!adalah cacat ba2aan ang merupakan kombinasi kelainan ang terdiri
dari %
"! kaki depan (forefoot) aduksi dan supinasi melalui sendi midtarsal
$! Tumit varus melalui sendi subtalar dan equines melalui sendi kaki (ankle)
.! 9eviasi kemedial seluruh kaki dipandang dari sendi lutut!

ETIOLOGI
Penebab pasti tidak 3 belum diketahui! +da beberapa teori
"! aktor genetik kadang:kadang didapatkan familier! (ine 9avis)
$! aktor mekanis (9enis #ro2n)
.! Terhentina pertumbuhan 'anin (#ohm)
4! 9isplasi dari otot:otot sehingga ter'adi ketidakseimbangan (=imbalance>)
otot (*arceau)!
5! 1elainan primer os talus
1aput dan kolom tali mengecil deviasi ke medial dan ke arah plantar dari
korpus tali (+dam Sotile ,rani dan Sherman)!
6! /c 1a menambahkan ter'adina rotasi kalkaneus ke medial pada
subtalar!

PATOFISIOLOGI
?aringan lunak 
: Otot gastroknemius mengecil
: Tendon akiles memendek dengan arah mediokaudal dan menebabkan varusD
 begitu pula tendon tendoa halusis longus dengan digitorum komunis!
: Tendon tibialis anterior dan posterior memendek sehingga kaki bagian depan
(forefoot) men'adi aduksi dan inversi!
: 0igament:ligamen antara talus kalkaneus navikular menebal dan memendek!

asia plantaris menebal dan memendek!

13

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 13/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

T&a'(
/c 1a % deformitas utama pada C!T!E!V! adalah terputarna tulang:tulang
midtarsal dan subtalar pada talus ke medial!
1alau tidak diobati dini talus akan men'urus ke ba2ah (equines) kalkeneus
men'adi varus os navikulare terletak di sebelah medial talus!
1uneiforme dan kuboid berbentuk 2a'ik (2adge)! /etatarsal melengkung ke
medial!

GEJALA KLINIS
"! #ai baru lahir harus ditentukan diagnosisna apakah bentuk kaki fisiologis

(karena posisi dalam uterus)D test dorsofleksi pada pergelangan kaki! #ila ibu
 'ari kaki bisa menentuh krista tibia ini adalah fisiologis bukan C!T!E!V!
$! +nak 'alan terlambat
.! 1alau sudah 'alan bentuk kaki varus equines penebalan (callocit) pada
 bagian lateral atau depan lateral dari kaki!
,nspeksi
"! #etis mengecil kaki sering rotasi ke medial

$! Equines pada pergelangan kaki

.! 0etak tumit tinggi kadang mengecil
4! Varus pada subtalar 
5! +dduksi dan varus pada midtarsal dan =forefoot>
Palpasi dan pergerakan
"! #agaimana dera'at ketegangan K
$! #ai ang baru lahir ($4 'am) harus dilakukan test dorsofleksi

L:ra
"! oto +P dan lateral
<ntuk mengetahui posisi talus sebagai penuntun pengobatan hubungan talus
dengan tulang:tulang sekitarna % kalkaneus navikular:metatarsalia tibia
dengan talus!

DIAGNOSIS BANDING
Cacat ba2aan

14

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 14/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

"! Spina bifida % defek pada limbosakral dengan kelainan saraf ang
menebabkan =imbalance> dari pada otot:otot kaki kadang:kadang disertai
dengan gangguan Sensibilitas dan defekasi miksa!
$! +rtrogriposis multipleks congenital! 1elainan meliputi beberapa sendi
.! =Congenital stenosis band> (constriction band lmphatic stenosis)
4! =Congenital absence distal tibia>
9idapat
"! Post poliomelitis
$! =Cerebral pals>
.! 1ontraktor akiles karena trauma kombusio dan lain:lain

KOMPLIKASI
"! Parsisten
$! =Callosities> (keratosis)
.! 1osmetis

PENATALAKSANAAN

"! Pengobatan sedini mungkin

$! 9alam 2aktu $4 'am sudah harus diterapi memberikan hasil ang terbaik 
.! +pabila ditunda akan mempersulit pengobatanD tidak 'arang memerlukan
tindakan operasi
/acam cara pengobatan
"! 1onservatif 
a! 1oreksi manipulasi sistematis dengan gips bertahap tanpa kekerasan

tanpa bius
 b! +dduksi dan varus dikoreksi dulu baru kemudian equirusna (kite)
c! Pemasangan gips ang bertahap sampai kedudukan stabil
$! Operasi
a! C!T!E!V! ang kambuh (recurrence)
 b! Secara kondervatif selama . bulan tidak 3 sedikit sekali menun'ukkan
hasil
c! C!T!E!V! terlambat (late C!T!E!V!)

