OVERVIEW ANEMIA

Definisi Anemia

Anemia merupakan keadan fungsional, dimana ketidakmampuan darah untuk mensuplay

oksigen ke jaringan untuk fungsi metabolisme yang tepat. Anemia bukanlah penyakit,
melainkan ekspresi gangguan penyakit yang mendasarinya atau gejala dari suatu
penyakit sehingga kita tau apa sebenarnya penyakit orang tersebut.

Diagnosis spesifik dibuat oleh:

 riwayat pasien
 pemeriksaan fisik pasien
 Tanda dan gejala yang ditunjukkan oleh pasien
 Temuan laboratorium hematologi

Identifikasi penyebab anemia dianggap penting agar terapi yang tepat dapat dilakukan untuk
mengobati anemia tidak hanya dengan cara transfusi darah saja. Parameter yang digunakan
pada penyakit Anemia biasanya berhubungan dengan penurunan kadar hemoglobin (di
RS sebagian besar menggunakan Hb) dan atau penurunan volume sel hematokrit, dan atau
jumlah RBC (Red Blood Cell) yang menurun.

Kadang-kadang ada suatu kondisi dimana hemoglobin naik dengan delivery oksigen yang
terganggu. Hal tersebut terjadi pada kondisi-kondisi dimana terjadi ikatan yang kuat anatara
oksigen dan Hb dan oksigen yang diikat tersebut tidak dilepaskan ke jaringan. Hal ini yang
menyebabkan hipoksia jaringan (jaringan kurang O2 tapi kadar Hb sangat tinggi dalam
darah). Sebenarnya HB dan RBC tujuannya hanya mengantarkan oksigen ke organ yang
membutuhkan (otak,jaringan,ginjal,paru). Jadi RBC hanya mengantarkan oksigen, jadi
oksigen itu diikat oleh Hb yang ada disana kemudian dihantarkan ke jaringan, di lepaskan
O2 di jaringan, baru setelah itu mengikat CO2. Hal tersebutlah yang terjadi secara terus
menerus. Sebelum membuat diagnosis anemia, kita harus mempertimbangkan:

 Usia (Anak-Anak Hbnya Tinggi biasanya)

 Sex (org hamil Hbnya rendah karena dianggap terjadi delusinal (cairan plasma tinggi
sehingga level Hb lebih rendah dibandingkan orang yang tidak hamil). Laki-Laki
lebih tinggi lagi Hbnya.
 Geographic location
 Presence or absence of lung disease atau penyakit penyerta
Sumsum tulang memiliki kemampuan untuk membentuk darah 5 hingga 10 kali lipat lebih
banyak dari normalnya. Biasanya pada orang yang kecelakaaan, pada operasi berencana, pada
orang melahirkan dilakukan perangsangan sumsum tulang belakang untuk membentuk darah
sehingga darah yang hilang dapat tergantikan. Tp hal ini hanya dapat dilakukan selama
sumsum tulang orang tersebut masih dalam kondisi yang baik. Peningkatan produksi sel
darah merah dapat dilihat dari adanya peningkatan retikulosit (sel darah merah imature) ke
darah tepi. Retikulosit juga sebagai pertanda sumsum tulang masih berfungsi dengan baik.
Tidak ada mekanisme yang bisa membuat sel darah merah hidup lebih lama dari 120 hari.
Jadi secara singkat anemia dapat terjadi ketika seseorang kehilangan atau adanya kerusakan
RBC dalam jumlah yang signifikan serta adanya kerusakan sumsum tulang belakang dalam
memproduksi RBC.
Berbagai penyakit dan gangguan yang berhubungan dengan penurunan tingkat hemoglobin.
Antara lain:

 kekurangan nutrisi
 kehilangan darah eksternal maupun internal
 Peningkatan penghancuran sel darah merah, produksi RBC yang tidak efektif atau
penurunan sel darah merah
 Gangguan hemoglobin synthesis (Thalasemia) (membran sel tergangu jd gampang
pecah)
 Bone marrow suppression by toxins, chemicals, or radiation (pada orang kemoterapi
sumsum tulang jadi rusak)
 Infection
 Bone marrow diganti dengan sel ganas

Pentingnya Anemia dan Mekanisme Kompensasinya

Tanda dan gejala dari anemia dapat mengganggu aktivitas kita. Adapun tingakat keparahan
dari anemia tergantung dari :
A. Tingkat onset (mendadak atau pelan2 turun Hbnya)
B. Berat Ringannya (Severity)
C. Kemampuan tubuh untuk beradaptasi

