PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

RSIA UMMU HANI PURBALINGGA

No. STANDAR/ LANGKAH PEMENUHAN EP METODE INDIKATOR WAKTU PENANG KETERANGAN

ELEMEN PERBAIKAN PENCAPAIAN UNG
PENILAIAN JAWAB
1. PPI 2 EP.1 Tetapkan mekanisme Menetapkan Ada koordinasi Triwulan Komite Penetapan
koordinasi program PPI mekanisme untuk seluruh PPI mekanisme
koordinasi untuk kegiatan PPI koordinasi untuk
seluruh kegiatan melibatkan seluruh kegiatan PPI
PPI melibatkan dokter, melibatkan dokter,
dokter, perawat, perawat dan perawat, dan tenaga
dan tenaga lainnya. tenaga lainnya. lainnya sudah
dimasukan dalam
program PPI
PPI 2 EP.2 Libatkan DPJP dalam Koordinasi seluruh Terlaksananya Triwulan Komite Koordinasi seluruh
koordinasi program PPI kegiatan PPI koordinasi PPI kegiatan PPI dengan
dengan melibatkan kegiatan PPI melibatkan dokter
dokter (DPJP) dengan (DPJP) sudah
melibatkan dimasukan dalam
dokter (DPJP) program PPI
2. PPI 3 EP.1 Buat program PPI Membuat program program PPI Januari Komite Program PPI sudah
berdasarkan iptek terbaru PPI berdasarkan berdasarkan PPI dibuat sesuai dengan
IPTEK terbaru (PMK PMK no.27 IPTEK terbaru yaitu
nomor 27 tahun tahun 2017 PMK no.27 tahun
 2017) 2017
PPI 3 EP.2 Buat program ppi Membuat program program PPI Januari Komite Program PPI sudah
berdasarkan standar PPI PPI berdasarkan berdasarkan PPI dibuat sesuai dengan
nasional standar PPI PMK no.27 standar nasional
Nasional sesuai tahun 2017 yaitu PMK no.27
dengan PMK no.27 tahun 2017
tahun 2017
PPI 3 EP.3 Buat program PPI Membuat program program PPI Januari Komite Program PPI sudah
berdasarkan standar PPI PPI berdasarkan berdasarkan PPI dibuat sesuai dengan
nasional standar PPI PMK no.27 standar nasional
Nasional sesuai tahun 2017 yaitu PMK no.27
dengan PMK no.27 tahun 2017
tahun 2017
3. PPI 5 Lakukan surveilans Melakukan melakukan Setiap IPCN Surveilan telah
sistematik dan proaktif Surveilans PPI surveilans PPI bulan dilakukan setiap hari
dengan sistematik setiap bulan (Monev) dengan sistematik
dan proaktif dan dilaporkan
secara berkala setiap
3 bulan sekali
4. PPI.5.1 Masukan semua area Memasukkan seluruh area Januari Komite Semua area
pengunjung masuk (merevisi) seluruh pengunjung PPI pengunjung sudah
program PPI atau semua area dimasukkan dimasukan dalam
pengunjung dalam dalam program program PPI
program PPI PPI
5. PPI 6 EP.1 Buat focus program Membuat fokus pemfokuskan triwulan IPCN Data sudah
berdasarkan data yang program sesuai data dikumpulkan dan
 dikumpulkan berdasarkan data yang sudah fokus program
yeng telah dikumpulkan (Grading) sudah
dikumpulkan agar dibuat
mengetahui mana
yang beresiko atau
grading
PPI 6 EP.2 Lakukan analisis dan Melakukan monitoring dan Setiap IPCN Sudah dilakukan
evaluasi untuk data monitoring dan evaluasi bulan monitoring dan
surveilans yang telah evaluasi untuk data surveilans (Monev) evaluasi data yang
dikumpulkan setiap hari surveilans yang harian telah dikumpulkan
telah dikumpulkan
setiap hari
PPI 6 EP.3 Lakukan analisis dan Melakukan monitoring dan Setiap IPCN Sudah dilakukan
evaluasi untuk data monitoring dan evaluasi bulan monitoring dan
surveilans yang telah evaluasi untuk data surveilans (Monev) evaluasi data yang