15

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 15/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

DAFTAR PUSTAKA
"! +ple +!*! Salomon 0! % +pleIs Sstem of Orthopaedics and fractures!
6th!ed! #utter2orths J Co! "@7$p!.B6
$! Carroll G% Clubfoot! ,n % 0ovell and interIs pediatric Orthopaedics vol!
$.rd!ed! /oriss ;!T!(ed) ?!#! 0ippincott Co Philadelphia "@@Bp!@$8!
.! /c!1a 9!! % Ge2 Concept and +pproach to Club oot Treatment Section
, A Principles and /otbid +natom! ?! Ped! Orthopaedic .%.448"@7$!
4! Sukarman ,!P! % Gaskah 1uliah 1lasikal ,lmu #edah "@@"!

16

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 16/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

SPONDILITIS TUBERKOLUSA

BATASAN
Spondilitis tuberkulosa adalah infeksi kronis berupa infeksi granulomatosis
disebabkan oleh kuman spesifik aitu /cobacterium tuberculosa ang mengenai
tulang vertebra!

PATOFISIOLOGI
Osteomielitis tuberkulosa atau tuberkolusis tulang selalu sekunder dari tbc tempat
lain di tubuh! Sering pada anak:anak penebaran secara hematogen! Mang sering
terkena adalah tulang panggung (vertebral bodies) dan disebut spondilitis tbc
(PottIs disease)!
0ebih 5BN dari tbc tulang 3 sendi mengenai tilang panggung dan likalisasi ang
tersering adalah torakal bagian ba2ah torako lumbal dan lumbal bagian atas!
9iduga sering karena penebaran hematogendari infeksi staktus urinarius melalui
 pleksus batson! ,nfeksi tbc vertebra ditandai dengan proses destruksi tulang
 progresif tetapi lambat di bagian depan (anterior vertebal bod)! Penebaran dari
 'aringan ang mengalamipenge'uan akan menghalangi proses pembentukan tulang
sehingga berbentuk =tuberculos squestra>! Sedangkan 'aringan granulasi tbc akan
 penetrasi ke korteks dan terbentuk abses paravertebral ang dapat men'alar ke atas
3 ba2ah le2at legamentum longitudinal anterior dan posterior! Sedangkan diskus
intervertebralis oleh karena avaskular lebih resisten tetapi akan mengalami
dihidrasi dan ter'adi penempitan oleh karena dirusak 'aringan granulasi tbc!
1erusakan progresif bagian anaterior vertebra akan menimbulkan kiposis!

GEJALA KLINIS
*e'ala umum
"! 1eadaan umum ang menurun
$! +noreksia malaise =semer> (?a2s) keringat dingin dan ge'ala:ge'ala seperti
 penakit tbc pada umumna!
*e'ala lokal

"! Geri panggung gibus abses dingin

17

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 17/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS

"! *e'ala klinis
$! 0aboratorium % 0E9 tinggi test tuberculin positif perlu dicatat tidak semua
 penderita tbc spondilitis harus menderita tbc paru!
.! ;adiologi
4! 9estruksi vertebra terutama bagian anterior sangat 'arang menerang =arc
 posterior>
5! Penempitan disckus
6! *ambaran abses paravertebral (fusiform)

PENATALAKSANAAN
"! Tuberkulostatika
a! Streptomiclne 5Bmg3kg!##3hari selama . bulan
 b! ,G& .Bmg3kg!##3hari selama $ bulan
c! P+S $BBmg3kg!##3hari selama " tahun
$! ,mobilisasi
.! Operasi % diker'akan debridement dan =bone grafting> (spondilodesis anterior)

,ndikasi
Operasi % gangguan neurologis adana abses dingin dan neri

KOMPLIKASI
1omplikasi ang serius bila ada paraplegia (pttIs paraplegia) ang bisa ter'adi
dalam keadaan dini biasana pada fase aktif tbc! Paraplegi oleh penekanan abses
nekrosis penge'uan sk2ester tulang dan sk2ester diskus terhadap medulla

spinalis! Pada keadaan ini biasana prognosis baik! Pada stadium lan'ut biasana
 pada fase penembuhan paraplegi oleh karena fibrosis 'aringan prognosis 'elek!
1omplikasi ang lain % emfiema tuberkulosa abses psoas!