A. RATE OF ONSET AND SEVERITY

Dengan cepat hilangnya darah:
 Akut : hialngnya darah hingga 20% mungkin akan menunjukan tanda klinis ringan
atau lelah saat melakukan pekerjaan.
 Kehilangan 30 - 40% darah dapat menyebabkan kolaps atau shock
 Kehilangan 50% dapat menyebabkan death imminent atau mengancam terjadinya
kematian (pada kondisi akut) kalo kronis Hb 3 masi dapat beraktivitas dengan
baik. Dalam keadaaan tertentu untuk kehilangan darah hingga 50% yang bertahap
atau perlahan, tidak akan menimbulkan gejala atau kematian pada pasiennya. Hal
ini dikarenakan tubuh telah memiliki mekanisme adaptasi.

B. KEMAMPUAN TUBUH UNTUK BERADAPTASI

 Peningkatan denyut jantung, peningkatan tingkat sirkulasi, dan peningkatan curah
jantung.
 shunting preferensial aliran darah ke organ vital (tubuh mengutamakan organ vital
contohnya otak untuk mendapat aliran darah lebih banyaj pada keadaan tertentu
(redistribusi) contohnya : pada orang pingsan biasanya badannya ditidurin, kakinya
dinaikin.
  Peningkatan produksi 2,3 DPG agar eritrosit lebih gampang melepaskan oksigen ke
jaringan
 Penurunan O2 dalam jaringan menyebabkan glikolisis anaerobik, yang mengarah ke
peningkatan produksi asam laktat sehingga memudahkan pelepasan oksiegen ke
jaringan.

DIAGNOSIS ANEMIA

1. Riwayat pasien
 kebiasaan diet
 kapan mulainya? Ada gejala apa? Sesak atau tidak?
 Obat yang dipakai apa?
 paparan mungkin untuk bahan kimia dan / atau racun
 Deskripsi dan durasi gejala
 Kelelahan
 kelelahan otot dan kelemahan
 Sakit kepala dan vertigo (pusing)
 Dyspnia (sulit atau susah bernafas)
 masalah GI
 tanda-tanda yang jelas dari kehilangan darah seperti hematuria (darah dalam urin)
atau tinja berwarna hitam

2. Pemeriksaan fisik
 Temuan umum termasuk :
 Hepato atau splenomegali
 kelainan jantung
 pucat kulit
 Temuan spesifik dapat membantu untuk menentukan penyebab yang mendasari:
 Defisiensi vitamin B12 mungkin ada tanda-tanda kekurangan gizi dan
gangguan neurologis (jarang)
 Defisiensi besi (lebih sering) pucat parah, lidah halus, dan jaring esofagus
 Dalam anemia hemolitik mungkin ada penyakit kuning karena meningkatnya
kadar bilirubin dari peningkatan kerusakan RBC

3. Pemeriksaan Laboratorium
Hitung darah lengkap, CBC, akan mencakup:

Hitungan RBC:
 Saat lahir kisaran normal adalah 3,9-5,9 x 106 / ul (1012 / L) jarang sebagai
 Rentang normal untuk pria adalah 4,5-5,9 x 106 / ul patokan
 Rentang normal untuk wanita adalah 3,8-5,2 x 106 / ul diagnosis
 Hematokrit (Ht)

 Pada kelahiran normal adalah 42 - 60% (0,42 -0,60)

 Rentang normal untuk laki-laki adalah 41-53% (0,41-0,53)
 Rentang normal untuk wanita adalah 38-46% (0,38-0,46)

WHO Criteria 1968:

 Adult men : < 13 g/dl
 Adult women : < 12 g/dl diagnosis anemia paling gampang
 Pregnancy : < 11 g/dl
 Kriteria di RS : Hb < 10 g/dl

Konsentrasi Hb dalam gr/dl diukur secara Spektrofotometri : Sel darah

dihancurin setelah itu diukur kadar Hbnya

 Saat lahir kisaran normal adalah 13,5-20 g / dl

 Rentang normal untuk laki-laki adalah 13,5-17,5 g / dl
 Rentang normal untuk wanita adalah 12-16 g / dl
 Perhatikan bahwa rentang normal dapat sedikit berbeda tergantung pada populasi
pasien.

