17/03/19 dr.

Edikta

1. Tn. Sameon / 52 thn / dsn. Nangka/ 041289

Os mengeluh lemah sebelah kiri tiba2 SMRS
Dx PenKEs + Hemoptoe e.c Stroke Hemoragik
IVFD NS 20tpm drip biocombin 1 amp
Inj. Piracetam 3 gr
Omeprazole 40 mg / 24 jam
Rujuk RS Abdul Azis ke dr. Saraf dan pro CT Scan
Konsul Sp. PD, EKG, NGT, DC, Pasang monitor

Senin, 18 Maret 2019 dr. Rahmat

1. Ny. Rika Ernawati / 29 thn / Dsn. Hanura / 039039
Perdarahan pervaginam postpartum kurang lebih 2 minggu
Dx Perdarahan per vaginam + Anemia
IVFD WidaHES 20 tpm (Transfusi set)
Inf. As. Tranexamat 500mg /8 jam
Inj. Metronidazole 500 mg/8 jam
Inj. Ketorolac 30 mg / 8 jam
2. Ny. Rosnani / Tungkul / 041359/37 thn

TD : 130/80 mmHg
N : 88 x/min
S : 36.2oC
RR : 20x/min
Pasien datang ke IGD RSUD Landak tanggal 18 Maret 2019. Pasien mengeluh mimisan yang
keluar dari kedua lubang hidung sudah 2 hari, awalnya pada hari minggu sore setelah pasien
berpergian jauh, perdarahan yang keluar sedikit, lalu berhenti sendiri dengan
memencet hidung dan menyumpalnya dengan tisu, lalu pada senin pagi dan pada senin
siang kembali lagi mimisan, perdarahan yang keluar juga sedikit dan berhenti. Badan terasa
tidak enak, pasien juga mengeluh batuk tidak berdahak, pasien merasa sedikit pusing.
Sebelumnya tidak pernah seperti ini, HT, DM, dan penyakit kelainan darah (-), riwayat
trauma pada wajah/hidung (-)
OS tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan antikoagulan seperti aspirin, dan belum pernah
diobati ke dokter.
Mimisan
Dx Epistaksis Anterior
PO Asam tranexamat 3 x 500 mg (Kp)
PO Erdostein 3 x 300 mg
PO Paracetamol 3 x 300 mg

20 Maret 2019 dr. Rahmat

 1. Ny. Lini A / tungkul/ 53 thn/ 009740
Nyeri ulu hati, lemah sejak 2 hari
Dx Dyspepsia Sydrome
IVFD Asering 20 tmp makro drip biocombin
Omz
Ondamcentron 4 mg
Ceftriaxone
Sucralfat syr.
Erdostein 3 x 300 mg

27 / 3 /2019 dr. Asmaranto

1. Tn. Sijun / Plasma 3 / 64 thn/041715

Tidak bisa BAK sejak 3 hari
Dx Retensio Urin ec BPH
PO Cipro 2 x 500 mg
PO As. Mefenamat 3 x 500 mg
Pasang Cateter Urine
2. Suriana elok / 61 thn / 041716/ plasma 1
Nyeri pinggang, perut, pusing , muntah2
Dx Dyspepsia Syndrome + ISK
Inj. Ketorolac 30 mg
Inj. Ondancetron 4 mg
Domperidon 3 x 1
Ciprofloxacine 2 x 500 mg
Dexketoprofen 3 x 1
Cek Lab
3. tn. Daimun / 007254/pulau bendu / 34 thn
demam 1 hari, muntah2, muntah > 10x, lemah
Dx GEA, Dyspepsia Syndr.
IVFD Asering loading 500 cc  20 tpm
OMX
ONDAN
PCT
Zinc 1 x 1
Loperamide 2 1 1 1 1

Tanggal 3 Mei 2019

1. Tn. Fahrul A / 04.31.01 / Mempawah / 23 thn / Umum
Corpus Alienum et Auricular Dextra
Chloramfenikol drop 3 x 1 gtt
Asam Mefenamat 3 x 1 tab
2. Tn. Donatus Supardi / 02.54.29 / Pal 20 / 42 thn / BPJS
Asma Bronchial Eksaserbasi Akut + HT Gr. 2
DR, UR/Cr, Ot/Pt, Rontgen Thorax PA, EKG,
Nebul Combivent
O2 3 LPM via NK
IVFD Asering 20 tpm makro
Inj. Dexamethason 1 amp/12jam
Inj. Ketorolac 30 mg / 8 jam
Inj. Ranitidine 50 mg/ 12 jam
PO Salbutamol 4 mg / 8jam
PO Ambroxol 30 mg / 8 jam