DAFTAR PUSTAKA
"! Crensha2 +!&! % CampbellIs operative Orthopaedic! 8thed! C!V!/osb Co!
ashington "@78p!..$.:..45!

18

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 18/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

$! Pri'ambodo #! ,ch2an P!;!% pengobatan Operatip pada Osteomielitis 1ronis

Tulang Pan'ang di ;S<9 9r! Sutomo Surabaa! 1ara +khir 0ab3<P ,lmu
#edah 1 <G+,;3;S<9 9r! Sutomo Surabaa "@75!
.! Salter ;! % Tebook of 9isorder and ,n'uries of the /usculoskeletal Sstem!
$th!ed! illiams J ilkins Co! 0ondon "@7.p!"68:$"$!
4! Soelarto ;! Gugroho #! Sutiono+!P!% /a'alah Orthpaedi ,ndonesia".%4:7
"@78!
5! Soelarto ;! &idaat / % Spondilitis T#C cases in atma2ati &ospital
?akarta! /a'alah Orthopaedi ,ndonesia 8%4:"4 "@7"!

19

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 19/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

OSTEOMIELITIS AKUT HEMATOGEN DAN

ARRITIS AEPTIK AKUT

BATASAN
Osteomielitis akut hematogen ialah infeksi akut pada tulang (petaphsis) dengan
kuman penebab @BN adalah Staphlococcus bai seing oleh kuman
Streptococcus dimana =portal of entr> sering melalui furunkel atau infeksi pada
saluran napas bagian atas!

PATOFISIOLOGI
Osteomielitis hematogen adalah penakit primer pada tulang ang sedang dalam
 pertumbuhan dalam pertumbuhan oleh karena itu sangat sering menerang anak:
anak! 0aki:laki sering dibanding 2anita (.%") dan sering menerang tulang:tulang
 pan'ang misalna % femur tibia humerus radius ulna! Tempat ang sering
terkena adalah daerah metafisis tulang pan'ang!
/etafisis sering terkena oleh karena
"! 9aerah dengan sel:sel muda
$! 1aa pembuluh darah
.! #ila kena trauma sering hematoma
4! +liran darah terlambat
1e:4 faktor inilah ang menebabkan daerah metafisis merupakan tempat pertama
ang paling sering terkena keradangan akut pada tulang!

GEJALA KLINIS
+da . stadium aitu %
"! Stadium suparasi
$! Stadium nekrosis tulang
.! Stadium pembentukan tulang baru
Sebelum era antibiotic $5N penderita osteomielitis meninggal oleh karena
septisemia dan dengan adana antibiotic angka kematian menurun tetapi
osteomielitis kronis semakin bertambah!

20

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 20/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

DIAGNOSIS
9iagnosis didahului didahului dengan anamnesis dimana 5BN biasana ada
trauma atau kelainan:kelainan ang mendahuluina misalna infeksi saluran
napas!
*e'ala umum
Panas badan malaise nausea anoreksia dan anak tampak sakit!
*e'ala lokal
"! Geri konstan dan hebat pada salah satu tulamh pan'ang
$! #engkak dn kemerahan
.! Geri tekan dan ada =pseudo paralse>

9iagnosis dini osteomielitis akut hematogen berdasarkan pada diagnosis klisis

sa'a oleh karena kelainan radiologis tidak akan tampak pada minggu pertama!
1elainan radiologis berupa % =rarefaction> dan =periostal reaction> baru tampak 
 pada hari ke 8:"B!
1elainan laboratories ang mendukung berupa
"! 0eukositosis
$! 0E9 meningkat

.! 1ultur darah 5BN positif 

PENATALAKSANAAN
Osteomielitis akut hematogen adalah keadaan ang serius dan diagnosis harus
cepat dan sendini mungkin oleh karena pengobatan sedini mungkin akan sangat
mempengaruhi prognosis 3 penembuhan penakitna! #egitu diagnosis
ditegakkan (hana berdasar diagnosis klinis) pengobatan secara sistemik harus

segera di berikan!
"! =Tirah #aring> analgesic
$! =Supportive therap> pemberian cairan intravena transfuse bila diperlukan!
.! ,mobilisasi % untuk mengurangi rasa neri atau mencegah kontraktor!
4! Pemberian antibiotic secara parenteral ($ minggu pertama)baru dilan'utkan
 peroral!
+ntibiotic pilihan pertama adalah golongan loksacillin! #ila hasil kultur ada
antibiotic diganti dengan ang sesuai =sensitivit test>!

