LAMPIRAN T1

BUTIR-BUTIR CALON UNTUK TAPISAN KEUTUHAN SURUHANJAYA PENCEGAH

RASUAH MALAYSIA (SPRM) TAHUN 2017 (MANDATORI)

PERINGATAN

Semua ruangan hendaklah dipenuhkan. Jika tidak berkenaan tulis tidak ‘TIDAK BERKENAAN’
jika tiada, tulis ‘TIADA’

A. 1. GELARAN :_________________________________________________________________

2. NAMA :_________________________________________________________________

3. NO. KAD PENGENALAN

3.1(BARU)_________________________ 3.2 (LAMA)_______________________________

4. NO. PASSPORT/NO.POLIS/ NO. TENTERA :

(JIKA ADA, SILA NYATAKAN) _________________________________________

5. TARIKH LAHIR :____________________ 6. TEMPAT LAHIR :______________________

7. BANGSA :_____________________ 8. AGAMA :______________________

9. JANTINA :_____________________ 10. WARGANEGARA :______________________

11. GRED JAWATAN TERKINI : _____________________________________

12. GELARAN JAWATAN TERKINI : _____________________________________

13 SKIM PERKHIDMATAN : _____________________________________

14. GAJI HAKIKI SEBULAN : _____________________________________

15. TEMPAT BERTUGAS : _____________________________________

16. ALAMAT TEMPAT BERTUGAS :

 LAMPIRAN T1

17. ALAMAT RUMAH :

TEL : ____________________________________

18. EMEL RASMI PEGAWAI :

BUTIR-BUTIR PASANGAN CALON (Jika Berkaitan)

B. 1. NAMA ISTERI / SUAMI :

2. NO. KAD PENGENALAN ISTERI / SUAMI

2.1 (BARU) : _______________________ 2.2 (LAMA) : ______________________________
3. NO PASSPORT / NO. POLIS / NO.
TENTERA PASANGAN ( JIKA ADA,
SILA NYATAKAN)
4. JAWATAN / PEKERJAAN ISTERI / SUAMI :
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

5. ALAMAT PEJABAT ISTERI / SUAMI :

DENGAN INI, SAYA SEPERTI NAMA DI ATAS MENGESAHKAN MAKLUMAT- MAKLUMAT

DI ATAS ADALAH BENAR DAN SAHIH.

---------------------------------- __________________________
(TARIKH) (TANDA TANGAN)