dikumpulkan setiap hari surveilans yang telah dikumpulkan
telah dikumpulkan
setiap hari
PPI 6 EP.4 Lakukan risk assesment Melakukan risk Risk assesment Triwulan Komite Risk assessment
assesment terlaksana PPI telah dibuat
6. PPI.7.1.1 EP.2 Buat kebijakan tentang Merevisi ulang Ada revisi Januari Komite SK kebijakan alat
reuse alat kesehatan kebijakan tentang ulang kebijakan PPI kesehatan yang akan
reuse alat tentang reuse di reuse telah
kesehatan alat kesehatan direvisi dan
telah dibuat implementasi telah
dijalankan (sedang
 proses)
PPI.7.1.1 EP.3 Laksanakan reuse alat Melaksanakan reuse alat Setiap Ketua Monitoring dan
sesuai kebijakan yang kebijakan reuse kesehatan bulan Pokja evaluasi alat
telah dibuat alat kesehatan sesuai (Monev) kesehatan yang akan
kebijakan dan di reuse sesuai
dilaksanakan dengan kebijakan
PPI.7.1.1 EP.4 Lakukan monitoring alat Melakukan Dilakukan Setiap IPCN Monitoring dan
yang di reuse monitoring dan monitoring dan bulan evaluasi alat
evaluasi alat yang evaluasi alat (monev) kesehatan yang di
di reuse kesehatan yang reuse sudah
direuse dijalankan
7. PPI.7.2 EP.2 Lakukan pengeloaan darah Melakukan Ada 1 minggu Komite Ada pengelolaan
dan komponen darah pengelolaan darah pengelolaan sekali PPI darah dan
sesuai standar PPI dan komponen darah dan oleh PT. komponen darah
darah sesuai komponen ARAH sesuai standar PPI
standar PPI dengan darah sesuai bekerjasama dengan
kerjasama dengan standar PPI dan pihak ke-3 yaitu
PT. ARAH kerjasama PT.ARAH
dengan pihak
ke-3
PPI.7.2 EP.3 Lengkapi APD petugas Melengkapi APD Ada bukti Setiap Komite Ada APD untuk
sesuai standar PPI petugas sesuai perlengkapan bulan PPI petugas disetiap unit
standar PPI APD di setiap (Monev) dan sudah dijalankan
unit dan sesuai sesuai standar PPI
dengan standar
PPI
8. PPI.7.3 EP.3 Buang sampah sesuai Monitoring dan Ada monitoring Setiap Komite Form sudah ada dan
standar PPI evaluasi dan evaluasi Bulan PPI implementasi sedang
pembuangan pembuangan (Monev) dijalankan (Dalam
sampah sesuai sampah sesuai Proses)
standar PPI dengan standar
PPI
9. PPI.7.4 EP.2 Lakukan engineering Melakukan Ada bukti/form Triwulan IPCN Kegiatan
control sesuai standar PPI pengontrolan monitoring dan pengontrolan
engineering evaluasi engineering sudah
terhadap fasilitas pengontrolan dilakukan oleh IPCN
rumah sakit untuk engineering dengan melalui
meminimalkan terhadap kegiatan audit PPI
resiko infeksi fasilitas rumah
sakit
10. PPI.7.5 EP.2 Lakukan pemeriksaan Melakukan Ada bukti 6 bulan Komite Sudah dilakukan
kualitas udara setelah pemeriksaan pemeriksaan sekali PPI pemeriksaan kualitas
renovasi atau kontruksi kualitas udara kualitas udara udara selama
gedung selama renovasi selama renovasi tetapi
dan setelah renovasi setelah renovasi
renovasi belum dilakukan
11. PPI 8 EP.1 Buat ruangan bertekanan Menyiapkan Tahun 2018 Tahun Komite Kegiatan pengadaan
negative atau dengan hepa ruangan RSIA Ummu 2018 PPI ruang bertekanan
filter sebagai ruang isolasi bertekanan negatif Hani sudah nagatif atau dengan
pasien infeksius atau dengan hepa mempunyai hepa filter mengikuti
filter sebagai ruang ruangan RAB 2018