21

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 21/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

5! Setelah $4 'am dengan terapi ang adekuat seperti di atas tetapi tidak ada
 penurunan ge'ala sistemik 3 lokal segera diker'akan =drilling> atau membuka
 perios untuk dekompresi!
6! +ntibiotic diberikan minimal 4 minggu dihentikan bila 0E9 normal pada
 pemeriksaan $ selang " minggu!

KOMPLIKASI
"! 9ini
a! /ati oleh karena septisemia
 b! +bses ditempat lain oleh karena penebaran infeksi misalna abses otak

 paru:paru hepar dan lain:lain!

$! 0an'ut
a! Osteomielitis kronis
 b! 1ontraktor sendi
c! *angguan pertumbuhan
Osteomielitis kronis
Pengobatan ang tidak adekuat pada keadaan akut akan menebabkan penulit 3

 peradangan menahan tulang (osteomilitis kronis) atau 'uga oleh diagnosis ang
lambat!
*e'ala klinis %
*e'ala umum tidak menon'ol seperti pada periode akut kecuali pada keadaan
=dlare up> (eksaserbasi akut)!
*e'ala lokal
 Geri bengkak =draining sinus> kontraktor sendi dan lain:lain!

*ambaran radiologis
"! Sk2ester (tulang mati)
$! =clove>
.! ,nvolukrum laboratories
4! 0E9 meningkat
5! +nemia

22

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 22/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

Pengibatna
Pengobatan pada oesteomilitis kronis sangat sulit oleh karena sangat 'arang kita
 bisa melakukan terapi infeksi secara tuntas!
+ntibiotic diberikan secara sitemik dan lokal! Semua abses sk2ester diambil
dengan cara =guttering>!
1adang:kadang operasi rekonstruksi diperlukan misalna
"! =boen graft>
$! Tandur alih kulit (skin graft)
+mputasi 'uga diker'akan bila keadaan sangat membahaakan 'i2a
+ristis septic akut

#ila kuman piogenik menerang sendi snovial akan ter'adi artistis septic ang
 bis amenimbulkan kerusakan sendi!
Sendi ang paling terkena adalah
"! Sendi panggil
$! Sendi siku
,ni disebabkan oleh karena bagian metafisena berada di dalam sendi sehingga
 bila terdapat infeksi dan menebar keluar kuman secara direk akan masuk sendi

dan menimbulkan atritis seeptik!

Etiologi
Penebaran langsung ke sendi oleh kuman:kuman Staphlococcus! 1uman:
kuman lain ang 'arang
"! Streptococcus
$! &! influenHa
.! *onococcus

*e'ala klinis dan diagnosis

*e'ala umum
"! Panas
$! +noreksia
.! Gausea
*e'ala lokal
"! Pembengkakan sendi
$! /erah

23

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 23/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

.! Geri pada sendi balik spontan maupun pada pergerakan

0aboratories
"! 0E9 meningkat
$! 0eukositosis
;adiologis
"! Pelebaran ='oint space>
$! Subluksasi 3 luksasi
.! 9istruksi sendi pada keadaan lan'ut
Pengobatan
"! 9rainasi (arthrotomi)

$! +ntibiotic sistematik sistemik 3 lokal

1omplikasi
"! 9ini
a! Septis
 b! 9istruksi dari tulang ra2an sendi
$! 0an'ut
a! Septis

 b! =degenerative point>

c! 9islokasi permanen
d! =fibrous anklosing>
e! =bone anklosing>

DAFTAR PUSTAKA
"! Crensha2 +!&! % CampbellIs Operative Orthopacdic! 8th!ed! CV! /osb Co!

ashington "@78p!..$.:$$45!
$! Pri'ambodo #! ,ch2an p!;! % pengobatan operatif pada Osteomielitis 1ronis
Tulang Pan'ang di ;S<9 9r! Suetomo Surabaa! 1ara akhir 0ab3<P ,lmu
 bedah 1 <nair3;S<9 9r! Suetomo Surabaa "@75!
.! Salter ;! % Tetbook of the /usculoskcletal Sstem!$nd!ed! illiams
Jilkins Co! 0ondon "@7.p!"68:$"$!
4! Soelatro ;! Gugroho #! Sutioso+!p! % ma'alah Prthopaedi ,ndonesia
".%4:7"@78!

24

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 24/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

5! Soelarto ;! &idaat/! % Spondlitis T#C Cases in atma2ati &ospital

?akarta! /a'alah Orthopaedi ,ndonesia 8%4:"4"@7"!

25

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 25/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

CEDERA TULANG BELAKANG

BATASAN
Mang dimaksud dengan cedera tulang belakang di sini ialah fraktur atau fraktur 
dislokasi dari tulang belakang (vertebra) bisa tanpa atau disertai gangguan pada
medulla spinalis!