Tanggal 20/4/2019
1. Tn. Heru Yuwono / 01.64.33 / Tungkul / 60 thn / BPJS
ACS, STEMI, OA Genun Dextra
IVFD NaCl 0,9 %
Inj. OMZ 40 mg / 24 jam
Inj. PCT 1 gr

Tanggal 30/4/2019 – dr. Albert

1. Tn. Anen / 61 thn/ 03.54.78 / Dsn. Bangkup / BPJS
TD : 149/82 mmHg
SB : 36,4oC
HR : 110 x/mnt
RR : 20 x / mnt
Laboratorium :
- HB : 12,6 mg/dl
- Leukosit : 14.120
- Trombosit : 204.000
- E : 4.320
- BT / CT : 2’ / 8’
- GDS : 123,9
- HbsAg : (-)
- HIV : (+) , Reaktif
Orchitis Sinistra
IVFD RL 20 tpm makro
Inj. Ranitidine 50 mg / 12jam
Inj. Ondancetrone 4 mg / 8 jam stop
Inj. Ketorolac 30 mg/ 8jam
Inj. Ceftriaxone 1 gr / 12jam
PO Paracetamol 3 x 500 mg
PO Amlodipin 1 x 5 mg
USG Testis
2. Ny. Radiah / dsn tungkul / 00.97.42/ 91 thn / BPJS
Sesak Nafas
CHF + OMI
IVFD RL 20 tpm makro
O2 4 LPM via NK
Inj. Furosemide 40 mg  20 mg
Inj. Digoxine 1 flc
Inj. Ranitidine 50 mg / 12 jam
PO Spironolakton
PO Candesartan 8 mg
PO ISDN 5 mg.
3. Ny. Fransisca Simon / 04.29.98 / tungkul / bpjs / 70 tahun
 GEA dgn DRS
Dysp. Syndrom
IVFD NS 20 tpm makro
Inj. Ondancentron 4 mg/8 jam
Inj. Ranitidine 50 mg / 12 jam
PO Sucralfat 3 x 1 cth
PO L-Bio 2 x 1 sach.
4. Tn. Sa’al
04.30.02/Dsn. Ongkol Padang / 76 thn / BPJS
Sesak nafas
TB Paru Aktif
IVFD RL 20 tpm makro
O2 3 LPM via NK
Inj. Omeprazole 40 mg / 24 jam
Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
PO Ambroxol 3 x 30 mg

10 Mei 2019 / dr. Priscilla

Ny. Selvie Dientje / 62 tahun
S: Nyeri perut regio kanan atas dan kiri atas, mual (+), muntah (-), BAK dan BAB normal.
O: CM, TSS
TD : 152/82 mmHg; RR : 20 x/mnt; HR : 60 x/mnt; SB : 36,4 oC
PF : Abdomen Nyeri Tekan RUQ dan LUQ (+), MC Burney (-), Defens Muscular (-), Ikterik (-)
Hasil Laboratorium : HB: 13,4; L: 12..650; Tr: 182.000; SGOT/SGPT: 237,3/526,4
GDS : 187
USG : Kesan Cholelithiasis
Sesuai gambaran gastritis Kronis dengan potensi massa belum dapat disingkirkan
A : Kolik Abdomen ec Cholelithiasis + Dispepsia Syndrome
P: - IVFD NS 0,9% 20 tpm makro
- Inj. Ketorolac 30 mg single dose
- Inj. Hyosin / 8 jam
- Inj. Omeprazole 40 mg/24 jam
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
- PO Curcuma 3 x 2 tab
- Rawat inap Bedah