Menghitung indeks dari RBC dapat dilakukan dengan menghitung 4 parameter. Antara lain :

1. Mean corpuscular volume (MCV)

adalah volume 1 sel darah merah di femtoliters (10-15 L) Ht (dalam%) / RBC (x 1012
/ L) x 10
o Saat lahir kisaran normal adalah 98-123
o Pada orang dewasa kisaran normal adalah 80-100

MCV digunakan untuk mengklasifikasikan sel darah merah sebagai:

a) Normositik (80-100)
b) Mikrositik (<80) : ukuran selnya kecil-kecil
c) Makrositik (> 100) : ukuran selnya besar-besar

(a) (b) (c)

2. Mean Corpuscular
Hemoglobin
Concentration
(MCHC)
adalah konsentrasi rata-
rata hemoglobin dalam
volume tertentu g / dl
(atau%). Hb (dalam g / dl) / Ht (dalam%) x 100. Dalam eritrosit mengandung Hb.
 Makin banyak hemoglobinnya warnanya akan semkin gelap, semakin dikit Hb akan
semakin pucat juga.

 Saat lahir kisaran normal adalah 30-36

 Pada orang dewasa normal adalah 31 – 37

MCHC digunakan untuk mengklasifikasikan sel darah merah sebagai:

a) Normokromik (31 - 37)

b) Hipokromik (<31) ada namanya ring cell.
c) Hiperkromik (>37)

Beberapa sel darah merah disebut hiperkromik, tetapi mereka tidak benar-benar memiliki
jumlah yang lebih tinggi dari konsentrasi HGB normal, mereka hanya mengalami
penurunan dari membran.

(a) (c) (b)

3. Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH)

adalah berat rata-rata hemoglobin dalam eritrosit. picograms (pg = 10-12 g)
 Hgb (in g/dl)/RBC(x 1012/L) x 10
 At birth the normal range is 31 – 37
 In adults the normal range is 26 – 34

4. Red cell distribution width (RDW)

adalah variasi distribusi ukuran sel. Makin tinggi maka selnya makin bervariasi (ada yang
kecil ada yang besar), makin kecil nilai RDW nya maka bentuk selnya makin sama atau
uniform.
 Standar deviasi / berarti MCV x 100
 Rentang nilai-nilai normal adalah 11,5-14,5%
 Nilai> 14,5 berarti bahwa ada peningkatan variasi dalam ukuran sel di atas jumlah
normal (anisocytosis : ukuran tidak sama tapi bentuk dan modelnya sama)
 Nilai <11,5 berarti bahwa populasi RBC lebih seragam dalam ukuran dari normal.
  Jumlah retikulosit memberikan indikasi tingkat aktivitas sumsum tulang baik atau tidak.
Kalo jumlah retikulosit tinggi jangan mengira terjadi kerusakan pada sumsum tulang.
Hitungannya biasanya dinyatakan dalam bentuk persen. Dilakukan dengan pewarnaan
hapusan darah tepi dengan biru metilen baru untuk membantu memvisualisasikan
ribosom tersisa dan ER. Jumlah retikulosit / 1000 RBC
 Saat lahir kisaran normal 1.8 - 8%
 Kisaran normal pada orang dewasa (yaitu pada individu tanpa anemia) adalah 0,5-
1,5%.
 Angka-angka yang dilaporkan di atas hanya nilai relatif. Untuk mendapatkan indikasi
yang lebih baik dari apa yang sebenarnya terjadi, jumlah retikulosit dikoreksi (pasien Ht /
45 (a Ht normal) x jumlah retikulosit) atau jumlah mutlak (% retikulosit x RBC count)
harus dilakukan.
 Sebagai anemia menjadi lebih berat, sel-sel muda yang memakan waktu lebih lama dari
24 jam untuk dewasa, yang dibuang ke dalam darah perifer (pergeseran retikulosit). Ini
juga dapat dikoreksi untuk memberi indeks produksi retikulosit (RPI) yang merupakan
indikasi lebih benar dari aktivitas sumsum tulang nyata.
 Pemeriksaan darah tepi menggunakan Wright atau Giemsa. smear harus dievaluasi untuk
berikut:

Poikilocytosis – bentuk sel bervariasi. Itu adalah normal untuk memiliki beberapa variasi
dalam bentuk, tetapi beberapa bentuk merupakan ciri khas dari gangguan hematologi atau
keganasan.

