KOP MADRASAH

LAPORAN DATA MADRASAH

TAHUN PELAJARAN 20... / 20...

A. DATA MADRASAH

1. Nama Madrasah : ……………………………………………………………………………………...

2. Alamat : Jl. ………………………………………………………………………………...
Kelurahan ..………………………………………………………………...
Kecamatan .………………………………………………………………...
Kab. ..…………..…….. No. telepon ……………………………….
Fax ………………….. E-mail ….………………………………..……….
3. Status Madrasah : Negeri / Swasta *)
Predikat akreditasi : A / B / C / Belum terakreditasi*)

4. Nama Yayasan : ……………………………………………………………...

5. NPSN : …………………………………………….………………..
N.S.M : ……………………………………………………………...

6. Luas tanah : ……………….. m2. Luas bangunan : ………………….. m2

Status tanah & bangunan : milik sendiri / menyewa / menumpang *)

7. Waktu belajar : Pagi, pukul ……………….. s.d. ……………………

Siang, pukul ……………… s.d. ……………………

B. IDENTITAS KEPALA MADRASAH

1. Nama Kepala Madrasah : …………………………………………
2. NIP/NUPTK : …………………………………………..
3. Tempat / tanggal lahir : ……………………………………………
4. Alamat Rumah : …………………………………………..
5. No. Hp. : ..………………..………...
6. Tanggal pengangkatan kepala di Madrasah ini : ………………………........
…………………….
 7. Pengalaman mengajar …………… tahun

C. WAKIL KEPALA MADRASAH

Masa Kerja
Wakil Pendidikan
Nama Sbg. Dlm
Kepala Madrasah dan jurusan
guru jabatan
Bidang :
a. Akademik /
Kurikulum
b. Kesiswaan
c. Sarana dan
prasarana
d. Hubungan
masyarakat

D. KEPALA URUSAN TATA USAHA MADRASAH

1. Nama Kepala Tata Usaha : ……………………………………………………………
2. Tempat / tanggal lahir : …………………………………………………………..
3. Tanggal pengangkatan sebagai kepala TU : …………………………………………

4. Pendidikan terakhir : ………, jurusan ……………………………...................

a. Jumlah peserta didik & Jumlah Rombongan Belajar

Rasio Perbandingan
Rombongan Siswa
Kelas jumlah siswa dengan Guru
Belajar
Lk Pr Jumlah
X
XI
XII
Jumlah
b. Peserta yang menerima bea siswa th. 20 / 20

Bea siswa dari

Komite Madrasah /
BSM/KIP Alumni Lainnya
Yayasan
……… orang ……… orang ……… orang ……… orang
Rp. ……….. Rp. ……….. Rp. ……….. Rp. ………..
Persiswa / bulan Persiswa / bulan Persiswa / bulan Persiswa / bulan

5. KETENAGAAN
a. Tenaga Pendidik

1) Jumlah semua guru

Guru GTY/ser blm PNS

Pendidikan terakhir Tufung Jml Guru
Infassing tifikasi sertifikasi DPK
Pasca sarjana (S2-S3)
a. Kependidikan
b. Non Kependidikan
Sarjana S1
Sarjana S2

Jumlah Guru
b. Pegawai
1) Tenaga Kependidikan
Pendidikan Pegawai Pegawai Jumlah
Terakhir Tetap Honor Pegawai
Sarjana
D3
D2 / D1
SLTA / KPAA
SLTP & SD
Jumlah semua
Pegawai
 2) Jenis tugas
No. Jenis tugas Jumlah
1 Tenaga administrasi
2 Tenaga perpustakaan
3 Tenaga laboratorium
4 Petugas keamanan (Satpam)
5 Petugas kebersihan / pembantu pelaksana
Jumlah semua pegawai

6. PEMBIAYAAN
a. APBM tahun 20……/20…….
JUMLAH
BOS Komite Mad
BPMU

Rp. Rp. Rp. Rp.

CATATAN KEPALA MADRASAH

………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………..…………………….
.

…………, ………………………… 20…….

Kepala Madrasah

…………………………….