Tanggal Rabu, 19/06/2019

Nama : Ny. Tjong Sui Chin
Alamat : Pulau Bendu
Umur : 75 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
No.RM : 04.49.49
Umum
Anamnesis : nyeri telapak kaki sejak 2 minggu setelah tertusuk kayu.
Diagnosis : Vulnus Punctum dengan Infeksi Sekunder, DM Tipe 2 dengan Insulin
Terapi :
- WT
- Cross Insisi
- Intermoxile 3 x 500 mg
- Mefinter 3 x 500 mg
- Rawat Jalan

Nama : Ny. Lindin

Umur : 56 thn
Alamat : Sangke
Jenis Kelamin : Perempuan
No. RM : 04.49.56
Umum
Keluhan : Muntah sejak 5 jam SMRS, BAB cair lebih dari 5 x ampas (+), darah (-)
Diagnosis : GEA dgn DRS
Terapi :
- IVFD Asering 20 tpm makro
- Inj. Gitas 10 mg / 8 jam
- Inj. Ranitidine 50 mg / 12 jam
- Inj. Ondancetron 4 mg / 8 jam
- PO Loperamide 4 mg setiap BAB, selanjutnya 2 mg tiap BAB sampai Maximal 16 mg.

Nama : Ny. Rosmini

Umur : 33 thn
Alamat : Dsn. Kayu Ara
Jenis Kelamin : Perempuan
No. RM : 03.98.31
BPJS
Keluhan : Mencret 9x, mual (+), muntah (+)
Diagnosis : GEA + Gastritis Kronik + G5P3A1M1 Hamil 10-11 minggu
Terapi :
- IVFD RL 20 tpm makro
- Inj. Metoclopramide 50 mg / 8 jam
- Inj. Ranitidine 50 mg / 12 jam
- PO Attapulgite 2 tab setiap BAB, selanjutnya 1 tablet tiap BAB sampai Maximal 8 tablet per hari.
- PO Promavit 1 tab / 24 jam

Nama : An. Alsa Firmansyah

Umur : 5 thn
Alamat : Senakin
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. RM : 04.49.55
BPJS
Keluhan : Kejang sejak 1 hari SMRS
Diagnosis :
- Penurunan Kesadaran ec Susp. Rabies
- Illeus Obstruktif dengan Peritonitis
- Pneumonia
Terapi :
- O2 3 LPM via NK
- IVFD KAEN 3B 20 tpm makro
- Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam
- Inj. Ceftriaxone 1 gr / 12 jam
- Pasang NGT alirkan

Nama : An. Gabriel

Umur : 9,8 thn
Alamat : Senakin
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. RM : 02.77.44
Umum
Keluhan : Nyeri Kepala setelah post KLL, mual, muntah
Diagnosis : CKR
Terapi :
- IVFD Asering 20 tpm makro
- Inj. Ketorolac 30 mg / 8 jam
- Inj. Citicoline 1 Amp / 12 jam
- Inj. Ondancetron 4mg / 8 jam

Nama : An. Syon Bel Sungkolong

Umur : 1,5 thn
Alamat : Pulau Bendu
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. RM : 02.36.23
Umum
Keluhan : Sesak nafas
Diagnosis : Asma Bronchial Eksaserbasi Akut
Terapi :
- Nebu Combivent 1 resp

Nama : Nn. Agustia P.

Umur : 21 thn
Alamat : Dusun Tebing Tinggi
Jenis Kelamin : Perempuan
No. RM : 03.49.37
BPJS
Keluhan : Pusing, lemas, pucat sejak 1 bulan
Diagnosis : Anemia Gravis + ITP
Terapi :
-
5 April 2019
Nama : Ny. Anyo
Umur : 65 thn
Alamat : Dusun Tebing Tinggi
Jenis Kelamin : Perempuan
No. RM : 04.11.74
BPJS
Keluhan : Nyeri tangan dan kaki
Pemeriksaan :
KU : TSS, Kes : CM
TD : 223/110 mmHg, HR : 90 x/mnt, RR : 20 x/mnt, SB: 36,5 OC
Diagnosis : HT Urgency + DM Tipe 2 dengan Nefropati diabetik + Vertigo
Terapi :
- IVFD NS 20 tpm Makro
- Inj. Omeprazole 40 mg/24jam
- Inj. Difenhidramin 10 mg (SD)
- Inj. Ketorolac 30mg/8 jam (k/p)
- PO Metformin XR 1 x 500 mg
- PO Betahistin Maleat 3 x 6 mg
- PO Captopril 3 x 25 mg
- PO Amlodipin 1 x 10 mg
- PO Mecobalamin 1 x 500 mcg