PATOFISIOLOGI
Cedera tulang belakang sering di'umpai akibat kecelakaan ker'a Oatuh dari
ketinggian ataupun kecelakaan lalu lintas! Cedera itu bila tidak ditangani dengan
 baik akan menimbulkan kematian maupun morbiditas3cacat ang permanen
misal% 1elumpuhan!
+da $ macam instabilitas
"! ,nstabilitas permanen % bila kerusakan le2at diskus atau 'aringan lunak misal
dislokasi servikal!
$! ,nstabilitas temporer % 1erusakan le2at komponen tulang! Pengobatan bisa
konservatif misal pemasangan =/inerva 'aket> =bod 'acet>! 1ecuali bila

ada pendesakan tulang ke kanalis spinalis ang menimbulkan maka

diperlukan tindakan pembedahan dekompresi!

FRAKTURSERVIKAL
"! raktur atlas
/ekanisme rudapaksa biasana =aial loading> misal ke'atuhan benda berat
 pada kepala 'atuh dari ketinggian dengan kepala di ba2ah! +kibatna ter'adi

=bursiting fracture> dari atlas dengan pergeseran fragmen secara sentripetal!

$! raktur odontoid
raktur adontoid dapat disebabkan karena ke'atuhan benda berat pada kepala
atau karena kecelakaan lalu lintas!
.! Spondilolistesis traumatika dari aksis (hangmanIs fracture)
,alah fraktur dislokasi pedikal vertebra servikal $! Ter'adi akibat gaa berat
aksial pada posisi servikal ekstensi! *aa ini menimbulkan Putusna pars

inter artikularis vertebra servikal $! #ila gaa ini berlan'ut maka akan men'adi

26

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 26/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

Putusna ligament longitudinal anterior robekna diskus anterior vertebra

servikal $ dan . serta pelebaran pars inter artikularis dan pergeseran ke
 posterior! Tiga kondisi patologi tersebut menimbulkan instabilitas dari fraktur 
ini!
4! Vertebra servikal .:8
Paling sering ter'adi karena vertebra servikal 456 adalah vertebra servikal
ang paling mobil!
#erbagai mekanisme dapat menimbulkan cedera vertebra servikal antara
lain %
a! *aa berat aksial ang menimbulkan fraktur kompresi!

 b! &iperfleksi
c! =2hiplash in'ur> (ekstensi diikuti fleksi)
d! 9istraksi dan rotasi
5! 9iskolasi servikal ba2ah
/ekanisme ter'adina ialah =2hiplash in'ur> sehingga ter'adi robekan
komponen posterior kompleks dan tidak 'arang disertai herniasi diskus ($BN:
4BN)!

FRAKTUR THORAKOLUMBAL
?atuh dari ketinggian akan menebabkan patah tulang vertebra 'enis kompresi!
1ecelakaan lalu lintas kecepatan tinggi dan tenaga besar tidak 'arang didapatkan
 berbagai macam kombinasi gaa baik fleksi rotasi atau ekstensi sehingga tipena
ialah fraktur dislokasi ang snagat tidak stabil!

GEJALA KLINIS
FRAKTUR SERVIKAL
"! raktur atlas
Penderita mengeluh neri leher bagian atas atau neuralgia oksipital dan
tortikolis! 1adang:kadang pendderita merasa tidak dapat menahan kepala
dalam posisi tegak (sense of instabilit) sehingga kepala lurus ditopang
dengan kedua tangan! Sangat 'arang ter'adi gangguan neurologi karena
terdapat disproporsi ang besar antara korda spinalis dan kanalis spinalis pada

27

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 27/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

servikal atas! #ila terdapat kelumpuhan biasana dalam bentuk pentaplegia

ang berakibat fatal dan penderita tidak sempat masuk rumah sakit!
$! raktur odontoid
1eluhan neri pada setiap gerakan leher! ;asa neri leher bagian belakang
(neuralgia oksipital)! *e'ala lain ialah tortikolis dan instabilitas oksipito:
servikal aitu pergerakan leher penderita menangga kepalana dengan kedua
tangan!
Tidak 'arang fraktur adontoid menertai penderita dengan trauma kepala
sehingga setiap penderita ang tidak sadar karena kecelakaan lalu lintas
dian'urkan dibuat foto servikal dan kalau perlu foto tulang belakang ang

lain!
+kibat neuralgia oksipital atau rasa tebal daerah oksipital!
.! raktur vertebra servikal .:8
;asa neri leher sering disertai kaku leher dan gangguan pergerakan oleh
karena spasme otot para vertebral!
#ila terdapat lesi pada korda spinalis antara lain dapat ter'adi %
a! =anterior cord sndrome>

 b! =bro2n quard sndrome>

c! =complete transaction>
d! =central cord sndrome>
4! 9iskolasi servikal ba2ah
1eluhan neri leher ang men'alar ke bahu dan kedua lengan! Pergerakan
leher terbatas karena ada spasme otot paravertebral!

