LAPORAN STRATEGI PELAKSANAAN DAN STRTEGI KOMUNIKASI DALAM

TINDAKAN KEPERAWATAN HUKNAH TINGGI (SP DAN SK) PADA PASIEN

NY.RENI DI RUANG RATNA RSUP SANGLAH

Nama Mahasiswa : Tahani Surya K.E

NIM : 14C11225

Tanggal : 30 Juni 2016

A. STRATEGI PELAKSANAAN DALAM TINDAKAN KEPERAWATAN

 Identitas Pasien
Nama Pasien : Ni Nyoman Reni
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 71 tahun
Alamat : Banjar Merta Buana , Dusun Merta Buana Denpasar
No. RM : 16026371
 Alasan MRS
Pasien rujukan dari Rumah Sakit Balimed dengan SH Basal Gayulia . Pasien
dikeluhkan mengalami penurunan kesadaran yang terjadi mendadak kurang leih 20
jam (kemarin malam). Keluarga tampak tidak mengetahui jelas kejadiannya dan
pasien sudah ditemukan dalam kondisi tidak sadarkan diri dilantai. Oleh karenanya
pasien dibawa ke Rumah Sakit terdekat dan dirawat diruang rawat intensif . Separuh
tubuh bagian kanan pasien kurang aktif dibandingkan dengan yang kiri dan baru
diketahui oleh keluarga sejak dirawat di Rumah Sakit. Keluarga pasien juga
mengeluhkan pasien tidak dapat BAB setelh beberapa hari dirawat di Rumah Sakit.
Sejak dilakukan huknah pada tanggl 29/06/2016 , keluarga pasien mengatakan pasien
hanya BAB dengan jumlah sedikit dengan konsistensi agak encer dan belu BAB lagi
sampai tanggal 30/06/2016. Keluarga pasien mengatakan pasien belum bisa BAB
dengan tnpa bantuan huknah.
 Data Fokus
Data Subjektif
Keluarga pasien mengatakan pasien tidak dapat BAB setelah beberapa hari dirawat
di Rumah Sakit
Keluarga pasien mengatakan pasien hanya dapat BAB sedikit setelah dilakukan
hukan tanggal 29/06/2016
Keluarga pasien mengatakan pasien tidak dapat BAB dengan tanpa bantuan huknah
Data Objektif
Pasien mengalami kelemahan umum
Pasien dijadwalkan untuk huknah setiap 3 hari sekali
 Tanda – tanda Vital
TD : 100/70 mmHg
 RR : 16x/menit
N : 60x/menit
S : 37,2oC
Keadaan umum pasien lemah
 Diagnosa keperawatan
Konstipasi berhubungan dengan kerusakan neurologis ditandai dengan :
DS :
Keluarga pasien mengatakan pasien tidak dapat BAB setelah beberapa hari dirawat
di Rumah Sakit
Keluarga pasien mengatakan pasien hanya dapat BAB sedikit setelah dilakukan
hukan tanggal 29/06/2016
Keluarga pasien mengatakan pasien tidak dapat BAB dengan tanpa bantuan huknah
DO :
Pasien mengalami kelemahan umum
Pasien dijadwalkan untuk huknah setiap 3 hari sekali
 Tujuan Khusus
Seteah dilakukan tindakan keperawatan huknah tinggi 1X30 menit, diharapkan
konstipasi menurun
Kriteria Hasil :
1. Feses lunak dan berbentuk
2. Pasien dapat mengeluarkan feses
 Tindakan Keperawatan
Melakukan tindakan Huknah Tinggi
B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM TINDAKAN KEPERAWATAN
 ORIENTASI
CUCI TANGAN 6 LANGKAH
- Salam Terapiutik
“Selamat pagi Bu, perkenalkan saya perawat hani, saya yang akan merawat ibu
pada hari ini”
- Evaluasi/Validasi
“Ibu bisa sebutkan siapa namanya ? saya lihat gelangnya ya Bu”
- Kontrak
Topik
“Kedatangan saya kemari karena saya akan melakuan tindakan huknah yaitu
memasukkan cairan kedalam usus melalui selang yang akan dimasukkan melalui
anus Ibu, tujuannya agar Ibu bisa BAB ya Bu, bagaimana sebelum saya memulai
tindakannya apakah ada yang ingin Ibu tanyakan ? Untuk keluarga pasien
silahkan menunggu diluar, boleh salah satu keluarga menemani disini”
Waktu
“Waktu yang saya perlukan untuk tindakan ini yaitu 20 menit”
 Tempat
“Saya akan melakukan tindakannya di ruang I ni ya Bu”
 KERJA
1. Cuci tangan 6 langkah
2. “Ibu, sekarang saya akan mengganti selimut ibu ya, agar tidak kotor”
3. “Ibu maaf saya bantu untuk membuka pakaian bagian bawahnya ya Bu”
4. “Ibu, sekarang saya akan mengatur posisi ibu menjadi miring kanan , saya bantu
ya bu, pertama tekuk kaki kirinya, lalu sekarang silahkan berguling ke kanan, ibu
silahkan untuk berpegangan pada pengalang kasurnya agar tidak jatuh ya Bu”
5. “Saya akan meletakkan perlak dibawah bokong ibu, apa ibu bisa mengangkat
boong ibu?”
6. Siapkan bengkaok, letakkan didekat pasien
7. Irigator diisi dengan air hangat dan hubungkan dnegan kanula rectal, kemudian
periksa lairannya dengan membuka kanula dan keluarkan air ke bengkok dan beri
jelly pada kanula
8. Gunakan sarung tangan bersih
9. “Ibu sekarang saya akan memasukkan selangnya kedalam anus ibu, tolong rileks
dan jangan mengejan ya bu, tarik nafas daam bu”
10. Alirkan air sampai pasien menunjukkan keinginan untuk defekasi
11. “Bagaimana bu? Apakah sudah ada keinginan untu BAB?”
12. “Tahan sebentar ya Bu”
13. Lepaskan kanula,ambil pispot dan letakkan dibawah bokong pasien
14. “Ibu sekarang bisa kembali keposisi berbaring, saya letakkan pispotnya dibawah
bokong ibu ya, saya bantu menekuk kakinya agar lebih Nyaman”
15. “Bagaimana bu/ sudah merasa nyaman?”
16. “Nanti kalau ibu sudah selesai BAB silahkan panggil saya ya Bu”
17. Bila sudah selesai bersihkan anus pasien hingga bersih dan keringkan dengan
tissue kering”
18. Cuci tangan 6 langkah
 TERMINASI
- Evaluasi respon klien terhadap tindakan keperawatan
Subjektif
“Ibu saya sudah selesai melakukan tindakan, bagaimana bu? Apa ibu sudah
merasa lebih nyaman sekarang”
Objektif
Pasien dapat BAB
- Tindak lanjut klien
“Ibu nanti apabila ibu ingin BAB lagi, ibu bisa panggil perawat jika butuh
bantuan”
- Kontrak yang akan mendatang
Topik
Huknah Tinggi
Waktu
“Ibu, apabila dalam tiga hari kedepan iu belum bisa BAB saya akan melakukan
tindakan ini lagi ya bu”
Tempat
“Saya melakukan tindakan huknah diruangan ini lagi ya bu”
CUCI TANGAN 6 LANGKAH