24 April 2019 dr. Rahmat

Nama : An. Margaretha (Sudah copy)
Umur : 4 thn
Alamat : Rareng Kaniatan
Jenis Kelamin : Perempuan
No. RM : 04.27.83
Umum
Keluhan : Demam sejak 4 hari, Batuk, Pilek, Makan dan Minum berkurang
Pemeriksaan :
KU : TSS, Kes : CM
TD : - mmHg, HR : 90 x/mnt, RR : 22 x/mnt, SB: 38,5 OC
Diagnosis : Febris H-3
Terapi :
- IVFD Asering 18 tpm makro
- PO Sanadryl Syr 3 x 1 cth
- PO Cetirizine syr 1 x 1 cth
- PO Sanmol 3 x 1 cth

Nama : Sdr. Leonardus S.

Umur : 23 thn
Alamat : Singkut Ladangan
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. RM : 04.27.84
Umum
Keluhan :
Nyeri Pinggang kiri sejak 3 hari. Nyeri di bokong bagian bawah sebelah kanan sudah di rasakan sejak
3 hari. Nyeri dirasakan hilang timbul dan terasa makin lama makin memberat. Nyeri timbul terutama
bila digunakan beraktivitas seperti bekerja, berjalan lama, jongkok lama. Dengan berjalan ±10 meter
OS sudah mulai merasakan nyeri. Nyeri berkurang bila istirahat dan tidur. Nyeri seperti di bagian
dalam bokong terasa seperti pegal-pegal. Kadang-kadang nyeri ini seperti menjalar ke kaki kanan
dan kiri, hingga kedua kaki terasa baal dan seperti kesemutan. Kadang kaki terasa sangat pegal dan
telapak kaki juga terasa baal. Nyeri tidak disertai penurunan kekuatan bergerak, hanya saja rasa
nyeri ini mengganggu dalam aktivitas sehari-hari. Keluhan tidak dirasakan pada ekstremitas bagian
atas.
Saat ini pasien mengeluhkan adanya kesulitan BAB, hal ini sudah dirasakan sejak 2 bulan terakhir. OS
merasakan adanya keinginan untuk BAB namun jika BAB OS harus mengedan dengan kuat serta
kadang-kadang harus di congkel dengan jari. Konsistensi tinja cukup keras, tidak ada darah/lendir,
dan tidak ada nyeri saat BAB. OS juga mengeluhkan sering tidak dapat menahan BAK.
Tidak ada keluhan mual, muntah, nyeri kepala, pusing berputar, gangguan menelan, gangguan
penglihatan, gangguan pendengaran, demam, nafsu makan turun, BAB turun, kesulitan tidur.
Pemeriksaan :
KU : TSS, Kes : CM
TD : 150/90 mmHg, HR : 90 x/mnt, RR : 22 x/mnt, SB: 38,5 OC
Diagnosis : Myalgia, LBP ec Susp. HNP
Terapi :
• IVFD Kaen 3B 20 tpm
• Neurobion 5000 1x1 amp iv
• Natrium diclofenac 50 mg 2x1 po
• Pregabalin 75 mg 1-0-2 po
• Kalmeco 500 mg 3x1 po
• Tramadol 3x1 tab po
• Paracetamol 500 mg 3x1 po

Nama : Ny. Magdalena Kena

Umur : 97 thn
Alamat : Senakin
Jenis Kelamin : Perempuan
No. RM : 00.67.26
BPJS
Keluhan : Nyeri Pinggang sejak 3 hari
Pemeriksaan :
KU : TSS, Kes : CM
TD : 150/90 mmHg, HR : 90 x/mnt, RR : 22 x/mnt, SB: 38,5 OC
Diagnosis : Fraktur Kompresi Corpus Vertebra L1 L3, Bronkopneumonia
Ringkasan Penyakit
Terapi :
- Rawat Inap Bedah
- IVFD RL 20 tpm makro
- Inj. Ketorolac 30 mg/8jam
- Inj. Omeprazole 40 mg / 24 jam
- Inj. Methyprednisolon 62,5 mg / 12 jam
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam

Nama : Sdr. Cha Yufeng

Umur : 29 thn
Alamat : Senakin
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. RM : 04.27.85
Umum
Keluhan : Batuk-batuk sejak 1 bulan hilang timbul.
Pemeriksaan :
KU : TSS, Kes : CM
TD : 120/80 mmHg, HR : 78 x/mnt, RR : 20 x/mnt, SB: 38,5 OC
Diagnosis : Bronchitis
Ringkasan Penyakit :
Terapi :
- PO FG Troches 2 x 1
- PO Erdostein 3 x 1
- PO Itidrol 3 x 4 mg

Nama : Ny. Ana Kartini

Umur : 49 thn
Alamat : Ngabang
Jenis Kelamin : Perempuan
No. RM : 04.27.86
Umum
Keluhan : Demam sejak 1 hari, sakit kepala
Pemeriksaan :
KU : TSS, Kes : CM
TD : 180/90 mmHg, HR : 90 x/mnt, RR : 22 x/mnt, SB: 38,5 OC
Diagnosis : Cephalgia, HT Urgency, DM Tipe 2
Ringkasan Penyakit
Terapi :
- Rawat Jalan
- Inj. Ketororac 30 mg IV (SD)
- PO Paracetamol 3 x 500mg
- PO Omeprazole 1 x 20 mg
- PO Amlodipine 1 x 10 mg

Nama : An. Azries Fawwas

Umur : 8 bulan
Alamat : Jl. Padat Karya H. Kantor
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. RM : 03.60.35
Umum
Keluhan : Demam sejak 1 hari, disertai batuk pilek
Pemeriksaan :
KU : TSS, Kes : CM
TD : - mmHg, HR : 90 x/mnt, RR : 26 x/mnt, SB: 38,5 OC
Diagnosis : Obs. Febris H-1
Ringkasan Penyakit
Terapi :
- Rawat Jalan
- PO Sanmol syr 3 x 1 cth
- PO Cetirizine syr 1 x 1 cth
- PO Sanadryl syr 3 x 1 cth

Nama : Ny. Saudan (Sudah copy)

Umur : 51 thn
Alamat : Dsn. Kayuara Jelimpo
Jenis Kelamin : Perempuan
No. RM : 09.27.87
Umum
Keluhan : Nyeri perut sejak 5 hari, muncul bintik-bintik merah di perut berisi air. Selain itu kulit
terasa panas dan sangat nyeri.
Pemeriksaan :
KU : TSS, Kes : CM
TD : 130/76 mmHg, HR : 90 x/mnt, RR : 26 x/mnt, SB: 36,7 OC
Diagnosis : Herpes Zooster
Ringkasan Penyakit
Terapi :
- Rawat Inap
- IVFD Asering 20 tpm makro
- Inj. Ketorolac 30 mg/ 8 jam
- Inj. Omeprazole 40 mg/24jam
- PO Gabapentin 1 x 300 mg
- PO Acyclovir 5 x 800 mg

6 Agustus 2019
Nama : Sdr. Dama Kipanius
Umur : 22 thn
Alamat : Jln. Kpn Km.3
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. RM : 04.68.65
BPJS
Keluhan : Buah zakar membesar sejak 5 hari. Os datang ke IGD RSUD Landak dengan keluhan buah
zakar sebelah kiri membesar. Sudah dibawa berobat ke klinik umum namun belum ada perubahan.
Selain keluhan bengkak os juga mengeluh muncul demam hilang timbul. Tidak ada riwayat jatuh dan
terbentur.
Pemeriksaan :
KU : TSS, Kes : CM
TD : 115/85 mmHg, HR : 101 x/mnt, RR : 22 x/mnt, SB: 36,7 OC
Diagnosis : Orchitis
Ringkasan Penyakit
Terapi :
- Rawat Inap
- IVFD Asering 20 tpm makro
- Inj. Ranitidine 50 mg/ 12 jam
- Inj. Ketorolac 30 mg/ 8 jam
- Inj. Ceftriaxone 1 gr / 12 jam
- PO Paracetamol 3 x 500 mg
- Diet MB