isolasi pasien bertekanan
 infeksius negatif untuk
merawat
pasien
infeksius
PPI 8 EP.5 Buat ruangan bertekanan Menyiapkan Tahun 2018 Tahun Ketua Kegiatan pengadaan
negatif atau dengan hepa ruangan RSIA Ummu 2018 Pokja ruang bertekanan
filter sebagai ruang isolasi bertekanan Hani sudah nagatif atau dengan
pasien infeksius sesuai negative atau mempunyai hepa filter mengikuti
standar PPI dengan hepa filter ruangan RAB 2018
sebagai ruang bertekanan
isolasi pasien negatif untuk
infeksius sesuai merawat
standar PPI pasien
infeksius sesuai
standar PPI
PPI 8 EP.6 Buat program pelatihan Melakukan Ada bukti Tahun Komite Kegiatan pelatihan
PPI untuk semua staf yang sosialisasi PPI dasar pelatihan staff 2018 PPI tentang pengelolaan
memberikan pelayanan dan mengirimkan yang bertugas pasien
pasien pelatihan di ruang isolasi infeksius/isolasi baik
pengelolaan pasien tentang internal maupun
infeksius/pasien pengelolaan eksternal harus
isolasi terhadap pasien dilakukan kepada
staff infeksius/pasie staff yang bertugas,
n jadwal pelatihan
mengikuti bagian
diklat RS
12. PPI 9 EP.4 Buat program edukasi cuci Membuat program Ada program Triwulan Komite Program PPI sudah
tangan untuk semua staf edukasi cuci tangan PPI tentang PPI ada tentang edukasi
untuk seluruh staff edukasi cuci cuci tangan untuk
tangan untuk seluruh staff
seluruh staff
13. PPI 10 EP.1 Buat program mutu RS Membuat program Ada program Triwulan, Komite Sudah ada
yang terintegrasi dengan mutu RS yang PPI tentang Tahunan PPI kolaborasi antara PPI
program PPI terintegrasi dengan program mutu dengan PMKP
program PPI RS yang tentang mutu RS
terintegrasi
PPI 10 EP.2 Buat mekanisme Membuat Ada bukti Triwulan, Komite Sudah ada
pengawasan program PPI mekanisme pengawasan Tahunan PPI mekanisme
oleh tim PMKP RS pengawasan mekanisme pengawasan
program PPI oleh program PPI program PPI oleh tim
tim PMKP RS oleh tim PMKP PMKP RS (dalam
RS proses)
14. PPI.10.3 EP.1 Buat program redesign Melakukan proses Ada penataan Triwulan, IPCN Kegiatan
untuk program perbaikan tata ulang ulang data Tahunan pengumpulan data
berdasarkan resiko dan berdasarkan angka berdasarkan dan analisis setelah
kecenderungan data dan kecenderungan angka survey sudah
surveilans PPI data dan informasi kecenderungan dilakukan oleh IPCN,
serta untuk dan informasi penghitungan angka
menurunkan resiko di laporan PPI kecenderungan
infeksi serendah sudah dilakukan
mungkin
15. PPI.10.5 EP.5 Komunikan hasil Melakukan Ada bukti Triwulan, Komite Sudah dilakukan
 pengukuran kepada semua komunikasi hasil komunikasi Tahunan PPI komunikasi hasil
DPJP pengukuran kepada hasil pengukuran kepada
seluruh DPJD dan pengukuran seluruh staff RS dan
seluruh staff RS kepada seluruh dokter
DPJP dan
seluruh staff
16. PPI 11 Buat program sosialisasi Membuat program Ada bukti Tahun Komite Kegiatan pelatihan
dan edukasi staf yang sosialisasi PPI dasar pelatihan dan 2018 PPI PPI dasar untuk
memberikan asuhan dan edukasi staff edukasi staff seluruh staff
yang memberikan yang pemberi asuhan baik
asuhan memberikan internal maupun
asuhan eksternal harus
dilakukan kepada
staff yang bertugas,
jadwal pelatihan
mengikuti bagian
diklat RS