1omplikasi % tetraplegi akibat dislokasi ang menimbulkan penekanan atau

 penempitan kanalis spinalis!
#entuk gangguan akibat lesi korda spinalis pada dislokasi serupa dengan ang
diakibatkan fraktur vertebra servikal .:8!
1elumpuhan bisa 'uga karena herniasi diskus!

FRAKTUR THORAKOLUMBAL
a! Panggung neri memar deformitas (kiposis skoliosis)

28

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 28/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

 b! 1emungkinan ada gangguan neurologis kedua tangkai

c! raktur vertebra thorakal tidak 'arang disertai fraktur kosta atau trauma
thoraks!

PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS

"! Pemeriksaan klinis
$! Pemeriksaan radiologis
a! L foto +P 3 lateral
L foto +P dengan buka mulut dibuat unruk melihat adana fraktur atlas
dan odontoid

#ila dengan L foto +P 3 lateral tidak 'elas maka dilakukan pemeriksaan!

 b! oto dinamik dalam proeksi lateral (aitu foto vertebra dengan gerakan
vertebra fleksi dan ekstensi)!
#ila terdapat intstabilitas maka akan terlihat pada fleksi
"! =displacement facet 'oint - 5BN>
$! =loss of parallelism> dari =facet 'oint>
.! Sudut korpus vertebra - ""N

4! Pelebaran interpinosus
5! Pergeseran korpus vertebra ke anterior - .4 mm
Pemeriksaan lain
"! Tomografi
$! /ielografi % diker'akan pada kasus dengan gangguan neurologis tetapi pada
foto polos maupun TT mografi tidak kelihatan fraktur!
.! =C+T scan> dengan atau tanpa kontras

4! /;,
5! .T9 (Tri 9imentional Tomograph)

PENATALAKSANAAN
Semua kecelakaan ang diduga ada cedera pada tulang belakang misalna neri
leher 3 tulang panggung memar dan adana kelemahan anggota gerak se'ak a2al
harus dira2at seperti pera2atan pada cedera tulang belakang sampai dibuktikan
 perkiraan tersebut ternata tidak ada!

29

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 29/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

"! Penanganan cedera tulang belakang tanpa gangguan neurologis!

/acam pengobatan tergantung kerusakan pada tulang belakang dan
stabilitasna! <ntuk tipe stabil atau tidak stabil sementara dilakukan
immobilisasi selama $:. bulan!
a! raktur servikal % =color brace> =four poster brace> /inerva 'acket>
atau =halo traction>!
 b! raktur thorakal atau thorakolumbal % =bod kacket>!
,ndikasi pembedahan
a! Problem instabilitas
 b! Problem statis bila ada kifosis - $5o

c! Penempitan kanalis spinalis - .BN

d! +dana gangguan neurologis
Pendekatan pada pembedahan bisa dari anterior atau posterior kecuali
fraktur atlas ang hana bisa dariposterior!
Pada pembedahan ang diker'akan ialah A reposisi
a! 9ekompresi terhadap penekanan korda spinalis
 b! Stabilisasi dengan fiksasi interna dan =fusion> dengan =bone graft>

$! Penanganan cedera tulang belakang dengan gangguan neurologis!

Pada tulang belakang dengan gangugan neurologis komplit dilakukan
 pembedahan untuk reposisi dan fiksasi dengan maksud
a! /emudahkan pera2atan 3 mobilisasi segera untuk mencegah komplikasi
(infeksi saluran napas infeksi saluran kemih dekubitus)!
 b! 9ekompresi aitu mengambil fragmen tulang ang menekan korda
spinalis!

;eposisi ini dian'urkan diker'akan Secepat mungkin dengan tu'uan mencegah

kerusakan lebih lan'ut akibat penekanan pembuluh darah saraf 3 korda
spinalis!
Penanganan cedera tulang belakang ang disertai gangguan neurologis perlu
 pendekatan secara multidisipliner! Cedera servikal dengan gangguan saraf di
atas segmen thorakal " akan memberikan gangguan sistem simpatis sehingga
 perlu diperhatikan sistem respirasi mencernaan urogenetal kulit dan
masalah ke'i2aan penderita!