Pemeriksaan :
KU : TSS, Kes : CM
TD : 115/85 mmHg, HR : 101 x/mnt, RR : 22 x/mnt, SB: 36,7 OC

Tanggal 11 Juni 2019

Nama : Tn. Sopian
Umur : 52 thn
Alamat : Sebetuk
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. RM : 03.57.28
BPJS
Keluhan : BAB bewarna kehitaman dengan konsistensi lunak 3-5x/hari kurang lebih sebanyak 1 gelas
belimbing. Nyeri pada ulu hati seperti ditusuk jarum, Pusing, Mual, Muntah 1x bewarna kehitaman
seperti kopi bercampur dengan makanan kurang lebih 20 cc. Riwayat dispepsia sejak usia 40 th.
Memiliki kebiasaan mengkonsumsi obat oskadon dan bodrex serta jamu-jamu. Riwayat Hipertensi
(-).
Pemeriksaan :
KU : Lemah
TD : 115/85 mmHg, HR : 101 x/mnt, RR : 22 x/mnt, SB: 36,7 OC
Mata : CA (+/+)
Kulit : Tampak Pucat
Abdomen : Nyeri tekan epigastrium
Ekstremitas : Akral hangat kering merah
Diagnosis : Hematemesis Melena, Syncope
Ringkasan Penyakit
Terapi :
- Rawat Inap
- IVFD NaCl 0,9% 20 tpm mikro
- Inj. Omeprazole 40 mg/ 12 jam
- Inj. Asam Tranexamat 500 mg/ 8 jam
- Inj. Novorapide 3 x 10 IU
- PO Curcuma 3 x 1 tab
- Diet Lunak Dingin

Nama : Tn. Yakobus Sidian (Sudah Di copy)

Umur : 60 thn
Alamat : Km. 2
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. RM : 00.11.40
BPJS
Ringkasan Penyakit : Os jatuh dari loteng ketika hendak membetulkan seng. Terdapat luka robek di
tangan.
Pemeriksaan :
KU : Lemah
TD : 187/95 mmHg, HR : 101 x/mnt, RR : 22 x/mnt, SB: 36,7 OC
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
Abdomen : Nyeri tekan epigastrium
Ekstremitas : Akral hangat kering merah
Diagnosis : CKR, Multiple VL, Ht Gr. II
Ringkasan Penyakit
Terapi :
- Rawat Jalan
- Wound Toilet
- Hecting Luka
- IVFD RL 20 tpm mikro
- Inj. Ketorolac 30 mg/ 8 jam
- Inj. Metronidazole 500 mg/ 8 jam
- PO Clindamisin 3 x 300 mg
- PO Asam Mefenamat 3 x 500 mg
- Kontrol jahitan setelah 3 hari

Tanggal 10 Mei 2019 (Sudah Di copy)

Nama : Ny. Ati

Umur : 45 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Meranti

BPJS

No. RM : 04.44.97
Ringkasan penyakit : Os di antar ke IGD dengan keluhan nyeri pinggang kiri. Nyeri pinggang kiri
dirasakan sejak 6 bulan SMRS. Rasa sakit dirasakan tumpul, tidak terlalu berat, VAS 1. Pasien pernah
mengalami kencing berpasir, kencing berwarna kuning agak kemerahan, dan nyeri saat buang air
kecil. Nyeri hilang timbul. Buang air kecil tiba-tiba berhenti dan dapat keluar lagi setelah bergerak-
gerak. Mual dan muntah tidak ada, demam tidak ada.

Riwayat DM (-). Riwayat Hipertensi (-).

KU : TSS , Kes : CM

TD : 140/80 mmHg

HR : 104x/mnt

RR : 20x/mnt

T: 36,7OC

Mata : CA (-/-), SI (-/-)

C/P : BJ I > II reguler, Wh (-/-), Rh (-/-)

Abdomen : BU (+), Nyeri tekan (-), Ballotement (-/+), Nyeri Ketok CVA (-/+)

Urine : DBN

RO PA : Tidak tampak kelainan radiologis pada cor dan pulmo.

