BORANG I

No. Matrik : __________

Program : __________

PENGAKUAN OLEH PELAJAR

(DECLARATION BY STUDENT TRAINEE)

Saya__________________________________________ (No. K/P: _______________________) pelajar

dari Universiti Utara Malaysia sebagai balasan untuk peluang menjalankan latihan praktikal di organisasi
tuan dengan ini mengaku:

(I __________________________________________ (I.C No.: ________________________) student

from Universiti Utara Malaysia, in consideration of being given the opportunity to undergo practical training
at your organization, do hereby declare that:)

1. Bahawa saya akan mematuhi segala perintah dan peraturan yang dikenakan dan dikuatkuasakan
oleh tuan ke atas semua pekerja di dalam hal tatatertib, disiplin dan kesetiaan.
(I will respect and abide by all the rules and regulations of your organization, being rules and
regulations that apply to your other employees in matters of conduct, dicipline and loyalty).
2. Bahawa saya tidak akan menyebar/membocor apa-apa maklumat berkenaan organisasi tuan atau
mana-mana organisasi yang berkaitan, sama ada maklumat yang diperolehi secara langsung atau
tidak langsung semasa menjalankan latihan tersebut, tertakluk kepada fasal (3) seperti di bawah.

(I will not disclose to others, any information pertaining to your organization or its associates, being
information that come to my knowledge, either directly or indirectly, in the course of undergoing such
training, subject to clause (3).)
3. Sekatan di atas tidak terpakai kepada penyebaran maklumat dibuat secara bonafide kepada
Universiti bagi maksud akademik dan hal-hal berkaitan.
(The above restrictions shall not apply to any bonafide disclosure made to the University as part of or
incidental to the University’s academic programme and requirements.)
4. Bahawa saya atau sesiapa juga bagi pihak saya, tidak akan membuat apa-apa tuntutan dari pihak
tuan atas apa-apa kecederaan dan kemalangan yang tertimpa ke atas diri saya semasa latihan yang
mana berlakunya disebabkan sepenuhnya atau sebahagian besarnya oleh kecuaian saya sendiri.

(I will not make, and no others will make on my behalf, any claim againts your organization for any
injury occasioned to me in the course of the training, being injury sustained by me, substantially or
wholly, through my own negligence.)
5. Saya adalah bertanggungan secara bersendirian terhadap sebarang pelanggaran mana-mana fasal
di atas.
(I will be personally liable for any breach of the above clauses.)

_____________________ _____________________________
Tarikh (Date) Tandatangan (Signature)