30

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 30/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

DAFTAR PUSTAKA
"! 9enis  % Spinal instabilit as 9efined b the Three Collum Spine Concept in
+cute SP,G+0T;+</+! Clin Orthop "7@%65:86"@74!
$! 9eckson ;!+! % Spinal Surger Science and Practice! #utter2ordhs 0ondon
"@@B!p!.B8:..6!
.! *arfinS!;! ;othman ;!&! % Traumatis spondlolithesis of the ais! ,n% The
cervical Spine $nd!ed! &enr &!S!(ed) ?!#! 0ippincott Co! Philadelphia
"@7@p!.44:.54!
4! Pri'ambodo #! +bdurrahman sunartomo % /anagement of the cervival spine
in'ur in Verlag ien "@@Bp!66:8.!

5! Pro'ambodo #! &afid+!+bdurrahman % Penatalaksanaan Cedera 9aerah

Servikal Surabaa ?!Surg!.%"$$:".."@@B!
6! StaufferS! % management of Spinal racture! Orthop!Clin!Gorth!+m! "8 (")
!#! Saunders Co! Philadhelphia "@76!
8! il #erger?!E!% 9iagnosis and /anagement of Spinal Cord Trauma ?! neuro
trauma 7 % $":$7 "@@"!
7! Moung ! % acute restorative and regenerative therap of spinal cord in'ur!

,n The Outcome ollo2ing Traumatic Spinal Cord ,n'ur! Piepmeir ?!/!(ed)

atuna Publishing Co! Ge2 Morkpp!"8.:"@8!

31

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 31/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

TRAUMA AMPUTASI TANGAN

BATASAN
Trauma amputasi tangan ialah trauma pada tangan sehingga struktur anatomisna
terputus keseluruhan atau masih ada 'aringan sisa penghubung ang mana tidak 
menun'ukkan tanda:tanda adana aliran darah ke bagian distal luka!

PATOFISOLOGI
Segmen distal dari tangan ang putus 3 hampir putus akibat trauma tersebut akan
mengalami iskemik dan bila tidak segera mendapat penanganan ang tepat maka
segmen tersebut akan mati! 9alam hal trauma amputasi dan repplantasi maka
kesamaan istilah ang dikutip dari simposium V ;eplantasi ang diselenggarakan
oleh ,nternational Scociet for ;econstructive ve /icrousurger tahun "@8@ di
*uaru'a #rasilia!

+mputasi %
Terpututusna struktur anatomi secara keseluruhan atau masih ada 'aringan sisa
 penghubung ang mana tidak menun'ukkan tanda:tanda adana aliran darah ke
 bagian distal luka!
+mputasi %
#agian tubuh ang terputus
aktu mulai ter'adi amputasi sampai penambungan kembali pembuluh darah!
aktu anoksemik %
aktu mulai terputusna aliran darah sampai saat pengaliran kembali oksigen ke

dalam 'aringan amputate!

;evaskularisasi %
Penambungan kembali pembuluh arteri utama ang mana dapat
dipertahankanna struktur beserta sirkulasi darahna!
;eplantasi %
Penambungan sistem sirkulasi darah dan operasi pengamilan semua fungsi dari
amputate serta struktur penting setelah luka amputasi!

/akroreplantasi %

32

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 32/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

Penambungan kembali suatu amputasi setinggi bagian proksimal dari

 pergelangan tangan! (penulit ang mungkin timbul karenabahan toksik akibat
anoksemia otot menu'u sirkulasi darah ang dapat menebabkan kerusakan gin'al!
/eskipun dilakukan penga2etan amputate dengan cara pendinginan ataupun
 perfusi replantasi harus diker'akan secepatna)!
/ikroreplantasi %
Penambungan suatu amputasi kembali setinggi bagian distal dari pergelangan
tangan! (kecil kemungkinan timbulna penulit tetapi membutuhkan ketrampilan
di bidang bedah mikro)!

GEJALA KLINIS
Tangan ang putus atau hampir putus!
Perlu diketahui tentang pembagian Hone pada tangan! 1lasifikasi berdasarkan
lokalisasi amputasi
"! +mputasi tangan (Hone V)
: +mputasi setinggi pergelangan tangan
$! +mputasi telapak tangan (Hone ,V)

: +mputasi setinggi a!digitalis Palmaris komunis

.! +mputasi 'ari (Hone ,,,,,,)
: +mputasi setinggi a!digitalis Palmaris propius

PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSIS

9iagnosis ditegakkan hana berdasarkan pemeriksaan klinis!