Diagnosis : Colic Abdomen ec Nefrolithiasis Multiple

Tatalaksana :

- IVFD RL 20 tpm makro

- Inj. Ranitidine 50 mg/ 12 jam

- Inj. Hyosine 10 mg/ 8 jam

- Inj. Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam

- Inj. Ketorolac 30 mg/ 8 jam

Tanggal 10 Mei 2019 (Belum di copy)

Nama : An. Angela Kareen

Umur : 7 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Dsn. Beres

Umum

No. RM : 03.23.13

BB : 31 Kg
Ringkasan penyakit : Os di bawa ke IGD dengan keluhan demam sejak 3 hari. Panas terus-menerus.
Keluhan panas disertai batuk dan pilek. Pasien tidak menggigil, tidak kejang dan panas menurun bila
diberikan obat penurun panas. Keluhan mual dan muntah tidak ada. BAB dan BAK normal.

KU : TSS , Kes : CM

HR : 120x/mnt

RR : 28x/mnt

T: 39,8OC

Mata : CA (-/-), SI (-/-)

C/P : BJ I > II reguler, Wh (-/-), Rh (-/-)

Abdomen : BU (+), Nyeri tekan (-)

Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2”

Hasil Lab : L : 13.800, Tr : 316.000, Hb : 11,46

Diagnosis : Colic Abdomen ec Nefrolithiasis Multiple

Tatalaksana :

- PO Sanmol 3 x 500 mg

- PO Rhinofed 3 x 1

- PO Cefadroxil 2 x 500 mg

Tanggal 10 Mei 2019

Nama : Ny. Lusiana

Umur : 44 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Plasma 2

Umum

No. RM : 04.45.01

Ringkasan penyakit : Os di antar ke IGD dengan keluhan nyeri perut sejak 2 hari.

Riwayat DM (+) sudah lebih dari 10 tahun. Riwayat Hipertensi disangkal.

KU : TSS , Kes : CM

TD : / mmHg

HR : x/mnt

RR : x/mnt

T: OC
Mata : CA (-/-), SI (-/-)

C/P : BJ I > II reguler, Wh (-/-), Rh (-/-)

Abdomen : BU (+), Nyeri tekan (-)

Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2” , Atas 4444/5555, Bawah 4444/5555

Hasil Lab : L : 15.500, Tr : 297.000, Hb : 14,3, Ur/Cr : 25,8/0,89, GDS : 154, OT/PT : 15,5/12,7, GDS :
156,5

Urine : DBN

RO PA : Tidak tampak kelainan radiologis pada cor dan pulmo.

Diagnosis : Abdomen Pain ec Dyspepsia Syndrome, GEA tanpa dehidrasi

Tatalaksana :

PO Scopma 3 x 1 tab

PO Omeprazole 1 x 20 mg

PO Attapulgite 2 tab tiap kali BAB cair

Tanggal 10 Mei 2019

Nama : Tn. Moryadi

Umur : 51 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Kuala Behe

Umum

No. RM : 04.44.98

Ringkasan penyakit : Os datang ke IGD dengan keluhan sulit BAK karena nyeri saat BAK. Terdapat
cairan putih yang keluar dari kemaluan.

KU : TSS , Kes : CM

TD : / mmHg

HR : x/mnt

RR : x/mnt

T: OC

Mata : CA (-/-), SI (-/-)

C/P : BJ I > II reguler, Wh (-/-), Rh (-/-)

Abdomen : BU (+), Nyeri tekan (-)

Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2” , Atas 4444/5555, Bawah 4444/5555

Hasil Lab : L : 15.500, Tr : 297.000, Hb : 14,3, Ur/Cr : 25,8/0,89, GDS : 154, OT/PT : 15,5/12,7, GDS :
156,5

Urine : DBN

RO PA : Tidak tampak kelainan radiologis pada cor dan pulmo.

Diagnosis : GO

Tatalaksana :

PO Ceftix 2 x 1 tab

Inj. Broadced 1gr IM

PO Mefinter 3 x 500 mg

Tanggal 10 Mei 2019

Nama : Ny. Nenah

Umur : 69 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Kuala Behe

BPJS

No. RM : 00.38.88

Ringkasan penyakit : Os di antar ke IGD dengan keluhan sesak nafas.

