Nama : ASBIH
Umur : 45 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Batu Loting Desa Simpang Duku Kec. Lingga Bayu
Dalam hal ini disebut sebagai Pihak Pertama
Nama : SANGKOT
Umur : 35 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Purba Nauli Kec. Rao
Dalam hal ini disebut sebagai Pihak Kedua
Pihak Pertama (ASBIH) benar memakai Uang sebesar Rp. 26.000.000,- (dua puluh enam juta rupiah)
dari Pihak Kedua (SANGKOT) dengan memborohkan satu unit Mobil Helen milik Pihak Pertama
(ASBIH) kepada Pihak Kedua (SANGKOT) sebagai jaminan atas pemakaian uang tersebut.
Demikian Surat Pernyataan Boroh ini kami buat berdasrakan pikiran yang sehat tanpa ada unsur
paksaan dari pihak manapun, dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.
SANGKOT ASBIH