Nomor : P/FRM/K3/GPB/090

PT. GEMA PUTRA BUANA Tgl. Terbit : 10 Desember 2019

No. Revisi :0

FORM PENGUKURAN SUHU TUBUH KARYAWAN DAN Tgl. Revisi :0

TAMU Halaman : Page 1 of 1
Hari/Tanggal : Jam : s.d

Suhu
No Nama Bagian Suhu Tubuh Paraf
Hasil Pengukuran Normal Orang
Dewasa
1 36,5 - 37,5 1 2
2 36,5 - 37,5
3 36,5 - 37,5 3 4
4 36,5 - 37,5
5 36,5 - 37,5 5 6
6 36,5 - 37,5
7 36,5 - 37,5 7 8
8 36,5 - 37,5
9 36,5 - 37,5 9 10
10 36,5 - 37,5
11 36,5 - 37,5 11 12
12 36,5 - 37,5
13 36,5 - 37,5 13 14
14 36,5 - 37,5
15 36,5 - 37,5 15 16
16 36,5 - 37,5
17 36,5 - 37,5 17 18
18 36,5 - 37,5
19 36,5 - 37,5 19 20
20 36,5 - 37,5
21 36,5 - 37,5 21 22
22 36,5 - 37,5
23 36,5 - 37,5 23 24
24 36,5 - 37,5
25 36,5 - 37,5 25 26
26 36,5 - 37,5
27 36,5 - 37,5 27 28
28 36,5 - 37,5
29 36,5 - 37,5 29 30
30 36,5 - 37,5

Tabel Suhu Normal Tabel Suhu Tidak Normal

Usia Suhu Normal Kategori Suhu (°C)
0-2 Tahun 36,5-37,5 Demam 38
3-10 Tahun 35,5-37,5 Demam Tinggi 39,5
Dewasa 36,5-37,5 Demam Sangat Tinggi 41
Catatan :
1. Standar pengukuran dilakukan dengan jarak 2-3 cm untuk menjaga akurasi hasil pengukuran (alat dengan dahi)
2. Jarak antara pengukur dan orang yang diukur harus mengikuti anjuran Physical Distancing (1 meter)
3. Pengukur dan orang yang diukur harus menggunakan masker.
4. Pengukur harus menggunakan sarung tangan saat melakukan pengukuran
5. Orang yang diukur harus mengisi formulir daftar pengukuran suhu tubuh
Prepared by, Reviewed by, Approved by,
Inspector HSE Ketua P2K3

Nama : Nama : Nama :

Tanggal : Tanggal : Tanggal :
*Dokumen terkendali jika disimpan di tempat penyimpanan dokumen yang ditentukan dan divalidasi oleh Sekretaris P2K3.