KU : TSS , Kes : CM

TD : / mmHg

HR : x/mnt

RR : x/mnt

T: OC

Mata : CA (-/-), SI (-/-)

C/P : BJ I > II reguler, Wh (-/-), Rh (-/-)

Abdomen : BU (+), Nyeri tekan (-)

Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2” , Atas 4444/5555, Bawah 4444/5555

Hasil Lab : L : 15.500, Tr : 297.000, Hb : 14,3, Ur/Cr : 25,8/0,89, GDS : 154, OT/PT : 15,5/12,7, GDS :
156,5

Urine : DBN
RO PA : Tidak tampak kelainan radiologis pada cor dan pulmo.

Diagnosis : CHF

Tatalaksana :

- Diet Jantung

- Restriksi Cairan

- O2 2-3 LPM via NK

- IVFD NS 8 tpm mikro

- Inj. Omeprazole 40 mg/ 24 jam

- Inj. Furosemide 40 mg/ 12 jam

- Inj. Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam

- PO CPG 75 mg/ 24 jam

- PO Bisoprolol 1 x 1.25 mg

- PO Atorvastatin 1 x 20 mg

Tanggal 10 Mei 2019

Nama : Tn. Yordanus

Umur : 30 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Selaba

Umum

No. RM : 04.45.03

Ringkasan penyakit : Os di antar ke IGD dengan keluhan nyeri perut kanan.

KU : TSS , Kes : CM

TD : / mmHg

HR : x/mnt

RR : x/mnt

T: OC

Mata : CA (-/-), SI (-/-)

C/P : BJ I > II reguler, Wh (-/-), Rh (-/-)

Abdomen : BU (+), Nyeri tekan (-)

Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2” , Atas 4444/5555, Bawah 4444/5555

Hasil Lab : L : 15.500, Tr : 297.000, Hb : 14,3, Ur/Cr : 25,8/0,89, GDS : 154, OT/PT : 15,5/12,7, GDS :
156,5

Urine : DBN

RO PA : Tidak tampak kelainan radiologis pada cor dan pulmo.

Diagnosis : Hepatitis B Akut

Tatalaksana :

- Diet Hepar

- IVFD Kaen 3B 20 tpm makro

- Inj. Ranitidine 50 mg/ 12 jam

- Inj. Ketorolac 30 mg/ 8 jam

Tanggal 10 Mei 2019

Nama : Ny. Ati

Umur : 45 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Meranti

BPJS

No. RM : 04.44.97

Ringkasan penyakit : Os di antar ke IGD dengan keluhan nyeri pinggang kiri.

Riwayat DM (+) sudah lebih dari 10 tahun. Riwayat Hipertensi disangkal.

KU : TSS , Kes : CM

TD : / mmHg

HR : x/mnt

RR : x/mnt

T: OC

Mata : CA (-/-), SI (-/-)

C/P : BJ I > II reguler, Wh (-/-), Rh (-/-)

Abdomen : BU (+), Nyeri tekan (-)

Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2” , Atas 4444/5555, Bawah 4444/5555

Hasil Lab : L : 15.500, Tr : 297.000, Hb : 14,3, Ur/Cr : 25,8/0,89, GDS : 154, OT/PT : 15,5/12,7, GDS :
156,5

Urine : DBN

RO PA : Tidak tampak kelainan radiologis pada cor dan pulmo.

Diagnosis : Colic Abdomen ec Nefrolithiasis Multiple

Tatalaksana :

- Diet Ginjal

- IVFD RL 20 tpm makro

- Inj. Ranitidine 50 mg/ 12 jam

- Inj. Hyosine 10 mg/ 8 jam

- Inj. Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam

- Inj. Ketorolac 30 mg/ 8 jam

Nama : An. Alkander

Umur : 3 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Senakin

Umum

No. RM : 04.45.04

KU : Sesak nafas, nafas berbunyi

Diagnosis : Asma

Tatalaksana :

- Sanmol 3 x I Cth

- Salbutamol 3 x I Cth

- Ambroxol 3 x ½ Cth

Nama : Nn. Natalia Santi

Umur : 22 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Sengkojom
Umum

No. RM : 04.45.02

KU : Batuk-batuk sejak 2 minggu, batuk berdahak, darah (+)

Diagnosis : TB Paru

Tatalaksana :

- Azithromycin 1 x 500 mg

- Asam tranexamat 3 x 500 mg

- Ambroxol 3 x 30 mg