PENATALAKSANAAN
Pera2atan pertama pada penderita amputasi!
"! ungsi vital penderita harus diperbaiki lebih dahulu misal pernapasan dan
sirkulasi!
$! 0uka pads amputate 'angan dimanipulasi seperti
a! 9esinfeksi dengan bahan kimia ataupun pembersihan luka
 b! Pengekleman atau pengikatan pembuluh darah!

33

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 33/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

.! Perdarahan ang ter'adi pada luka bagian tubuh proksimal cukup dilakukan
hebat tekan untuk menghentikan perdarahan!
4! +mputate dikirim dengan cara dibungkus dengan kain balut ang steril atau
 bersih dan dimasukkan dalam kantong plastik , dan diikat kedap air!
Selan'utna dimasukkan ke dalam kantong plastik ,, ang berisi campuran air 
dan potongan es batu sehingga memungkinkan untuk mendapat suhu sekitar 
4oC!
5! Penderita dan amputate diba2ah kerumah sakit ang mempunai fasilitas dan
tenaga untuk melakukan replantasi! /enurut OI#rien J /iller dengan cara
 pendinginan sekitar 4oC amputate dapat dipertahankan sampai $4 'am! Tetapi

 pengalaman Siemer sebaikna replantasi harus sudah diker'akan dalam 2aktu

"6 'am setelah ter'adi amputasi!

,ndikasi untuk melakukan ru'ukanberdasarkan indikasi replantasi %

,ndikasi absolut
"! +mputasi pada ibu 'ari
$! +mputasi 'ari telun'uk dengan tidak adana 'ari tengah

.! +mputasi 'ari tengah dengan tidak adana 'ari tengah

4! +mputasi pada beberapa 'ari
5! Semua amputasi pada anak:anak 
6! +mputasi setinggi telapak tangan

,ndikasi relatif 
"! +mputasi ibu 'ari setinggi distal dari sendi P,P

$! +mputasi 'ari telun'uk dengan masih adana 'ari tengah atau maputasi
setinggi distal dari sendi P,P
.! +mputasi 'ari tengah dengan kerusakan sendi P,P
4! +mputasi 'ari dengan masih adana 'ari telun'uk dan 'ari tengah!

aktor:faktor ang perlu diperhatikan

"! <mur  
a! Pada anak:anak dan de2asa muda hasilna paling baik 

34

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 34/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

 b! Pada umur diatas 5B tahun hasilna 'elek

$! Peker'aan
a! Pemain musik bila kehilangan 'ari telun'uk merupakan rintangan ang
 besar dalam men'alankan peker'aanna!
 b! 1ehilangan salah satu 'ari kemungkinan masih dapat di kompensir oleh
 'ari ang lain dalam men'alankan peker'aan sehari:hari tapi kehilangan
ibu 'ari tidak akan dikompensir oleh 'ari ang lain!
.! 1eadaan umum
+mputasi ang disertai pada bagian lain replantasi dapat ditunda sampai
keadaan umum membaik atau tidak diker'akan bila keadaan penderita

mengancam 'i2ana!
4! Psikologis
Setiap penderita harus diberi pen'elasan sebelum melakukan replantasi
tentang lama operasi ang akan dilakukan lama dira2at di rumah sakit
latihan:latihan ang harus dilakukan setelah operasi dan kemungkinan:
kemungkinan operasi ang akan dilakukan pada tahap berikutna!

DAFTAR PUSTAKA
"! #iemerE!9uspita ! % ;econstructive /icro:*efaess Chirurgie! Springer 
Verlag "@7B!
$! Chen !! Mu !?! ang M! % /icro Surger! Shanghai Scientific and
Technical Publishers Springnger Verlag "@7$!
.! Gigst &! *ramko 9!#! /illesi &! % &and Chirurgie! #and , *eorge
Thieme Verlag "@7"!

4! Pho ;!!&! % /icrosurgical Technique in Orthopaedics! #utter2orths "@77!

35

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 35/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

PANDUAN PRAKTEK KLINIK $PPK%

ORTHOPEDIA
RSU ANWAR MEDIKA
TAHUN )*+,

Se-a&! / Ba0'(be'10 / Si10a230

Te4. $*5+% 6789795 / $*5+% 678)*,): Fa;. $*5+% 67665+5

Web"i!e< .2"a'a2-e1i=a.>0-

E-ai< 2"&.a'a2-e1i=a?(-ai.>0-

36

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 36/37
7/23/2019 Ppk Ortopedi

http://slidepdf.com/reader/full/ppk-ortopedi 37/37