RETIKULOSIT
ANISOCYTOSIS POIKILOCYTOSIS

 Eritrosit inklusi - sel darah merah dalam smear perifer juga harus diperiksa untuk
kehadiran inklusi atau variasi dalam distribusi eritrosit. Sebuah variasi dalam ukuran
harus dicatat (anisocytosis) dan sel harus diklasifikasikan sebagai :
 Normositik
 Mikrositik
 makrositik
 Sebuah variasi konsentrasi hemoglobin (warna) harus dicatat dan sel-sel harus
diklasifikasikan sebagai
 Normochromic
 Hipokromik
 hiperkromik
 Polychromasia (merah muda-biru warna karena peningkatan% dari retikulosit) harus
dicatat.
 Variasi dalam bentuk harus dicatat (poikilocytosis) dan bentuk yang berbeda ditemukan
harus ditunjukkan
 Variasi dalam distribusi RBC harus dicatat (aglutinasi atau pembentukan rouleaux)

 Hapusan darah perifer (Blood Smear) juga harus diperiksa untuk kelainan pada
leukosit atau platlets. Beberapa kekurangan gizi, batang gangguan sel, dan kelainan
sumsum tulang juga akan mempengaruhi produksi, fungsi, dan / atau morfologi
platlets dan / atau granulosit.
 Menemukan kelainan pada leukosit dan atau platlets dapat memberikan petunjuk
tentang penyebab anemia.

 Laboratorium penyelidikan juga dapat mencakup:

o Pap sumsum tulang dan biopsi
o Digunakan ketika tes lainnya tidak konklusif
o Dalam sampel sumsum tulang, hal-hal berikut harus diperhatikan:
 Pematangan RBC dan seri WBC
 Rasio myeloid untuk erythroid seri
 Kelimpahan toko besi (bercincin sideroblas)
 Ada atau tidak adanya granuloma atau sel tumor
 Kehadiran megakaryosit
Hemoglobin elektroforesis - dapat digunakan untuk mengidentifikasi keberadaan suatu
hemoglobin abnormal (disebut hemoglobinopathies : globinnya terganggu menyebabkan
thalasemia)

 Antiglobulin pengujian (DAK test?) - untuk mengetahui apakah ada antibodi untuk
eritrositnya. Tes ini mendukung diagnosis dari anemia hemolitik autoimun.
 Osmotik uji kerapuhan - mengukur sensitivitas RBC ke larutan hipotonik dari garam.
konsentrasi garam dari 0-0,9% diinkubasi dengan sel darah merah pada suhu kamar
dan persen hemolisis diukur. Pasien dengan sferosit (hilang beberapa membran) telah
kerusakan osmotik. Mereka memiliki kemampuan terbatas mengambil air dalam
larutan hipotonik. (ga pernah dikerjain,sekedar tau aja)

 uji hemolisis sukrosa - sukrosa menyediakan kekuatan ion rendah yang izin-izin
mendirikan pengikatan pelengkap sel darah merah. Dalam paroksismal
hemoglobinuria nokturnal (PNH), sel darah merah yang abnormal sensitif terhadap
komplemen dimediasi hemolisis ini. Ini digunakan dalam skrining untuk PNH.
 tes serum diasamkan (uji Ham) - adalah tes diagnostik definitif untuk PNH. Dalam
serum diasamkan, komplemen diaktifkan oleh jalur alternatif, mengikat sel darah
merah, dan melisiskan sel darah merah yang abnormal ditemukan di PNH.
 Evaluasi enzim RBC dan jalur metabolisme (Enzimnopati) - kekurangan enzim dalam
eritrositnya sehingga eritrosit mudah hancur/ pecah/ gampang rusak. Biasanya
berhubungan dengan anemia hemolitik.
 Membranopati (membrannya yang terganggu. Selnya bisa berbentuk elips, bikonkaf
dll sehingga eritrosit rusak sebelum waktunya)
 Intinya eritrosit dapat rusak sebelum waktunya akibat struktur selnya yang bermasalah
itu dapat terjadi akibat membrannya yang terganggu (membranopati), enzimnya
(enzimnopati) atau globinnya (hemoglobinopati).
 Evaluasi tingkat erythropoietin - digunakan untuk menentukan apakah respon
sumsum tulang yang tepat terjadi.
 Rendahnya tingkat sel darah merah bisa disebabkan masalah sumsum tulang atau
kurangnya produksi erythropoietin akibat rusaknya ginjal.
 serum besi, besi mengikat kapasitas dan% saturasi - digunakan untuk mendiagnosis
anemia defisiensi besi
 budaya sumsum tulang - digunakan untuk menentukan kelayakan sel induk.
Biasanya thalasemia,defisiensi besi, sideroblastik dan penyakit kronik terjadi pada
hipokromik mikrositik
KLASIFIKASI ANEMIA

Anemia juga dapat diklasifikasikan fungsional menjadi:

Hypoproliferative (bila ada cacat proliferasi) : karena eritropoetin terganggu,tidak ada

hormon, tidak ada besi, sumsum tulang terganggu sehingga tidak dapat produksi
darah
Tidak efektif (bila ada cacat pematangan)
Hemolitik (bila ada cacat survival) : dibagi lagi ada intravaskular,ekstravaskular, ada
autoimun